- Artrite spinale
- Ossificazione del legamento longitudinale posteriore (OPLL). Meno frequente di DISH.
- Maggiore importanza clinica d / t stenosi del canale spinale e mielopatia cervicale
- I pazienti asiatici sono a più alto rischio
- Sia OPLL che DISH possono coesistere e aumentare il rischio di Fx
- Imaging: x-rad: radioopacity lineare coerente con OPLL
- Modalità di imaging di scelta: scansione CT senza contrasto
- La risonanza magnetica può aiutare a valutare la mielopatia
- Cura: chirurgica con laminoplastica (immagine in alto a destra) che è stata pioniera e avanzata in Estremo Oriente
Contenuti
Artrite infiammatoria M / C in colonna vertebrale
- Spondilite reumatoide (artrite reumatoide) d / t pannello di proliferazione sinoviale infiammatoria ricco di linfociti, macrofagi e plasmacellule
- La C / S RA può influenzare 70-90% dei pazienti
- Gravità variabile da artropatia disabilitante da lieve a distruttiva
- RA IN C / S m / c influenza C1-C2 a causa dell'abbondanza di tessuto sinoviale ricco
- Tipicamente poco frequente nella regione toracica / lombare
- C / colonna sub-assiale può essere influenzata in seguito a causa di sfaccettature, erosioni, lassità legamentosa e instabilità che mostrano l'aspetto di "Stepladder"
- Clinicamente: HA, dolore al collo, mielopatia, ecc. Inc. Rischio di Fx / sublussazione. Qualsiasi manipolazione spinale HVLT SONO FORTEMENTE CONTROLLATE.
- Rx: DMARD, anti-TNF-alfa, operativo per sublussazioni, ecc.
Spondilite reumatoide C1-C2. Eseguire la radiografia X inizialmente con viste flessibili estese. Nota Dens erosione, sublussazione C1-2 (2.5 mm) che cambia in mobilità
- Spondilite RA: un'erosione dell'odontoide con la distruzione dei legamenti e dell'instabilità C1-C2
- Stepladder aka deformità sub-assiale Step-step d / t sfaccettature erosioni e distruzione / lassità legamentosa
- Risonanza magnetica necessaria per valutare la compressione / mielopatia del midollo
- T2 WI sagittale MRI di pt con RA. La formazione del pannus reumatoide è presente a C1-2 (freccia) causando una compressione del midollo spinale
- Il pannicolo di RA può svilupparsi presto prima che vengano annotate le modifiche alla radiografia di x
- Clinicamente: HA, dolore al collo, formicolio in UE, fenomeno positivo di Lhermitte d / t mielopatia cervicale
Cura operatoria della spondilite reumatoide e sue complicanze
Spondiloartropatie sieronegative
- Spondilite anchilosante (AS)
- Artrite enteropatica (EnA) (d / t IBD: Crohn e UC) identica all'AS sull'imaging
- Artrite psoriasica (PsA)
- Artrite reattiva (ReA)
- Tutti condividono le seguenti caratteristiche: m / c marcatore HLA-B27, RF-, Sacroileitis, Enthesitis, Coinvolgimento oculare (cioè congiuntivite, uveite, episclerite, ecc.)
- AS ed EnA sono radiograficamente virtualmente indistinguibili, ma EnA presenta tipicamente con cambiamenti spinali meno gravi rispetto a AS
- Sia la PsA che la ReA presentano cambiamenti spinali praticamente identici, ma la ReA colpisce tipicamente gli arti inferiori rispetto alla PsA che colpisce mani e piedi
- COME: probabile malattia infiammatoria sistemica autoimmune che colpisce la SIJ, le articolazioni delle faccette spinali, il disco, le articolazioni delle costole e tutti i legamenti spinali.
- Caratteristica del percorso chiave: entesite.
- Caratteristiche extraspinali: uveite, aortite, fibrosi polmonare, amiloidosi, malattie cardiovascolari.
- M: F 4: 1, età: 20-40 m / c. Clinica LBP / rigidità, ridotta espansione delle costole <2 cm è> specifica di HLA-B27, cifosi progressiva, rischio di Fx.
- Passi di imaging: 1a fase-raggi X per id. Sacroileite / spondilite. La RMN e la TC possono aiutare se i raggi X non sono gratificanti.
- Labs: HLA-B27, CRP / ESR, RF-
- Dx: clinica + laboratorio + imaging.
- Rx: terapia con FANS anti-TNF, DMARD, anti-TNF
- Key Imaging Dx: presenta sempre inizialmente come sacroileite simmetrica b / l che progredirà fino a completare l'anchilosi. La spondilite si presenta con osteite continua ascendente (es. Sinemofia marginale, lesione di Romanus, lesione di Anderson), sfaccettature e tutte le infiammazioni e fusione del legamento spinale con una caratteristica tardiva di "spina dorsale di bambù, traccia del carrello, segno del pugnale", indicante completa ossificazione spinale / fusione. Aumento del rischio di Fx.
Chiave Dx di Sacroiliitis
- Offuscamento, indistinzione / irregolarità corticale con sclerosi subcondrale reattiva adiacente inizialmente identificata principalmente sul lato iliaco dei SIJ
- Il SIJ normale dovrebbe mantenere una linea corticale bianca ben definita. Dimensione 2-4 mm. Può sembrare un'anatomia X / NUMXD incongrua, mascherata dalle radiografie 3D.
Key Imaging Dx In Spine
- Seammofiti marginali e infiammazione al disco dell'annulus (sopra le frecce) alla prima dx; tramite risonanza magnetica come segnale del midollo cambia su T1 e imaging sensibile al fluido (sopra le immagini superiori).
- Questi rappresentano l'entesite-infiammazione che si ossificherà nella colonna vertebrale di bambù.
- Ossificazione della ligata: traccia del carrello / segno del pugnale
- AS nelle articolazioni extraspinali: articolazioni delle radici, fianchi e spalle
- Sinfisi pubica
- Meno frequente nelle articolazioni periferiche (mani / piedi)
- Tutti i sieronegativi possono presentarsi con dolore al tallone d / t entesite
- Complicazione: sopra il bastone di carota / bastone di calafataggio Fx
- PsA e ReA (ex Reiter's) presentano sacroileite da b / l che è praticamente identica a AS
- Nella colonna vertebrale PsA e ReA DDx da AS dalla formazione di sindesmofite non marginali dette ossificazioni paravertebrali voluminose (indicano entesite vertebrale)
- Per una discussione clinica sulla spondiloartropatia riferirsi a:
- www.aafp.org/afp/2004/0615/p2853.html
Artrite spinale
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