MechanoReceptive Pain: meccanismi periferici e centrali

Dolore meccanorecettivo: Secondo il CDC, oltre il 50% degli adulti statunitensi (125 milioni) aveva un muscolo scheletrico disturbo del dolore nel 2012.

Più del 40% degli adulti con un disturbo del dolore muscoloscheletrico ha utilizzato un approccio di salute complementare per qualsiasi motivo nel 2012. Questo era significativamente più alto dell'uso tra le persone senza un disturbo del dolore muscoloscheletrico (24.1%). L'uso di approcci sanitari complementari per qualsiasi motivo tra le persone con dolore o problemi al collo era più del doppio dell'uso tra le persone senza questi problemi.

Estratto da: www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr098.pdf

COMPRENDERE IL DOLORE È IMPORTANTE

"Tra gli adulti con un disturbo del dolore muscoloscheletrico, l'uso di qualsiasi approccio di salute complementare era più alto tra quelli con dolore o problemi al collo (50.6%), seguito da persone con altri problemi muscolo-scheletrici (46.2%)".

L'utilizzo di approcci sanitari complementari per qualsiasi motivo tra le persone con dolore o problemi al collo era più del doppio dell'uso tra le persone senza questi problemi.

Estratto da: www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr098.pdf

CHE COSA È UN MECCANORECETTORE?

• I meccanocettori sono recettori sensoriali che rispondono alla pressione o alla distorsione meccanica.
• Questi includono recettori cutanei per il tatto, recettori che monitorano la lunghezza e la tensione muscolare, i recettori uditivi e vestibolari e altri.

GATE CONTROL THEORY OF DOLORE

• L'input non doloroso chiude le porte a input dolorosi.
• Ciò impedisce alle sensazioni del dolore di spostarsi a livelli corticali più elevati
• Afferenze di piccolo diametro (dolore) impediscono l'inibizione del dolore
• Afferenti di grande diametro (vibrazione) tendono ad eccitare l'inibizione del dolore.

• Questa teoria afferma che le fibre non nocicettive possono interferire con i segnali delle fibre del dolore, quindi, inibendo il dolore.
• Grande diametro A? le fibre non sono inocicettive (non trasmettono stimoli dolorosi) e inibiscono gli effetti dello sparo di A? e fibre C.

PERCORSO LEMNISCALE DELLA MEDIA DELLA COLONNA DORSALE

UTILIZZO DI MECCANORECETTORI PERIFERICI PER ALTERA PERCEZIONE DEL DOLORE

Come possiamo aiutare?

 

RIFLESSO DI RECESSO

• Un neurone afferente eccitato stimola gli interneuroni eccitatori che a loro volta stimolano i motoneuroni efferenti che forniscono i bicipiti, il muscolo nel braccio che si piega (si piega) l'articolazione del gomito. La contrazione del bicipite allontana la mano dalla stufa calda.
• Il neurone afferente stimola anche gli interneuroni inibitori che a loro volta inibiscono i neuroni efferenti che forniscono i tricipiti per impedirne la contrazione. Questo tipo di connessione neuronale che coinvolge la stimolazione del rifornimento nervoso di un muscolo e l'inibizione simultanea dei nervi al suo muscolo antagonista è nota come inibizione reciproca.
• Il neurone afferente stimola ancora altri interneuroni che trasportano il segnale sul midollo spinale al cervello attraverso un percorso ascendente. Solo quando l'impulso raggiunge l'area sensoriale della corteccia è la persona consapevole del dolore, della sua posizione e del tipo di stimolo. Inoltre, quando l'impulso raggiunge il cervello, l'informazione può essere archiviata come memoria e la persona può pensare a quello che è successo.

TERAPIA BASATA SU RECETTORI

Regolazioni

• L'attivazione dei meccanocettori articolari attraverso aggiustamenti chiropratici può modulare e `` oscurare '' la percezione cerebrale delle fibre di diametro inferiore.
• La ripetizione dell'attivazione dei meccanocettori articolari può creare plasticità positiva nei percorsi afferenti.
• La plasticità positiva può fermare il dolore

Vibrazione

• La stimolazione vibratoria a frequenze specifiche può alterare la percezione del dolore
• La ripetizione dell'attivazione dei dischi di Merkel e dei corpuscoli di Meissner può creare una plasticità positiva nei percorsi afferenti.
• Ancora una volta, la plasticità positiva può arrestare il dolore

VIBRAZIONI

• Questo tipo di dispositivo applica vibrazioni sinusoidali e offre un'ampiezza selezionabile continua di 0-5.2 mm a seconda della posizione del piede e una frequenza selezionabile di 5-30 Hz.
• La formazione WBV sembra essere un intervento efficace, sicuro e adatto per i dipendenti che lavorano seduti con lombalgia cronica .

 

• La stimolazione vibro-tattile motopica ha prodotto una riduzione del dolore da calore del 40% in tutti i gruppi di soggetti. La distrazione non sembrava influenzare le valutazioni sperimentali del dolore
• La stimolazione vibrotattile ha reclutato efficacemente meccanismi analgesici non solo nella NC ma anche nei pazienti con dolore muscoloscheletrico cronico, inclusa la FM.

TOCCO LEGGERO

• In totale, 44 volontari sani hanno sperimentato dolore da calore e stimoli TC ottimali (spazzolatura lenta) e TC non ottimali (spazzolatura rapida o vibrazione). Sono stati utilizzati tre diversi paradigmi sperimentali: applicazione simultanea di dolore da calore e stimolazione tattile (sfioramento lento o vibrazione); Spazzolatura lenta, applicata per durata e intervalli variabili, precedendo il dolore termico; Spazzolatura lenta e veloce che precede il dolore da calore

• Negli esseri umani, le principali aree del cervello che ricevono informazioni C-LTMR appartengono al sistema somatosensoriale e influenzano l'elaborazione delle reti cerebrali come la corteccia insulare posteriore controlaterale o la corteccia prefrontale mediale. L'intensità del tocco TAC è codificata nella corteccia somatosensoriale primaria e secondaria (S1 controlaterale, S2 bilaterale), mentre la piacevolezza è codificata nella corteccia cingolata anteriore. Le C-LTMR attivano anche regioni coinvolte nell'elaborazione della ricompensa (putamen e corteccia orbitofrontale) e nell'elaborazione di stimoli sociali (solco temporale posteriore superiore).

 

 

 

 

TUTTO IL PERIFERICO HA UNA CONSEGUENZA CENTRALE

 

 

 

CASE STUDY

• 47-year-old male ha sofferto di CVA a sinistra nel mese di ottobre di 2017.
• Non ha spostato il lato destro del suo corpo dall'incidente.
• Presentato alla nostra clinica perché vuole `` tornarci. ''

PUNTI SALIENTI DELL'ESAME DI FISICA

• Disartria
• Percezione del dolore alterata
• Difficoltà con la matematica semplice
• Flaccido su RUE e RLE

PUNTI SALIENTI DELL'ESAME DI FISICA

• Il paziente non ha avuto movimento fino a quando non abbiamo iniziato a testare sensazioni e riflessi:

allodinia:- Si riferisce alla sensibilizzazione centrale al dolore (aumento della risposta dei neuroni) a seguito di stimolazione normalmente non dolorosa, spesso ripetitiva.

• L'allodinia può causare l'innesco di una risposta al dolore da stimoli, che normalmente non provoca dolore.
• La temperatura o gli stimoli fisici possono provocare allodinia, che può sembrare una sensazione di bruciore e spesso si verifica dopo una lesione a un sito.
• L'alldinia è diversa dall'iperalgesia, una reazione estrema ed esagerata a uno stimolo, che è normalmente doloroso.

INTERVENTI TERAPEUTICI

• Vibrazione
• Tocco leggero
• agopressione
• Frequenze acustiche
• Regolazioni!

DOPO DUE GIORNI

Terapia basata sui recettori e sul dolore meccanorecettivo