Approccio diagnostico per imaging a spalla | El Paso, TX.

Panoramica dell'anatomia della spalla

Trauma acuto

• Fx omerale prossimale account per 4-6% di tutti gli Fx. Fx osteoporotico (OSP) in> 60 yo associato a trauma minimo con F: M 2: rapporto 1. Nei giovani pazienti predomina il trauma acuto ad alta energia.
• Complicazioni: testa omerale AVN, paralisi ascellare N.
• Classificazione Neer: considera le fratture lungo 4 linee anatomiche con o senza spostamento> 1 cm e angolazione di 45 gradi
• Una parte Neer Fx- nessuno spostamento o minimo <1 cm / 45 gradi. Può interessare 1-4 linee e M / C a maggiore tuberosità. L'80% dell'Fx prossimale dell'omero sono Neer in una parte.
• Fx in due parti: La parte 1 è spostata> 1-cm / 45-gradi. m / c coinvolge il collo chirurgico
• Fx in tre parti: Le parti 2 sono spostate> 1-cm / 45-gradi.
• Fx in quattro parti: tutte le 4 parti possono essere spostate. Non comune <1%
• Imaging: 1st step-radiography, CT può essere utilizzato in casi più complessi. Rinvio ortopedico
• Management: Neer Fx monocomponente è trattato con Immobilizzazione a fionda e riabilitazione progressiva
• La stragrande maggioranza di Fx negli anziani è trattata in modo non operatorio
• I pazienti più giovani (40-65) possono occasionalmente richiedere l'emiartroplastica se 3 o 4-parte Neer Fx sono presenti. Maggior rischio di AVN

Fratture dell'omero prossimale

• Nota: Immagine a sinistra: Fx che coinvolge il collo anatomico e la grande tuberosità con uno spostamento minimo <1 cm / 45 gradi, quindi Dx come Fx in una parte. Immagine a destra: piccola avulsione Fx della grande tuberosità con spostamento significativo (> 45 gradi e 1 cm) quindi Dx come Fx in due parti

• Nota: Neer Fx in tre parti (sinistra) e Neer Fx in quattro parti (destra)> Gestione: operativa nella maggior parte dei casi nei pazienti più giovani (40-65)

Lussazione della spalla o dislocazione dell'articolazione gleno-omerale (GHJD)

• Si riferisce alla completa separazione dell'omero dalla scapola glenoidea. In 20-40s M: F 9: rapporto 1, in60-80S M: F 3: 1
• Anatomia: Spalla la stabilità è sacrificata per la mobilità e il GHJD complessivo è il m / c tra le grandi articolazioni del corpo
• Cadute protettive (p. Es., FOOSH) e MVA sono cause m / c. GHJ è più vulnerabile in rapimento, estensione e rotazione esterna. Fattori anatomici: glenoide superficiale, capsula antinferiore lassata e legamenti GH. GHJD indurrà una grave lacerazione delle principali restrizioni GHJ. Le lesioni ossee e labrali associate sono comuni e possono portare a instabilità cronica, DJD e cambiamenti funzionali
• Tipi 3: GHJD anteriore (95%)
• GHJD posteriore (4%) specialmente associato a crisi epilettiche, elettrocuzione e occorrenza b / l
• GHJD inferiore aka Laxatio Erecta (<1%) associato a traumi gravi
• Clinicamente: L'AGHJD si presenta con dolore severo, il braccio è ruotato esternamente e addotto, grave limitazione del movimento. GHJD può persistere come dislocazione cronica.
• Management: rapida riduzione della DE in anestesia o sedazione intensa con l'immagine in alto della tecnica Kocher (non utilizzata), metodo di rotazione esterna (centrale) o tecnica Milch (può essere utilizzata senza anestesia) e pochi altri metodi. Il ritardo nella riduzione è correlato a un maggior rischio di complicazioni immediate ea lungo termine

Approccio alla diagnostica per immagini

• La radiografia della serie di spalle è sufficiente. L'imaging aggiuntivo con TC e MRI può essere utile per la patologia ossea, cartilaginea, labrale / legamentosa di Dx
• GHJD anteriore (95%). La posizione subcoracoide (in alto a destra) dell'omero è il m / c
• Il GHJD anteriore può anche presentarsi come subglenoide (in basso a sinistra) e raramente come subclavicolare
• La chiave per la ricerca radiografica è la valutazione delle lesioni associate a Bankart e Hill-Sachs

Bankart Lesion

• Si verifica durante l'anca GHJD d / t dell'impatto della testa nella glenoide antero-inferiore. Esistono delle variazioni (vedi la prossima diapositiva). BonyBankart può essere visto sui raggi X. Il cosiddetto tessuto molle Bankart richiede la risonanza magnetica. Cartilagine (morbida) Bankart è il m / c.
• La deformità di Hill-Sachs aka Hatchet (postreduction della freccia) si verifica durante lo stesso meccanismo di Bankart, cioè compressione e impattazione dell'aspetto posterolaterale della testa contro l'Fx a forma di cuneo producendo glenoide. La lesione Hill-Sachs può predisporre a GHJD ricorrente / cronico.
• La lesione di Bankart può guarire, ma talvolta sono necessari ancore da sutura operative
• L'artrogramma TC e la risonanza magnetica possono essere utili

Tipi di lesioni di Bankart

• Nota i diversi tipi di lesione di Bankart. Onlyosseous Bankart può essere visto radiograficamente. Bankart dei tessuti molli richiede risonanza magnetica con e senza gadolinio intrarticolare (artrogramma).

Dislocazione posteriore

• Nota: GHJD posteriore con i suoi segni caratteristici:
• Trough segno aka reverse Hill-Sachs. Si verifica d / t impattazione della testa anterolaterale Fx
• Segno di bordo: si verifica solo nella posizione posteriore della testa di PGHJD d / t e della testa anteriore glenoideo-omerale a distanza della testa 6-mm o superiore
• Segno della lampadina: d / t rotazione interna acuta dell'omero (testa)

GHJD inferiore

• GHJD inferiore aka Laxatio Erecta
• Iperabduzione severa e spostamento inferiore dell'omero. Maggiori possibilità di gravi lesioni neurovascolari e Fx acromiale
• Il braccio lussato viene iperradosso e fissato con il gomito flesso e il braccio sopra la testa

Dislocazione ACJ (ACJD)

• ACJD: lesioni comuni, 9% delle lesioni dei cingoli scapolari, esp. negli atleti di sesso maschile da un colpo diretto
• La classificazione Rockwood (a sinistra) valuta lo strappo dei legamenti AC e CC e dei muscoli regionali
• Digitare1, 2, 3 tra m / c
• Digitare 1: distorsione di ACL senza lacrimazione
• Digitare 2: lacerazione di ACL e distorsione di CCL
• Tipo 3: lacrima di AC e CCL. La clavicola è sollevata sopra l'acromion. Se <2 cm buoni risultati con Rx conservativo.
• Imaging: radiografia x con viste ACJ b / l con e senza pesi per confrontare entrambi gli ACJ. In casi complessi, la scansione TC esp. se Fx è considerato
• Gestione: tipo 3 (> 2 cm) e tipi 4-6 operativo

Digitare 3 ACJ Separation

• Digitare 3 ACJ separazione (in alto a sinistra)
• ACJD più significativo (immagini di fondo) con segno clinico dell'acromion sotto la pelle e ORIF risultante

Patologia della cuffia dei rotatori (RCM)

• Tendinopatia RCM: degenerazione collagena di RCM in particolare Supraspinatus M. tendine (SSMT) d / t overuse / degenerazione-micro lacrimazione con sostituzione collagena. La sindrome da impingement è una causa estrinseca di 2nd. Presentato clinicamente come dolore e ROM limitato
• Imaging Dx: MSK USA può essere accurato come la risonanza magnetica e, in alcuni casi, migliore valutazione dinamica d / t v efficace
• L'indizio chiave della risonanza magnetica è un SSMT disomogeneo ispessito con un segnale aumentato su tutte le sequenze di impulsi d / t degenerazione grassa e infiammazione (immagini a sinistra: T1 e T2 FS)
• Risultati MSKUS: ispessimento della sostanza SSMT con un cambiamento nella normale ecogenicità MSKUS è buono per DDx con lacrime SSMT. I vantaggi degli Stati Uniti sono che consente la valutazione dinamica delle strutture dolorose

• Lacrima parziale di SSMT: la rottura parziale (incompleta) dell'SSMT può verificarsi a livello della superficie della borsa e dell'articolazione o interstiziale, cioè intra-sostanza / non comunicante. Eziologia: impingement sub-acromiale, tensione acuta e tendinosi cronica da microtraumi
• Clinicamente: dolore su abd e flessione, test di impingement, test Hawkins-Kennedy, ecc. Perle: le lacrime parziali possono essere più dolorose delle lacrime complete
• Imaging Dx: MSKUS è buono quanto la risonanza magnetica (alcuni studi hanno indicato che MSKUS è superiore alla RM). Risultati della risonanza magnetica chiave: lacerazione / lacerazione incompleta di SSMT riempita con tessuto fluido di granulazione +/-
• MSKUS: diminuzione dell'ecogenicità dell'SSMT, assottigliamento e lacerazione parziale riempita di liquido (frecce di aree anecoiche). Perso convessità di borsal tendine o interfaccia articolare.

• Pieno spessore SSMT (rot cuff): degenerazione / strappo del polsino della putrefazione. 2nd al conflitto da acromion Hooked, overuse overhead o trauma acuto. 7-25% di dolore alla spalla nella popolazione generale. Clinicamente: dolore nei test di impingement.
• Imaging Dx: MSKUS è buono quanto MRI.Limitazioni: scarsa Dx della patologia labrale. Chiave USDx: interruzione del tendine focale, gap anecoico (riempito di liquido), tendine ipoecogeno, retrazione del tendine, segno di cartilagine scoperto (in basso a sinistra, A: US B: RM)
• Risonanza magnetica: tasto Dx: lacerazione inserzionale che si estende attraverso l'intera mezzaluna SSMT, retrazione con degenerazione grassa dell'SSMT e del muscolo. Se la retrazione è a ore 12 o superiore (immagini in alto), potrebbe non essere ancorata operativamente

• Tendinite calcifica della cuffia dei rotatori (RTC): di solito cristalli di HADD di calcio d / t. Le donne di mezza età sono le più colpite. Varia da reperto di imaging asintomatico a grave artropatia distruttiva o spalla di Milwaukee (poco frequente)
• HADD ha fasi patologiche 3: formazione a riposo-riassorbimento. Dolore lieve-moderato esp. in fase di riposo.
• Imaging: radiografia x: mineralizzazione ovoidale omogenea all'interno di RTCMT, m / c in SSMT. Risonanza magnetica: segnale ovoidale / globulare diminuito su tutte le sequenze di impulsi spesso con edema circostante (in basso a sinistra)
• Rx: si verifica l'auto-risoluzione. Casi avanzati: aspirazione operativa, ecc.

Lesioni / lacrime del Labro anteriore anteriore al posteriore (SLAP)

• SLAP lacrime: FOOSH e sport da lancio o instabilità cronica della spalla, ovvero instabilità multidirezionale della spalla (in 20%). Esistono 1-9 di tipo ma M / C sono tipo 1-4
• In tutti i tipi 4 il labrum superiore è affetto da o ancoraggio lacrimale (vedi foto). Clinicamente: dolore, limitazione dell'AROM con test di compressione attivi, tipicamente risultati non specifici che imitano la RTCpathology
• L'imaging è fondamentale: la migliore immagine è MRI artrografia. Segni chiave: segnale fluido lineare iperintenso entro il labrum superiore +/- che si estende lungo l'LHBT sull'imaging sensibile al grasso soppresso e l'artrogramma FS T1. Meglio osservato su fette di corona.
• Rx: piccole lacrime possono guarire, ma le lacrime instabili richiedono cure operative.
• Chiave DDx: varianti anatomiche come il complesso Buford e il forame Sub-labrale

• SLAP lacrima con una cisti paralabrale (in basso a destra)
• Variante normale DDx: forame sub labrale (in basso a sinistra) nota: artrografia MR con contrasto sottoquotando il labrum ma senza estendersi posteriormente all'LHBT

Artrite della spalla

• GHJ DJD: di solito associato a una causa 2nd: trauma, instabilità, AVN, CPPD, ecc. Presentato con dolore, crepiti e diminuzione della ROM / funzione. Può essere presente una malattia associata all'RTC. Imaging; la radiografia x è sufficiente e fornisce una pianificazione di classificazione / cura. Principali risultati: restringimento articolare, osteofitosi, esp. alla testa medio-inferiore (freccia arancione), sclerosi / cisti subcondrale. Spesso si nota una migrazione della testa superiore alla malattia da RTC.
• ACJ OA: comune e tipicamente primario con l'invecchiamento. Presenta perdita di ACJ e osteofiti. Gli osteofiti lungo la superficie inferiore degli `` osteofiti del guscio '' ACJ (freccia blu) possono portare allo strappo muscolare RTC. La borsite regionale è un'altra caratteristica clinica dell'artrosi ACJ.
• Gestione: generalmente conservativa a seconda dei segni / sintomi clinici

• Artrite reumatoide GHJ: L'AR è una malattia infiammatoria multisistemica che colpisce più articolazioni rivestite dalla sinovia. GHJ RA è comune (m / c grandi articolazioni in ginocchia / spalle AR). Clinicamente: dolore, ROM e instabilità limitati, debolezza / atrofia muscolare. Mani, piedi, polsi e m / c sono interessati. Imaging: la radiografia X rivela erosioni periarticolari, perdita di spazio articolare uniforme, osteoporosi iuxta-articolare, sublussazioni e gonfiore dei tessuti molli. La risonanza magnetica può aiutare a rilevare la lacrimazione e l'instabilità dell'RTC comunemente associate. I primi cambiamenti possono essere rilevati da MSKUS esp. con l'uso del power Doppler che indica iperemia / infiammazione.
• Nota: la radiografia della spalla a L rivela la distruzione della cartilagine e la perdita simmetrica delle articolazioni, le multiple erosioni e la probabile perdita di supporto RTCM con migrazione della testa superiore, presenza di effusione ST.
• Nota: Fogli di RNA coronali e assiali PDFS di GHJ RA che indicano marcato versamento infiammatorio articolare, erosione / edema osseo, formazione del pannicolo sinoviale e probabile rottura in RTC m. Gestione: referenza reumatologica e farmacoterapia con DMARD. Assistenza operativa come riparazione RTC. 10% dei pazienti è disabilitato d / t RA

• Osteoartropatia neuropatica aka spalla di Charcot: d / t danno periarticolare neurovascolare e neurale. Esistono molteplici cause.M / c si sviluppa nei diabetici a metà del piede. Spalla Charcot è m / c in Siringomielia (25%), trauma paralisi, SM, ecc. Dx: clinica (50% dolore / gonfiore 50% distruzione indolore). L'imaging è fondamentale. La radiografia X è sufficiente in casi consolidati, ma la Dx precoce è una sfida. La risonanza magnetica può aiutare con le prime Dx e le complicanze ritardate. Rad Dx: Spalla Charcot è presentata come un'artropatia distruttiva di tipo atrofico con testa omerale che appare come amputata chirurgicamente insieme a detriti intra-articolari, densità, distensione, dislocazione e altre caratteristiche chiave

• Spalla settica: la spalla è il 3 ° m / c dopo ginocchio> fianchi. Pazienti a rischio: diabetici, pazienti con artrite reumatoide, immunocompromessi, consumatori di droghe EV, cateteri a permanenza, ecc. Vie: diffusione adiacente ematogena (m / c), inoculazione diretta (iatrogena, trauma ecc.) (Es. OM). Staph. Aureus (> 50%) m / c.
• Clinicamente: dolore alle articolazioni e dec. ROM, febbre 60% solo, tossiemia, inc. ESR / CRP. Dx: imaging e aspirazione / coltura articolare. RadDx: radiografie precoci spesso insignificanti tranne versamento ST / oscuramento dei piani adiposi, allargamento articolare. Più tardi 7-12 giorni osteopenia irregolare, riassorbimento osseo mangiato dalle tarme / permeabile, distruzione articolare, restringimento articolare. Può progredire fino a gravi distruzioni articolari e anchilosi. I primi antibiotici Dx e IV sono cruciali anche prima della coltura. Irrigazione operativa e drenaggio articolare in alcuni casi. Sono possibili complicazioni esp. se Rx è ritardato. MSKUS con aspirazione dell'ago può aiutare. Nota: (immagine in alto) allargamento articolare non traumatico con spostamento inferolaterale della testa d / t settico A dx: mediante agoaspirazione Stafilococco. Aures.

Osteonecrosi ischemica

• Osteonecrosi ischemica della testa omerale possono verificarsi traumi d / t (Neer in quattro parti Fx), steroidi, lupus, anemia falciforme, alcolismo, diabete e molte altre condizioni. L'imaging è fondamentale: la risonanza magnetica rileva i primi cambiamenti come l'edema intraosseo. Le caratteristiche dei raggi X sono tardive, presentate come un collasso dell'osso subcondrale con segno di sclerosi `` cappello di neve '', frammentazione e grave DJD progressiva
• Gestione: referto ortopedico, decompressione del nucleo nei primi casi, emiartroplastica in artroplastica moderata e totale nei casi più gravi.

Neoplasie della spalla

• Negli adulti> 40 anni, bone Mets d / t polmone, seno, cellule renali, tiroide CA e prostata sono le cause m / c. Clinicamente: può simulare un dolore simile a RTC / cambiamenti articolari. Dovrebbe essere valutato attentamente. Chiave per Dx: Hx, PE e Imaging specialmente in punti con primaria nota
• Imaging: 1st step radiografico, risonanza magnetica può aiutare, Tc99bone scintigrafia aiuta a rilevare la malattia regionale e distante. Caratteristiche dei raggi X: cambiamenti litici distruttivi tipicamente in omero prox (midollo rosso) con o senza percorso Fx. DDx: Mets, MM, linfoma
• Clinicamente: dolore notturno, dolore a riposo, ecc. Test di laboratorio: senza ricompensa, nei casi gravi si può notare ipercalcemia.

• Neoplasie delle ossa maligne primarie (spalla) Adulti: M. mieloma o plasmocitoma solitario, condrosarcoma può trasformarsi da un encondroma e alcuni altri. Nei bambini / adolescenti: OSA vs Ewing s
• Neoplasie benigne primarie (spalla). Adulti: encondroma (pazienti nel loro 20-30s) GCT. Nei bambini: cisti ossea semplice (cisti dell'osso unicamerale), osteocondroma, cisti ossea aneurismatica, condroblastoma (Rare)
• Imaging: 1st step x-radiography
• La risonanza magnetica è essenziale per Dx. Soprattutto nei casi di neoplasie maligne primarie Valutare l'estensione, l'invasione dei tessuti molli, la pianificazione preoperatoria, la stadiazione, ecc.