ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Seleziona Pagina
Herniation del disco lombare: riabilitazione di chirurgia a microdissectomia

Herniation del disco lombare: riabilitazione di chirurgia a microdissectomia

Nella prima parte di questa serie 2, il chiropratico, il Dr. Alexander Jimenez ha esaminato i segni e i sintomi probabili di Herniation del disco, in aggiunta agli standard di selezione per la chirurgia microdiscectomia negli atleti. In questo rapporto discute il lungo periodo di riabilitazione dopo una procedura di microdiscectomia e fornisce una pletora di esercizi basati sulla forza.

Le chirurgie per alleviare l'ernia del disco, con o senza compromissione della radice nervosa, comprendono discectomia aperta tradizionale, microdiscectomia, discectomia laser percutanea, discectomia percutanea e discectomia micro-endoscopica (MED). Altre condizioni chirurgiche sono impiegate in letteratura come l'herniotomia che è intercambiabile con frammentomia o sequestrite. La dicitura "erniotomia" è definita come rimozione del frammento del disco erniato, e la "discectomia standard" come eliminazione del disco herniato insieme al nucleo degenerativo nello spazio disco intervertebrale.

Quando è richiesto un intervento chirurgico, ridurre al minimo l'interruzione del tessuto e l'aderenza rigorosa ad un regime di riabilitazione aggressivo possono accelerare il ritorno dell'atleta per eseguire (1), che spiega perché la microdiscectomia è una procedura chirurgica preferita per gli atleti. Le procedure di micro discectomia comportano la rimozione di una piccola parte dell'osso vertebrale su un nervo o la rimozione del materiale frammentato del disco sotto la radice nervosa compressa.

Il chirurgo può quindi entrare nella spino rimuovendo il ligamentum flavum che assicura le radici nervose. Le radici nervose possono essere visualizzate con occhiali funzionali o con un microscopio operativo. Il chirurgo sposterà poi il nervo sul fianco e rimuovere il materiale del disco da sotto la radice del nervo.

È anche necessario talvolta eliminare una piccola porzione del giunto associato a faccia per consentire l'accesso alla radice del nervo e, inoltre, per alleviare la pressione sulla radice del nervo con conseguente giunzione delle facce. Questa procedura è minimamente invasiva poiché le articolazioni, muscoli e legamenti sono lasciati intatti e il processo non interferisce con la costruzione meccanica della colonna vertebrale.

Discectomia lombare endoscopica

Il medico locale esegue la discectomia lombare utilizzando tecniche minimamente invasive. Da El Paso, TX. Spine Center.

Risultati chirurgici

In generale, gli atleti con l'eruzione del disco lombare hanno una prognosi favorevole con la terapia tradizionale; più di 90 per cento degli atleti che usano una herniation del disco migliorano con il trattamento non operativo. Molti dimostrano una risposta al trattamento conservativo con un aumento del dolore e della sciatica entro le 6 settimane dall'insorgenza iniziale (2). Ciò implica che l'obbligo di funzionare immediatamente potrebbe essere considerato affrettato.

Tuttavia, in caso di una terapia conservativa fallita o insieme alla pressione di una notevole competizione futura, in alcuni casi potrebbe essere necessaria una chirurgia. Anche se coinvolge terapie chirurgiche, la microdiscectomia è stata riportata ad avere un alto tasso di successo - in percentuali 90 in alcuni studi (3,4). I pazienti in genere non hanno quasi alcun dolore, sono in grado di tornare ai livelli di attività pregiudiziale e quindi sono soggettivamente soddisfatti dei loro risultati.

Il tasso di successo della microdiscectomia Sono stati riassunti i seguenti studi per sottolineare il tasso di successo delle procedure di microdiscectomia:

1. In un sondaggio sugli atleti professionisti 342 diagnosticati con l'ernia del disco lombare in sport come hockey, calcio, basket e baseball, si è scoperto che il potente ritorno per eseguire si è verificato 82% di questa volta e 81 per cento degli atleti trattati chirurgicamente tornati per una media aggiuntiva di 3.3 anni (5).

2. Da una paresi di arto che potrebbe essere associata ad un'erea del disco dopo un trattamento chirurgico. Se la paresi preoperatoria era lieve allora potevano anticipare una probabilità di 84% di recupero completo. I pazienti con paresi più severa hanno meno probabilità di recupero (55%) (6).

3. Wang et al (1999) in uno studio sugli atleti 14 che richiedono processi di discectomia hanno scoperto che in procedure di singolo grado di discorso, il ritorno al gioco era 90%. Tuttavia, quando la procedura ha coinvolto i livelli di 2 godevano risultati notevolmente meno favorevoli (7).

4. In uno studio sui giocatori di 137 National Football League con l'herniation del disco lombare, il trattamento chirurgico della herniation del disco lombare ha portato ad un significativo miglioramento della carriera e un ritorno più elevato rispetto al trattamento non operativo (8).

5. Schroeder ed altri (2013) hanno riportato tassi 85% RTP nei giocatori di hockey 87, senza alcuna differenza sostanziale nei risultati o nei tassi tra le coorte chirurgiche e non chirurgiche (9).

6. Uno studio condotto da Watkins et al (2003) che si è affrontato con atleti professionisti e atleti olimpici ha rivelato i risultati accettabili della microdiscectomia riguardo al ritorno al gioco, dal momento che gli atleti di elite in generale sono stati fortemente incoraggiati a tornare a eseguire (10). Inoltre, gli atleti che avevano una microdiscectomia a livello singolo erano più probabili ritornare alle loro altezze originali delle attività sportive che non erano persone che avevano due microdiscectomie a due livelli.

7. Uno studio condotto da Anakwenze et al (2010) che indaga la discectomia aperta nei partecipanti all'associazione nazionale di basket ha dimostrato che il 75% dei pazienti è tornato a ripetere rispetto al 88 per cento nei soggetti di controllo che non hanno subito l'operazione (11).

8. Una recente revisione ha scoperto che la terapia conservativa, o la microdiscectomia, negli atleti che usano l'herniation del disco lombare sembrava soddisfacente per riportare gli atleti feriti nei loro livelli iniziali di attività sportive (12).

Questi studi concludono che, sebbene un'analisi dell'ernia del disco lombare abbia un potenziale di fine carriera, la maggior parte dei giocatori ha la capacità di tornare a giocare e di generare risultati eccellenti basati sulle prestazioni, anche se è richiesto un intervento chirurgico.

Ciò che è anche evidente dagli studi di ricerca è il livello di questa herniation del disco può anche determinare la prognosi dopo l'intervento chirurgico. Gli atleti soffrono una maggiore differenza nei progressi tra il trattamento chirurgico e non operativo per le ernie superiori (L2-L3 e L3-L4) rispetto alle ernie ai livelli L4-L5 e L5-S1. I pazienti che utilizzavano le ernie a livello superiore necessitavano meno progressi con un trattamento non operativo e risultati marginali migliori rispetto a quelli con inferiori di grado inferiore (13).

Ci sono diverse spiegazioni possibili Una serie di studi hanno rivelato che la zona trasversale del canale spinale è associata ad una maggiore probabilità di herniation del disco sintomatico e ad una maggiore intensità dei sintomi di herniation. La regione trasversale spinale è la più piccola (contiene quindi una maggiore possibilità di compromissione del nervo) nella sezione posteriore superiore e la regione trasversale aumenta ulteriormente fino alla spina lombare inferiore (14).

La posizione dell'ernia del disco (foraminale, posterolaterale o centrale) possono anche contribuire alle differenzeIn questo studio, le ernie lombari superiori avrebbero avuto più probabilità di accadere nelle posizioni molto laterali e foraminali rispetto a quelle dei due livelli intervertebrali inferiori (13).

Riabilitazione post-chirurgica

Dopo la chirurgia microdiscectomia, la piccola incisione e la lesione dei tessuti molli limitati consentono al paziente di essere ambulatoriamente ragionevolmente veloce e di solito sono incoraggiati a iniziare la riabilitazione prima o dopo durante le 2-6 settimane dopo l'intervento chirurgico.

In una revisione sull'efficacia della riabilitazione occupata nei pazienti dopo la discectomia della colonna lombare, può essere ragionato che gli individui possano tranquillamente partecipare a esercizi di supervisione o basati a basse intensità iniziali a 4 a 6 settimane dopo la prima discectomia lombare (15).

Herbert ed altri (2010) hanno scoperto che con efficaci programmi di riabilitazione post-chirurgica, esiste un accento chiave sulle esercitazioni di stabilizzazione lombare (16). In secondo luogo, i test positivi tendevano ad avviare la riabilitazione in precedenza nell'intervallo postoperatorio rispetto a prove negative (circa 4 vs 7 settimane).

Misure di uscita

Il risultato più utilizzato La misura a seguito di lesioni alla schiena e / o disco è il questionario Oswestry Disability (17). Questo questionario è riferito per avere buoni livelli di affidabilità test test, reattività, e anche una differenza clinicamente importante importante stimata come 6 per cento (18). Inoltre, il successo del trattamento è stato definito come una diminuzione percentuale di 50 nel punteggio Questionario Modificato Oswestry Disability Questionnaire 19).

Per quanto riguarda le misure di prestazioni fisiche a seguito di back disk o di funzionamento del dolore, un esame clinico comunemente utilizzato è quello dell'esame Back Extension Beiring-Sorensen (vedi Figura 1) (20). Questo test viene eseguito in una posizione corporea / orizzontale con la colonna vertebrale e le articolazioni inferiori in posizione neutra, le braccia incrociate al torace, le estremità inferiori e il bacino supportato con la parte superiore indietro non supportata dalla gravità.

Programma di riabilitazione

Di seguito è riportato un programma di riabilitazione a cinque stadi. Le fasi di riabilitazione sono:

1. Ottimizzare la guarigione del tessuto - protezione e rigenerazione

2. Caricamento precoce e fondazione

3. Caricamento progressivo

4. Carico di accumulo

5. Carico massimo

Questo programma è stato progettato per ottenere un giocatore di hockey su campo con una discectomia lombare L5 / S1. Anche se le progressioni da un punto all'altro sono guidate dagli standard di uscita relativi a quella fase, si potrebbe prevedere che l'atleta possa progredire nel post-chirurgia per "adattarsi a competere" in circa 12-13 settimane.

Le caratteristiche principali di ciascuna fase sono le seguenti:

Ottimizza la guarigione dei tessuti - Protezione e rigenerazione

In questa fase è previsto che l'atleta rimanga relativamente silenzioso per 2-3 settimane dopo l'intervento chirurgico. Ciò consente di accadere il recupero completo dei tessuti, inclusa la maturazione del tessuto cicatriziale. L'atleta è autorizzato a mobilitare completamente a pieno peso; tuttavia occorre prendere cura con qualsiasi movimento di flessione e rotazione e non sarà consentito alcun sollevamento.

L'atleta può iniziare con il fisioterapista con l'obiettivo di gestire eventuali punti trigger dei muscoli glutei e lombari e iniziare tecniche di mobilizzazione dei nervi che mostrano come coinvolgere i muscoli TrA e LM (vedere Figure 2a e 2b).Se il fisioterapista ha accesso al tuo stimolatore muscolare (Compex), questo può essere utilizzato in modo atrofico sulla spina dorsale lombare multifidus e erettile. I criteri fondamentali per uscire da questa fase precoce sono curati a piedi e un punteggio di disabilità di Oswestry di 41-60%.

Caricamento anticipato e fondazione

La caratteristica primaria di questa fase è che l'atleta può iniziare esercizi di forza primitivi e bassi, concentrandosi sull'attivazione muscolare in una posizione spinale neutrale, insieme ad una progressiva selezione di programmi di movimento per migliorare la flessione, l'estensione e la rotazione della colonna lombare. In questa fase il fisioterapista guiderà l'atleta attraverso tratti sicuri e delicati ai muscoli del vostro quadrante dell'anca come i flessori dell'anca, glutei, lembi e adduttori. L'atleta dura anche gentili esercizi di neuro-mobilitazione per promuovere la libertà del nervo sciatico - un problema in questa condizione come il tethering neurologico è una probabilità a causa della formazione di tessuto cicatriziale causata dalla procedura chirurgica.

L'atleta può anche essere incoraggiato a iniziare l'idroterapia sotto forma di camminare in acqua (vita alta) insieme al centro fitness per il nuoto. Inoltre, deve avviare una serie di esercizi di attivazione muscolare a bassa frequenza in questa fase (vedi Figura 3) che può essere eseguita ogni giorno. Questo esercizio insegna all'atleta all'anca flessione (cerniera alla moda) pur mantenendo una spina neutra. La spina neutra viene mantenuta usando una broomstick leggera allineata alla schiena con i punti di contatto che sono l'occipite, la vertebra toracica 6th (T6) e il sacro posteriore.

Caricamento progressivo

In questa fase l'atleta continua con una varietà di progressione del movimento insieme al fisioterapista fa progredire la terapia manuale al bacino e alla colonna lombare. Si possono anche far progredire le tecniche di neuro-mobilizzazione. Il cambiamento significativo in questa fase è che la progressione del carico su molti degli esercizi di forza e controllo muscolareDue esercizi qui sono le `` torsioni in piedi '' e l'esercizio `` rotazione pelvica sdraiata a croce '' (Figure 4 e 5).Questi movimenti sono i movimenti introduttivi di filatura. La progressione primaria sulle esercitazioni di fitness è che l'atleta può iniziare le esercitazioni in piscina.

Accumulazione di carico

Questo è il momento in cui l'atleta inizia a far avanzare il carico in esercizi basati sulla forza. La resistenza è utilizzata sotto forma di carico a barra e resistenza a banda. Tre esercizi eccezionali eseguiti qui sono il "propulsore anch'esso inginocchiato", "antirootazione primitiva" e anche il "quadruped walkout" (figure 6-8 - spiegato in dettaglio nel database di esercizi online).

 

L'atleta inizia anche a eseguire delle esercitazioni in questa fase e si potrebbe prevedere che, oltre a costruire l'importo in esecuzione, l'atleta dovrebbe progredire in quattro settimane per chiudere le velocità complete di sprint. Questo è anche il momento in cui avrebbero avviato delle forze di messa a fuoco di miti a moderate. Un'altra caratteristica di questa fase è che l'atleta inizia l'esercizio "Sorensen test" (Figura 9) e si prevede che possano mantenere la posizione per non meno di 90 secondi prima di passare alla fase successiva.

Carico massimo

In questa fase finale l'atleta distribuisce tutti gli esercizi di base e di forza ai carichi massimi e lavora con l'addestratore di forma fisica per arrivare a movimenti di sollevamento e di movimentazione funzionale. La progressione delle abilità può anche essere avanzata a fianco delle esercitazioni di sprint e di agilità. Gli ultimi standard di uscita prima di avanzare ad attività infinite di resistenza e di formazione sono che devono tenere il 'test di Sorensen' per i secondi di 180 e la scala Oswestry autodificata dovrebbe essere da qualche parte tra 0-20%.

Referenze
1. Fisiopatologia neurochirurgica. 2006; 21: E4
2. Phys Sportsmed. 2005; 33 (4): 21
3. Spine. 1996;21:1777-86
4. Neurosurgery 1992;30:861-7
5. Spine J. 2011; 11 (3): 180
6. European Spine Journal. 2012. 21: 655-659
7. SPINE 1999;24:570-573

8. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35 (12): 1247
9. Sono J Sports Med. 2013; 41 (11): 2604
10. Spine J. 2003; 3: 100-105
11. Colonna vertebrale. Apr 1 2010; 35 (7): 825-8
12. Giornale ad accesso aperto di medicina sportiva. 2011: 2 25
13. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 1811-9
14. Eur Spine J. 2002; 11: 575-81

15. Fisioterapia. 2013. 93: 591- 596
16. Giornale di terapia fisica ortopedica e sportiva. 2010. 40 (7). 402-412
17. Physiotherapy. 1980;66:271-273
18. Spina dorsale (Phila Pa 1976). 2009; 34: 2803-2809
19. Phys Ther. 2001; 81: 776-788
20. Spina 1984, 9: 106-119
21. Colonna vertebrale ossea articolare 73 (2006) 43-50

Ernia del disco lombare e intervento chirurgico di micro-disectomia

Ernia del disco lombare e intervento chirurgico di micro-disectomia

Il chiropratico, il dottor Alex Jimenez, guarda l'herniation del disco della colonna lombare. Quali sono i probabili segni e sintomi associati all'ernia del disco e quali sarebbero i criteri di selezione per l'operazione di micro-discectomia negli atleti? Reclamo nel giovane atleta dell'età universitaria e atleta professionista, ed è stato stimato che oltre il 30% degli atleti si lamenta del dolore alla schiena almeno una volta nella professione (1).

L'ernia del midollo spinale lombare è un tipo di danno lombare che non può solo causare dolore lombare doloroso, ma può anche comprimere le radici nervose e creare il riferimento radicolare del dolore nella parte inferiore della gamba con i relativi cambiamenti di sensibilità e contrazione muscolare. Questo infortunio non solo influenzerà l'abilità dell'avversario a breve termine dell'atleta, ma potrebbe anche ripresentarsi e alla fine diventare persistente causando probabilmente un infortunio alla fine della carriera.

Gestire l'ernia del disco dall'atleta In genere inizia con la terapia conservativa e se ciò fallisce, vengono considerate soluzioni chirurgiche. Ma spesso gli atleti elitari richiederanno una risoluzione più rapida ai loro sintomi per ridurre al minimo il tempo dai concorrenti. Quindi, fornendo i criteri per la chirurgia della colonna lombare, si suggerisce che il periodo conservatore sarà spesso compresso e la chirurgia sarà ricercata in precedenza. Il processo chirurgico favorito per l'atleta con una herniation del disco è che il disco lombare micro-discectomia.

Anatomia e biomeccanica

Un ruolo biomeccanico significativo nella colonna vertebrale, che consente il movimento tra i segmenti spinali mentre si diffonde forze di compressione, taglio e torsione (2). Questi dischi comprendono uno spesso anello esterno di cartilagine fibrosa chiamato la fibrosi anulare (simile agli anelli di cipolla che racchiudono il centro della cipolla), che comprende un nucleo più gelatino chiamato nucleo pulposus, che è incluso all'interno delle piastre di cartilagine inferiori e superiori .
Il disco intervertebrale è costituito da cellule e sostanze quali collagene, proteoglicani e sottili tessuti fibrochondrocitici, che consentono la trasmissione e l'assorbimento delle forze derivanti dal peso corporeo e dall'attività muscolare. A tal fine, il disco dipende principalmente dalla condizione strutturale del pulposo del nucleo, della fibrosi anulare e della piastra di vertebra. Se il disco è normale e funziona in modo ottimale, le forze sono distribuite uniformemente sul disco in modo uniforme (3).

Ma degenerazione del disco (degrado mobile, mancanza di idratazione (insufficienza del disco) può ridurre la capacità del disco di resistere alle forze estrinseche, poiché le forze non sono più distribuite e distribuite uniformemente.Gli strappi e le fessure dall'anello possono condurre, e con adeguate forze esterne , il materiale discale può erniare.In alternativa, una considerevole forza biomeccanica impostata su un disco sano e ordinario può causare l'estrusione di materiale discale a causa del fallimento dello schiacciamento di queste fibre anulari - le illustrazioni includono un meccanismo di tipo di compressione pesante a causa di una caduta sul coccige o forte contrazione muscolare come il sollevamento pesi (4).

Le erni rappresentano sporgenze del materiale del disco oltre i confini di questa fodera anulare e nel canale spinale (vedi Figura 1) (5). Se la protrusione non invade il canale o pregiudica le radici nervose, allora il dolore alla schiena può essere l'unico sintomo.

fig-1-26.png

Discectomia endoscopica Simulazione 3D

Il dolore associato alla radicolopatia lombare si verifica a causa di un mix di ischemia radicale del nervo (a causa della compressione) e dell'infiammazione (a causa dei mediatori infiammatori neurochimici rilasciati dal disco). Durante un'eraia, il nucleus pulposus mette pressione sulle regioni indebolite dell'annulus e procede attraverso i siti diminuiti nell'annulus in cui infine forma una herniation (6 ft). Da ciò risulta che qualche genere di degenerazione del disco possa esistere prima che il disco possa essere veramente erniato (7).

In contrasto con altri tessuti respiratori, i dischi hanno una tendenza a degenerare prima nella vita, con alcuni studi che dimostrano gli adolescenti che presentano segni di degenerazione tra l'età di 11 e 16 (8). Con l'aumentare dell'età, c'è un'ulteriore degenerazione dei dischi intervertebrali.

Mentre il disco potrebbe essere pericoloso in tutti i piani di movimento fondamentali, è particolarmente sensibile durante la flessione ripetitiva, o iper-flessione, combinata con flessione laterale o rotazione (10). Eventi traumatici come una compressione assiale eccessiva possono anche danneggiare la struttura interna del disco. Ciò può verificarsi a seguito di una caduta o di potenti forze muscolari sviluppate durante compiti come il sollevamento di carichi pesanti.

Gli atleti sono generalmente esposti a condizioni di carico elevate. Esempi di questo includono:

1. Sollevatori di classe mondiale, in cui i carichi compressivi calcolati sulla spina dorsale coinvolgono 18800 Newton (N) e anche 36400N che agiscono nel segmento di movimento L3-4 (11).

2. Linee di gioco del calcio Elite che hanno dimostrato di presentare ipertrofia legata al tempo di questo disco e cambiamenti nella lastra vertebrale in risposta a questa ripetizione di carico elevato e pressione assiale (12).

3. I corridori di lunga distanza sono stati mostrati per essere sottoposti a un forte sforzo nel disco intervertebrale, indicato da una riduzione dell'altezza del disco (13).

Le ernie potrebbero essere classificate a seconda del fatto che le ernie sono identificate anche a livello, con la maggior parte delle ernie che si verificano a livello del disco intervertebrale L4 / 5 e L5 / S1; questi possono poi a sua volta influenzare le radici nervose L5 e S1 con conseguente sciatica clinica (15). Le ernie a livello superiore sono meno comuni, e quando si verificano con radiculopatia, influenzeranno il nervo femorale. Infine, la prevalenza della lesione del disco aumenta sempre più caudalmente, con i migliori numeri ai gradi L5 / S1 (16).

Herniation negli atleti

I movimenti offesi implicati nel gruppo di età 20-35 sono il gruppo più comune per erniare un disco, molto probabilmente a causa della natura fluida del nucleo pulposis e dovuto al comportamento (18). Questo gruppo di età ha maggiori probabilità di partecipare a sport che necessitano di un sacco di flessione e di filatura o sono sconsiderati con le loro posizioni e posizioni durante il caricamento.

Gli sport più a rischio di herniation del disco sono:

  • Hockey
  • lotta
  • Calcio
  • Nuoto
  • Pallacanestro
  • Golf
  • Tennis
  • Sollevamento pesi
  • canottaggio
  • Lanciando eventi

Questi sono gli sport che coinvolgono significativi. Inoltre, coloro che partecipano a regimi di formazione sempre più severi sembrano avere un rischio maggiore per le patologie spinali, così come le persone coinvolte nello sport.

Segni e sintomi che indicano la discectomia

L'efficacia dei programmi di gestione per l'ernia del disco vertebrale lombare - in termini di decisione di operare o trattare in modo conservativo - sarà discussa in maggiore profondità nella parte 2 di questa serie. Tuttavia, la decisione di operare all'interno di un atleta è generalmente guidata dalla motivazione e dagli obiettivi che l'atleta si è prefissato. Possono infatti favorire una microtectomia relativamente semplice invece di aspettare che i sintomi si attenuino in un lungo periodo di riabilitazione.

Questo periodo di gestione conservativo può riguardare la terapia medica, le iniezioni epidurale, il recupero muscolare posteriore e posteriore, l'agopuntura, gli interventi osteo / chiropratici. D'altra parte, il normale presentare sintomi e segni che suggeriscono una notevole herniation del disco che richiederà un intervento chirurgico nell'atleta comprendono:

  • Dolore alla schiena con dolore che irradia una o entrambe le gambe
  • Prova positiva di sollevamento della gamba
  • Dolore radicale e segni neurologici coerenti con il livello della radice nervosa interessati
  • Mild debolezza dei muscoli distali come l'allucinosa extensor longus, i peroneali, l'anteriore tibiale e il sole. Questi si adatteranno con il miotomo rilevante per il livello del disco
  • MRI che conferma una herniation del disco
  • Possibili sintomi della vescica e dell'intestino
  • Riabilitazione conservativa fallita

Intervallo di tempo per consentire l'efficacia della riabilitazione conservativa. Nella popolazione complessiva, i medici presumibilmente prescriveranno un periodo di trattamento tradizionale settimanale minimo di 6 con una panoramica a 6 settimane su come espandere la riabilitazione un ulteriore 6 settimane o per cercare un parere specialistico. L'esperto può quindi tentare interventi medici più orientati, come le iniezioni epidurale.

L'atleta comunque avrà queste. Potrebbero essere più inclini a sperimentare un epidurale molto presto nel periodo conservatore per valutare l'efficacia di questa procedura. Se nessun segno di progresso è evidente in un paio di settimane, allora possono scegliere di ottenere una microdissectomia immediata della spina dorsale lombare.

Discectomia lombare endoscopica

Il medico locale svolge la discectomia lombare usando tecniche minimamente invasive. Dalla El Paso, TX. Spine Center.

Imaging

La risonanza magnetica rimane il sistema preferito di identificazione dell'ernia del disco della colonna vertebrale lombare, poiché è anche molto sensibile alla rilevazione di impingement delle radici nervose (23). Tuttavia, possono verificarsi scansioni MRI anormali in pazienti altrimenti asintomatici (25); quindi, la correlazione clinica è sempre essenziale prima di ogni pensiero chirurgico. Inoltre, i pazienti possono presentare segni e sintomi clinici che suggeriscono la diagnosi di ernia discale acuta, e tuttavia mancano prove sufficienti di patologia sulla risonanza magnetica per garantire il funzionamento.

Pertanto è stato proposto che un'analisi volumetrica di un disco ernico su MRI possa essere potenzialmente utile per verificare l'idoneità al funzionamento. Diversi scrittori hanno già menzionato il possibile valore della valutazione volumetrica del disco ernia su MRI come parte dei criteri di selezione per la chirurgia lombare (26).

In un sondaggio condotto nella Michigan State University, è stato riscontrato che la dimensione e il posizionamento dell'ernia disc determinavano la probabilità di operare con quello che i ricercatori chiamavano "tipi 2-B" e "tipi 2-AB" come i candidati più probabili per chirurgia (27).

Il protocollo MRI alla tua colonna lombare è costituito da (vedi Figura 2)

1.Sagittal piano eco T1- ponderato sequenza

2. La sequenza di densità protonica di echosonda a rotazione sagittale

3. Sequenza di recupero di inversione eco di rotazione sagittale

4.Axial spin echo T1- sequenza ponderata

sommario

Le ernie del disco non sono un comune reclamo negli atleti, ma si verificano in sport che comportano carichi elevati o movimenti ripetuti di flessione e rotazione. I malati di una herniation del disco normalmente sentono un dolore focalizzato focalizzato, magari con il richiamo nell'arto inferiore con sintomi neurologici associati se la radice del nervo è stata compressa.

Gestione di un'erea del disco all'interno di una popolazione generale, in quanto frequentemente il rischio di un periodo di riabilitazione non protetto è stato superato per la procedura di microdischiettomia protetta e a basso rischio. Nel discutere le esatte alternative chirurgiche coinvolte Osservando una microdiscectomia della spina dorsale lombare.

Referenze
1. Sport Med. 1996; 21 (4): 313-20
2. Radiologia. Ott 2007; 245 (1): 62-77
3. Ricerca e terapia sull'artrite. 2003; 5 (3): 120-30
4. Il Journal of Bone and Joint Surgery. Volume americano. Febbraio 2004; 86-A (2): 382 96
5. Radiologia. Ott 2007; 245 (1): 43-61
6. Colonna vertebrale. Set 15 1996; 21 (18): 2149-55
7. Colonna vertebrale. Maggio-giugno 1982; 7 (3): 184-91
8. Colonna vertebrale. Dic 1 2002; 27 (23): 2631-44
9. Lancet 1986;2:1366�7
10. Malattia-A-Mese: DM. Dic 2004; 50 (12): 636-69
11. Colonna vertebrale. Mar 1987; 12 (2): 146-9
12. L'American Journal of Sports Medicine. Set 2004; 32 (6): 1434-9
13. Il Journal of International Medical Research. 2011; 39 (2): 569-79
14. Spine. 2001;26:E93-113
15. Spine. 1990;15:679-82
16. British Journal of Sports Medicine. Giu 2003; 37 (3): 263-6
17. Prim Care. 2005; 32 (1): 201
18. McGill, SM Disordini della schiena: la prevenzione e la riabilitazione basati sulle prove, gli editori di kinetica umana, Champaign, IL, USA, 2002. Seconda edizione, 2007
19. Colonna vertebrale. Apr 1991; 16 (4): 437-43
20. Radiologia scheletrica. Lug 2006; 35 (7): 503-9
21. British Journal of Sports Medicine. Nov 2007; 41 (11): 836-41
22. L'American Journal of Sports Medicine. Giu 2009; 37 (6): 1208-13
23. Colonna vertebrale. Mar 15 1995; 20 (6): 699-709
24. Phys Sportsmed. 2005; 33 (4): 21
25. J Bone Joint Surg Am 1990. 2: 403 408
26. J Orthop Surg (Hong Kong) 2001. 9: 1 7
27. Eur Spine J (2010) 19: 1087-1093