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Risultato da sforzo valgo o varo con o senza carico assiale
Associata alla lesione dei tessuti molli periarticolari
Lesione da stress elevato m / c dovuto a salti, cadute e carico assiale, spesso con la divisione del piatto tibiale. Uomini> donne. I pazienti hanno 30 anni
Basso impatto o nessun trauma nei pazienti con fratture da insufficienza osteoporotica d / t
La lesione da impatto è più comune con la depressione del piatto tibiale. Donne> uomini. I pazienti hanno 70 anni
Fratture del piatto tibiale laterale più comuni
L'anatomia funzionale svolge un ruolo significativo
60% del carico è sul plateau mediale
L'altopiano mediale è più concavo
Il plateau laterale è leggermente più alto e più convesso. Lo stress valgo influisce sul plateau laterale.
Fratture del plateau tibiale considerate intra-articolari e soggette a ritardi nella cicatrizzazione, non-unione, lesioni meniscali (m / c laterale) lacrima AC, OA secondaria. Altre complicazioni: sindrome compartimentale, danno vascolare.
Gestione: operativa in molti casi soprattutto se step-off> 3 mm al plateau
Se sono presenti plateau mediale o Fx bicondilari, sarà richiesto ORIF.
L'imaging gioca un ruolo cruciale
Inizia con radiografia x. La radiografia X potrebbe non rivelare la complessità e l'entità di questa lesione.
La scansione TC senza contrasto delinea ulteriormente la complessità della frattura e la pianificazione preoperatoria
La RM può essere considerata come una valutazione del disturbo interno: lesioni meniscali, ACL.
La classificazione Shatzke può aiutare a valutare la complessità di questa lesione
Chiave segno diagnostico
AP e fascio orizzontale laterale (tavola trasversale) a sinistra ginocchio radiografia. Notare la depressione sottile dell'altopiano laterale manifestata dal plateau laterale che appare allo stesso livello o inferiore della mediale. Un segno diagnostico critico è la presenza di interfase del sangue grasso o di un segno dell'FBI sul lato del tavolo trasversale (sopra la freccia) che indica la frattura del ginocchio intra-articolare
Lipohemarthorosis aka FBI Sign
Può essere rilevato mediante radiografia, TC o RM
Il segno dell'FBI è un segno radiografico secondario affidabile delle fratture intra-articolari del ginocchio, indipendentemente da quanto siano piccole
Meccanismo: risultati di frattura con emartro acuto
L'emartro si verifica anche senza Fx. Tuttavia, Fx si tradurrà in un midollo grasso rilasciato nella cavità articolare. Il grasso è un mezzo meno denso (più leggero) e apparirà nella parte superiore dell'emorragia se il paziente è tenuto in posizione supina per 5-10-minuti prima che venga eseguita la radiografia incrociata
Il segno dell'FBI conferma l'Fx intraarticolare.
ACL / PCL, le lacrime meniscali non daranno segno all'FBI
Platino tibiale laterale Fx
Plateau laterale tibiale Fx che è stato gestito operativamente
Complicazione più comune: OA secondaria prematura
Lesioni più complesse possono portare a cure operative più estese
Derivazione interna del ginocchio
Lesioni acute o croniche di fibro-cartilagine meniscale e limitazioni legamentose
Le lacrime dell'ACL e del corno posteriore del menisco mediale sono le più comuni
Le lacrime ACL acuta, tuttavia, spesso si verificano con una lesione del menisco laterale
Lacerazione acuta di ACL può verificarsi come una lesione combinata di ACL, MCL e menisco mediale
Anatomia funzionale: ACL previene lo spostamento anteriore della tibia e lo stress del varo secondario
MCL funziona insieme all'ACL nel resistere alla rotazione esterna della tibia specialmente quando il piede è piantato (posizione a catena chiusa)
La MCL è saldamente attaccata al menisco mediale, spiegando la classica triade di ACL, MCL e menisco meniscale (triade terribile di O'Donahue)
I legamenti crociati (ACL / PCL) sono intra-articolari ma extra-sinoviali. Meno probabilità di essere strappato in posizione chiusa (estensione completa). Quando tutte le faccette articolari della tibia e del femore sono in pieno contatto, l'ACL / PCL è almeno teso e stabile
Quando il ginocchio è flesso, 20-30-gradi o più ACL è teso e rimane instabile
ACL è un importante meccanico che alimenta le informazioni al CNS sulla posizione comune. Quindi la maggior parte delle precedenti lacrime ACL porterà ad un certo grado di instabilità del ginocchio
Anatomia funzionale dell'ACL
Diagnosi di ACL lacrima
La diagnosi della lesione ACL richiede l'imaging RM
Le preoccupazioni riguardano non solo lesioni legamentose, ma lesioni alla cartilagine articolare e ai menischi.
La maggior parte dei fornitori eseguirà almeno: un T1 WI su piani coronali o sagittali. Fette sagittali e coronali di densità protonica per valutare le strutture cartilaginee. Le immagini STIR sagittali, assiali e coronali T2 rapide o sagittali e coronali veloci con spin-echo sono cruciali per dimostrare edema nella sostanza dei legamenti del ginocchio
Nota la sezione di risonanza magnetica a densità protonica sagittale che mostra ACL intatto (sopra)
L'ACL è allineato lungo la linea Blumensaat o linea obliqua corrispondente al tetto intercondiloideo dei condili femorali. La mancanza di tale allineamento da parte dell'ACL è significativa per la rottura dell'ACL
Imaging Dx of Internal Derangement
La risonanza magnetica mostra la sensibilità 78-100% e la specificità 78-100%
Segni primari di lacrima ACL: mancata visualizzazione dell'ACL (sopra la freccia verde), perdita del suo asse lungo la linea Blumensaat (sopra le teste triangolari), aspetto ondulato e rottura della sostanza (sopra la freccia bianca) o edema e indistinguibilità simile a una nuvola (sopra freccia gialla)
Segni secondari affidabili di lacrima ACL
Può essere osservato su radiografie e risonanza magnetica
Segond avulsion frattura (specificità 80% per lacrima ACL) (prossima diapositiva)
Segno di tacca femorale profonda che indica frattura osteocondrale (sopra le immagini del fondo) e
Pivot -shift edema del midollo osseo nel condilo tibiale posterolaterale d / t rotazione esterna e spesso impatto valgo dai condili femorali laterali (sopra l'immagine in alto)
Segond Fracture (Avulsion di ITB)
Segond frattura al tubercolo di Gerdy. Un segno vitale di l'ACL lacrima vista su entrambe le radiografie e la risonanza magnetica
Gestione delle lacrime ACL
Nei casi acuti, di solito operatorio mediante ricostruzione del LCA per cadavere o autotrapianto (legatura o tendine del ginocchio)
Complicazioni: lacrimazione dell'innesto, instabilità e DJD prematuro, rigidità articolare d / t mancanza di riabilitazione postoperatoria o accorciamento della ghiandola. Più raro, infezione, una formazione di intrcisti sinoviali aosseous, ecc.
aka la spondilodiscite e l'osteomielite vertebrale in generale sono relativamente poco frequenti e possono presentarsi con distribuzione bimodale: bambini e adulti> 50 anni
Occasionalmente considerato come due entità separate a causa di variazioni nel flusso sanguigno di spine acustiche pediatriche rispetto ad adulti
Fattori / cause di rischio: sito distale di infezione nel corpo (25-35%), ad es. Orofaringe, infezioni urogenitali, endocardite batterica, cateteri permanenti, infezioni cutanee floride di foruncolosi / ascesso, ecc.
iatrogena:Procedure interventistiche o diagnostiche / terapeutiche operative (es. Discectomia)
Trauma penetrante
Pazienti immunocompromessi
diabetici
Pazienti malnutriti o pazienti con basso contenuto proteico
IV tossicodipendenti
Pazienti con malattie croniche, malati di cancro, ecc.
Potenziale sequenza patologica
Presentazione clinica
Mal di schiena con o senza febbre alta e altri segni "settici". La febbre può presentarsi solo in 50% di bambini
Esacerbazione di mal di schiena preesistente in casi post-chirurgici
Complicanze neurologiche nei casi avanzati di distruzione vertebrale e ascesso epidurale
Meningite, setticemia, ecc.
Labs: gli esami del sangue non sono specifici, possono o meno indicare ESR / CRP elevato, WBC
L'imaging diagnostico è importante ma
Se il sospetto clinico è forte, sono necessari antibiotici IV precoci per prevenire gravi complicanze
Vie di infezione
Le vie di infezione alla colonna vertebrale sono simili all'osso in generale
Percorsi distinti 3:
1) Diffusione ematogena come batteriemia (più comune)
2) Sito adiacente di infezione (ad es. Ascesso di tessuti molli)
3) Inoculazione diretta (ad es. Iatrogena o traumatica)
M / C organismo Staph. Aureola
Mycobacterium TB (osteomielite tubercolare spinale), noto anche come morbo di Pott, può essere presentato in caso di TBC polmonare ri-attivata o disseminata
Meccanismi di infezione spinale
Può variare a seconda dell'età dei pazienti
Nei bambini, l'IVD riceve l'afflusso di sangue diretto e può essere infettato diffondendosi direttamente nell'osso adiacente e causando spondilodiscite
Negli adulti
Il disco è avascolare
Gli agenti patogeni invadono le placche terminali vertebrali adiacenti attraverso l'apporto arterioso finale del corpo vertebrale che può facilitare l'infezione a causa del flusso lento e turbolento
Gli organismi possono quindi accedere rapidamente alla sostanza del disco ricca di sostanze nutritive (discitis) spesso senza significativa distruzione inizialmente visibile all'osso
Quindi, uno dei primi rad. risultati dell'infezione spinale o improvvisa riduzione dell'altezza del disco
In seguito si possono sviluppare irregolarità / sclerosi della placca terminale che successivamente interessano l'intero corpo vertebrale adiacente
Imaging diagnostico
Inizialmente, nella maggior parte dei casi di reclami MSK, la radiografia è il passaggio di imaging 1st
Inizialmente, la radiografia X è spesso poco gratificante e può sembrare insignificante per i giorni 7-10 o presenta alcuni sottili cambiamenti nei tessuti molli (ad esempio, l'oscuramento delle ombre Psoas, ecc.)
Alcuni dei primi segni a raggi X della spondilodiscite piogenica: improvvisa riduzione dell'altezza del disco (sopra la freccia) durante i giorni iniziali di 7-10
Successivamente (giorni 10-20) si possono notare irregolarità della piastra terminale e sclerosi adiacente
Nei casi più avanzati, possono verificarsi la successiva distruzione e collasso vertebrale
NB La caratteristica affidabile del DDx tra infezione spinale e metastasi è la conservazione dell'altezza del disco nel secondo
Nota: un improvviso restringimento del disco senza spondilosi apprezzabile (sopra la prima immagine) è sospetto di infezione (discite)
La RM + C è necessaria per valutare l'infezione sospetta
NB 50-60% di spondilodiscite piogenica si verifica nella regione lombare
Radiografie AP e lombari laterali
Notare il restringimento del disco grave e la distruzione del corpo vertebrale adiacente a L1-L2 in un 68 -yo-femmina con un Hx noto di tipo 2 DM
Ulteriori modalità di imaging dovrebbero essere utilizzate per supportare il Dx
Dx finale: Spondilodiscite pirogenica
MRI sagittale T1 e T2
Fette pesate con risonanza magnetica di un paziente sottoposto a laminectomia con L4
L'imaging MR con contrasto gad è la modalità di scelta per la Dx dell'infezione spinale
Le prime modifiche settiche che interessano il disco e le placche terminali vertebrali adiacenti sono prontamente dimostrate come un segnale basso su T1 e alto edema T2 / STIR d / t e infiammazione
Le immagini del gadget T1 FS + C mostrano un avido miglioramento della lesione dovuto al tessuto di granulazione attorno al flemmone. Il miglioramento periferico è anche caratteristico di un ascesso.
L'estensione epidurale / ascesso può anche essere rilevato con successo la mia risonanza magnetica
NB 50% di casi di ascesso epidurale presenti con segni neurologici
MRI & T1 FS + C Gad Sagittal MRI
Raccolta settica marcata ed edema che colpisce il disco L4-5 e il corpo vertebrale con un'estensione epidurale ed edema parassinale dei tessuti molli. Si nota un forte miglioramento del contrasto che circonda i fuochi a basso segnale all'interno dell'osso e del tessuto discale, alcuni dei quali. Il miglioramento è notato nei muscoli paraspinali posteriori e negli spazi durali
Gestione: Dx di spondilodiscite richiede pronta antibiotici per via endovenosa. Se l'instabilità e le complicazioni neurologiche sviluppano il riferimento a un neurochirurgo è richiesto
Risonanza magnetica non disponibile o controindicata
La scintigrafia ossea è molto sensibile ma non specifica per l'infezione spinale, ma nel complesso è di grande valore d / t più alta sensibilità rispetto ai raggi X e relativamente a basso costo.
Un'area di flusso aumentato con assorbimento radiofarmaceutico è un segno caratteristico ma non specifico di spondilodiscite
Se sono presenti segni neurologici e la risonanza magnetica è controindicata rispetto alla mielografia CT può essere utilizzata
Osteomielite della tubercolosi, nota anche come malattia di Pott
Osteomielite da tubercolosi sta aumentando d / t HIV e altri stati immunocompromessi. La TBC extrapolmonare m / c colpisce la colonna vertebrale e in particolare la colonna vertebrale toracica (60%)
Patologia radiografica:Il bacillo TB infetta il corpo vertebrale e spesso si diffonde in modo subligamentoso. La raccolta di ascessi paraspinali "freddi" può svilupparsi e diffondersi lungo i piani fasciali, ad es. Ascesso psoas. Gli spazi discali sono conservati fino al v. Tardi e si notano aree di salto che aiutano a DDx TB da infezione piogenica. Può svilupparsi una grave distruzione vertebrale nota anche come deformità di Gibbus (a volte> 60 gradi) e può diventare permanente. Possono svilupparsi complicazioni neurologiche e molte complicanze regionali
Imagingapproccio: CXR con radiografie spinali 1 ° passaggio che potrebbe non essere gratificante ma potrebbe potenzialmente rivelare la distruzione del VB senza restringimento del disco. La scansione TC è più superiore dei raggi X. La risonanza magnetica con gad C è una modalità di scelta
Management: isoniazide, rifampicina, agente.
DDx: infezione da fungo / Brucella, neoplasie, colonna vertebrale di Charcot
Osteonecrosi ischemica (termine più accurato) aka necrosi avascolare AVN: questo termine descrive la morte ossea subarticolare (subcondrale)
Infarto endomidollare: descrive l'osteonecrosi all'interno della cavità midollare dell'osso (sopra l'immagine a raggi X)
Cause: m / c: trauma, corticosteroidi sistemici, diabete, vasculite in LES. L'elenco è lungo Altre cause vitali: anemia falciforme, malattia di Gaucher, alcol, malattia del cassone, SCFE, LCP, ecc.
Patologia: ischemia e infarto osseo con conseguente centro devitalizzato circondato da ischemia ed edema con osso normale sulla periferia esterna (segno di linea doppia MRI)
L'osso necrotico subarticolare alla fine collassa e frammenta portando alla progressiva distruzione dell'osso e della cartilagine e alla rapida progressione di DJD
I primi Dx spesso mancavano, ma erano cruciali per prevenire gravi DJD
Siti M / C
Anche, spalle, astragalo, osso scafoide. Molti siti AVN idiopatici periferici sono noti con i loro eponimi (ad es., Kienbock aka AVN dell'osso lunato, Preisier aka scafoide AVN)
La radiografia è insensibile all'AVN precoce e può presentarsi solo come un'osteopenia sottile
Alcune delle prime caratteristiche apprezzabili sono l'aumento della sclerosi ossea a chiazze, seguita da collasso osseo subarticolare o "segno crescente" che indica lo stadio 3 sulla classificazione Ficat (sopra)
La prima rilevazione e l'intervento precoce possono essere raggiunti con la risonanza magnetica (modalità più sensibile)
Se la risonanza magnetica è controindicata o non disponibile, la modalità 2nd più sensibile è la scintigrafia ossea radionuclidea (scintigrafia)
La radiografia e la scansione TC hanno lo stesso valore
Coronal MRI Slice
Fattura coronarica sensibile al fluidi, affetta da risonanza magnetica ischemica della testa del femore
Risultati della risonanza magnetica: l
Tc99-MMDP Radionuclide Bone
La scansione ossea rivela un'area centrale del frammento necrotico di fotopenia (punto freddo) d / t circondato da una maggiore attività osteoblastica come aumento dell'assorbimento di Tc-99 MDP nell'anca destra
La paziente è una femmina di 30 con cancro al seno e trattamento chemioterapico che si è presentata all'improvviso dolore all'anca
Progressione radiografica di AVN
Le fasi successive si presentano con collasso articolare, cisti subarticolari, aumento della sclerosi a chiazze e completo appiattimento della testa del femore con conseguente grave diarrea. Rx: THA
Management
L'imaging Dx precoce con risonanza magnetica o scintigrafia ossea è essenziale
Rinvio al chirurgo ortopedico
La decompressione del nucleo (sopra) può essere utilizzata per rivascolarizzare l'osso interessato durante gli stadi precedenti ma produce risultati misti
Variazioni ritardate di AVN: THA come casi gravi di DJD
B / L THA
B / L THA nel paziente con osteonecrosi ischemica dell'anca destra e successiva sinistra
Quando l'AVN dell'anca B / L è presente, si considerano tipicamente cause sistemiche (corticosteroidi, diabete)
Artrite infiammatoria che colpisce l'anca
Considerare condizioni infiammatorie sistemiche comuni come RA e AS / EnA
Hip RA può svilupparsi in 30% di pazienti con AR
Le caratteristiche chiave dell'artrite infiammatoria DDx rispetto a DJD sono la perdita simmetrica / uniforme delle articolazioni concentriche che spesso porta alla migrazione assiale e alla protrusione dell'acetabolo nei casi avanzati
Elemento chiave tra RA e AS: presenza di erosione ossea RA senza variazioni ossee produttive o entesite nella proliferazione ossea subperiostale infiammatoria AS d / t, periostite baffuta / lanuginosa (entesite a colletto che interessa circonferenzialmente la giunzione testa-collo)
Dx: Hx, PE, laboratori: CRP, RH, anti-CCP Ab (RA)
CRP, HLA-B27, RF- (AS)
Artrite settica
Infezioni gonococciche, cause iatrogene, uso di droghe per via endovenosa e altre
Clinicamente: dolore e ROM ridotto presentato come monoartrite, segni / sintomi generalizzati. Cambiamenti CBC, ESR, CRP. L'artrocentesi e la cultura sono cruciali
Stafilococco patogeno M / C. Aureus e Neisseria Gonorrhea
1st step: radiografia, spesso poco gratificante nella fase iniziale. Più tardi (4-10 giorni) indistinguenza della linea corticale bianca all'epifisi dell'articolazione femorale, perdita di spazio articolare, versamento come allargamento dell'area dell'articolazione mediale (segno di Waldenstrom)
Risonanza magnetica - migliore alle prime DX: T1, T2, STIR, T1 + C può aiutare presto. Antibiotici IV precoci cruciali per prevenire una rapida distruzione articolare
Epifisi femorale capitale scivolata (SCFE)
Importante per la diagnosi, ma facilmente mancato, che potenzialmente porta a osteonecrosi ischemica della testa del femore, nota anche come AVN
Presenta in genere bambini in sovrappeso (più spesso maschi), di età superiore a otto anni. Maggiore incidenza nei ragazzi afro-americani
Passo 1st: la radiografia, in particolare, cerca una placca di crescita fisica allargata (il cosiddetto antiscivolo). Più tardi, scivolare e disturbare la linea di Klein (sopra l'immagine). RM: modalità migliore per la diagnosi precoce e l'intervento precoce
La vista laterale della rana spesso dimostra lo scorrimento mediale migliore della vista AP
Clinic Limping Child or Adolescent
M> F (10-18 anni). Gli afroamericani corrono un rischio maggiore. Il 20% dei casi di SCFE sono B / L. Complicazioni: AVN >> DJD
Radiografia:Il bacino AP, il punto e la zampa di rana possono rivelare uno slittamento poiché la linea di Klein non è riuscita ad attraversare l'aspetto laterale della testa del femore
La risonanza magnetica senza gadget è richiesta per la prima Dx e per la prevenzione delle complicanze (AVN)
Klein Line normale e anormale
Coerente con SCFE. La physis è anche allargata. Dx: SCFE
Rinvio urgente al chirurgo ortopedico pediatrico
Sottili cambiamenti nell'anca sinistra
Nota sospetti cambiamenti sottili nell'anca sinistra che possono richiedere l'esame RM per confermare la Dx
Il ritardo nella cura può causare gravi complicazioni
Malattia di Perthes
alias Legg-Calves-Perthes Disease (LCP)
Si riferisce all'osteocondrite della testa del femore con osteonecrosi probabile d / t vascolarizzazione disturbata della testa del femore
Presenta tipicamente nei bambini (più spesso maschi) di età inferiore agli otto anni come "bambini zoppicanti". 15% può avere B / L Perthe's
Passi di imaging: 1st step x-radiography, seguita da risonanza magnetica soprattutto nello stadio 1 (precoce) senza anomalie dei raggi x
Segni aspecifici: versamento articolare con segno Waldenstrome + (aumento> 2 mm dello spazio articolare mediale rispetto al lato opposto). Approccio passato: artrografia fluoroscopica (sostituita da MRI)
Correlazione Patologica-Radiologica: in casi consolidati, la testa del femore diventa tipicamente sclerotica, appiattita e frammentata a causa della necrosi avascolare (AVN). Successivamente, possono svilupparsi occasionali alterazioni della Coxa Magna (ingrandimento della testa del femore> 10%)
Management: controllo dei sintomi, rinforzo. I ragazzi a mangiato più giovani mostrano una prognosi migliore d / t più immaturità e migliori possibilità di meccanismi di riparazione ossea / cartilaginea. Nei casi avanzati, cura operativa: osteotomia, artroplastica dell'anca in età adulta se si sviluppa un DJD avanzato
Neoplasie comuni e altre condizioni che colpiscono l'anca / il bacino
Neoplasie dell'anca e del bacino M / C negli adulti: metastasi ossee (in alto a sinistra), 2nd m / c Multiple Myeloma (neoplasia ossea primaria M / C negli adulti). Suggerimenti: ricorda la distribuzione del midollo rosso. Meno frequente: condrosarcoma
La malattia ossea di Paget (immagine in basso a sinistra) è rilevata con m / c nella pelvi e nei femori
Bambino zoppicante di bambini e giovani adulti neoplasie benigne: displasia fibrosa (sopra l'immagine centrale), cisti ossea solitaria (21%), osteoma osteoide, condroblastoma. Neoplasie pediatriche maligne: m / c Ewing Sarcoma (sopra le immagini medio destra e in basso) vs. Osteosarcoma. > 2 anni considera il neuroblastoma
Imaging: 1st step: la radiografia seguita dalla risonanza magnetica è più appropriata.
Se si sospetta che i Mets: Tc99 scintigrafia ossea è più sensibile
Mieloma multiplo
Mieloma multiplo in un maschio 75-yo (vista pelvi AP)
Condrosarcoma in un maschio 60-yo (sezioni CT + C ricostruite assiali e coronali nella finestra dell'osso)
Aspetto macroscopico e microscopico della cartilagine ialina articolare normale e danneggiata di DJD
Osteoartrite dell'anca (OA) alias Osteoartrosi
DJD sintomatico e potenzialmente disabilitante
Danno progressivo e perdita della cartilagine articolare che causano denudazione e eburnazione dell'osso articolare
Cambiamenti cistici, osteofiti e progressiva distruzione articolare
Sviluppa il carico articolare e microtrauma ripetuto d / t
Obesità, fattori metabolici / genetici
Cause secondarie: trauma, sindrome FAI, osteonecrosi, deposizione di cristallo pirofosfato, precedente artrite infiammatoria, epifisi femorale a capitale scivolato, malattia delle gambe-vitelli-Perthes nei bambini, ecc.
OA dell'anca, 2 ° m / c dopo OA del ginocchio. Donne> uomini
Casi sintomatici 88-100 per 100000
La radiografia è la modalità di scelta per Dx e Grading di DJD
L'imaging speciale non è richiesto a meno che non esistano altri fattori complicanti
L'articolazione acetabolare-femorale è suddivisa in compartimenti / spazi superiori, assiali e mediali
Lo spazio comune normale nello scomparto superiore deve essere 3-4-mm sulla vista AP / bacino
Comprendere il modello di restringimento / migrazione dell'articolazione dell'anca aiuta con la DDx di DJD vs Artrite infiammatoria
In DJD, il restringimento dell'anca m / c è superiore-laterale (non uniforme) vs. assiale infiammatorio (uniforme)
AP Hip Radiograph dimostra DJD
Con una perdita non uniforme di spazio articolare (migrazione superiore), grandi cisti subcorticali e sclerosi subcondrale
Caratteristiche radiografiche:
Come con qualsiasi cambiamento di DJD: la radiografia rivelerà LOSS
L: perdita di spazio articolare (non uniforme o asimmetrica)
O: osteofiti aka proliferazione ossea / speroni
S: Sclerosi / ispessimento subcondrale
S: Cisti subcorticali dette "geodi" subcondrali.
La migrazione dell'anca è superiore a m / c risultante in una "deformità di inclinazione".
La presentazione radiografica dell'anca OA può variare a seconda della gravità
OA lieve: lieve riduzione dello spazio articolare spesso senza marcati osteofiti e cambiamenti cistici
Durante ulteriori cambiamenti, gli osteofiti del colletto possono influire sulla giunzione testa-collo del femore con perdita di spazio articolare più significativa e sclerosi ossea subcondrale (eburnation)
La formazione di cisti si verifica spesso lungo i "geodi" ossei subarticolari / subcondrali della testa acetabolare e femorale e di solito si riempie di liquido articolare e di gas intraarticolare
Le cisti subcondrali possono occasionalmente essere molto grandi e DDx da neoplasie o infezioni o altre patologie
Fasci CT ricostruiti coronali nella finestra dell'osso
Nota il restringimento articolare moderato che appare non uniforme
La formazione delle cisti subcondrale (geodi) sono annotate lungo l'osso subcondrale testa acetabolare e femorale
Altre caratteristiche includono gli osteofiti del collo lungo la giunzione testa-collo
Dx: DJD di intensità moderata
Il riferimento al chirurgo ortopedico sarà utile per questo paziente
AP Pelvis (sotto la prima immagine), AP Hip Spot (sotto la seconda immagine) CT Coronal Slice
Nota più cisti subcondrale, restringimento articolare non uniforme grave (superiore-laterale) e sclerosi subcondrale con osteofiti
Artrosi dell'anca avanzata
Severo DJD, Left Hip
Durante la lettura di relazioni radiologiche prestare particolare attenzione alla classificazione dell'anca OA
I casi di OA più gravi (avanzati) richiedono l'artroplastica totale dell'anca (THA)
Rivolgiti ai tuoi pazienti dal chirurgo ortopedico per un consulto
I casi più lievi sono un buon candidato per la cura conservativa
Sostituzione dell'anca per artroplastica dell'anca
Può essere totale o emiartroplastica
THA può essere metallo su metallo, metallo su polietilene e ceramica su ceramica
Viene utilizzata anche una componente acetabolare ibrida con supporto in polietilene e metallo (in alto a destra)
La THA può essere cementata (sopra l'immagine a destra) e non cementata (immagine in alto a sinistra)
L'artroplastica non cementata viene utilizzata su pazienti più giovani che utilizzano parti metalliche porose che consentono una buona fusione e crescita ossea nella protesi
THA non riuscito può svilupparsi
La maggior parte si sviluppa entro il primo anno e richiede una revisione
Il gambo femorale potrebbe fratturarsi (in alto a sinistra)
Infezione post-chirurgica (in alto a destra)
Frattura adiacente alla protesi (riser)
Malattia delle particelle
Sindrome da impurità femoroacetabolare
(FAI): anomalia della normale morfologia dell'anca che porta a un eventuale danno cartilagineo e DJD prematuro
Clinicamente:ï ¿½dolore all'anca / all'inguine aggravato dalla posizione seduta (p.es., anca flessa e ruotata esternamente). Dolore correlato all'attività al carico assiale esp. con flessione dell'anca (p. es., camminare in salita)
Acetabolo a tenaglia: > nelle donne di mezza età potenzialmente molte cause
Deformità di tipo CAM:> negli uomini in 20-50 m / c 30s
Tipo misto (pinza-CAM) è più frequente
Fino agli 90, FAI non era ben riconosciuto
Sindrome FAI
Sindrome FAI tipo CAM
La radiografia può essere uno strumento affidabile di Dx
Risultati della radiografia X:Protuberanza ossea sull'aspetto laterale della giunzione testa-collo del femore. Deformità dell'impugnatura a pistola. Perdita della normale sfericità della testa. Caratteristiche associate: os acetabule, fossa di ernia sinoviale (fossa di Pit). Prove di DJD in casi avanzati
L'artrografia RM e RM (la più accurata Dx della lacrima labiale) può aiutare a diagnosticare la rottura del labbro e altri cambiamenti del FAI
L'invio al chirurgo ortopedico è necessario per prevenire la progressione del DJD e riparare anomalie labiali. Late Dx può portare a cambiamenti irreversibili di DJD
AP Pelvi: sindrome FAI B / L tipo CAM
FAI a tenaglia con copertura in acetabola
Segnali radiografici chiave: "Segno di attraversamento" e metodi anormali di valutazione del centro-bordo e alfa-angolo
Dx di FAI
Angolo del bordo centrale (sopra la prima immagine) e angolo di Alfa (sopra la seconda immagine)
FAI B / L tipo CAM con os acetabule (immagine in alto a destra)
MR Artrografia
Sindrome labiale e sindrome FAI del tipo CAM su assiale (in alto a sinistra) e coronale T2 W (in alto a destra) artrografia RM
Nota la lacrima di acetabula labral. È richiesto il riferimento a un chirurgo ortopedico. Per maggiori informazioni:
La classificazione del giardino (sopra) aiuta con Dx e la corretta gestione dei pazienti
M / C Fx sono subcapital (80%)
Fx differenziato come intra-capsulare (alto rischio di AVN) ed extra-capsulare (minor rischio di AVN)
Giardino 1: Fx incompleto non localizzato tipicamente impattante con valgo offset della testa (15-20% AVN) paziente in grado di deambulare
Giardino 2: Fx completo e non risolto (30% AVN)
Giardino 3: completo, parzialmente <50% spostato
Giardino 4: completo, 100% spostato Fx, pt collassato con intero LE in ER (immagine in basso)
La maggior parte degli Fx osteoporotici sono intracapsulari
Presentazione clinica di frattura del collo femorale sfollata completa
Imaging: inizia con radiografia X con Most Fxs
La TAC può aiutare a delineare ulteriormente la complessità / dislocazione Fx e la Dx di Fx regionali aggiuntivi
La risonanza magnetica può essere utile se x-radiografia non riesce a Dx fx
Insidie della radiografia X: alcuni Garden 1 e 2 Fx non spostati potrebbero non essere rilevati d / t DJD preesistenti e osteofiti lungo la giunzione testa-collo femorale che possono superare la linea Fx
La linea Fx è incompleta e troppo piccola / sottile, specialmente se lo studio viene letto da non radiologi
Gli Fx incompleti se non vengono curati non guariranno e probabilmente progrediranno fino al completamento degli Fx
Punto di vista dell'anca AP: nota deformità valgo della testa (sopra la freccia gialla) con una piccola / sottile linea di sclerosi nella regione sub-capitale che rappresenta Garden 1 Fx. La risonanza magnetica può aiutare con Dx di Fx radiografici sottili. Se la risonanza magnetica è controindicata, la scintigrafia ossea con radionuclidi Tc 99 può aiutare a dimostrare un'elevata captazione del radiofarmaco in Fx (sotto l'immagine)
Sopra - Tc99 Radionuclide Bone Scan rivela il collo del collo subcapitale sinistro Fx
Giardino 2 completo non posto (sopra le frecce verdi) Fx
Anca AP: Garden 3 completa Fx parzialmente spostato (sopra la prima immagine)
Bacino AP: completo Garden 4 Fx spostato (sopra la seconda immagine)
Perle cliniche: in alcuni casi di Garden 4 Fx, DDx può essere difficile da differenziare da OSP vs. patologico fx d / t a bone Mets of Multiple myeloma (MM)
Gestione: dipende dall'età del paziente e dal livello di attività
Garden 3 e 4 richiedono un'artroplastica totale dell'anca nei pazienti <85 anni
Garden 1 e 2 possono essere trattati con riduzione chiusa di fx e capsula aperta e 3 viti di fissaggio cannulate
La DJD preesistente può richiedere una protesi totale
Occasionalmente l'osservazione può essere eseguita su pazienti che non sono attivi e con rischi significativi di chirurgia e dipende da centri chirurgici
M / c Rx di Garden 1 e 2 Fx non spostato con 3 viti. La prossimità delle viti dipende dalla qualità dell'osso e dal tipo di Fx
Sostituzione dell'anca con THA: cementazione di THA con cemento osseo (sopra la prima immagine) rispetto a non cementata (biologica) utilizzata principalmente nei pazienti più giovani
Tipi 2: metallo su metallo contro metallo su polietilene
L'angolo femorale della protesi dovrebbe avere un valgo lieve ma mai> i gradi 140
Il componente non cementato utilizza metallo poroso che consente all'osso di integrarsi a volte nel cemento osseo a partire dall'osteoconduzione
La THA ha buoni risultati e prognosi
Occasionalmente il fallimento del cemento, le fratture e le infezioni possono complicare questa procedura
Le fratture pelviche possono essere stabili e instabili
Fx instabile: risultato di traumi ad alta energia con> 50% d / t MVA
20% chiuso Fx e 50% di Fx aperto provocano mortalità
La mortalità è associata a lesioni degli organi interni e vascolari
Lesioni vascolari: 20% arterioso 80% venoso
Morbilità cronica / disabilità e dolore prolungato
Fx instabili sono raramente visti in ambito ambulatoriale e in genere e presenti all'ED
Stabile pelvico I fx sono solitamente causati da avulsioni di muscoli / tendini e più spesso osservati in casi pediatrici
Comprensione dell'anatomia pelvica è la chiave per una corretta imaging Dx
Il bacino ossuto è un anello circolare continuo tenuto da legamenti forti
Durante l'impatto significativo, pelvico le fratture possono verificarsi in più di una posizione poiché le forze applicate a una regione dell'anello corrisponderanno anche a lesioni sull'altro, di solito il lato opposto dell'anello (immagine sopra)
Pertanto, la maggior parte degli Fx pelvici instabili di solito dimostrano più di una interruzione
Il bacino è visto come un anello osseo collegato da alcuni dei legamenti più forti del corpo
L'anello pelvico comprende semine 2: anteriori all'acetabolo e posteriori all'acetabolo
La pelvi ossea si trova in prossimità delle principali navi che presentano maggiori possibilità di lesioni vascolari
Differenze anatomiche della pelvi femminile e maschile
Le visualizzazioni pelviche post-traumatiche possono variare e includere:
Bacino AP standard (sopra le immagini)
Judet considera la valutazione della regione acetabulo-pelvica
Viste in entrata / uscita che aiutano con la sinfisi e le regioni SIJ
Il rilievo rad del bacino deve includere la valutazione della continuità degli anelli pelvici:
Ingresso / uscita, anelli otturatore (sopra la prima immagine)
Symphysis pubis e SIJ per la diastasi e la separazione post-trauma (sopra la seconda immagine)
Anche la colonna vertebrale lombare e i fianchi dovrebbero essere esaminati attentamente
Ingresso pelvico (sopra in alto a sinistra) e presa (sopra in basso a sinistra)
Viste di Judet: viste oblique posteriori sinistra e destra
Sondaggio aggiuntivo:
Le linee arcuate di Iliopectineal, ilioischial, Shenton e Sacral aiuteranno il rilevamento di sacrale, acetabolare e dell'anca frattura/ dislocazioni
Fratture pelviche stabili alias Avulsione
Apprezzare i siti anatomici di origine pelvica / inserimento di diversi muscoli aiuterà Dx dell'avulsione pelvica Fx
Avulsion Fx of AllS (origine del capo diretto di Rectus femoris M)
Le avulsioni pelviche si verificano per contrazione eccentrica improvvisa, specialmente durante il calcio o il salto
Imaging: la radiografia x sarà sufficiente
Clinicamente: improvviso schiocco o pop seguito da dolore locale. Pt può pesare l'orso
Cura: non operatoria con riposo per 4-settimane. La non unione è rara. Nessuna grande complicanza
DDx: la caratteristica fondamentale di DDx non è quella di confondere un'avulsione da un osteosarcoma simile ad un tumore osseo pediatrico aggressivo che può mostrare qualche nuova esuberante formazione ossea d / t guarigione e callo osseo
Malgaigne Fx: d / t lesioni da taglio verticale al bacino omolaterale
Rad Dx: rami pubici superiori e inferiori ipsilaterali Fx (anello anteriore) con separazione ipsilaterale SIJ / Fx del sacro e ileo adiacente (anello posteriore). Si può vedere la diafasi pubica della sinfisi. Un ulteriore indizio è una avulsione di L4 e / o L5 TP che spesso significa grave lesione pelvica
Clinicamente: marcato accorciamento delle gambe, shock, incapacità di pesare l'orso.
Possono verificarsi danni all'arteria glutea superiore
Imaging: radiografia x seguita da scansione CT senza o con esp. se si presentano lesioni viscerali
Cura: chirurgica nella maggior parte dei casi d / t instabilità significativa. O SE. Emostasi, stabilizzazione pelvica
Prognosi: dipende dalla complessità, dal tasso di complicanze viscerali e dalla stabilità. 10% Emorragia dell'arteria glutale superiore che richiede una rapida emostasi
Open Book Pelvis (maggiore instabilità)
Meccanismo: compressione AP di diversa intensità di forza (rappresentazione dell'immagine)
Rad Dx: diastasi di sinfisi pubica con diastasi di SIJ con e senza Fx adiacente dell'ala
Fasi di imaging: radiografia x, TC con e senza contrasto per lesione vascolare, cistografia per rottura acuta della vescica urinaria
Possono verificarsi complicanze immediate e ritardate: lesioni vascolari, lesioni uretrali / vescicali
Lesione da Straddle: Fx instabile
Meccanismo: impatto diretto / collisione
Alto rischio di lesioni urinarie della vescica / uretra
Imaging: rami pubici superiori e inferiori bilaterali Fx con o senza diastasi e Fx di SIJ
TAC con e senza contrasto per lesioni vascolari
Cistouretrogramma valuta inoltre un danno urogenitale
Complicazioni: stenosi uretrale, sanguinamento, rottura della vescica
Nota: Straddle Fx con separazione SIJ destra
Fratture dell'anca (collo femorale)
Lesioni comuni
Si verifica:
1) Giovani adulti a causa di traumi ad alta energia
2) Pazienti osteoporotici a basso impatto, traumi banali o no (es. Insufficienza Fx)
La radiografia X è fondamentale per la diagnosi precoce e la prevenzione delle complicanze che includono:
Dx: intra-capsulare vs. Fx extra-capsulare
Osteonecrosi ischemica aka necrosi avascolare (AVN) del testa del femore e disattivazione rapida DJD
Epidemiologia: gli USA hanno alcuni dei più alti tassi di Fx anca OSP in tutto il mondo. Il più alto costo di assistenza sanitaria per trattare nel complesso
Donne> uomini, caucasici> afro-americani
Mortalità 25-30% entro l'anno 1st. La mortalità dipende da co-morbidità e dallo stato di attività precedente Fx
Patofisi: il collo del femore è intra-capsulare e trasmette il flusso arterioso alla testa. Il collo è scoperto dal periostio e incapace di sviluppare un buon callo. Il collo trasmette le forze di trazione massima attraverso il femore prossimale e incline a Fx e non-unione
La stragrande maggioranza dei Mets ossei clinicamente sospetti si trova nello scheletro assiale e nel femore / femore prossimale
La radiografia è lo strumento di imaging iniziale più conveniente e prontamente disponibile per lo studio dei bone Mets, ma spesso fallisce nel rilevamento metastatico precoce
La scintigrafia ossea Tc99 è la modalità di imaging più sensibile ed economica per dimostrare i fuochi metastatici
La risonanza magnetica può aiutare l'identificazione regionale dei Mets ossei, specialmente se la radiografia x non è gratificante
Limitazioni significative della risonanza magnetica: incapacità di eseguire una scansione MRI di tutto il corpo
Costo e altre controindicazioni come pacemaker cardiaci e impianti cocleari possono essere un altro fattore limitante
Neoplasie a base di midollo
La malignità che origina dalle cellule del midollo è spesso indicata come "tumori a cellule rotonde".
Mieloma multiplo (MM)
Linfoma
Il sarcoma di Ewing
Gli ultimi due sono meno frequenti di MM
Il midollo rosso negli adulti è nello scheletro assiale e nel femore prossimale / humeri d / t "retrazione" del midollo progressivo dopo l'infanzia
Nota campione di istopatologia della biopsia del midollo osseo di MM con plasmacellule anomale che sostituiscono i residenti regolari del midollo (sopra l'immagine)
Mieloma multiplo (MM) è la neoplasia ossea primaria più comune negli adulti> 40s. L'eziologia è sconosciuta, ma esistono molte teorie (ad esempio, genetica, ambientale, radioterapia, infiammazione cronica, MGUS)
MM: proliferazione maligna delle plasmacellule> 10% di midollo rosso, con successiva sostituzione delle cellule normali del midollo da cellule di mieloma e sovrapproduzione di anticorpi monoclonali paraproteine (proteina M) con catene pesanti IgG (52%), IgA (21%), IgM (12%) e catene leggere kappa o lambda dette anche proteine di Bence-Jones
Presentazione clinica di MM
MM è occasionalmente rilevato come anemia inspiegabile sugli esami del sangue di routine per reclami non correlati
Sintomi comuni di MSK: Dolore alle ossa / fratture patologiche
Costituzionale: debolezza / malessere
Sistemico: sanguinamento, anemia, infezione (soprattutto pneumococcica) d / t sostituzione del midollo e pancitopenia
Ipercalcemia d / t riassorbimento osseo
Insufficienza renale nota come rene mieloma
neuropatie
amiloidosi
Gotta
L'imaging diagnostico svolge un ruolo essenziale durante la Dx di MM
Può essere utilizzata biopsia di aspirazione del midollo osseo, analisi del sangue e elettroforesi delle proteine sieriche
Approccio di imaging: il dolore osseo viene esaminato con radiografie iniziali se le radiografie non sono soddisfacenti L'imaging RM può aiutare a rivelare l'anormalità del midollo osseo. La risonanza magnetica è raccomandata come indagine sul mieloma
Attualmente, il protocollo MRI noto come "scansione del mieloma del corpo intero" costituito da T1, T2-grasso soppresso, e T1 + C sequenze coronali in grado di rilevare MM nel cranio, colonna vertebrale, pelvi, costole e femori / humeri. Questa tecnica è molto più superiore all'analisi radiografica "mieloma scheletrico".
La scintigrafia ossea Tc99 non viene generalmente utilizzata per MM perché oltre 30% di lesioni MM sono "fredde" o fotopeniche sulla scansione ossea radionuclide d / t natura altamente litica di MM con osteoclasti che superano gli osteoblasti.
Una radiografia scheletrico l'indagine è considerata più sensibile della scintigrafia ossea in MM
La scansione PET-CT di MM sta guadagnando popolarità a causa dell'alto livello di rilevamento di più siti di MM
Dx radiografico di MM: consiste nell'identificazione di lesioni osteolitiche focali caratterizzate localmente "perforate" o "tarme mangiatoide" di dimensioni variabili a seguito della distribuzione di adulti midollo rosso
Nota anormalità rad è noto come "cranio goccia di pioggia" è caratteristica di MM
L'aspetto radiografico di MM può variare da radiotrasparenze rotonde "perforate" a "tarme mangiato" o permeazione di lesioni osteolitiche producendo scalloping endostale (freccia gialla)
Pelvi e femori sono comunemente colpiti da MM e presentano radiograficamente come littici rotondi perforati o lesioni mangiati dalle tarme
NB Occasionalmente MM può porre un dilemma radiografico presentandosi come osteopenia generalizzata nella colonna vertebrale che può essere difficile da differenziare da quella legata all'età l'osteoporosi
L'imaging RM di MM rivela alterazioni midollari con segnale basso su T1, un segnale alto su sequenze sensibili al fluido e un aumento del contrasto luminoso su T1 + C gad d / t aumento della vascolarizzazione e alta attività delle cellule MM
Esempio di risonanza magnetica completa di "scansione del mieloma del corpo intero" con sequenze di impulsi T2-grassi soppressi (A), T1 (B) e T1 + C (C) prodotti in sezioni coronali
Nota i fuochi multipli di cambiamenti del midollo osseo nel bacino e nei femori della colonna vertebrale
Neoplasie varie della colonna vertebrale
cordoma: è relativamente raro ma considerato il tumore maligno primario m / c che colpisce solo la colonna vertebrale. D / t la crescita lenta viene spesso erroneamente diagnosticata per un considerevole lasso di tempo come LBP
Patologia: deriva dalla trasformazione maligna delle cellule notocordali presentate come mucoide, massa gelatinosa contenente cellule fisalifere
Clinicamente: asintomatico per lungo tempo fino al LBP aspecifico, i cambiamenti nella vescica e nell'intestino, i segni neurologici sono meno comuni d / t crescita "esterna" della linea mediana e inferiori a S1. L'invasione locale peggiora la prognosi. Il 60% sopravvive a 5 anni, il 40% -10 anni, i Mets sono ritardati, prognosi sfavorevole d / t invasione locale. > 50% può essere id. su DRE.
Imaging:I raggi x spesso ingannevoli d / t sovrastanti gas / feci. La TC è> sensibile alla massa ossea e alle calcificazioni interne. MRI: segnale T2 bight, T1 eterogeneamente bassa e alta d / t decomposizione muco / sangue, la risonanza magnetica rileva meglio l'invasione locale ed è essenziale per la pianificazione dell'assistenza. Rx: l'escissione completa è spesso impossibile d / t invasione vascolare locale.
Tumore a cellule giganti (GCT): 2 ° tumore sacrale primitivo più comune. È una neoplasia istologicamente benigna contenente cellule giganti multinucleate di origine monocita-osteoclasta
Imaging Dx:La radiografia x è il primo passo di solito in risposta ai reclami di LBP. Spesso difficile identificare i gas intestinali / le feci dei raggi X d / t
Caratteristica fondamentale: lesione espansiva osteolitica notata dalla distruzione delle linee arcuate sacrali. CT può identificare meglio la lesione. La risonanza magnetica è la modalità di scelta dopo i raggi x. MRI: T1 segnale da basso a intermedio. Edema eterogeneo alto d / t con aree a basso segnale su T2 d / t degradazione del sangue e fibrosi. I livelli caratteristici fluido-fluido possono essere notati specialmente se l'ABC si sviluppa all'interno di un GCT. Rx: operativo. La prognosi è meno favorevole della GCT nelle ossa lunghe d / t polmone Mets (depositi) nella 13.7%
Cisti ossee aneurismatiche (ABC) sono lesioni ossee simili a tumori espansive benigne (non una vera neoplasia) composte e piene di numerosi canali pieni di sangue. Quindi il termine "spugna di sangue". L'ABC è m / c id nei bambini e negli adolescenti
Eziologia sconosciuta: spesso sono stati riportati traumi e neoplasie ossee preesistenti (ad es. GCT). Clinicamente: dolore che può essere progressivo d / t rapida natura di espansione ABC. Nella colonna vertebrale, ABC m / c agisce sugli elementi posteriori e si presenta come lesione espansiva, sapone-spumeggiante o littica.
DDx: può essere ampio, ma Osteoblastoma e GCT sono i migliori DDx.
Imaging: la massa espansiva demo dei raggi X negli elementi posteriori, la TC è più sensibile dei raggi X, la RMN dimostrerà i caratteristici livelli di fluido fluido e segnale misto di alto e basso edema e decomposizione / invecchiamento del sangue con alcune settazioni.
NB: i livelli di fluido-liquido della risonanza magnetica non sono esclusivi dell'ABC e includono DDx GCT, osteoblastoma, osteosarcoma telangiectasico.
Rx: curettage operatorio e innesto osseo, agenti fibrosanti. Ricorrenza 10-30%.
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