Supporto per la neurologia clinica della clinica posteriore. El Paso, TX. Chiropratico, il Dott. Alexander Jimenez discute neurologia clinica. Il Dott. Jimenez fornisce una comprensione avanzata dello studio sistematico di disturbi neurologici comuni e complessi inclusi mal di testa, vertigini, debolezza, intorpidimento e atassia. L'attenzione sarà focalizzata sulla fisiopatologia, la sintomatologia e la gestione del dolore in relazione al mal di testa e ad altre condizioni neurologiche, con la capacità di distinguere sindromi da dolore grave da benigno.
Il nostro obiettivo clinico e i nostri obiettivi personali sono aiutare il tuo corpo a guarire se stesso in modo naturale in modo rapido ed efficace. A volte, può sembrare un lungo percorso; tuttavia, con il nostro impegno nei tuoi confronti, sarà sicuramente un viaggio emozionante. L'impegno per te in salute è quello di non perdere mai la nostra profonda connessione con ciascuno dei nostri pazienti in questo viaggio.
Quando il tuo corpo è veramente sano, arriverai al tuo livello di forma fisica ottimale, un corretto stato di forma fisica fisiologica. Vogliamo aiutarti a vivere uno stile di vita nuovo e migliorato. Negli ultimi 2 decenni, durante la ricerca e la sperimentazione di metodi con migliaia di pazienti, abbiamo appreso cosa funziona efficacemente per ridurre il dolore e aumentare la vitalità umana. Per le risposte a qualsiasi domanda tu possa avere, chiama il Dr. Jimenez al 915-850-0900.
I nervi cranici umani sono un insieme di 12 nervi accoppiati che provengono direttamente dal cervello. I primi due (olfattivo e ottico) provengono dal cervello, con i restanti dieci provengono dal tronco cerebrale. I nomi di questi nervi si riferiscono a quale funzione svolgono e sono anche identificati numericamente in numeri romani (I-XII). IlI nervi servono nelle funzioni dell'olfatto, della vista, del movimento degli occhi e della sensibilità del viso. QuesteI nervi controllano anche l'equilibrio, l'udito e la deglutizione.
Come con tutti i nervi, i sintomi descrivono la posizione della lesione
La lesione nel nervo linguale provocherà la perdita del gusto, la sensazione generale nella lingua e la secrezione salivare
La lesione prossimale alla ramificazione dei timpani della corda come nel canale facciale produrrà gli stessi sintomi senza la perdita della sensazione generale della lingua (poiché V3 non ha ancora aderito alla CN VII)
L'innervazione corticobulbare è asimmetrica alle parti superiore e inferiore del Nucleo motorio facciale
Se c'è una lesione UMN (lesione alle fibre corticobulbariche) il paziente avrà una paralisi dei muscoli dell'espressione facciale nel quadrante inferiore controlaterale
Se c'è una lesione LMN (lesione al nervo facciale stesso) il paziente avrà la paralisi dei muscoli dell'espressione facciale nella metà ipsilaterale del viso
Paralisi di Bell
Test del nervo craniale CN VII
Chiedi al paziente di imitarti o di seguire le istruzioni per fare certe espressioni facciali
Assicurati di valutare tutti e quattro i quadranti del viso
Alza le sopracciglia
Guance gonfie
Sorriso
Chiudi gli occhi strettamente
Verificare la resistenza del muscolo buccinatore contro la resistenza
Chiedi al paziente di trattenere l'aria nelle loro guance mentre premi delicatamente dall'esterno
Il paziente dovrebbe essere in grado di trattenere l'aria contro la resistenza
Nervo craniale VIII - Vestibulococleare
Nervo craniale VIII clinicamente
Molto spesso le modifiche all'udito sono dovute a
Infezioni (otite media)
Frattura del cranio
La lesione più comune a questo nervo è causata da un neuroma acustico
Questo riguarda CN VII e CNVIII (coclea E divisioni vestibolari) a causa della prossimità nell'interno uditivo meato
I sintomi includono nausea, vomito, vertigini, perdita dell'udito, tinnito e paralisi delle campane ecc.
Test del nervo craniale CN VIII
Esame otoscopico
Prova di scratch
Il paziente può sentire lo stesso su entrambi i lati?
Test di Weber
Test per lateralizzazione
Diapason da 256 Hz posizionato al centro sopra la testa del paziente, è più forte da un lato rispetto all'altro?
Test di Rinne
Confronta la conduzione dell'aria con la conduzione ossea
Normalmente, la conduzione aerea dovrebbe durare 1.5-2 fino alla conduzione ossea
Questo nervo è raramente danneggiato da solo, a causa della sua vicinanza a CN X e XI
Cerca anche segni di danni a CN X e XI se si sospetta un coinvolgimento di CN IX
Nervo cranico X Vago
Il nervo craniale X clinicamente
Il paziente può avere disartria (difficoltà a parlare chiaramente) e disfagia (difficoltà a deglutire)
Può presentarsi come cibo / liquido che esce dal naso o frequente soffocamento o tosse
L'iperattività del componente del motore viscerale può causare l'ipersecrezione di acido gastrico che porta alle ulcere
L'iper-stimolazione del componente sensoriale generale può causare tosse, svenimento, vomito e attività motoria viscerale riflessa
La componente sensoriale viscerale di questo nervo fornisce solo sentimenti generali di non benessere, ma il dolore viscerale viene trasmesso ai nervi simpatici
Sulla sporgenza della lingua, la lingua devia verso il lato del genioglosso inattivo m.
Questo potrebbe essere controlaterale a una lesione corticobulbar (UMN) o omolaterale a un ipoglosso n. (LMN) lesione
Test del nervo craniale XII
Chiedi al paziente di sporgere la lingua Cerca la deviazione come nella diapositiva di cui sopra
Avere il paziente posizionare la lingua all'interno della guancia e applicare una leggera resistenza, un lato alla volta
Il paziente dovrebbe essere in grado di resistere alla pressione della lingua
Esame clinico - CN I - VI (CN inferiore)
Esame clinico - CN's VII - XII
fonti
Blumenfeld, Hal. Neuroanatomia attraverso casi clinici. Sinauer, 2002.
Pauwels, Linda Wilson, et al. Nervi cranici: Anatomia e commenti clinici. Decker, 1988.
Quasi tutti possono dire di aver provato una sensazione di instabilità o una sensazione girevole / turbinante nelle loro teste a un certo punto della loro vita. Di solito è ridotto a vertigini, tuttavia, vertigini è un termine ampio che può significare cose diverse per individui diversi. È una lamentela prevalente che può anche essere seria. Le capogiri non hanno una specifica definizione medica, ma ci sono quattro condizioni comuni che possono essere considerate tipi di vertigini:
Vertigine. La sensazione di movimento in cui non c'è movimento, come se steste ruotando o il tuo ambiente vorticoso. Girare / girarsi intorno e intorno, poi fermarsi bruscamente, può produrre vertigini temporanee. Tuttavia, quando si verifica durante il normale corso della vita di un individuo, potrebbe significare che c'è un problema di salute di fondo nel sistema vestibolare dell'orecchio interno, il sistema di equilibrio del corpo che ti dice in che direzione è in alto o in basso e rileva la posizione del tuo capo. Circa la metà di tutti i disturbi da capogiro vengono diagnosticati come vertigini.
Stordimento. Conosciuto anche come sincope o pre-sincope, la sensazione di stordimento è la sensazione di stordimento. Si crede comunemente che si verifichi alzandosi troppo in fretta o respirando abbastanza profondamente per generare la sensazione.
Squilibrio. Un problema con camminare. Le persone con squilibrio si sentono instabili sui loro piedi o si sentono come se cadessero.
Ansia. Gli individui che sono spaventati, preoccupati, depressi o timorosi di spazi aperti possono usare il termine "vertigini" per implicare sentirsi spaventati, depressi o ansiosi.
Gli individui che spesso soffrono di vertigini possono anche lamentarsi di più di un tipo di vertigini. Ad esempio, le persone con vertigini possono anche sentirsi in ansia. Le vertigini possono essere un evento occasionale, o può essere un problema cronico e di lunga durata. Quasi tutti coloro che sperimentano qualche forma di vertigini si riprenderanno nel tempo. Questo perché il senso di equilibrio di un individuo è un'interazione complessa tra il cervello, il diverso sistema vestibolare di ogni orecchio, i sensori nei muscoli e il senso della vista. Quando un componente presenta una disfunzione, altri possono generalmente imparare come compensare. Di seguito, restringeremo i quattro tipi comuni di vertigini.
La vertigine, la sensazione di girare o girare, può essere suddivisa in due diverse categorie: vertigine periferica e vertigine centrale. Le vertigini periferiche sono più comuni delle vertigini centrali e in genere si sviluppano a causa di danni all'orecchio interno o CN VIII. Questo tipo di vertigine produce movimenti oculari anormali, denominati nistagmo, che possono essere orizzontali o rotatori.
Il nistagmo è di solito a scatti in natura con una fase veloce e lenta, tuttavia è spesso chiamato per la direzione della fase veloce. Le vertigini periferiche possono peggiorare quando il paziente guarda al lato della fase veloce del nistagmo. Inoltre, la gravità del nistagmo può essere correlata alla gravità delle vertigini del paziente. Anche le vertigini periferiche sono caratterizzate dall'assenza di altri segni e / o sintomi di disfunzione del SNC. Il paziente può descrivere sintomi di nausea o presentare difficoltà durante la deambulazione, ma solo a causa di disfunzione vestibolare. Il paziente può anche avere perdita dell'udito o acufene se il CN VIII o la funzione del meccanismo uditivo sono danneggiati.
Le cause delle vertigini periferiche sono tipicamente benigne, tra cui vertigini posizionali parossistiche benigne o BPPV, vertigini cervicogeniche, labirintite acuta / neuronite vestibolare, malattia di Meniere, fistola periliniforme e neuroma acustico. Identificare la causa di vertigini di un paziente può essere determinata restringendo i sintomi attraverso una corretta diagnosi da parte di un operatore sanitario. Se i movimenti, specialmente del collo e della testa, aggravano le vertigini, possono essere attribuiti a BPPV, insufficienza delle arterie vertebro-basilari o vertigini cervicogeniche. Se il disturbo manifesta episodi di vertigini, può essere attribuito alla malattia di Meniere o alla fistola periliniforme.
Cause comuni di vertigini
Vertigo può essere portato avanti da molte cose:
infezioni, come quelli che causano frequenti raffreddori o diarrea, possono causare vertigini temporanee attraverso un'infezione all'orecchio. Questa malattia dell'orecchio interno è generalmente virale, benigna e di solito va via in una o sei settimane, tuttavia, farmaci e / o farmaci sono facilmente disponibili se questi diventano troppo gravi.
Vertigine posizionale parossistica benigna, o BPPV, è causato dal movimento di un otolito fuori posto, una minuscola particella di calcio delle dimensioni di un granello di sabbia, dal componente dell'orecchio interno che percepisce la gravità nella parte che rileva la posizione della testa. L'individuo si sente come se la testa girasse quando non lo è. Dopo la diagnosi di BPPV utilizzando un metodo speciale noto come il test Dix-Hallpike, il trattamento eseguito direttamente nell'ambulatorio del medico può aiutare a spostare l'otolito indietro a cui appartiene e a risolvere il problema di salute. Questa terapia, nota come la manovra di Epley, è stata considerata per curare la vertigine 80 per cento del tempo.
la malattia di Meniere è un disturbo caratterizzato da episodi di lunga durata di gravi vertigini. Altri sintomi della malattia di Meniere sono l'acufene, il ronzio nelle orecchie, la perdita dell'udito e la pienezza o la pressione nell'orecchio.
La sindrome di Dandy è la sensazione che tutto rimbalzi su e giù. Può capitare alle persone che assumono un antibiotico che è tossico all'orecchio. Tuttavia, di solito migliora nel tempo.
Malattie meno frequenti e mortali possono anche causare vertigini, come tumori o ictus.
Di seguito, limiteremo alcune delle cause più comuni di vertigine, descritte sopra, in ulteriori dettagli.
Vertigine posizionale parossistica benigna (BPPV)
La vertigine posizionale parossistica benigna, o BPPV, può svilupparsi spontaneamente, in particolare negli anziani. Può anche svilupparsi comunemente come conseguenza di trauma cranico o trauma cranico, come quello derivante da un incidente automobilistico. Episodi vertigini associati a BPPV possono manifestarsi attraverso movimenti specifici, tra cui, guardando un ripiano alto, indicato come vertigine top-shelf, piegarsi e rotolarsi sul letto durante la notte. L'inizio della vertigine con BPPV può iniziare alcuni secondi dopo il movimento e spesso si risolve in un minuto. Come accennato in precedenza, il test diagnostico comunemente utilizzato per diagnosticare BPPV è la manovra Dix-Hallpike. Le procedure terapeutiche per il trattamento della BPPV includono gli esercizi Epley e gli esercizi Brandt-Daroff. Inoltre, le vertigini posizionali parossistiche benigne possono anche risolversi da sole quando i cristalli sciolti nell'orecchio interno si dissolvono, tuttavia, potrebbero volerci mesi e nuovi otoliti possono anche essere spostati.
Le vertigini cervicogeniche si verificano dopo una lesione al collo o alla testa, tuttavia, non è molto comune. In genere è accompagnato da dolore e / o restrizione articolare in cui vertigini e nistagmo sono meno gravi rispetto a quelli in BPPV. La vertigine cervicogenica si manifesta con cambiamenti nella posizione della testa, ma non diminuisce tanto rapidamente quanto con vertigine posizionale parossistica benigna.
Insufficienza dell'arteria vertebro-basilare
L'insufficienza dell'arteria vertebro-basilare si verifica se l'arteria vertebrale viene compressa durante la rotazione o l'estensione della testa. In questo caso, l'insorgenza delle vertigini è più ritardata rispetto alla VPPB o alla vertigine cervicogenica a causa del fatto che l'ischemia richiede spesso fino a 15 secondi per verificarsi. I test ortopedici per l'insufficienza dell'arteria vertebro-basilare possono aiutare nella sua diagnosi. I test diagnostici includono il segno Barre? -Lie? Ou, il test di DeKlyn o la manovra di Dix-Hallpike, il test di Hautant, il test di Underberg e il vertebro-basilare dopo la manovra funzionale.
Labirintite acuta e neuronite vestibolare
La labirintite acuta e la neuronite vestibolare non sono ben comprese, tuttavia, si ritiene che si sviluppino a causa dell'infiammazione. Queste condizioni generalmente seguono un'infezione virale o possono manifestarsi apparentemente senza una causa. La labirintite acuta e la neuronite vestibolare sono caratterizzate da un singolo attacco monofasico di vertigini che tipicamente si risolve in pochi giorni o poche settimane e generalmente non si ripresenta.
La malattia di Meniere
La malattia di Meniere è caratterizzata da un aumento della pressione nell'endolinfa che causa rotture della membrana e un'improvvisa miscela di endolinfa e perilinfaide. Con la malattia di Meniere, gli episodi di vertigine possono durare da 30 minuti a diverse ore o fino a quando non si raggiunge l'equilibrio tra i fluidi nelle orecchie interne. Nel corso del tempo, questi episodi possono danneggiare le cellule ciliate vestibolari e cocleari, con conseguente ronzio ronzante e perdita di udito dei toni bassi. In confronto al morbo di Meniere, la sindrome di Meniere è quando i sintomi della malattia di Meniere sono risultati secondari rispetto ad un'altra condizione, come: ipotiroidismo, neuroma acustico, deiscenza del canale semicircolare superiore o SCDS, o fistola periliniforme. La vera malattia di Meniere è idiopatica.
Fistola di Perilymph
La fistola di Perilmf è una connessione anormale, o lacrima, che causa una piccola perdita all'interno dell'orecchio interno a causa di traumi o lesioni, in particolare il barotrauma. La fistola della perilmilla può apparire sintomaticamente molto simile alla sindrome / sindrome di Meniere ed è spesso aggravata dai cambiamenti nelle cause di pressione in aereo o in salita. Un altro sintomo della fistola perilinifera include il segno di Hennebert, in cui un episodio di vertigine o nistagmo viene provocato dalla pressione di tenuta dell'orecchio, ad esempio inserendo un otoscopio.
La vertigine centrale, un'altra categoria di vertigini, è meno comune delle vertigini periferiche, come descritto sopra. È causato da danni al centro di elaborazione delle informazioni vestibolari nel tronco cerebrale e nella corteccia cerebrale. Tuttavia, gli episodi di vertigini sono considerati meno gravi rispetto alle vertigini periferiche mentre gli episodi di nistagmo sono più gravi rispetto alla denuncia o alla descrizione del paziente. Questo nistagmo specifico associato alla vertigine centrale può andare in più direzioni, inclusa la verticale. La vertigine centrale può o non può avere altri riscontri CNS al momento della diagnosi o dell'esame e non ci si può aspettare alcun cambiamento dell'udito con questa forma di vertigine. Le cause più comuni di vertigine centrale comprendono: malattia cerebrovascolare, come attacchi ischemici transitori, sclerosi multipla, malformazioni di Arnold-Chiari, danni al tronco cerebrale caudale o condizioni vestibolo-cerebellari e / o emicraniche.
Capogiri, o vertigini pre-sincope, sono generalmente causati da alcune circostanze circostanti che ostacolano il flusso di sangue nel cervello quando un individuo è in piedi. Incolpate questo problema sui nostri antenati che hanno imparato a camminare eretti, mettendo il nostro cervello sopra il nostro cuore. È una sfida per il tuo cuore mantenere il cervello rifornito di sangue ed è facile che questo sistema si rompa. Quando i vasi sanguigni del cervello si dilatano, o si ingrossano, a causa di febbre elevata, eccitazione o iperventilazione, ingestione di alcol, o farmaci e / o farmaci prescritti, come antidepressivi, non c'è da meravigliarsi che qualcuno possa avere la testa vuota. Possono anche esserci gravi cause, come un ictus e malattie cardiovascolari.
Le vertigini pre-sincope derivano specificamente dall'origine cardiaca, come disturbi dell'output, aritmie, test di Holter. Può anche essere causato da ipotensione posturale / ortostatica, che può essere secondaria ad altri problemi di salute come la neuropatia diabetica, l'ipofunzione surrenale, i Parkinson, alcuni farmaci e / o farmaci, ecc. La capogiro può comportare episodi vasovagali accompagnati da rallentamento della frequenza cardiaca con bassa pressione sanguigna, spesso causata da stress, ansia o iperventilazione. Infine, il capogiro pre-sincope può essere causato da emicrania a causa dell'instabilità cerebrovascolare e della disregolazione dello zucchero nel sangue.
Disequlibrium, può essere causato da:
Un tipo di artrite nel collo chiamato spondilosi cervicale, che mette sotto stress il midollo spinale.
Morbo di Parkinson o disturbi correlati che inducono un individuo a chinarsi in avanti.
Disturbi che coinvolgono parte del cervello conosciuta come il cervelletto. Il cervelletto è la parte del cervello responsabile della coordinazione e dell'equilibrio.
Malattie come il diabete che possono portare a mancanza di sensibilità alle gambe.
Il disequilibrio è più comune negli anziani e generalmente si verifica a causa di deficit sensoriali. Inoltre, lo squilibrio ha un inizio graduale che peggiora con la riduzione della vista, l'oscurità, gli occhi chiusi e le perdite di acuità visiva. Tuttavia, è migliorato toccando un oggetto stazionario che è spesso soggettivo in quanto le vertigini migliorano con un dispositivo di assistenza per l'andatura come una canna, un deambulatore, ecc.
Insights del dott. Alex Jimenez
Se hai mai provato un'improvvisa sensazione di rotazione o vorticoso o se ti sei sentito svenire, stordito o instabile, non sei solo. Capogiri è un termine usato per descrivere una serie di sensazioni ed è uno dei motivi più comuni per cui molti adulti visitano i loro operatori sanitari. Mentre queste false sensazioni possono raramente segnalare una condizione pericolosa per la vita, episodi frequenti possono influenzare significativamente la qualità della vita di un individuo. La diagnosi e il trattamento delle vertigini possono dipendere in gran parte dalla causa dei sintomi. Fortunatamente, molti metodi di trattamento usati per trattare le vertigini sono considerati sicuri ed efficaci.
Altre cause di vertigini possono essere attribuite allo stress psicologico. In questo caso, il paziente descriverà le proprie vertigini come una sensazione "fluttuante". Le vertigini nel tipo di ansia sono spesso, ma non sempre, causate dalla depressione. Inoltre, può essere attribuito a un disturbo d'ansia o ansia. Vari farmaci possono anche causare vertigini come effetto collaterale. È essenziale per un operatore sanitario escludere questo tipo di vertigini causato dall'iperventilazione e da altri tipi di vertigini. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .
A cura di Dr. Alex Jimenez
Argomenti aggiuntivi: Sciatica
Sciatica viene indicato come una raccolta di sintomi, piuttosto che una singola lesione e / o condizione. I sintomi del dolore del nervo sciatico, o della sciatica, possono variare in frequenza e intensità, tuttavia, è più comunemente descritto come un dolore improvviso, affilato (simile a coltello) o elettrico che si irradia dalla bassa schiena ai glutei, fianchi, cosce e gambe nel piede. Altri sintomi di sciatica possono includere, formicolio o bruciore sensazioni, intorpidimento e debolezza lungo la lunghezza del nervo sciatico. La sciatica colpisce più frequentemente individui di età compresa tra 30 e 50. Può spesso svilupparsi a causa della degenerazione della colonna vertebrale a causa dell'età, tuttavia, la compressione e l'irritazione del nervo sciatico causate da un rigonfiamento o Disco erniato, tra gli altri problemi di salute spinale, può anche causare dolore al nervo sciatico.
Atassia è un termine medico usato per descrivere una mancanza di controllo muscolare o di coordinamento di movimenti volontari, incluse attività fisiche quotidiane come camminare o raccogliere oggetti. Spesso definito come un sintomo di un problema di salute di base, l'atassia può influenzare vari movimenti, causando difficoltà con i modelli del linguaggio e il linguaggio, i movimenti degli occhi e persino la deglutizione.
L'atassia persistente generalmente deriva da un danno alla parte del cervello che controlla la coordinazione muscolare, nota come cervelletto. Molte cause e condizioni possono portare all'atassia, come l'abuso di alcol, alcuni farmaci e / o farmaci, ictus, tumori, paralisi cerebrale, degenerazione cerebrale e sclerosi multipla. Anche i geni difettosi ereditari sono stati associati a condurre all'atassia.
La diagnosi e il trattamento dell'atassia dipendono in gran parte dalla causa e / o dalla condizione. I dispositivi adattivi, inclusi camminatori o bastoni, possono aiutare i pazienti con atassia a mantenere la propria indipendenza. Cura chiropraticaLa terapia fisica, la terapia occupazionale, la logopedia e gli esercizi e gli esercizi aerobici regolari possono anche aiutare a migliorare i sintomi associati a questo problema di salute.
Sintomi di atassia
L'atassia è un problema di salute che può svilupparsi gradualmente nel tempo o può verificarsi inaspettatamente. Come sintomo di una serie di disturbi neurologici, l'atassia può alla fine portare a:
Scarsa coordinazione
Cammino instabile e tendenza a inciampare
Difficoltà con compiti motori fini, come mangiare, scrivere o abbottonare una camicia
Cambiamenti nella parola
Movimenti involontari dell'occhio avanti e indietro, noti come nistagmo
Difficoltà a deglutire
Quando visitare un medico
Nel caso in cui un paziente non sia a conoscenza del fatto che possa avere un problema di salute sottostante che causa atassia, come la sclerosi multipla, è essenziale visitare immediatamente un medico se il paziente:
Perde l'equilibrio
Perde la coordinazione muscolare a una mano, una gamba o un braccio
Ha difficoltà a camminare
Insulti il loro discorso
Ha difficoltà a deglutire
Cause di atassia
Danni, degenerazione o perdita di cellule neurali nella sezione del cervello che controlla la coordinazione muscolare, o il cervelletto, spesso si traduce in atassia. Il cervelletto è costituito da due parti di tessuto piegato a forma di palla da ping-pong situate alla base del cervello vicino al tronco cerebrale. Il lato destro del cervelletto controlla la coordinazione sul lato destro del corpo; il lato sinistro del cervelletto controlla la coordinazione sul lato sinistro del corpo. Malattie che danneggiano il midollo spinale e i nervi periferici che collegano il cervelletto ai muscoli possono anche portare all'atassia. Le cause di atassia includono:
Trauma alla testa. Danni al cervello o midollo spinale a causa di un colpo alla testa, come nel caso di un incidente automobilistico, possono causare atassia cerebrale cerebellare, che si verifica inaspettatamente.
Ictus. Dopo che il flusso di sangue a parte del cervello è stato interrotto o gravemente ridotto, privando il tessuto cerebrale di nutrienti e ossigeno, le cellule cerebrali muoiono.
Paralisi cerebrale. Questo può essere un termine generale per un gruppo di disordini provocati da danni al cervello di un bambino durante lo sviluppo iniziale, prima, durante o poco dopo la nascita, che influisce sulla capacità del bambino di coordinare i movimenti del corpo.
Malattie autoimmuni. La sclerosi multipla, la sarcoidosi, la celiachia e altre patologie autoimmuni possono causare atassia.
Infezioni. L'atassia può essere una complicanza rara della varicella e di altri disturbi virali. Può manifestarsi nelle fasi di guarigione dell'infezione e può durare per giorni o settimane. Generalmente, l'atassia si risolve col tempo.
Sindromi paraneoplastiche. Questi sono problemi di salute rari e degenerativi innescati dalla reazione del sistema immunitario del proprio corpo a un tumore canceroso, indicato come neoplasma, più frequentemente da cancro ai polmoni, alle ovaie, al seno o al linfatico. L'atassia può manifestarsi mesi o anni prima che il cancro venga diagnosticato.
Tumori. Una crescita sul cervello, cancerosa o maligna, o non cancerosa, o benigna, può anche danneggiare il cervelletto, portando all'atassia.
Reazione tossica L'atassia è un possibile effetto collaterale di alcuni farmaci e / o farmaci, in particolare barbiturici, come il fenobarbital; sedativi, come le benzodiazepine; così come alcuni tipi di chemioterapia. Questi sono importanti per diagnosticare perché gli effetti sono generalmente reversibili. Inoltre, alcuni farmaci e / o farmaci possono causare problemi con l'età, il che significa che una persona potrebbe dover ridurre la dose o interrompere il suo uso. Intossicazione da alcol e droghe; avvelenamento da metalli pesanti, come mercurio o piombo; e l'avvelenamento da solventi, come dal diluente, può anche causare atassia.
Vitamina E, vitamina B-12 o carenza di tiamina. L'insufficienza di questi nutrienti, dovuta all'incapacità di assorbirli a sufficienza, l'uso improprio dell'alcol o altri motivi, può anche portare all'atassia.
Per un numero di adulti che sviluppano atassia sporadica, non viene trovata alcuna causa particolare. L'atassia sporadica può assumere molte forme, tra cui l'atrofia sistemica, una malattia progressiva e degenerativa.
Insights del dott. Alex Jimenez
Il cervelletto è la regione del cervello che è responsabile del controllo del movimento nel corpo. I segnali elettrici vengono trasmessi dal cervello attraverso il midollo spinale e nei nervi periferici per stimolare un muscolo a contrarsi e iniziare il movimento. I nervi sensoriali raccolgono anche dati dall'ambiente riguardanti la posizione e la propriocezione. Quando uno o più di questi componenti del percorso sperimentano un problema, possono successivamente condurre all'atassia. L'atassia è un termine medico utilizzato per descrivere la mancanza di coordinazione muscolare quando si tenta un movimento volontario. Può fare qualsiasi movimento che richiede che i muscoli svolgano una sfida, dal camminare al raccogliere un oggetto, persino alla deglutizione. La diagnosi e il trattamento possono aiutare a gestire e migliorare i sintomi associati all'atassia.
Diagnosi di atassia
Se un individuo ha sviluppato sintomi di atassia, un operatore sanitario può eseguire una diagnosi per cercare una causa trattabile. Oltre all'esecuzione di un esame fisico e di un esame neurologico, compresa la valutazione della memoria e della concentrazione di un paziente, visione, udito, equilibrio, coordinazione e riflessi, il medico potrebbe richiedere test di laboratorio, tra cui:
Studi di imaging. Una TAC o la risonanza magnetica del cervello di un paziente potrebbe aiutare a determinare le possibili cause di atassia. Una risonanza magnetica può a volte rivelare un restringimento del cervelletto e di altre strutture cerebrali nelle persone con atassia. Potrebbe anche dimostrare altri risultati che sono curabili, come un coagulo di sangue o un tumore benigno, che può essere pressante sul cervelletto.
Puntura lombare (spinale). Un ago viene inserito nella colonna vertebrale inferiore o nella colonna lombare, tra due ossa lombari o vertebre, per rimuovere un campione di liquido cerebrospinale. Il fluido, che circonda e protegge il cervello e il midollo spinale, viene trasportato in un laboratorio per essere testato.
Test genetici Un professionista sanitario potrebbe raccomandare test genetici per determinare se un bambino ha la mutazione del gene che causa l'atassia ereditaria. I test genetici sono disponibili per molte ma non tutte le atassie ereditarie.
Inoltre, la diagnosi di atassia può dipendere dal sistema interessato. Ad esempio, se il problema di salute risiede nel sistema vestibolare, il paziente sperimenterà capogiri, probabilmente con vertigini o nistagmo. Potrebbero anche non essere in grado di camminare in linea retta e quando camminano tenderanno a virare su un lato. Se il problema di salute risiede nel sistema cerebellare, le andature cerebellari presentano una base ampia e generalmente comportano barcollamento e titubazione. Il paziente avrà anche difficoltà a eseguire il test di Rhomberg con gli occhi aperti o chiusi, perché non possono stare in piedi con i piedi uniti, come descritto di seguito.
Test del sistema vestibolare
Il test del sistema vestibolare per determinare la diagnosi di atassia può includere il Fakuda Stepping Test e il Rhomberg Test. Il test Fakuda Stepping viene eseguito facendo marciare il paziente in posizione con gli occhi chiusi e le braccia sollevate a 90 gradi davanti a sé. Se ruotano di più di 30 gradi, il test è considerato positivo. È importante notare che il paziente ruoterà verso il lato della disfunzione vestibolare. Il test Rhomberg confermerà una diagnosi di atassia se il paziente oscilla in una direzione diversa ogni volta che gli occhi sono chiusi, poiché ciò potrebbe indicare una disfunzione vestibolare.
Test del sistema cerebellare
Test del sistema cerebellare per determinare la diagnosi di atassia può includere il test di pianoforte e il test di battitura a mano, nonché il test dito-a-naso. Il test di pianoforte e il test di battitura a mano valutano entrambi per la disdiadococinesi. Anche in entrambi i test, il paziente avrà più difficoltà a spostare l'arto sul lato della disfunzione cerebellare. Con il test dito-a-naso, il paziente può essere iper / ipo-metrico in movimento e il tremore intenzionale può essere goduto.
Joint Position Sense
Nei pazienti con cambiamenti nel senso della posizione articolare, la propriocezione cosciente può essere ridotta, specialmente nei pazienti anziani e nei pazienti con neuropatia. I pazienti con perdite di percezione della posizione articolare spesso si affidano alle informazioni visive per compensare. Quando l'input visivo viene rimosso o diminuito, questi pazienti hanno un'atassia esagerata.
Forza e coordinamento del motore
Se il paziente ha ridotto il controllo del lobo frontale, potrebbe ritrovarsi con un'apraxia dell'andatura, dove hanno difficoltà con il controllo volontario del movimento. Disturbi extrapiramidali, come il morbo di Parkinson, comportano l'incapacità di controllare la coordinazione motoria. La debolezza dei cingoli pelvici dovuta a una miopatia in questo caso produrrà uno schema anormale di andatura.
Non esiste un trattamento specifico per l'atassia. In alcuni casi, il trattamento del problema di salute di base spesso risolve l'atassia, come abbandonare l'uso di farmaci e / o farmaci che lo causano. In altri casi, come l'atassia che deriva dalla varicella o da altre infezioni virali, è probabile che si risolva da sola. Un operatore sanitario può raccomandare un trattamento per gestire i sintomi, come dolore, affaticamento o nausea, oppure può raccomandare l'uso di dispositivi o terapie adattive per aiutare l'atassia. La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa sicura ed efficace che si concentra sul trattamento di una varietà di lesioni e / o condizioni associate al sistema muscolo-scheletrico e nervoso. Un chiropratico usa comunemente aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali per correggere qualsiasi disallineamento spinale, o sublussazione, che può causare i sintomi di un paziente. Inoltre, un medico chiropratico o chiropratico può anche raccomandare una serie di opportune modifiche allo stile di vita, tra cui consigli nutrizionali e piani di esercizio, al fine di ripristinare la forza, la mobilità e la flessibilità del paziente. La cura chiropratica insieme alla corretta routine di fitness può aiutare ad accelerare il processo di recupero del paziente.
Dispositivi adattivi
L'atassia causata da condizioni come la sclerosi multipla o la paralisi cerebrale potrebbe non essere curabile. In tale circostanza, un operatore sanitario potrebbe avere la possibilità di raccomandare dispositivi adattivi. Questi possono includere:
Bastoncini da escursione o camminatori per camminare
Utensili modificati per mangiare
Ausili di comunicazione per parlare
Altre terapie
Un paziente con atassia potrebbe beneficiare di particolari terapie, tra cui: terapia fisica per aiutare a migliorare il coordinamento e migliorare la mobilità; trattamento professionale per aiutare nelle attività di vita quotidiana, come mangiare da soli; e logopedia per migliorare il linguaggio e aiutare con la deglutizione.
Coping e supporto
Le sfide che una persona affronta quando vive con atassia o con un bambino affetto da questa condizione può far sentire il paziente solo o può contribuire alla depressione e all'ansia. Parlare con un consulente o terapeuta può aiutare. O forse il paziente può trovare incoraggiamento e comprensione in un gruppo di supporto, forse per atassia o per la loro condizione di base specifica, come il cancro o la sclerosi multipla.
Sebbene i gruppi di supporto non siano per tutti, possono essere buone fonti di consulenza. I membri del gruppo spesso conoscono i trattamenti più recenti e tendono a condividere le proprie esperienze. Se sei interessato, il tuo medico potrebbe essere in grado di consigliare un gruppo nella tua zona. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .
A cura di Dr. Alex Jimenez
Argomenti aggiuntivi: Sciatica
Sciatica viene indicato come una raccolta di sintomi, piuttosto che una singola lesione e / o condizione. I sintomi del dolore del nervo sciatico, o della sciatica, possono variare in frequenza e intensità, tuttavia, è più comunemente descritto come un dolore improvviso, affilato (simile a coltello) o elettrico che si irradia dalla bassa schiena ai glutei, fianchi, cosce e gambe nel piede. Altri sintomi di sciatica possono includere, formicolio o bruciore sensazioni, intorpidimento e debolezza lungo la lunghezza del nervo sciatico. La sciatica colpisce più frequentemente individui di età compresa tra 30 e 50. Può spesso svilupparsi a causa della degenerazione della colonna vertebrale a causa dell'età, tuttavia, la compressione e l'irritazione del nervo sciatico causate da un rigonfiamento o Disco erniato, tra gli altri problemi di salute spinale, può anche causare dolore al nervo sciatico.
Vertigine posizionale parossistica benigna, o BPPV, è un problema meccanico nell'orecchio interno. Si verifica quando alcuni dei cristalli di carbonato di calcio (otoconia) che sono normalmente incorporati nel gel all'utricolo si staccano e migrano ad almeno uno di quei canali semicircolari riempiti di fluido 3, dove non dovrebbero esserlo. Quando una quantità sufficiente di queste particelle si accumula in uno dei canali, interferisce con il normale movimento del fluido che questi canali utilizzano per percepire il movimento della testa, facendo sì che l'orecchio interno invii falsi segnali alla mente.
Il fluido nei canali semicircolari normalmente non reagisce alla gravità. Tuttavia, i cristalli procedono con la gravità, spostando così il fluido quando normalmente sarebbe fermo. Quando il fluido si muove, le terminazioni nervose nel canale sono ansiose e inviano un messaggio al cervello che la mente si sta muovendo, anche se non lo è. Questa falsa informazione non corrisponde a ciò che un altro orecchio sta percependo, insieme a ciò che gli occhi stanno vedendo, o con ciò che le articolazioni e i muscoli stanno facendo, e anche questa informazione non corrispondente viene percepita dal cervello come una sensazione di svolta, o vertigine, che generalmente dura meno di un minuto. Tra incantesimi di vertigini alcune persone oggi si sentono senza sintomi, mentre alcuni sentono un lieve senso di squilibrio o squilibrio.
Un professionista sanitario eseguirà una raccolta di test e valutazioni al fine di diagnosticare correttamente il BPPV dell'individuo. L'imaging medico regolare (ad esempio una risonanza magnetica) non è utile nella diagnosi di BPPV, perché non mostra i cristalli che si sono spostati nei canali semicircolari. Ma quando qualcuno con BPPV ha spostato la propria testa in una posizione che produce i cristalli spostati all'interno di un tubo, i segnali di errore fanno muovere gli occhi in uno schema molto specifico, chiamato "nistagmo".
Il nistagmo possiederà caratteristiche distinte che consentiranno a un professionista esperto di identificare in quale orecchio si trovano i cristalli che sono stati spostati e quindi i canali in cui sono entrati. I test come Dix-Hallpike o Roll Tests comportano lo spostamento della testa in orientamenti specifici, consentendo alla gravità di spostare i cristalli staccati e attivare la vertigine mentre il professionista osserva i movimenti oculari rivelatori, o il nistagmo. Test di Hallpike, un operatore sanitario chiederà al paziente di sedersi sul tavolo del test con le gambe distese. Gireranno quindi la testa di 45 gradi su un lato, che contrasta il canale semicircolare posteriore destro con il piano sagittale del corpo, quindi consentiranno al paziente di sdraiarsi rapidamente, mentre gli occhi sono aperti, in modo che la loro testa pende leggermente oltre il bordo della scrivania.
Quando il medico ha terminato la diagnosi, può eseguire la manovra di trattamento appropriata. Le manovre fanno uso della gravità per guidare i cristalli nella stanza in cui dovrebbero essere attraverso una serie molto specifica di movimenti della testa, comunemente chiamati manovre di riposizionamento. Le manovre di riposizionamento sono estremamente efficaci nel trattamento di BPPV, poco costose e facili da applicare.
Insights del dott. Alex Jimenez
Mentre l'uso di interventi chirurgici e quello di farmaci e / o farmaci sono occasionalmente raccomandati per alleviare i sintomi associati a vertigine posizionale parossistica benigna, o BPPV, essi non trattano il problema di salute di fondo. Le manovre di riposizionamento, come quelle mostrate di seguito, sono considerate opzioni di trattamento sicure ma efficaci per BPPV. Esistono buone prove a sostegno del trattamento di BPPV con la manovra di Epley. Sebbene siano stati effettuati meno studi di ricerca su altre manovre di riposizionamento, le misure di outcome di una varietà di pazienti con BPPV hanno beneficiato delle altre opzioni di trattamento per le vertigini posizionali parossistiche benigne.
Considerando che l'efficacia terapeutica tra le manovre per ogni canale è paragonabile, l'opzione del trattamento è generalmente predetta sulla preferenza del medico, la complessità delle manovre stesse, la risposta terapeutica a certe manovre, così come le considerazioni muscolo-scheletriche, come i cambiamenti artritici e la gamma di movimento del rachide cervicale. Di seguito, vengono mostrate molte manovre di riposizionamento, ad esempio, una manovra di sospensione mentale profonda, la manovra di Lempert (BBQ) e la manovra di Epley.
La manovra di sospensione della testa profonda è una manovra di riposizionamento che viene utilizzata per uno dei luoghi meno comuni in cui si verifica la BPPV, il canale semicircolare superiore, pari a circa il 2 percento delle più benigne istanze vertiginose di vertigine parossistica. Tuttavia, il vantaggio delle manovre di sospensione in profondità è che possono essere efficacemente eseguite senza la conoscenza del lato coinvolto. Consiste di tre passaggi con quattro cambi di posizione a intervalli di circa 30 secondi.
La manovra di sospensione profonda della testa viene eseguita con il paziente in posizione seduta lunga, mentre la testa viene portata ad un minimo di 30 ° sotto l'orizzontale con la testa dritta verso l'alto. Quando il nistagmo indotto da questa misura è terminato, la testa viene sollevata rapidamente per toccare il torace mentre il paziente rimane supino e, dopo 30 secondi, l'individuo è stato riportato in posizione seduta mantenendo la flessione della testa. Infine, il paziente verrà riportato in una posizione neutra della testa.
La manovra di Lempert, indicata anche come manovra del barbeque o manovra di rollio, è una manovra di riposizionamento comunemente utilizzata per trattare la canilithiasis del canale orizzontale e laterale. Potrebbe verificarsi come una complicazione delle manovre di riposizionamento del trattamento con BPPV del canale posteriore. Si presume che il lato con il nistagmo orizzontale più notevole sia il lato colpito.
Per eseguire la manovra di Lempert, il paziente deve giacere supino sul lettino da visita, con l'orecchio interessato rivolto verso il basso. Successivamente, l'operatore sanitario girerà rapidamente la testa di 90 ° verso il lato non interessato, rivolto verso l'alto, aspettando 15-20 minuti tra ogni giro della testa. Il professionista medico successivamente girerà la testa di 90 ° in modo che l'orecchio interessato sia attualmente rivolto verso l'alto. Il passaggio successivo prevede che l'individuo pieghi le braccia al busto, in modo da consentire al medico di far rotolare il paziente in una posizione più moderata con la testa in giù. L'individuo deve essere girato su un fianco poiché il medico ruota la testa di 90 ° (riportandolo nella posizione originale, con l'orecchio interessato rivolto verso il basso). Infine, il medico dovrebbe posizionare il paziente in modo che sia rivolto verso l'alto e portarlo in posizione seduta.
Il trattamento con la manovra di Lempert è efficiente circa il 75% del momento, tuttavia l'efficacia può variare da individuo a individuo. È importante tenere presente che periodi di tempo più lunghi tra i giri di testa possono provocare nausea. Questo tipo di manovra di riposizionamento non dovrebbe essere fatto su pazienti in cui non è sicuro muoversi con la mente, anche nel caso di lesioni della colonna vertebrale cervicale.
Epley Maneuver per BPPV
La manovra di riposizionamento più comune per il trattamento di vertigine posizionale parossistica benigna, o BPPV, è nota come manovra Epley. La manovra Epley, a volte indicata come manovra di riposizionamento canalith, è un processo che comporta una serie di movimenti della testa, normalmente eseguiti da un operatore sanitario esperto e qualificato nel trattamento dei disturbi vestibolari, in modo da alleviare i sintomi associati a BPPV , tra cui vertigini.
La manovra di Epley viene eseguita posizionando la mente del paziente ad un angolo in cui la gravità può aiutare ad alleviare i sintomi. Inclinare la mente può spostare i cristalli fuori dai canali semicircolari dell'orecchio interno. Ciò significa che smetteranno di spostare il liquido, alleviando le vertigini e la nausea che potrebbero aver causato. In questo modo, la manovra Epley allevia i sintomi di BPPV. Ma potrebbe dover essere ripetuto più di una volta, poiché occasionalmente alcuni movimenti della testa possono ancora una volta spostare i piccoli cristalli dell'orecchio interno, una volta che sono stati riposizionati dopo il primo trattamento.
Studi di ricerca hanno dimostrato che la manovra Epley è un trattamento sicuro ed efficace per il disturbo specifico da vertigini, che offre sollievo immediato e a lungo termine. La manovra Epley, che prende il nome dal Dr. John Epley, è stata chiamata la manovra di riposizionamento del canale perché aiuta a riposizionare i piccoli cristalli nell'orecchio interno di una persona, che potrebbe causare la sensazione di vertigini.
Il riposizionamento di questi minuscoli cristalli chiamati otoconia aiuta ad alleviare i sintomi della BPPV. Esistono due tipi di BPPV: uno in cui i cristalli sciolti possono muoversi liberamente nel fluido del canale (canalitiasi) e, più raramente, uno in cui si pensa che i cristalli essere `` appeso '' al fascio di nervi che percepiscono il movimento del fluido (cupulolitiasi) .È importante fare questa distinzione, poiché ogni manovra di riposizionamento può influenzare ogni variante in modo diverso. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .
A cura di Dr. Alex Jimenez
Argomenti aggiuntivi: Sciatica
Sciatica viene indicato come una raccolta di sintomi, piuttosto che una singola lesione e / o condizione. I sintomi del dolore del nervo sciatico, o della sciatica, possono variare in frequenza e intensità, tuttavia, è più comunemente descritto come un dolore improvviso, affilato (simile a coltello) o elettrico che si irradia dalla bassa schiena ai glutei, fianchi, cosce e gambe nel piede. Altri sintomi di sciatica possono includere, formicolio o bruciore sensazioni, intorpidimento e debolezza lungo la lunghezza del nervo sciatico. La sciatica colpisce più frequentemente individui di età compresa tra 30 e 50. Può spesso svilupparsi a causa della degenerazione della colonna vertebrale a causa dell'età, tuttavia, la compressione e l'irritazione del nervo sciatico causate da un rigonfiamento o Disco erniato, tra gli altri problemi di salute spinale, può anche causare dolore al nervo sciatico.
Vertigine posizionale parossistica benigna è un tipo comune di vertigini, una sensazione di rotazione o vorticosità e perdita di equilibrio, che è stato segnalato per rappresentare il numero di 17 di tutti i casi di capogiri. Si ritiene che la vertigine parossistica posizionale benigna, o BPPV, sia causata da un problema di salute nell'orecchio interno. Mentre è tipicamente associato all'invecchiamento, è stato anche riscontrato che lesioni alla testa causano BPPV.
Il BPPV si verifica quando molti dei piccoli cristalli trovati nell'orecchio interno, noti come otoconia, si staccano e finiscono in uno o più dei tre canali semicircolari riempiti di liquido dell'orecchio. Ogni volta che questi cristalli si muovono attorno all'orecchio interno, possono causare la fuoriuscita del liquido nei canali semicircolari. Questo alla fine si traduce in una sensazione di rotazione o vortice, altrimenti indicato come vertigini. I sintomi di BPPV possono spesso verificarsi improvvisamente quando un individuo con vertigine posizionale parossistica benigna sposta la testa in una determinata posizione. A titolo di esempio, i sintomi possono innescarsi quando si gira a letto durante la notte. I sintomi di BPPV possono durare da alcuni secondi a diversi minuti e possono includere:
Vertigini;
Una sensazione che i dintorni ruotano o si muovono (vertigini);
Una perdita di equilibrio o equilibrio;
Nausea; e
Vomito.
Trattamento BPPV
Sebbene molti professionisti sanitari prescrivano spesso farmaci e / o farmaci per la BPPV, non ci sono prove sufficienti per supportare il loro uso come trattamento per questa condizione. In altri casi, molto rari, vengono presi in considerazione interventi chirurgici. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, BPPV può essere regolato in modo sicuro ed efficace meccanicamente.
Una volta un operatore sanitario specializzato in disturbi vestibolari, come un terapista riabilitativo vestibolare, a chiropratico, un fisioterapista appositamente addestrato, un terapista occupazionale o un audiologo o un otorinolaringoiatra (specialista in otorinolaringoiatria specializzato in disturbi vestibolari), ha diagnosticato correttamente il tipo di vertigine posizionale parossistica benigna dell'individuo eseguendo test come il Test Dix-Hallpike, allora avranno la capacità di capire quale dei canali semicircolari sono i cristalli e se è la canalithiasis, dove i cristalli sciolti possono muoversi liberamente nel fluido del tubo, o la cupololitiasi, dove si crede che i cristalli essere "appesi" sul fascio di nervi che sentono il movimento del fluido, quindi possono consigliarti la manovra appropriata della terapia.
Altri test di funzionalità uditiva e vestibolare
Il test Dix-Hallpike è comunemente usato per diagnosticare la BPPV, tuttavia, se la diagnosi è negativa, i professionisti sanitari possono utilizzare una varietà di altri test di funzionalità uditiva e vestibolare al fine di diagnosticare correttamente la fonte dei sintomi dei pazienti.
Il trattamento più comune per vertigine posizionale parossistica benigna, o BPPV, è chiamato la manovra di Epley. La manovra di Epley, a volte indicata come riposizionamento del canale, è una procedura che comporta una successione di movimenti della testa, normalmente eseguita da un operatore sanitario qualificato e con esperienza nel trattamento dei disturbi vestibolari, al fine di alleviare i sintomi associati a BPPV.
Studi di ricerca hanno dimostrato che la manovra di Epley è un trattamento sicuro ed efficace per la condizione, offrendo sollievo sia immediato che a lungo termine. La manovra Epley, dal nome del dottor John Epley, è stata chiamata manovra di riposizionamento canalith perché aiuta a riposizionare i piccoli cristalli nell'orecchio di un individuo, il che può causare la sensazione di vertigini. Il riposizionamento di questi piccoli cristalli, noti anche come otoconia, aiuta infine ad alleviare i sintomi della BPPV.
La manovra Epley viene eseguita posizionando la testa del paziente ad un angolo da cui la gravità può aiutare ad alleviare i sintomi. Inclinare la testa può spostare i cristalli dai canali semicircolari dell'orecchio interno. Ciò significa che smetteranno di spostare il liquido, alleviando le vertigini e la nausea che potrebbero aver causato. In questo modo, la manovra Epley allevia i sintomi di BPPV. Ma potrebbe dover essere ripetuto più di una volta, poiché occasionalmente alcuni movimenti della testa possono ancora una volta spostare i piccoli cristalli dell'orecchio interno, una volta che erano già stati riposizionati dopo il trattamento iniziale.
Quando un operatore sanitario esegue la manovra Epley, eseguiranno le seguenti misure:
Chiedi al paziente di stare seduto in piedi in un lettino, estendendo completamente le gambe davanti a loro.
Ruota la testa del paziente in un angolo di 45 sul lato in cui sta riscontrando la peggiore vertigine.
Spingi istantaneamente indietro il paziente, in modo che stiano sdraiati con le spalle a contatto con il tavolo. La testa del paziente viene trattenuta di fronte al lato più negativamente affetto da vertigini, ma con un angolo di 30, in modo che venga sollevato leggermente dal tavolo. Il professionista sanitario tiene il paziente in questa posizione tra 30 secondi e due minuti, fino a quando i sintomi si fermano.
Ruota i gradi 90 della testa del paziente dalla direzione opposta, fermandosi quando l'altro orecchio è distante da 30 dal tavolo. Ancora una volta, il medico tiene il paziente in questa posizione tra 30 minuti e due minuti, fino alla cessazione dei sintomi.
Successivamente, l'operatore sanitario farà rotolare il paziente esattamente nella stessa direzione in cui si trova di fronte, dalla propria parte. Nel momento in cui incontreranno la peggiore vertigine sarà rivolta verso l'alto. Il medico tiene il paziente in questa posizione tra 30 minuti e 2 minuti, fino a quando i sintomi si fermano.
Alla fine, il professionista sanitario riporterà il paziente in posizione seduta.
L'intero processo viene ripetuto fino a tre volte, fino a quando i sintomi dei pazienti non sono stati completamente alleviati.
Un operatore sanitario specializzato in disturbi vestibolari, come un chiropratico o un fisioterapista, utilizzerà la manovra Epley per alleviare il capogiro e la nausea di un individuo, tra gli altri sintomi, quando ha deciso che la BPPV è la causa. Come accennato in precedenza, la manovra Epley non è adatta a trattare le vertigini provocate da un altro problema di salute oltre a BPPV. Se l'individuo non è sicuro di ciò che sta causando la sua vertigine, dovrebbe parlare con un medico e chiedere di essere diagnosticato correttamente. Altre cause di vertigine possono includere:
Emicrania mal di testa
Infezioni dell'orecchio
Anemia
Ictus cerebellare
Dopo aver eseguito la manovra Epley, un medico consiglierà al paziente che ha BPPV di prevenire specifici movimenti che potrebbero spostare i cristalli. Questi movimenti includono:
Piegandosi rapidamente
Sdraiato velocemente
Appoggiandosi alla testa
Muovendo la testa avanti e indietro
Molti studi di ricerca sono stati condotti sulla sicurezza e l'efficacia delle manovre terapeutiche per BPPV, come la manovra Epley, insieme con i risultati e le misure di outcome che dimostrano che i tassi di recupero sono ben nella gamma percentuale 90 da 1 a trattamenti 3. La più infrequente cupololitiasi, o versione "appesa" di BPPV, può essere un po 'più ostinata da risolvere, poiché questo tipo di BPPV è generalmente la conseguenza di traumi o lesioni.
Insight di Dr. Alex Jimenez
Se hai mai provato un'improvvisa sensazione di rotazione o vorticoso, vertigini e nausea quando esegui determinati movimenti della testa, specialmente mentre ti rigirai nel letto di notte o quando ti alzi dal letto al mattino, potresti essere affetto da una condizione comune chiamata vertigine posizionale parossistica benigna, o BPPV. Questo tipo di vertigine può essere frustrante da affrontare e può influenzare enormemente la qualità della vita di un individuo. Un operatore sanitario specializzato in disturbi vestibolari, inclusi chiropratici e fisioterapisti, frequentemente diagnostica il BPPV usando il test Dix-Hallpike prima di seguire il trattamento per vertigine posizionale parossistica benigna usando la manovra Epley.
La Vertigine posizionale parossistica benigna, o BPPV, è un problema di salute frequente e si incontrerà sempre di più con l'invecchiamento della nostra popolazione. L'effetto può variare da un lieve fastidio a una condizione altamente debilitante e può influenzare la funzionalità e la sicurezza, nonché aumentare il rischio di cadute. Fortunatamente, i sintomi tendono a diminuire di intensità nel tempo poiché il cervello si adatta gradualmente agli strani segnali che riceve o quando la condizione si risolve da sola. Tuttavia, con un operatore sanitario adeguatamente qualificato e con esperienza nella diagnosi e nel trattamento del BPPV, la maggior parte dei pazienti troverà sollievo generale dal loro problema una volta prontamente corretto e il loro mondo smette di girare o girare. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .
A cura di Dr. Alex Jimenez
Argomenti aggiuntivi: Sciatica
Sciatica viene indicato come una raccolta di sintomi, piuttosto che una singola lesione e / o condizione. I sintomi del dolore del nervo sciatico, o della sciatica, possono variare in frequenza e intensità, tuttavia, è più comunemente descritto come un dolore improvviso, affilato (simile a coltello) o elettrico che si irradia dalla bassa schiena ai glutei, fianchi, cosce e gambe nel piede. Altri sintomi di sciatica possono includere, formicolio o bruciore sensazioni, intorpidimento e debolezza lungo la lunghezza del nervo sciatico. La sciatica colpisce più frequentemente individui di età compresa tra 30 e 50. Può spesso svilupparsi a causa della degenerazione della colonna vertebrale a causa dell'età, tuttavia, la compressione e l'irritazione del nervo sciatico causate da un rigonfiamento o Disco erniato, tra gli altri problemi di salute spinale, può anche causare dolore al nervo sciatico.
Vertigine posizionale parossistica benigna, o BPPV, è il disturbo vestibolare più comune ed è di gran lunga la causa più comune di vertigini, una falsa sensazione di movimento rotatorio o di rotazione. La BPPV non è pericolosa per la vita, può entrare inaspettatamente in brevi incantesimi e può innescarsi con determinate posizioni o movimenti della testa. Questo può accadere di frequente quando si inclina la testa verso il basso o verso l'alto, quando si sdraia o quando si ribalta o si siedono a letto.
BPPV è un problema meccanico nell'orecchio interno. Si verifica quando alcuni dei cristalli di carbonato di calcio, noti come otoconia, che sono tipicamente incorporati nel gel all'utricolo, vengono spostati e migrano in almeno uno dei canali semicircolari riempiti di fluido 3, in cui non dovrebbero esserlo. Quando una quantità sufficiente di queste particelle si raccoglie tra i canali, interferisce con il movimento fluido che questi canali usano per percepire il movimento della testa, provocando l'invio di segnali falsi al cervello da parte dell'orecchio interno.
Il fluido dai canali normalmente non risponde alla gravità. D'altra parte, i cristalli interagiscono con la gravità, spostando così il fluido quando normalmente rimarrebbe immobile. Dopo che il fluido si muove, le terminazioni nervose nel canale vengono attivate e invia un messaggio al cervello che la testa si sta muovendo, anche se non lo è. Questa falsa informazione non corrisponde a ciò che l'altro orecchio può percepire, insieme a ciò che gli occhi stanno vedendo, o usando ciò che fanno i muscoli e le articolazioni, e questa informazione non corrispondente viene percepita dal cervello come una sensazione rotante, o vertigine, che normalmente dura meno di un minuto Tra gli incantesimi di vertigine alcune persone possono sentirsi prive di sintomi, mentre altre sentono un lieve senso di squilibrio o squilibrio.
Sintomi di BPPV
I segni e i sintomi di vertigine posizionale parossistica benigna, o BPPV, possono includere:
Vertigini
Una sensazione che tu o l'ambiente circostante stai girando o muovendo (vertigini)
Una perdita di equilibrio o equilibrio
Nausea
vomito
I segni e i sintomi di BPPV possono andare e venire, con questi generalmente che durano meno di un minuto. Episodi di vertigine posizionale parossistica benigna possono scomparire per un po 'e poi tornare. Le attività che causano i segni e i sintomi di BPPV possono variare da persona a persona, ma sono quasi sempre causate da un cambiamento nel posizionamento della testa. Alcune persone si sentono anche fuori equilibrio quando stanno in piedi o camminano. Movimenti oculari ritmici anormali, noti come nistagmo, di solito seguono i segni esteriori di vertigine posizionale parossistica benigna, o BPPV.
È essenziale, tuttavia, capire che BPPV non ti dà vertigini continue che non sono influenzate dal movimento o anche da un cambio di posizione. Inoltre, non influenzerà l'udito o produrrà svenimento, mal di testa o segni neurologici, come intorpidimento, sensazione di "spilli e aghi", difficoltà a parlare o difficoltà nel coordinare i movimenti. Se si dispone di uno o più di questi sintomi aggiuntivi, informare immediatamente un operatore sanitario. Altri disturbi potrebbero essere originariamente diagnosticati erroneamente come BPPV. Allertando un operatore sanitario su eventuali segni e sintomi che potrebbero verificarsi insieme alle vertigini, potrebbero rivalutare la malattia e pensare se si possa avere un altro tipo di disturbo, invece che in aggiunta a BPPV.
Il BPPV è piuttosto comune, con una prevalenza stimata di 107 per 100,000 annualmente più una prevalenza una tantum del 2.4 percentuale. Si ritiene che sia piuttosto raro nei bambini, ma può colpire adulti di qualsiasi età, in particolare anziani. La stragrande maggioranza dei casi avviene senza una ragione apparente, con molte persone che descrivono come sono semplicemente andati ad alzarsi dal letto e la stanza ha cominciato a girare. Tuttavia, le associazioni sono state fatte con lesioni, emicrania, infezione dell'orecchio interno o malattia, diabete, osteoporosi, intubazione, presumibilmente a causa di un tempo prolungato a letto e riduzione del flusso sanguigno. Potrebbe anche esserci una correlazione con il lato del sonno preferito di una persona.
Diagnosi per BPPV
I medici generici normalmente indirizzano i pazienti a un professionista sanitario specificamente formato per prendersi cura dei disturbi vestibolari, più comunemente un terapista della riabilitazione vestibolare, come un chiropratico, un fisioterapista specializzato o talvolta un terapista occupazionale o un audiologo. Un ENT (specialista dell'orecchio, del naso e della gola) specializzato in disturbi vestibolari può anche diagnosticare la BPPV.
L'imaging medico normale (ad esempio una risonanza magnetica) non è efficace nella diagnosi di BPPV, perché non mostra i cristalli che si sono spostati nei canali semicircolari. Tuttavia, quando qualcuno con BPPV ha spostato la propria testa in una posizione che fa andare i cristalli spostati all'interno di un canale, è noto che i segnali di errore causano lo spostamento degli occhi in uno schema molto specifico, noto come "nistagmo".
L'associazione tra le orecchie interne e i muscoli degli occhi è ciò che generalmente ci consente di rimanere concentrati sul nostro ambiente mentre la testa si muove. Poiché i cristalli dislocati fanno pensare al cervello che una persona si muova quando non lo è, fa muovere gli occhi, facendo sembrare che la stanza stia girando. Il movimento degli occhi è l'indicazione che qualcosa sta accadendo automaticamente per spostare il fluido nei canali uditivi interni quando non dovrebbe essere.
Il nistagmo avrà caratteristiche diverse che consentiranno a un operatore sanitario di riconoscere quale orecchio sono i cristalli spostati all'interno e quali o i canali in cui si sono trasferiti. Valutazioni come il test Dix-Hallpike comportano lo spostamento della testa in specifici orientamenti, consentendo alla gravità di spostare i cristalli sfoltiti e attivare la vertigine mentre il professionista sanitario osserva i movimenti oculari riconoscibili o il nistagmo.
Test Dix-Hallpike per BPPV
Gli operatori sanitari, come i chiropratici specializzati in malattie vestibolari, utilizzano tipicamente il test Dix-Hallpike, a volte chiamato manovra Dix-Hallpike, per testare vertigine posizionale parossistica benigna, o BPPV. Per eseguire il test Dix-Hallpike, il medico ti chiederà di sederti sul tavolo di prova con le gambe distese. Ruoterà la tua testa 45 di un lato, che contrasta il canale semicircolare posteriore destro con il piano sagittale del corpo, quindi ti permetteranno di sdraiarti velocemente, mentre gli occhi sono aperti, in modo che la tua testa si blocchi leggermente oltre il bordo della scrivania.
Questo movimento può far muovere i cristalli sciolti all'interno dei canali semicircolari. Il medico ti chiederà se hai sintomi di vertigini e osserva i tuoi occhi per scoprire come si muovono. Non appena avrai qualche minuto per recuperare, il medico potrebbe eseguire il test sul lato opposto della testa.
Si devono prendere nota della latenza, della lunghezza e della direzione del nistagmo, se presente, insieme alla latenza e alla durata della vertigine, se presente. Se il test è negativo, dimostrerà che la vertigine posizionale parossistica benigna è una diagnosi meno probabile e dovrebbe essere preso in considerazione il coinvolgimento del sistema nervoso centrale. Esistono due tipi di BPPV: uno in cui i cristalli sciolti possono muoversi liberamente nel fluido del canale (canalitiasi) e, più raramente, uno in cui si ritiene che i cristalli siano `` avvolti '' sul fascio di nervi che percepiscono il movimento fluido o cupulolitiasi.
Con la canalithiasis, richiede meno di un momento per quei cristalli di smettere di muoversi dopo un particolare cambiamento nella posizione della testa ha innescato una svolta. Una volta che i cristalli smettono di spostarsi, il movimento fluido si deposita e il nistagmo e le vertigini cessano. Con la cupololitiasi, i cristalli intrappolati sulla confezione dei nervi sensoriali faranno durare più a lungo il nistagmo e le vertigini, finché la testa non sarà spostata fuori dalla posizione offensiva. È necessario fare la diagnosi corretta, poiché il trattamento è diverso per ogni variante. BPPV può essere trattato con vari metodi di trattamento, uno dei più comuni è la manovra Epley.
Insight di Dr. Alex Jimenez
Cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa comunemente utilizzata per trattare una varietà di lesioni e condizioni associate al corretto allineamento della colonna vertebrale. Occasionalmente, un disallineamento spinale, o sublussazione, può svilupparsi in numerosi problemi di salute, causando una vasta gamma di sintomi se non trattata per un lungo periodo di tempo. Tuttavia, molti chiropratici possono curare molti altri disturbi non strettamente associati alla colonna vertebrale. In ambito clinico, la cura chiropratica è stata utilizzata per la gestione della vertigine parossistica posizionale benigna, o BPPV. Chiropratici utilizzerà il Test Dix-Hallpike diagnosticare un paziente seguito dal Epley manovra per aiutare a trattare i pazienti con BPPV. Molti pazienti hanno riportato una riduzione dei sintomi.
Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .
A cura di Dr. Alex Jimenez
Argomenti aggiuntivi: Sciatica
Sciatica viene indicato come una raccolta di sintomi, piuttosto che una singola lesione e / o condizione. I sintomi del dolore del nervo sciatico, o della sciatica, possono variare in frequenza e intensità, tuttavia, è più comunemente descritto come un dolore improvviso, affilato (simile a coltello) o elettrico che si irradia dalla bassa schiena ai glutei, fianchi, cosce e gambe nel piede. Altri sintomi di sciatica possono includere, formicolio o bruciore sensazioni, intorpidimento e debolezza lungo la lunghezza del nervo sciatico. La sciatica colpisce più frequentemente individui di età compresa tra 30 e 50. Può spesso svilupparsi a causa della degenerazione della colonna vertebrale a causa dell'età, tuttavia, la compressione e l'irritazione del nervo sciatico causate da un rigonfiamento o Disco erniato, tra gli altri problemi di salute spinale, può anche causare dolore al nervo sciatico.
Presentazione della neuropatia II: El Paso, TX. Il chiropratico, il dott.Alexander Jimenez, continua la panoramica sulla neuropatia parte II. Continuano le neuropatie più comuni da vedere nella pratica. Poiché il corpo umano è composto da molti diversi tipi di nervi che svolgono funzioni diverse, il danno ai nervi è classificato in diversi tipi. Neuropatia può anche essere classificato in base alla posizione dei nervi colpiti e in base alla malattia che lo causa. Ad esempio, la neuropatia causata dal diabete è chiamata neuropatia diabetica. Inoltre, a seconda di quali nervi sono affetti dipenderà dai sintomi che si manifesteranno. Le complicanze che seguono la neuropatia dipendono dal tipo di nervi danneggiati. Secondo il dott. Jimenez, diverso neuropatie può causare intorpidimento e / o sensazioni di formicolio, aumento del dolore o perdita della capacità di sentire dolore, debolezza muscolare insieme a spasmi e crampi, persino vertigini e / o perdita della funzione di controllo della vescica.
Intrappolamento del nervo sciatico
Sindrome del piriforme
Intrappolamento del nervo peroneale
Sindrome del tunnel tarsale
Sindrome di Piriformis dello sciatico N.
Cause
Variazione anatomica
Piriforme: uso eccessivo / tensione
Esame
Possibile test Lase? Gue positivo
Il medico estende passivamente la gamba del paziente, mentre il paziente giace supino al test positivo se la manovra è limitata dal dolore
Tenerezza e tensione palpabile nel muscolo piriforme che provoca sintomi
Interstizio del nervo peroneale n. Sciatico
Ramo peroneale o fibulare del nervo sciatico intrappolato alla testa fibulare
Il segno di Tinel può essere presente a livello della testa / del collo fibulare
Di solito colpisce il nervo peroneo comune, quindi i sintomi motori e sensoriali possono essere visti
Debolezza della dorsiflessione della caviglia e dell'eversione (tibiale anteriore m.)
Rottura sensoriale sul dorso del piede e sull'aspetto laterale del polpaccio
Sindrome del Tunnel Sciasico N. Tarsale
Il nervo tibiale ha interferito nel tunnel tarsale
Cambiamenti sensoriali nella pianta del piede
Il segno di Tinel può essere presente con percussioni posteriori al malleolo mediale
radicolopatia
Una mononeuropatia situata in un'area specifica
Neuropatia che coinvolge le radici del nervo spinale
Presenta come cambiamenti nella funzione sensoriale e / o motoria che influisce su uno o pochi livelli di radice nervosa
Le radiculopatie più comunemente osservate includono:
Tumori della guaina nervosa (schwannomi e neurofibromi)
Guillain-Barre? sindrome
Herpes Zoster (fuoco di Sant'Antonio)
La malattia di Lyme
Citomegalovirus
Myxedema / Disturbo della tiroide
Neurite idiopatica
Ridurre le cause comuni di radicolopatia
Ernia del disco
Le radici nervose più comunemente colpite sono C6, C7, L5 e S1
Stenosi Spinale
La stenosi lombare può produrre claudicatio neurogena
Dolore e debolezza con la deambulazione
La stenosi cervicale può presentarsi con un quadro misto di radicolopatia e mielopatia a causa del coinvolgimento a lungo tratto
Trauma
Può causare compressione, trauma o avulsione delle radici nervose
Diabete
È più probabile che causi una polineuropatia, ma la mononeuropatia è possibile
Herpes Zoster (fuoco di Sant'Antonio)
Il più delle volte sul tronco, accompagnato da lesioni vescicolari in un singolo dermatomo
Se il dolore persiste oltre la regressione vescicolare = nevralgia post-erpetica
Storia paziente di Radicolopatia
Il paziente si lamenterà spesso di bruciore o formicolio che si irradia o abbatte su un'area colpita in uno schema dermatomale.
A volte il paziente lamenta una debolezza motoria, tuttavia se l'esordio è recente, spesso non c'è coinvolgimento motorio
Esame di Radicolopatia
Molto spesso l'ipoestesia nel livello del dermatoma interessato
È meglio valutare il dolore, poiché un tocco leggero può essere difficile da distinguere per questi pazienti
Fascicoli e / o atrofia possono essere visti se la radicolopatia è cronica, a causa di un minore neurone motore che viene colpito
La debolezza motoria può essere vista nei muscoli innervati dallo stesso livello di radice
Test ortopedici:
Test di sollevamento a gamba dritta (SLR)
Il dolore tra i gradi 10-60 probabilmente indica la compressione della radice nervosa
Sollevamento della gamba destra / Test di sollevamento della gamba tesa incrociata (WLR)
Se positivo, specificità di 90% per la compressione della radice nervosa L / S
Manovra Valsalva
Positivo se aumento dei sintomi radicolari
Spine Percussion
Il dolore può indicare malattia metastatica, ascesso o osteomielite
Esami: Merck Manual Professional
Come testare i riflessi
Come fare un esame sensoriale
Come fare un esame motorio
dermatomi
Testare le radici del nervo cervicale
Testare le radici del nervo lombo-sacrale
Modelli specifici di radicolopatia
La radicolopatia T1 può causare la sindrome di Horner
Ciò è dovuto a influire sui gangli simpatici cervicali
Ptosi, miosi, anidrosi
Sotto L1, le radiculopatie possono causare la sindrome di Cauda Equina
Anestesia da sella (perdita sensoriale nella distribuzione S2-S5)
Ritenzione urinaria o incontinenza da traboccamento
Stitichezza, diminuzione del tono rettale o incontinenza fecale
Perdita della funzione erettile
Deve essere inviato immediatamente per cure di emergenza per prevenire la disfunzione permanente
Altri modelli di neuropatia
Distribuzione dei sintomi del capo / scialle
Lesione endomidollare
Siringomielia
Tumore endomidollare
Danno del cavo centrale
Distribuzione dei sintomi di calze e guantoni
Diabete mellito
Carenza di B12
Alcolismo / epatite
HIV
Disfunzione della tiroide / mixedema
Cape / Scialle Pattern
Lesione endomidollare come tumore, siringomielia o lesione da iperestensione in paziente con spondilosi C / S
Perdita di dolore e sensazione di temperatura nei dermatomi C / T a causa della disposizione del tratto spinotalamico laterale
Modello di calze e guanti
Polineuropatia simmetrica
Piedi / gambe di solito colpiti per primi, seguiti da mani / braccia
La sensazione di vibrazione nelle dita dei piedi più piccoli di solito è la prima cosa persa e la neuropatia progredisce attraverso il piede fino alluce e poi verso l'alto attraverso la caviglia e la gamba, poi le mani, le braccia e infine il tronco se sever
La causa più probabile di questa distribuzione è il diabete mellito, ma altre possibili cause includono il deficit di B12, l'alcolismo, l'HIV, il trattamento chemioterapico, la disfunzione tiroidea e molte altre cause
Neuropatia diabetica
La neuropatia diabetica si presenta spesso come una polineuropatia ma può anche presentarsi come mononeuropatia, solitamente con insorgenza acuta
Il più comune nei nervi CN III, femorale e sciatico
Neuropatie demielinizzanti
Polineuropatia demielinizzante infiammatoria acuta (sindrome di Guillain-Barré?)
Lo strumento Find A Practitioner di IFM è la più grande rete di riferimento in Medicina Funzionale, creata per aiutare i pazienti a localizzare professionisti di Medicina Funzionale in qualsiasi parte del mondo. I professionisti certificati IFM sono elencati per primi nei risultati di ricerca, data la loro vasta formazione in Medicina Funzionale
Prenotazione online e appuntamenti 24 ore su 7, XNUMX giorni su XNUMX *
upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/84/Brain_human_normal_inferior_view_ with_labels_en.svg / 424px-Brain_human_normal_inferior_view_with_labels_en.svg.png
CN I Clinicamente
Nervo craniale II clinicamente
Nervo craniale III clinicamente
Test del nervo cranico CN II e III
commons.wikimedia.org/wiki/File:1509_Pupillary_Reflex_Pathways.jpg%5B/caption%5D
Il nervo craniale IV clinicamente
Pauwels, Linda Wilson, et al. Nervi cranici: Anatomia e commenti clinici. Decker, 1988.
Nervo craniale VI clinicamente
Clinicamente Nervo Craniale V
Nervo craniale VII clinicamente
Nervo craniale VIII clinicamente
Nervo craniale IX clinicamente
Il nervo craniale X clinicamente
Il nervo cranico XI clinicamente
Cranial Nerve XII Clinicamente
Cause
radicolopatia
Testare le radici del nervo cervicale
Testare le radici del nervo lombo-sacrale
Modello di calze e guanti
