ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Seleziona Pagina
1918 Epidemia di influenza e cura chiropratica

1918 Epidemia di influenza e cura chiropratica

Notizie storiche di chiropratica

Nota dell'editore: le informazioni fornite qui sono state inoltrate a Planet Chiropractic da un chiropratico in Texas. Troppe persone (compresi i chiropratici) non sono a conoscenza degli eventi storici che hanno avuto luogo durante gli anni dell'influenza spagnola del 1917-1918, che hanno coinvolto i chiropratici che si prendevano cura di migliaia di persone che hanno sofferto di infezione influenzale in quei tempi. Con una tale tempesta di copertura mediatica e paura che circonda la pandemia di influenza suina, sarebbe irresponsabile non tentare di cercare informazioni sugli eventi influenzali del passato.

La storia ufficiale della chiropratica nel Texas
Di Walter R. Rhodes, DC
Pubblicato dalla Texas Chiropractic Association 1978

CAPITOLO VI:
I tre grandi fattori di sopravvivenza
[Estratti di Dan Murphy, DC]

L'epidemia di influenza del 1917-1918 ha attraversato silenziosamente il mondo portando morte e paura nelle case di ogni paese. Malattie e pestilenze, in particolare le epidemie, sono ancora poco comprese e molti dei fattori che le diffondono sono ancora ombre misteriose, ma nel 1917-1918 non si sapeva quasi nulla di prevenzione, protezione, cura o cura dell'influenza. Il mondo intero era alla sua mercé, o la mancanza di esso

`` Ma da quella particolare epidemia, la giovane scienza della chiropratica è cresciuta in una nuova misura di sicurezza. Mentre molte lotte sarebbero attese, questo passaggio di successo della professione alla maturità precoce ha assicurato la sua sopravvivenza immediata e ha reso il risultato finale della chiropratica una questione di ottimismo. Se c'era stata una mancanza di entusiasmo tra i dottori di chiropratica, o un esaurimento delle fonti di studenti, allora l'epidemia si è presa cura anche di loro. Questi sopravvissuti chiropratici all'epidemia di influenza erano sicuri, rassicurati, determinati e pronti a combattere qualsiasi battaglia si presentasse. L'effetto dell'epidemia diventa evidente nelle interviste fatte a veterani che praticano in quegli anni. Il ritornello viene ripetutamente,

`` Stavo per chiudere l'attività quando è arrivata l'epidemia di influenza, ma quando è finita, ero saldamente stabilito nella pratica.

Perché? La risposta è ragionevolmente semplice. I chiropratici hanno ottenuto risultati fantastici dai pazienti influenzali mentre quelli sotto cure mediche sono morti come mosche ovunque. '' Le statistiche riflettono uno stato di cose più sorprendente, quasi miracoloso. La professione medica era praticamente impotente con le vittime dell'influenza, ma i chiropratici sembravano non poter fare nulla di sbagliato

A Davenport, Iowa, 50 medici hanno curato 4,953 casi, con 274 decessi. Nella stessa città, 150 chiropratici, inclusi studenti e docenti della Palmer School of Chiropractic, hanno trattato 1,635 casi con un solo decesso.

Nello stato dell'Iowa, i medici hanno curato 93,590 pazienti, con 6,116 decessi una perdita di un paziente su 15. Nello stesso stato, escluso Davenport, 4,735 pazienti sono stati trattati da chiropratici con una perdita di soli 6 casi a perdita di un paziente su 789.

II.

`` I dati nazionali mostrano che 1,142 chiropratici hanno trattato 46,394 pazienti per l'influenza durante il 1918, con una perdita di 54 pazienti - uno su 886 ''.

Rapporti mostrano che a New York City, durante l'epidemia di influenza del 1918, su 10,000 casi trattati clinicamente, 950 sono morti; e in ogni 10,000 casi di polmonite trattati farmacologicamente 6,400 sono morti. Queste cifre sono esatte, perché in quella città si tratta di malattie segnalabili

Nella stessa epidemia, con metodi senza farmaci, solo 25 pazienti sono morti di influenza su 10,000 casi; e solo 100 pazienti sono morti di polmonite su 10,000 casi. Questo confronto è reso più evidente dalla seguente tabella:

Morti di casi di influenza Con metodi medici Con metodi senza farmaci Nella stessa epidemia i rapporti mostrano che i chiropratici in Oklahoma hanno trattato 3,490 casi di influenza con solo 7 decessi. Ma la parte migliore di questo è che in Oklahoma c'è un record chiaro che mostra che i chiropratici sono stati chiamati in 233 casi in cui i medici si erano presi cura dei pazienti e alla fine li hanno abbandonati come persi. I chiropratici hanno salvato tutti questi casi persi ma 25.

`` Le statistiche da sole, tuttavia, non mettono quel piccolo elemento umano necessario per innescare correttamente il materiale. Il Dr. ST McMurrain [DC] ha fatto installare un tavolo improvvisato nel reparto di influenza nell'unità del Base Hospital No. 84 di stanza a Perigau, nel sud-ovest della Francia, a circa 85 chilometri da Bordeaux [durante la prima guerra mondiale]. L'ufficiale medico incaricato ha inviato tutti i pazienti con influenza per aggiustamenti chiropratici dal Dr. McMurrain [DC] per i diversi mesi in cui l'epidemia ha infuriato in quella zona. Il tenente colonnello McNaughton, il comandante del distaccamento, fu così impressionato che chiese di far assumere al Corpo Sanitario il dottor McMurrain [DC].

III.

Dr. Paul Myers [DC] di Wichita Falls è stato messo in servizio dall'ufficiale sanitario della contea e autorizzato a scrivere prescrizioni per la durata dell'epidemia lì - ma il Dr. Myers [DC] ha detto di non averne mai scritto, ottenendo risultati migliori senza farmaci.

La dottoressa Helen B. Mason [DC], il cui figlio, quando aveva solo un anno, si ammalò gravemente di bronchite. Mio marito ed io lo abbiamo portato da diversi medici specialisti senza risultati utili. Abbiamo chiamato un chiropratico, come ultima risorsa, e siamo rimasti stupiti dalla rapidità della sua guarigione. Abbiamo discusso a lungo di questa straordinaria cura e siamo giunti alla decisione che se chiropratica potrebbe fare tanto per la salute di altre persone quanto per nostro figlio che volevamo diventare chiropratici

Il Dr. ML Stanphill [DC] racconta le sue esperienze: “Ho fatto un bel po 'di pratica nel 1918, quando è scoppiata l'influenza. Sono rimasto (a Van Alstyne) fino a quando l'influenza non è passata e ho avuto il massimo successo, prendendo molti casi che erano stati abbandonati e riportandoli in salute. Durante l'influenza non avevamo l'automobile. Sono andato a cavallo e ho guidato un buggy giorno e notte. Ho passato la notte quando i pazienti erano davvero cattivi. Quando è arrivata la pioggia e la neve, sono rimasto fuori. Non c'era un membro della mia famiglia che aveva l'influenza

Quando è venuto a Denison ha detto: `` Ho avuto molti problemi con la polmonite quando sono arrivato per la prima volta. Ancora una volta ha preso tutti i casi che erano stati abbandonati. CR Crabetree, che viveva a circa 18 miglia a ovest di Denison, aveva una doppia polmonite e io andai e rimasi tutta la notte con lui e fino al mattino successivo. Vive ancora oggi. Questo mi ha dato una spinta nella parte ovest della città

E quando vengono fatte le interviste ai veterani è evidente che ognuno ricorda ancora vividamente l'epidemia di influenza del 1917-1918. Ora sappiamo che circa 20 milioni di persone [stime recenti raggiungono i 100 milioni di decessi] in tutto il mondo sono morte di influenza con circa 500,000 americani tra quel numero. Ma la maggior parte dei chiropratici e dei loro pazienti sono stati miracolosamente risparmiati e sentiamo ripetutamente parlare di quelle decisioni di diventare un chiropratico dopo un notevole recupero o quando un membro stretto della famiglia dato per morto improvvisamente è tornato in salute.

Alcuni di questi uomini e donne sarebbero diventati i personaggi principali imposti sulla scena della professione negli anni '20 e '30 e avevano il coraggio, il background e la convinzione di resistere a tutto ciò che di lì a poco sarebbe stato scagliato contro di loro [incluso essere stato gettato in prigione per aver praticato medicina senza licenza].

`` La pubblicità e la reputazione di tale efficacia nella gestione dei casi di influenza portarono anche nuovi pazienti e molti consensi da parte di persone che non sapevano nulla di chiropratica prima del 1918. '

IV.

Il primo fattore di sopravvivenza per la chiropratica: erano la salvezza legale e legislativa. Ma il favoloso successo della chiropratica nel combattere l'epidemia di influenza del 1917-1918 fu la svolta nelle pubbliche relazioni che può certamente essere definita il secondo grande fattore di sopravvivenza. Seguì una migliore accettazione da parte del pubblico e più pazienti significarono sicurezza finanziaria per la pratica dei chiropratici. Dedicato chiropratici entrarono nella professione in numero crescente e avevano un sicuro senso di certezza, convinzione inebriante e una grande volontà di lottare per la causa.

Altra storia di Chiropratica del Texas (visualizza più su chirotexas.com)

1916 - Viene fondata la Texas State Chiropractic Association

1916 Primo congresso annuale TSCA tenuto presso il St. Anthony Hotel di San Antonio

1917 Prima legge sulla chiropratica introdotta nella legislatura del Texas

1923 - Seconda legge sulla chiropratica introdotta nella legislatura del Texas

Fonte:

PlanetChiropractic.com

Chiropratica: le strategie americane usciranno all'epidemia oppiacea

Chiropratica: le strategie americane usciranno all'epidemia oppiacea

La vastità dell'epidemia di abuso di oppioidi da prescrizione in America ha evocato risposte viscerali e inviti all'azione da parte dei settori pubblico e privato. In qualità di sostenitori di lunga data della gestione senza farmaci del dolore acuto, subacuto e cronico alla schiena, al collo e neuro-muscolo-scheletrico, la professione chiropratica è allineata con queste importanti iniziative e si impegna a partecipare attivamente alla risoluzione della crisi della dipendenza da oppioidi da prescrizione. e benessere, i Medici di Chiropratica (DC) sono istruiti, formati e posizionati fornire una gestione del dolore non farmacologica e svolgere un ruolo di primo piano nella `` Strategia per l'uscita degli oppioidi in America ''.

I dati rilasciati dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hanno rivelato che le morti di oppioidi hanno continuato a crescere nel 2015, superando i 30,000 per la prima volta nella storia recente. Il direttore del CDC Tom Frieden ha dichiarato: `` L'epidemia di decessi che coinvolgono oppioidi continua a peggiorare. L'abuso di oppiacei su prescrizione e l'uso di eroina e fentanil prodotto illegalmente sono problemi intrecciati e profondamente preoccupanti.

Il numero umano dell'uso, l'abuso, la dipendenza, il sovradosaggio e l'avvelenamento da parte degli oppiacei prescritti sono stati legittimamente diventati una preoccupazione per la salute pubblica nazionale. Insieme alla tragica perdita di vita, crea anche un onere monumentale per la nostra salute e per i relativi costi sanitari:

  • I costi di assistenza sanitaria per gli abusi di oppiacei sono otto volte superiori a quelli non abusers.2
  • Un nuovo studio di coorte retrospettiva mostra un aumento percentuale di 72 in ospedalizzazioni relative all'abuso / dipendenza da oppiacei da 2002 a 2012. Non sorprende che le spese ospedaliere siano più che quadruplicate in quel periodo. Stime precedenti dei costi eccedenti annuali di abuso di oppiacei
    ai pagatori spaziano da circa $ 10,000 a $ 20,000 per paziente, imponendo un onere economico sostanziale sui pagatori.3
  • Un recente studio governativo mette l'onere economico all'economia statunitense a $ 78.5 miliardi ogni anno. Per questo studio, i ricercatori del CDC hanno analizzato l'impatto finanziario per includere i costi diretti di assistenza sanitaria, la perdita di produttività e i costi per il sistema della giustizia penale.4

L'IMPEGNO DELL'AMERICA PER L'ABUSO DI OPIOIDI DELLA PRESCRIZIONE: UN CONTROLLO DOLOROSO DELLA REALTÀ

Come approccio non farmacologico per affrontare efficacemente il dolore acuto, subacuto e cronico non canceroso, la gestione integrativa della cura risponde alle esigenze degli individui a livello nazionale.

Con l'accesso dei pazienti agli oppioidi diventano più limitati grazie alla prescrizione di un medico più responsabile e alla riduzione della produzione di oppiacei da parte del governo - e come coloro che sono dipendenti diventano autorizzati a ridurre la loro utilizzazione - le persone che affrontano il dolore affrontano nuove e sconvolgenti sfide:

  • Senza l'uso di farmaci, come faranno a far fronte al dolore?
  • Come possono ottenere i rinvii e l'accesso a cure prive di droga che saranno efficaci per il dolore acuto, subacuto e cronico?
  • Come possono garantire che i loro piani di assistenza sanitaria e l'assicurazione copriscano il costo della cura non farmacologica?

Mentre la professione chiropratica lode molti degli annunci notevoli e dei passi avanti per superare la dipendenza dall'opioide, queste raccomandazioni non riescono a fornire risposte e soluzioni significative per coloro che soffrono di dolore.

È incoraggiante vedere la legge 22, 2016 del XIX maggio, della legge sulla dipendenza e ripristino (PL 114-198), la prima legislazione federale più importante della 40 anni e lo sforzo più completo intrapreso per affrontare l'epidemia di oppiacei. Esso comprende
tutti e sei i pilastri necessari per una tale risposta coordinata: prevenzione, trattamento, recupero, applicazione della legge, riforma della giustizia penale e annullamento dell'overdose.5 Il recente passaggio del 21st Century Cures Act includeva 1 miliardo di dollari per gli stati da utilizzare per combattere l'abuso di oppioidi.6 Sfortunatamente , questa legislazione ha attirato critici che affermano che si tratta semplicemente di un enorme omaggio di deregolamentazione all'industria farmaceutica e dei dispositivi medici.7

Un esame più approfondito di queste iniziative legislative indica l'assenza di programmi che affrontino opzioni non farmacologiche per coloro che combattono la tossicodipendenza, in particolare la cura chiropratica. In combinazione con la dichiarazione di guerra alla dipendenza da parte del Surgeon General degli Stati Uniti8, la designazione del governo di "Prescription Opioid and Heroin Epidemic Awareness Week", 9 e l'impegno di 40 gruppi di prescrittori di garantire che 540,000 operatori sanitari completino la formazione con un'appropriata prescrizione di oppioidi entro due anni 10, queste `` soluzioni '' appaiono tristemente inadeguate per affrontare le sfide di coloro che necessitano di una gestione del dolore efficace e senza farmaci.

Questa discussione di follow-up a `` Chiropratica: una strategia più sicura degli oppioidi '' (giugno 2016), esamina i passi positivi e le carenze delle iniziative intraprese da luglio 2016 a marzo 2017 per affrontare la crisi degli oppioidi. Valuta inoltre l'attuale panorama di opportunità per offrire a pazienti, medici e pagatori programmi significativi per affrontare efficacemente il dolore acuto, subacuto e cronico del collo, della parte bassa della schiena e neuromuscoloscheletrico senza l'uso di antidolorifici.

La professione chiropratica sostiene che questa dovrebbe essere una priorità assoluta e sembra che un numero crescente di parti interessate sia d'accordo. In effetti, la seconda azienda farmaceutica al mondo ha accettato di divulgare nel suo materiale di marketing che gli antidolorifici oppioidi potrebbero comportare un serio rischio di dipendenza e ha promesso di non promuovere oppioidi da prescrizione per usi non approvati, come il mal di schiena a lungo termine. 11

Sulla base delle prove articolate in questo documento, diventa chiaro che la cura chiropratica è una componente chiave della "Strategia americana per l'uscita dagli oppioidi" su diversi livelli:

  • Effettuare una valutazione di prima linea e la cura del dolore al collo, alla schiena e neuro-muscolo-scheletrico per evitare la prescrizione di oppiacei sin dalla prima comparsa del dolore.
  • Fornire assistenza durante tutto il trattamento per mitigare l'introduzione di farmaci.
  • Offrire un approccio efficace alla gestione del dolore acuto, subacuto e cronico che aiuti i tossicodipendenti a raggiungere uno stile di vita indolore e incentrato sul benessere poiché riducono il loro utilizzo di oppioidi.

È anche un'opportunità convincente per il nostro sistema sanitario, i contribuenti commerciali e pubblici, i datori di lavoro e, soprattutto, i pazienti per risolvere i problemi che circondano il dolore a costi inferiori, con risultati migliori e senza farmaci o interventi chirurgici.

A complicare ulteriormente la situazione: l'aumento dei prezzi del droga opioidico naloxone può minacciare gli sforzi per ridurre le morti per oppioidi in tutta l'America, avvisare le squadre
Yale University e la Clinica Mayo.13

Il naloxone è un farmaco somministrato a persone che hanno un'overdose di oppioidi ed eroina soggetti a prescrizione. Se somministrato in tempo, può invertire gli effetti tossici e potenzialmente mortali dell'``intossicazione da oppioidi ''

Il team di ricerca ha richiamato l'attenzione sui prezzi skyrocketing per l'antidoto salvaguardante, rilevando:

  • Hospira (una società Pfizer Inc.) addebita $ 142 per un pacchetto 10 di naloxone-up 129 per cento da 2012.
  • La versione di Amphastar da 1 milligrammo di naloxone viene utilizzata off-label come spray nasale. Ha un prezzo di circa $ 40, un aumento del 95% da settembre 2014.
  • Le formulazioni più nuove e più facili da usare sono ancora più costose: una confezione a due dosi di Evzio (naloxone) costa $ 4,500, con un aumento di oltre il 500 percento in due anni.
    Il prezzo del naloxone aumenta, diventa meno accessibile per i pazienti ", ha affermato Ravi Gupta, l'autore principale dello studio.

Governo e autorità di regolamentazione limitano l'accesso agli oppioidi

Sulla scia di questo fuoco che circonda l'abuso di oppioidi e dopo la diffusione delle linee guida di prescrizione introdotte dal CDC, risulta evidente che determinate forze di mercato influenzano la battaglia contro la dipendenza da oppiacei e la disponibilità di droghe.

Tra gli attori più sconosciuti sono quelli del settore farmaceutico. Esistono numerosi casi che documentano il loro ruolo che cerca di contrastare molte iniziative legislative in tutto il paese per combattere l'abuso di droga. Esse impongono costi esorbitanti per antidoti salvaguardanti la vita e sviluppano in modo aggressivo e commercializzano l'uso di più farmaci per combattere gli effetti collaterali causati da oppiacei come la stitichezza. Risulta evidente che molte delle loro risposte alla dipendenza da oppiacei sono semplicemente più pills.14

Il mercato degli oppioidi vale quasi 10 miliardi di dollari di vendite annuali e si è espanso fino a includere un universo illimitato di farmaci volti a trattare gli effetti secondari piuttosto che a controllare il dolore.15 Dati gli incentivi finanziari per produrre, vendere e distribuire farmaci, non c'è da meravigliarsi che le aziende farmaceutiche (pharmcos) hanno un interesse materiale nella promozione dell'utilizzo dei farmaci.

Questa serie di comportamenti ha esteso molte critiche.

La causa principale della nostra epidemia di oppiacei è stata la prescrizione eccessiva di farmaci antidolorifici su prescrizione. I medici ricevono poca o nessuna formazione relativa alla dipendenza in generale, ma in particolare sulle prescrizioni di oppiacei. Nell'ultimo anno, tuttavia, si è sentito un numero sempre maggiore di medici ammettere che "siamo parte del problema e possiamo essere parte della soluzione" .16

—- Michael Botticelli, ex direttore della politica antidroga della Casa Bianca, comunemente chiamato lo zar della droga della nazione.

Mentre i medici hanno risposto alle richieste di prescrizioni più responsabili, l'industria farmaceutica è stata storicamente accusata di fornire ai medici informazioni fuorvianti circa le qualità coinvolgenti di alcuni farmaci. L'educazione appropriata dei prescrittori è una componente chiave del cambiamento necessario.

Ad esempio, quando gli oppioidi semisintetici come l'ossicodone e l'idrocodone - trovati rispettivamente in Percocet e Vicodin - furono approvati per la prima volta a metà del XX secolo, furono raccomandati solo per la gestione del dolore durante malattie terminali come il cancro, o per il dolore acuto a breve termine, come il recupero da un intervento chirurgico, per garantire che i pazienti non diventino dipendenti. Ma negli anni '20, i medici sono stati sottoposti a crescenti pressioni affinché usassero gli oppioidi per curare i milioni di americani che soffrivano di condizioni croniche non maligne, come il mal di schiena e l'artrosi.

Un medico specialista del dolore ha aiutato a guidare la campagna, sostenendo che gli oppioidi soggetti a prescrizione erano un `` dono della natura '', con assicurazioni ai suoi colleghi medici - sulla base di uno studio del 1986 su soli 38 pazienti - che meno dell'17% dei consumatori a lungo termine è diventato dipendente. XNUMX

Oggi, i produttori di farmaci potrebbero essere `` tagliati le ali '' con l'introduzione di nuove direttive governative che riducono la produzione di antidolorifici da prescrizione popolari. Nel 2016, la US Drug Enforcement Administration (DEA) ha finalizzato un precedente ordine sulle quote di produzione del 2017 per una varietà di farmaci Schedule I e II, inclusi narcotici che creano dipendenza come ossicodone, idromorfone, codeina e fentanil. L'agenzia ha l'autorità di stabilire limiti alla produzione ai sensi del Controlled Substances Act. La DEA ha affermato che sta riducendo `` la quantità di quasi tutti i farmaci oppiacei e oppioidi della Tabella II '' di almeno il 25 percento.18 Alcuni, come l'idrocodone, comunemente noto con nomi di marca come Vicodin o Lortab, saranno ridotti di un terzo.

Nonostante queste battute d'arresto, l'industria della droga continua a lanciare iniziative forti che combattono i limiti di opioidio dichiarati. In mezzo alla crisi e indipendentemente dalle pressioni che sollecitano uno spostamento dall'uso oppiaceo, i responsabili di antidolorifici prescritti hanno recentemente adottato una strategia dello stato 50 che comprende centinaia di lobbyisti e milioni di contributi in campagne per aiutare a uccidere oa indebolire le misure volte a colpire la marea di opioidi prescritti.19

Mentre i produttori di farmaci promettono che stanno combattendo il problema della dipendenza, The Associated Press
e il Centro per l'integrità pubblica ha scoperto che questi produttori spesso impiegano un playbook di statehouse di ritardo e difendono le tattiche. Questo include gruppi di sostegno finanziario che utilizzano l'impiallacciatura dell'indipendenza per combattere i limiti sui farmaci, come OxyContin, Vicodin e Fentanyl, farmaci a base di oppiacei sintetici con un rapido insorgenza e una breve durata di azione che si stima tra 50 e 100 volte potenti come la morfina.20

Nel suo aggiornamento nazionale rilasciato Dec. 16, 2016 nella relazione settimanale sulla morbilità e mortalità, il CDC ha riferito che più di 300,000 americani hanno perso la vita a un sovradosaggio di oppioidi da 2000.

Poiché l'applicazione limita la disponibilità di oppiacei prescritti, persone dipendenti
ad antidolorifici - come l'ossicodone (OxyContin) e la morfina - sono sempre più rivolti a: droghe di strada come l'eroina.21

Queste fonti indipendenti hanno anche scoperto che i produttori di farmaci e i gruppi di difesa alleati hanno impiegato una media annuale di 1,350 lobbisti nei centri legislativi dal 2006 al 2015, quando la natura che crea dipendenza da oppioidi è stata oggetto di crescente controllo.

"La lobby degli oppioidi ha fatto tutto il possibile per preservare lo status quo della prescrizione aggressiva e sta raccogliendo enormi profitti dalla prescrizione aggressiva." 22

Andrew Kolodny, MD, fondatore, medici per la prescrittura opioide responsabile

Non appassionata da queste interferenze e incoraggiata da una sete di profitti, i farmacisti stanno ora alimentando altre soluzioni creative per aumentare ulteriormente i ricavi dalla vendita e dalla distribuzione di farmaci.

Ora sembra che i farmaci stiano dirigendo le loro attività verso farmaci noti come formulazioni anti-abuso: gli oppioidi con barriere fisiche e / o chimiche hanno proprietà incorporate che rendono le pillole difficili da frantumare, masticare o dissolvere. e vie di somministrazione endovenosa. Questi farmaci in definitiva sono più redditizi, poiché sono protetti da brevetto e non hanno ancora concorrenti generici. Costano agli assicuratori più degli oppioidi generici senza la tecnologia antimanomissione.23

Gli scettici avvertono che comportano gli stessi rischi di dipendenza di altre versioni di oppioidi e la FDA degli Stati Uniti ha notato che non impediscono la forma più comune di abuso: inghiottire pillole intere.

"Questo è un modo in cui l'industria farmaceutica può sottrarsi alla responsabilità, ottenere nuovi brevetti e continuare a inserire pillole nel sistema", ha affermato la dott.ssa Anna Lembke, capo della Medicina delle dipendenze presso la Stanford University School of Medicine.24

I produttori di farmaci hanno scoperto un altro modo per trarre profitto dai tossicodipendenti che assumono alte dosi di antidolorifici oppioidi prescritti, il nuovo farmaco da un miliardo di dollari per trattare la stitichezza indotta da oppioidi (OIC) piuttosto che controllare il dolore.

Gli studi dimostrano che la stitichezza affligge 40-90 per cento dei pazienti oppiacei. Inoltre, i medici hanno consigliato alle persone di ridurre il dosaggio dei loro farmaci dolorosi, prenderle meno spesso o provare interventi non farmacologici. Promuovendo l'OIC come una condizione che necessita di un trattamento più mirato, l'industria farmaceutica sta creando incentivi per mantenere i doloratori a piena forza e aggiungere invece un'altra pillola.25

Complessivamente, i sub-market di nuovi sottomarcatori farmaceutici per la cura dell'odio oppiaceo, i sovradosaggi e gli effetti collaterali come l'OIC sono stimati a valere almeno $ 1 miliardi all'anno nelle vendite. Queste economie, dicono alcuni esperti, lavorano contro gli sforzi per porre fine all'epidemia .26

Mentre c'è una continua pressione per limitare il numero e la portata degli oppiacei per i pazienti, le nuove statistiche statali rivelano che le morti di sovradosaggio di droga continuano ad aumentare negli Stati Uniti, ora superando il numero di decessi causati da incidenti automobilistici.27 Anche se è segnalato che il numero di prescrizioni di oppioidi è sceso negli Stati Uniti negli ultimi tre anni, con dati intermittenti su questo declino negli Stati come la Virginia Occidentale e l'Ohio, ancora ogni anno uccidono più americani di ogni altro farmaco.

Poco più di 33,000 (63 per cento) di più di 52,000 mortali riportati in 2015 sono legati all'uso illecito di antidolorifici prescritti. Gli Stati 28 tra cui Massachusetts e, più recentemente, la Virginia, hanno dichiarato emergenze sanitarie come il numero di decessi è aumentato.29

Indipendentemente dal fatto che questi temi siano considerati dalla prospettiva dei pazienti, dei medici prescrittori o dei regolatori governativi, lo status quo non è chiaramente accettabile.

Prescrizione responsabile

`` Il mio nuovo paziente non ha menzionato il suo mal di schiena fino alla fine della visita e mentre si alzava per andarsene, ha chiesto casualmente se potevo riempire il suo Percocet. Gli ho detto che non sono uno specialista del dolore o della schiena e che in genere prescrivo rilassanti muscolari o farmaci antinfiammatori per il mal di schiena, non oppioidi, che creano dipendenza e non trattano veramente il problema sottostante.

Il paziente persisteva. Ha detto che il suo medico prima ha sempre prescritto, e anche il farmaco ha aiutato il suo umore. Ha promesso di avere il suo uso sotto controllo e non ha ritenuto che dovesse prendere sempre di più per ottenere lo stesso effetto.

Non ho ceduto. Mi sono invece offerto di indirizzarlo a uno specialista della schiena. È stata una conclusione scomoda per una visita altrimenti positiva.

Sfortunatamente, noi medici siamo facilitatori, troppi di noi soddisfano queste prescrizioni per il dolore cronico. E quando non lo facciamo, troppi dei nostri pazienti ci lasciano per altri medici che lo faranno. O peggio, si rivolgono all'acquisto di eroina per strada. 30

Marc Siegel, MD, FOX NEWS

I prescrittori clinici di farmaci per il dolore stanno cominciando a riconoscere le proprie responsabilità per aumentare la vigilanza di prescrizione e si aspettano di diventare importanti sostenitori per la cura del dolore privo di droga. Più della metà dei medici in tutta l'America sta limitando le prescrizioni dell'opioide e quasi 1 in 10 hanno smesso di prescrivere le droghe, secondo un nuovo sondaggio online a livello nazionale. Più di un terzo degli intervistati ha affermato che la riduzione della prescrizione ha fatto male ai pazienti con dolore cronico.

L'indagine condotta per The Boston Globe dal social network dei medici di SERMO offre nuove evidenze sui cambiamenti nelle pratiche di prescrizione in risposta alla crisi oppiacea che ha ucciso migliaia nel New England e altrove in tutto il paese. La morte ha risvegliato i timori di dipendenza e sovradosaggio accidentale e ha portato a regolamenti statali e federali finalizzati a reining in prescrizione eccessiva.

I medici affrontano una miriade di pressioni mentre lottano per curare la dipendenza e il dolore cronico, due condizioni complesse in cui la maggior parte dei medici riceve poca formazione.Quelli che hanno risposto al sondaggio hanno fornito due ragioni principali per ridurre: i rischi e le seccature coinvolti nella prescrizione di oppioidi e una migliore comprensione dei rischi dei farmaci 31

In Wisconsin, la Medical Society afferma che gli sforzi dello stato per combattere l'epidemia di oppioidi stanno dando risultati: un nuovo rapporto ha rilevato che circa otto milioni di oppioidi in meno sono stati dispensati tra luglio e settembre 2016 rispetto allo stesso periodo dell'anno precedente. afferma che sta facendo di più per aiutare i medici a monitorare l'uso di oppioidi da parte dei pazienti sostenendo il rilascio di un programma di monitoraggio dei farmaci da prescrizione potenziato o PDMP. A partire da aprile 2017, i medici dovranno accedere al programma, mentre i farmacisti avranno solo 24 ore per inserire le informazioni invece di sette giorni. Ciò fornisce ai medici un aggiornamento nel caso in cui i pazienti passino da medico a medico per più prescrizioni.32

I programmi di monitoraggio dei farmaci da prescrizione (PDMP), lanciati nel 2013, sono database elettronici gestiti dallo stato utilizzati per monitorare la prescrizione e l'erogazione di farmaci da prescrizione controllati ai pazienti e sono progettati per monitorare queste informazioni per sospetto abuso o diversione uso illegale) e possono fornire al medico prescrittore o al farmacista informazioni critiche sulla storia della prescrizione di sostanze controllate da un paziente.Queste informazioni possono aiutare i prescrittori ei farmacisti a identificare i pazienti ad alto rischio che trarrebbero beneficio da interventi precoci.

I PDMP continuano ad essere tra gli interventi più promettenti a livello statale per migliorare la prescrizione dell'opioide, informare la pratica clinica e proteggere i pazienti a rischio. 33

Ricoveri ospedalieri dovuti all'eroina, antidolorifici Rose 64% 2005-2014

I ricercatori hanno trovato un uso improprio di antidolorifici prescritti e oppioidi stradali scalati in tutto il paese, i soggiorni ospedalieri correlati sono saltati da 137 per 100,000 a 225 per 100,000 in quel decennio.

Gli Stati in cui overdose richiedevano almeno 70 per cento più letti ospedalieri tra 2009 e 2014 erano North Carolina, Oregon, Dakota del Sud e Washington.

In 2014, il Distretto di Columbia, Maryland, Massachusetts, New York, Rhode Island e Virginia Occidentale hanno riportato tassi sopra 300 per 100,000 persone - ben al di sopra della media nazionale.34

Il piano sanitario è una dichiarazione limitata per la prescrizione

Secondo IMS Health, una società globale di informazioni e tecnologie sanitarie, il tasso di prescrizione di oppioidi negli Stati Uniti è diminuito dal suo picco nel 2012 ed è il primo che è stato segnalato dall'inizio degli anni '1990, quando OxyContin ha raggiunto per la prima volta il mercato e il dolore è diventato `` il quinto segno vitale '' i medici sono stati incoraggiati a trattare in modo più aggressivo

Tuttavia, la continua pressione sui modelli di prescrizione medica e sulle opportunità per terapie diverse dagli oppioidi potrebbe dare i suoi frutti. Le prescrizioni per potenti antidolorifici sono diminuite significativamente tra i pazienti coperti dal più grande assicuratore del Massachusetts dopo che sono state introdotte misure per ridurre l'uso di oppioidi.36 Il programma Blue Cross Blue Shield del Massachusetts funge da esempio di un assicuratore sanitario privato che collabora a un obiettivo di salute pubblica.

Nel 2012, l'assicuratore, il più grande dello stato, con 2.8 milioni di membri, ha istituito un programma inteso a indurre medici e pazienti a soppesare i rischi degli oppioidi e prendere in considerazione le alternative. 15 giorni, con una ricarica consentita per altri 15 giorni. Blue Cross deve approvare in anticipo qualsiasi prescrizione per più di un mese o per qualsiasi oppioide a lunga durata d'azione come OxyContin. Gli ordini postali in farmacia per oppioidi sono vietati.

I medici e gli altri che prescrivono devono valutare il rischio del paziente di abusare di droghe e sviluppare un piano di trattamento che consideri opzioni diverse dagli oppioidi. E i pazienti con dolore cronico vengono indirizzati a case manager che consigliano terapie diverse dagli oppioidi.

Alla fine di 2015, il tasso di prescrizione medica mensile per gli oppioidi è diminuito di quasi 15 per cento, da 34 per 1,000 a 29. Circa 21 milioni di dosi di opioidi sono state dispensate durante i tre anni trattati nello studio.37

In un altro esempio, Highmark (Pennsylvania) ha condiviso i dati nel dicembre 2016 che mostrano che il numero di prescrizioni di oppioidi rimborsate in ciascuno degli ultimi tre mesi è stato inferiore a quello dei nove mesi precedenti. Un importante piano sanitario dello stato ha riferito che il 16% della popolazione assicurata ha ricevuto almeno una prescrizione di oppioidi nel 2016, in calo rispetto al 20% nel 2015.38 UPMC Health Plan ha indicato che sta utilizzando un algoritmo per identificare i pazienti che potrebbero essere a rischio di oppiacei dipendenza, e formazione dei medici per utilizzare altri strumenti di gestione del dolore.

Prove crescenti e supporto per cure non farmacologiche per dolore acuto, subacuto e cronico alla schiena, al collo e neuro-muscoloscheletrico

Le sezioni precedenti di questo libro bianco si sono concentrate sul continuo e crescente problema dell'uso, dell'abuso e della dipendenza da oppiacei. È essenziale che queste informazioni siano comprese e apprezzate in quanto richiedono chiaramente un cambiamento all'ingrosso nell'approccio che i fornitori di assistenza sanitaria americana ei pazienti portino alla cura e alla gestione del dolore.

Non importa che cosa sia fatto per affrontare l'uso, l'abuso e la dipendenza associati agli oppiacei, è un fatto di vita che i prodotti contenenti oppiacei continueranno ad essere richiesti da individui che soffrono di dolore grave, intollerabile e inesorabile. Questo problema non riguarda la cessazione di tutti l'uso di oppioidi, piuttosto che non si rivolga agli oppioidi prima che siano richiesti, e non fino a quando non sono stati esauriti tutti gli approcci meno onerosi alla gestione del dolore.

Abbiamo iniziato questa discussione con tre domande in mente:

  • Senza l'uso di droghe, come faranno fronte al dolore?
  • Come possono ottenere i rinvii e l'accesso a cure prive di droga che saranno efficaci sia per il dolore acuto, subacuto e cronico?
  • Come possono garantire che i loro piani di assistenza sanitaria e la loro assicurazione coprano i costi delle cure non farmacologiche?

Secondo le nuove linee guida sviluppate dall'American College of Physicians, 39 trattamenti conservativi non farmacologici dovrebbero essere favoriti rispetto ai farmaci per la maggior parte del mal di schiena. Le linee guida sono un aggiornamento che include una revisione di oltre 150 studi recenti e concludono che, Per il dolore acuto e subacuto, le linee guida raccomandano prima terapie non farmacologiche, come l'applicazione di calore, massaggi, agopuntura o manipolazione spinale, che è spesso fatto da un chiropratico

The Wall Street Journal

Come abbiamo già notato il CDC, l'FDA e l'IOM hanno richiesto l'uso precoce di approcci non farmacologici al dolore e alla gestione del dolore. Purtroppo, al di là di affermare la necessità di muoversi in questa direzione, sono stati offerti poco, se del caso, orientamenti ai fornitori, ai pazienti e ai pagatori su come realizzare questa importante transizione.

È un dato di fatto che esiste un cumulo tra i mondi della gestione farmacologica del dolore e la gestione non farmacologica del dolore. I medici medici non sono in grado di raggiungere improvvisamente la conoscenza e la comprensione delle pratiche, delle procedure e delle opzioni di gestione che non sono mai stati addestrati o esposti. Allo stesso modo, i fornitori non farmacologici che affrontano la gestione del dolore non incontrano né comprendono le barriere che impediscono ai prescrittori di orientare i pazienti verso approcci non farmaceutici. Queste due sfere di assistenza sanitaria sono distinte e separate e dimostrano poco, se del caso, le conoscenze sugli altri .

Il primo passo è quello di fornire risorse ai prescrittori che dettagliano le indicazioni, l'efficacia, l'efficienza e la sicurezza degli approcci non farmacologici. In particolare, la professione chiropratica, attraverso i suoi praticanti 70,000 negli Stati Uniti, rappresenta un approccio non farmacologico significativo e collaudato per ridurre la necessità di oppioidi, prodotti connessi all'uso di oppioidi e farmaci contro il dolore non oppioide.

Chiropratica, come altri approcci di assistenza sanitaria complementare, soffre di una mancanza di consapevolezza circa il suo alto livello di istruzione, credenziali e regolamentazione. Inoltre, esiste un notevole divario di consapevolezza tra i fornitori di prima linea in termini di riferimento ai pazienti ai chiropratici come parte della cura del paziente.

La professione di chiropratica e il consumatore sanitario sono ugualmente supportati da una robusta infrastruttura di supervisione. Questa infrastruttura si estende dall'accreditamento istituzionale e programmatico dell'istruzione chiropratica da parte delle agenzie riconosciute dal Dipartimento dell'educazione degli Stati Uniti per standardizzare gli esami di credenziali nazionali e la licenza da parte delle agenzie statali e dei professionisti in corso sviluppo come requisito per la pratica continua in molti Stati.

In genere, dopo aver conseguito un Bachelor of Science, i chiropratici seguono un curriculum di quattro anni per guadagnare un dottore di chiropratica (DC) come requisito preliminare per ottenere il diritto alla pratica indipendente. L'istruzione chiropratica, medica, osteopatica, dentale, optometrica e naturopatica condivide un fondamento simile nelle scienze di base, seguita da contenuti disciplinari specifici che si concentrano sul contributo unico di ogni tipo di provider. Ad esempio, uno studente medico persegue lo studio della farmacologia e della chirurgia, mentre uno studente chiropratico studia le complicazioni degli approcci manuali all'assistenza sanitaria e l'acquisizione delle competenze necessarie per eseguire regolazioni o manipolazioni spinali.

Chiropratici perseguono anche la specializzazione in settori specifici, come la radiologia, attraverso programmi di residenza strutturati, simili a altre discipline. I DCs perseguono anche aree di messa a fuoco correlate a vari metodi di regolazione della colonna vertebrale e gestione del paziente correlata.

Da più di un secolo i DC hanno studiato il rapporto tra struttura, principalmente la colonna vertebrale e la funzione, soprattutto del sistema nervoso e come questa interazione abbia un impatto sulla salute e sul benessere. A causa di questa enfasi sulla colonna vertebrale, chiropratici sono associati a sindromi del dolore spinale e scheletrico e portano la loro logica non chirurgica e non farmacologica alla gestione di questi problemi.

I DCs rappresentano il quintessential esempio di fornitori non-farmacologici di assistenza sanitaria con particolare esperienza nelle condizioni neuro-muscolo-scheletriche.

Uno sguardo all'evidenza

Mentre gli Stati Uniti stanno tentando di affrontare la propria epidemia di oppiacei, la nostra nazione sta solo facendo un limitato passo avanti nel fornire approcci non farmacologici ai pazienti con dolore.

Oltre 100 milioni di americani soffrono di dolore cronico, 40 e una stima di 75 a 85 per cento di tutti gli americani sperimenteranno una qualche forma di dolore alla schiena durante la loro vita. Tuttavia, 50 percentuale di
tutti i pazienti che soffrono di un episodio di dolore alla schiena avranno un episodio ricorrente entro un anno. La chirurgia NUMX ha un ruolo molto limitato nella gestione del dolore spinale e è considerato solo appropriato in una manciata di casi per cento pazienti. Allo stesso modo, gli oppiacei hanno utilità molto limitata nell'ambiente del dolore spinale con l'uso raccomandato di questi farmaci limitati a tre giorni.

Di particolare rilevanza, questi dati si riferiscono alle condizioni di dolore più comunemente riportate: 42

  • Alla domanda su quattro tipi comuni di dolore, gli intervistati di un National Institute of Health Statistics hanno indicato che il dolore alle spalle era il più comune (percentuale 27), seguito da gravi mal di testa o dolore emicrania (percentuale 15), dolore al collo (15 per cento) e dolore al viso (4 per cento).
  • Il dolore alla schiena è la causa principale della disabilità negli americani in età 45. Più di 26 milioni di americani tra le età di 20-64 esperienza frequente dolore alla schiena.
  • Gli adulti con dolore alla schiena sono spesso in peggiori condizioni fisiche e mentali rispetto alle persone che non hanno mal di schiena: 28 per cento degli adulti con bassa pressione posteriore riferisce attività limitata a causa di una condizione cronica, rispetto al 10 per cento degli adulti che non hanno dolore alla schiena. Inoltre, gli adulti che riportano dolore alla schiena sono stati tre volte più probabilità di essere in salute giusta o scarsa e più di quattro volte come probabilità di sperimentare gravi disturbi psicologici come persone senza dolore alla schiena.

I risultati di uno studio 2010 indicano che i DCs forniscono circa il 94 per cento dei servizi di manipolazione eseguiti negli Stati Uniti, 43 con numerosi studi pubblicati che documentano la manipolazione, insieme ad altri interventi privi di droga, come efficaci per la gestione del neck44 e del dolore alla schiena. 45 La maggior parte delle linee guida di alta qualità mira alla gestione non invasiva del dolore al petto nonspecifico basso e suggerisce l'istruzione, rimanendo attivi / esercitando, la terapia manuale e il paracetamolo oi FANS come trattamenti di prima linea.46

Azione necessaria

I percorsi di cura e le linee guida cliniche devono essere modificati per portare maggiore attenzione all'uso di approcci non farmacologici alla gestione del dolore. I fornitori di cure mediche primarie devono essere incoraggiati a formulare raccomandazioni o riferimenti a risorse prive di droga e fornitori appropriati, come i DC, piuttosto che tornare al prescrizione quando si tratta di pazienti affetti da dolore, in particolare quelli con dolore spinale. I pazienti devono essere istruiti sulle opzioni non farmacologiche per affrontare il dolore in primo luogo e per i pericoli degli oppiacei.

Perché queste buone intenzioni siano efficaci, i percorsi privi di droga dovranno essere finanziati dai pagatori del settore privato e del governo. Il governo e il sostegno politico per l'introduzione di iniziative innovative di rimborso da parte del CMS costituiscono un passo fondamentale per consentire ai fornitori di servizi sanitari di acquisire familiarità con approcci non farmaceutici. Questi possono introdurre e stimolare l'uso delle opzioni di assistenza basate sulle evidenze e promuovere i rinvii, l'accesso alle cure e rimborso. Ristrutturando questi approcci per la cura per adattarsi all'attuale quadro sanitario, piuttosto che reagire semplicemente alla crisi dell'opioide sottraendo il trattamento del dolore, il CMS può meglio servire i pazienti.

Un esempio: il CMS dovrebbe prendere in considerazione un programma di risparmio condiviso sul dolore cronico rivolto alle organizzazioni di assistenza responsabile (ACO), in cui il successo è legato esplicitamente ai risultati funzionali del paziente. Il benchmarking rispetto alle misure delle prestazioni dell'ACO per determinare se l'assistenza si traduce in risparmi o perdite consentirebbe a queste organizzazioni di lavorare per soddisfare o superare gli standard di prestazioni di qualità, portando a ricevere una parte dei risparmi generati. Incorporando incentivi, questo tipo di modello sarebbe coerente per un intervento integrativo più efficace per il dolore

Fortunatamente, il pensiero progressista sta guadagnando trazione in questo settore. In un post di 5, 2017 di gennaio, sul blog CMS, gli autori hanno scritto che il CMS sta concentrando su programmi significativi, tra cui un maggiore utilizzo delle pratiche basate sulle prove per la gestione del dolore acuto e cronico.

Stiamo lavorando con i beneficiari di Medicare e Medicaid, le loro famiglie e gli operatori sanitari, gli operatori sanitari, i piani di assicurazione sanitaria e gli stati per migliorare il modo in cui gli oppioidi vengono prescritti dai fornitori e utilizzati dai beneficiari, come viene identificato e gestito il disturbo da uso di oppioidi e come approcci alternativi alla gestione del dolore può essere promosso. 48

Mentre applaudiamo il CMS, riteniamo che sia importante sottolineare che questo approccio inizia con l'accento su come gli oppioidi sono prescritti. L'attenzione deve necessariamente passare alle prime applicazioni di approcci non farmacologici prima e non come follow-on dopo il farmaco è stato stabilito un percorso.

Risultati documentati e risparmi sui costi

LESIONI LAVORATIVE

Il dolore alla schiena è il più comune danno lavorativo negli Stati Uniti e in Canada, 49 e rappresenta la più comune infortunità lavorativa non fatale, secondo la US Bureau of Labor Statistics. I disturbi muscoloscheletrici (MSDs), come sprangi o ceppi derivanti da sovraesecuzione nel sollevamento, hanno rappresentato i casi 31 (casi 356,910) dei casi totali per tutti i lavoratori.50

Più di recente, i dati del Dipartimento del lavoro del Maine hanno mostrato che gli infortuni alla regione lombare di una persona rappresentavano il 14.3% di tutti gli infortuni riportati nel 2014, rispetto al 10.7% di appena cinque anni prima.51 I dipendenti sanitari hanno tra i più alti tassi di lesioni muscoloscheletriche per i lavoratori , secondo solo a chi opera nel settore dei trasporti e del magazzinaggio. 52

Gli oppiacei non costituiscono un'alternativa sicura, specialmente quando si utilizzano macchinari pesanti, trasporto o cura dei pazienti perché gli effetti collaterali possono alterare le prestazioni e avere conseguenze tragiche.

Ad esempio, un'infermiera di 56 anni al Maine Medical Center di Portland. Lei si basa su una strategia globale per affrontare il dolore cronico cronico, che deriva dall'utilizzo di grembiuli di piombo pesanti quando dà trattamenti di radioterapia e spostamento di pazienti e attrezzature. Il suo regime, che vede regolarmente vedere un chiropratico, esercita, allunga e costruisce i suoi muscoli principali, le ha aiutate a controllare il suo dolore.53

In termini di valore di un fornitore di assistenza sanitaria `` gatekeeper '' per lavoratori assicurati come questa infermiera, uno studio pubblicato sul Journal of Occupation Rehabilitation (17 settembre 2016) cita questo fattore come
un fattore predittivo significativo della durata del primo episodio di richiesta di risarcimento da parte di un lavoratore. Hanno analizzato una coorte di 5,511 lavoratori, confrontando la durata della compensazione finanziaria e il verificarsi di un secondo episodio di compensazione per il mal di schiena tra i pazienti visti da tre tipi di primi operatori sanitari: medici, chiropratici e fisioterapisti nel contesto dei lavoratori. compensazione.54

In confronto ai medici, i chiropratici sono stati associati a una durata più breve della compensazione e ai terapisti fisici (PT) con quelli più lunghi. Inoltre, era più probabile che i pazienti PT avessero maggiori probabilità di richiedere ulteriori tipi di cure che avessero sostenuto una durata maggiore di compensazione.

Inoltre, le ricerche precedenti confermano che su un caso adeguato 42.7 per cento dei lavoratori che hanno inizialmente visitato un chirurgo ha subito un intervento chirurgico rispetto a solo 1.5 per cento di coloro che hanno consultato per la prima volta un chiropratico.55

Medicaid

L'Accademia Nazionale per la Politica di Stato per la Salute (NASHP), un'accademia indipendente dei responsabili politici della sanità statale dedicata ad aiutare gli Stati a raggiungere l'eccellenza nella politica e nella pratica sanitaria, ha recentemente studiato terapie croniche per la gestione del dolore in Medicaid, incluse le considerazioni politiche per le alternative non farmacologiche agli oppioidi. Un'organizzazione senza scopo di lucro e non partigiana, NASHP, fornisce un forum per un lavoro costruttivo attraverso le succursali e le agenzie del governo statale su questioni critiche sulla salute.56

RISULTATI DEL SONDAGGIO:

La vostra agenzia Medicaid ha implementato politiche o programmi specifici per incoraggiare o richiedere strategie alternative di gestione del dolore al posto degli oppioidi per il dolore acuto o cronico non oncologico?

Un rapporto di settembre 2016 NASHP afferma che, anche se la maggior parte delle agenzie Medicaid copre servizi che possono essere utilizzati come alternative agli oppioidi per la gestione del dolore, in modo significativo gli Stati hanno politiche o procedure in atto per incoraggiarne l'uso.

Tra marzo e giugno 2016, NASHP ha condotto un sondaggio su tutte le agenzie di 51 Medicaid per determinare la misura in cui gli stati hanno implementato programmi o politiche specifiche per incoraggiare or richiedere terapie non opioide per il dolore acuto o cronico non tumorale. Contattano ogni direttore Medicaid via email e, in caso di mancata risposta, sono seguiti con medici medici. In ultima analisi, hanno ricevuto risposte dagli stati 41 e dal Distretto di Columbia.

Poiché il rimborso è un incentivo chiave per accedere alle cure alternative, essi notano anche i risultati più recenti dei dati di rimborso dell'agenzia Medicaid dalla Fondazione della famiglia Henry J. Kaiser (KFF): 57

27 prestazioni chiropratiche rimborsate;
36 prestazioni di terapia occupazionale rimborsate;

38 servizi psicologici rimborsati;
39 prestazioni di fisioterapia rimborsate.

Tra i risultati fondamentali, i ricercatori hanno scoperto che la maggior parte delle agenzie Medicaid copre servizi che possono essere usati per trattare il dolore in sostituzione di oppiacei, ma meno della metà hanno intrapreso misure per incoraggiare specificamente o richiedere il loro utilizzo. Le terapie non farmacologiche comunemente utilizzate per affrontare il dolore includono terapia fisica, terapia comportamentale cognitiva ed esercizio fisico, nonché altri servizi comunemente noti come medicina complementare e alternativa (CAM), inclusi manipolazione chiropratica, agopuntura e massaggio.

Essi sottolineano che, mentre la letteratura corrente sulle alternative non farmacologiche è mescolata, c'è un crescente numero di prove per sostenere l'uso di servizi alternativi per il trattamento del dolore cronico. Ad esempio, una revisione sistematica suggerisce costi inferiori per i pazienti che soffrono di dolori alla colonna vertebrale che hanno ricevuto la cura chiropratica.58

Questa scoperta è confermata nel Rhode Island, dove la Dimostrazione della Sezione 1115 dello stato autorizza alcuni individui arruolati nei sistemi di erogazione di cure gestite Medicaid a ricevere servizi CAM per il dolore cronico.59 Rhode Island Medicaid ha implementato questo vantaggio attraverso il suo programma Comunità di cura, un iniziativa statale progettata per ridurre l'utilizzo non necessario del pronto soccorso. Gli iscritti all'assistenza gestita da Medicaid con quattro o più visite al pronto soccorso entro un periodo di 12 mesi possono ricevere servizi di agopuntura, chiropratica o massoterapia.

I due piani di assistenza gestita dello stato, il Neighborhood Health Plan of Rhode Island (NHPRI) e United HealthCare of New England, erano responsabili dello sviluppo dei criteri di partecipazione per i loro iscritti. Ad esempio, NPRHI ha pubblicato linee guida di pratica clinica per il suo programma Ease the Pain, che specificava quando i riferimenti ai servizi CAM erano appropriati. Secondo le linee guida NHPRI, le persone qualificate con diagnosi di mal di schiena, dolore al collo e fibromialgia possono essere indirizzate a servizi di chiropratica, agopuntura e massaggi.

Sottolineando i risultati di CAM, Advanced Medicine Integration Group, LP in Rhode Island ha contratto i due piani sanitari per identificare e gestire i propri membri affetti da Medicaid affetti da dolore cronico attraverso il suo programma integrato di dolore cronico (ICPP). La popolazione Medicaid target per questo programma è stato il segmento della Comunità di Care (CoC) - utilizzatori elevati delle visite ER e degli oppioidi / farmaceutici.

Gli obiettivi dell'ICPP sono quello di ridurre i livelli di dolore (e l'uso di oppioidi), migliorare la funzionalità e gli esiti complessivi della salute, ridurre i costi di emergenza e, attraverso un approccio olistico e modelli di cambiamento comportamentale, educare i membri in auto-cura e responsabilità.

La progettazione del programma per questa popolazione di pazienti è gestita da case di infermiera olistica, con l'utilizzo diretto dell'educazione dei pazienti, servizi di comunità e modalità CAM, tra cui la cura chiropratica, l'agopuntura e il massaggio.

Gli individui con condizioni di dolore cronico sono state identificate usando algoritmi proprietari di modellazione predittiva applicati ai dati dei sinistri pagati per determinare le opportunità per ridurre l'utilizzo e i costi legati al dolore cronico.

Risultati per i membri iscritti a CoC Medicaid con condizioni di dolore cronico document:

  • Riduzione delle spese mediche medie totali per membro all'anno (PMPY) del 27%
  • Ridotto del 61% il numero medio di visite al pronto soccorso
  • Abbassa il numero delle prescrizioni totali medie per 63 per cento
  • Ridotto il numero medio di script di oppioidi dell'86%

Queste riduzioni hanno superato di due o tre volte quelle riportate per un gruppo di controllo non iscritto di pazienti con dolore cronico CoC convenzionalmente gestiti. Ogni $ 1 speso per i servizi CAM e le tasse di programma hanno portato a $ 2.41 di risparmio spese mediche.

Militare

Al momento della pubblicazione, uno studio intitolato: Valutazione del trattamento chiropratico per il mal di schiena e la cessazione del fumo nel personale attivo di servizio militare ha completato le attività di sperimentazione clinica ed è attualmente in fase di analisi. Finanziato da una sovvenzione di quattro anni del Dipartimento della Difesa, è il più grande studio clinico su più chiropratica fino ad oggi, con una dimensione totale di campioni di personale militare 750.60

Lo scopo di questo studio è quello di valutare l'efficacia della terapia manipolativa chiropratica per la gestione del dolore e la funzione migliorata nei membri del servizio attivo con dolori alla schiena che non richiedono l'intervento chirurgico. Lo studio inoltre misura l'impatto di un programma di cessazione del tabacco consegnato ai partecipanti assegnati al braccio chiropratico.

La lombalgia (LBP) è la causa più comune di disabilità in tutto il mondo, ma è ancora più diffusa nel personale militare in servizio attivo. Più del 50 percento di tutte le diagnosi che hanno portato a dimissioni di invalidità dai militari in tutti i rami sono dovute a condizioni muscolo-scheletriche. LBP è stato definito "La minaccia militare silenziosa" a causa del suo impatto negativo sulla prontezza della missione e del grado in cui compromette una forza di combattimento adeguata. Per questi motivi, il personale militare con LBP necessita di un trattamento pratico ed efficace che allevia il dolore e gli consenta di tornare in servizio rapidamente. Deve preservare la funzione e la prontezza militare, affrontare le cause alla base dell'episodio e proteggere contro i nuovi danni.

Questa prova multisite di efficacia comparativa clinica di fase II è stata progettata per riesaminare rigorosamente i risultati della terapia manipolativa chiropratica (CMT) e della cure mediche convenzionali (CMC) a solo CMC. Il trattamento chiropratico includerà CMT e gli interventi fisioterapeutici ausiliari. CMC sarà consegnato seguendo gli attuali standard di pratica medica in ogni sito. In ciascuno dei quattro siti partecipanti, il personale militare attivo, età 18 a 50, presente con LBP acuto, sub-acuto o cronico che non richiede l'intervento chirurgico, verrà randomizzato a uno dei due gruppi di trattamento.

Le misure di valutazione comprendono la Scala di Valutazione Numerica per il dolore, il questionario Roland-Morris Low Back Pain e Disabilità, la Scala Funzionale del Back Pain per la valutazione della funzione e il questionario per il miglioramento globale per la percezione del paziente per quanto riguarda il miglioramento della funzione. I questionari per l'attesa paziente e la soddisfazione del paziente saranno utilizzati per esaminare le aspettative dei volontari verso la cura e le percezioni di tale cura. Verranno inoltre raccolti dati relativi allo stato di utilizzo e al servizio del farmaco. Il sistema informativo di misurazione dei risultati del paziente (PROMIS-29) verrà utilizzato per confrontare la componente generale di salute e la qualità della vita del campione alla base.

Inoltre, poiché i DCs sono ben posizionati per fornire informazioni a sostegno della cessazione del tabacco, questo trial clinico include uno studio annidato studiato per misurare l'impatto di un programma di cessazione del tabacco fornito da un DC.I risultati forniranno informazioni critiche riguardanti la salute e la missione di supporto benefici della consegna di assistenza sanitaria chiropratica per i membri del servizio di servizio attivo nel militare.61

Questa ricerca corrente è stata preceduta da uno studio pilota sul LBP, condotto presso un centro medico militare di El Paso, Texas, con personale militare 91 attivo tra i secoli 18 e
35.62 I risultati riportati nella rivista SPINE hanno mostrato che il 73% di coloro che hanno ricevuto cure mediche standard e cure chiropratiche ha valutato il proprio miglioramento come dolore `` completamente scomparso, molto meglio '' o `` moderatamente migliore ''. In confronto, il 17% dei partecipanti che hanno ricevuto solo le cure mediche standard hanno valutato il loro miglioramento in questo modo. Questi risultati, così come altre misurazioni del dolore e della funzione tra i due gruppi, sono considerati sia clinicamente che statisticamente significativi.

Raccomandazioni e passaggi successivi

La crisi dell'opioide ha fornito una sveglia per i regolatori, gli esperti di politica, i medici e i pagatori a livello nazionale. Poiché il sostegno alle tecniche complementari di salute si basa, approcci interdisciplinari e integrativi alla gestione del dolore cronico sono considerati pratiche migliori.

Mentre le linee guida dei Centers for Disease Control and Prevention convalidano la necessità di allontanarsi dall'utilizzo di antidolorifici da prescrizione di oppioidi come opzione di trattamento di prima linea per alleviare il dolore, la menzione della cura chiropratica come alternativa sicura, efficace e priva di farmaci è omesso.

Al contrario, le raccomandazioni del CDC incoraggiano l'utilizzo di farmaci per il dolore fisico, l'esercizio fisico e l'over-the-counter (OTC) prima degli oppiacei prescritti per il dolore cronico.63

Sebbene le linee guida siano volontarie, potrebbero essere ampiamente adottate da ospedali, assicuratori e sistemi sanitari statali e federali.

CBS News64

Il CDC raramente informa i medici su come prescrivere farmaci, che aggiunge ulteriormente il significato dei loro pronuncia. Molti pagatori e legislatori statali hanno già aggiunto questi risultati alla loro copertura sull'uso di oppiacei.

Con la probabilità che i principali operatori del settore adottino le linee guida rispettate, è fondamentale che la cura chiropratica riceva la considerazione che merita.

La cura chiropratica si è guadagnata un ruolo di primo piano come opzione per alleviare il dolore ed è considerata un elemento importante della strategia nazionale per l'uscita dagli oppioidi: un'alternativa senza farmaci, non invasiva ed economica per collo, schiena e muscolo-scheletrico acuti o cronici gestione del dolore.

Per le persone che possono essere improvvisamente `` tagliate fuori '' dagli antidolorifici, la chiropratica offre una soluzione. Ma l'accesso alle cure dipenderà da diversi fattori importanti:

  • Industria farmaceutica Re-engineering : un cambiamento verso un marketing responsabile e un'educazione dei medici.
  • Referrals del medico per garantire l'accesso alla cura chiropratica: medico che prescrive cure chiropratiche piuttosto che oppioidi.
  • Benefit Copertura e rimborso per la cura chiropratica: i finanziatori pubblici e commerciali, nonché gli sponsor del piano, hanno la responsabilità di offrire ai pazienti l'opzione di cure chiropratiche e rimborsare i DC come fornitori partecipanti.
  • Accesso all'assistenza chiropratica per popolazioni militari e veterane attive: l'assistenza chiropratica dovrebbe essere estesa al Dipartimento della Difesa e ai sistemi sanitari dei veterani.

Come nazione, siamo tutti venuti a riconoscere che il dolore è una condizione complessa e multifacetica che influenza milioni di americani, delle loro famiglie e dei loro caregivers. Purtroppo, le lezioni apprese sulla terapia a lungo termine di oppiacei per il dolore non tumorale sono state mortali e heartbreaking. Ora capiamo che non ci sono poche prove a sostegno della loro efficacia per la gestione continua del dolore cronico.

Spetta ora a tutte le parti interessate esplorare sempre più l'adeguatezza, l'efficacia e il rapporto costo-efficacia delle terapie alternative per la gestione del dolore e abbracciare queste soluzioni come un'opportunità realistica per la strategia americana per l'uscita dagli oppioidi.

Note finali

1 Ingraham, Christopher; Le morti di eroina superano omicidi di pistola per la prima volta, mostra i dati del CDC. Washington Post, dicembre
8, 2016. www.washingtonpost.com/news/wonk/wp/2016/12/08/heroin-deaths-surpass-gun-homicides-for-thefirst-time-cdc-data-show/?utm_term=.38c3d6096d4d;
acceduto a dicembre 8, 2016.
2 Ronan, MV e Herzig, SJ (2016). Ricoveri correlati ad abuso / dipendenza da oppioidi e infezioni gravi associate
Fortemente aumentato, 2002-12. Affari sanitari, 35 (5), 832-837. doi: 10.1377 / hlthaff.2015.1424.
3 J Manag Care Spec Pharm. [Pubblicato online gennaio 3, 2017] .Academy of Managed Care Pharmacy.
www.jmcp.org/doi/pdf/10.18553/jmcp.2017.16265.
4 Dallas, Mary Elizabeth; L'epidemia di Opoide costa US $ 78.5 miliardi ogni anno; HealthDay, settembre 21, 2016.
consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/opioid-epidemic-costs-u-s-78-5-billion-annually-cdc-714931.html.
5 legge completa di dipendenza e ripristino (CARA);
www.cadca.org/comprehensive-addiction-and-recovery-act-cara.
6 DeBonis, Mike; 21st Century Cures Act, promuovendo la ricerca e facilitando le approvazioni di droga; Washington Post, dicembre 8, 2016;
www.washingtonpost.com/news/powerpost/wp/2016/12/07/congress-passes-21st-century-cures-act-boostingresearch-and-easing-drug-approvals/?utm_term=.53351c0273f5&wpisrc=nl_sb_smartbrief
7 Hiltzik, Michael; The 21st Century Cures Act; LA Times, 5 gennaio 2017. www.latimes.com/business/hiltzik/la-fi-hiltzik-
21st secolo-20161205-story.html
Il generale 8 del chirurgo americano declina la guerra alla dipendenza; Medline Plus, novembre 17, 2016;
medlineplus.gov/news/fullstory_162081.html; accesso 7 dicembre 2016.
9 Amministrazione Obama annuncia la settimana di consapevolezza epidemica dell'opioide e dell'eroina prescrizione; Proclamazione di
Presidente Obama, 16 settembre 2016. www.whitehouse.gov/the-press-office/2016/09/19/fact-sheet-obama-administration-announces-prescription-opioid-and-heroin
10 L'amministrazione Obama annuncia la settimana di sensibilizzazione epidemica dell'opioide e dell'eroina di prescrizione, 2016
11 Shedrofsky, Karma; Droga droga: i medici, drogati condividono la colpa per l'epidemia di oppiacei; USA Oggi, luglio 7, 2016; http: //
www.usatoday.com/story/news/2016/07/06/drug-czar-doctors-drugmakers-share-blame-opioid-epidemic/86774468/;
acceduto a gennaio 1, 2017.
12 Pallarito, Karen; L'aumento del prezzo dell'odioidio opioidale OD potrebbe comportare la vita: studio; Notizie sulla salute, dicembre 8, 2016. https: //
consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/rising-price-of-opioid-od-antidote-could-costlives-717589.html;
acceduto a dicembre 8, 2016.
13 Gupta, R., Shah, ND e Ross, JS (2016). L'aumento del prezzo del naloxone: rischi per gli sforzi per arginare i decessi per overdose. Nuovo
Inghilterra Giornale della medicina, 375 (23), 2213-2215. doi: 10.1056 / nejmp1609578
14 Cha, Ariana Eunjung; La risposta dell'industria farmaceutica alla dipendenza da oppioidi: più pillole, 16 ottobre 2016;
www.washingtonpost.com/national/the-drug-industrys-answer-to-opioid-addiction-morepills/2016/10/15/181a529c-8ae4-11e6-bff0-d53f592f176e_story.html?utm_term=.1e48b2598deb;

acceduto a dicembre 8, 2016.
15 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
16 Shedrrofsky, Karma, 2016.
17 Epidemia di analgesici americani, spiegata; The Week, 13 febbraio 2016;
theweek.com/articles/605224/americas-painkiller-epidemic-explained
18 Wing, Nick; DEA sta tagliando la produzione di oppioidi a prescrizione da 25 Percentuale in 2017; Huffington Post, ottobre 5, 2016;
www.huffingtonpost.com/entry/dea-cutting-prescription-opioids_us_57f50078e4b03254526297bd
19 Mulvihill, Geoff, Whyte, Liz Essley, Wieder, Ben; Politica del dolore: i drogati hanno combattuto i limiti di opioidi di stato in mezzo alla crisi; Il centro
for Public Inegrity, 15 dicembre 2016. www.publicintegrity.org/2016/09/18/20200/politics-pain-drugmakersfought-state-opioid-limits-amid-crisis;
acceduto a dicembre 20, 2016.
20 Himani, A, Manohar S., Reddy, Gopal N., Supriya, P .; COMPARAZIONE DI EFFICACIA DI BUTORFANOL E FENTANYL INTRATHECAL
ADJUVANT A BUPIVACAINE, Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences;
jemds.com/latest-articles.php?at_id=7552; accesso 31 dicembre 2016.
21 CDC: 10 farmaci più pericolosi legati alle morti per overdose, Giornata della salute, 22 dicembre 2016. www.empr.com/
Notizie / CDC-10-più-pericoloso-drugs-collegati da sovradosaggio-morti / article / 580540 /; acceduto a gennaio 1, 2017.
22 Mulvihill et.al .., 2016.
23 Mulvihill et.al .., 2016.
24 Mulvihill, et. al., 2016.
25 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
26 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
2017 Foundation for Chiropractic Progress PAGINA 27
Centri 27 per il controllo e la prevenzione delle malattie. Sistema di query e report di sistema di lesioni basate sul Web (WISQARS). 2014
(www.cdc.gov/injury/wisqars/fatal.html).
28 Thompson, Dennis; La morte di sovradosaggio di droga salta drammaticamente negli Stati Uniti; HealthDay News, dicembre 20, 2016;
consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/drug-overdose-deaths-climb-dramtically-inu-s-717988.html;
acceduto a dicembre 23, 2016.
29 Bernstein, Lenny; Crit, Alice, Higham, Scott e Rich, Steven; L'industria dei farmaci ha assunto decine di funzionari del DEA come
l'agenzia ha cercato di frenare l'abuso di oppioidi; The Washington Post, 22 dicembre 2016; www.washingtonpost.com/
investigations/key-officials-switch-sides-from-dea-to-pharmaceutical-industry/2016/12/22/55d2e938-c07b-11e6-b527-
949c5893595e_story.html.
30 Siegel, Marc, MD; Noi medici siamo abilitatori: il punto di vista di un medico contro l'epidemia di oppioidi; FOXNews, 21 dicembre 2016;
www.foxnews.com/opinion/2016/12/21/doctors-are-enablers-physicians-take-on-opioid-epidemic.html;
acceduto a gennaio 4, 2017.
31 Freyer, Felice J .; I medici tagliano gli oppioidi, anche se danneggia i pazienti; Boston Globe, gennaio 3, 2017;
www.bostonglobe.com/metro/2017/01/02/doctors-curtail-opioids-but-many-see-harm-pain-patients/z4Ci68TePafcD9AcORs04J/story.html.
32 Blair, Nolan; I medici che prescrivono meno oppioidi; ABC WBAY.com, novembre 2, 2016.
wbay.com/2016/11/02/report-finds-decrease-in-oppiacei-prescriptions/
33 centri per il controllo delle malattie; www.cdc.gov/drugoverdose/pdmp/; accesso 5 gennaio 2017.
34 Signore, ricco; L'attenzione agli oppioidi può essere limitata dalle prescrizioni dei medici; Pittsburgh Post-Gazette, dicembre 26, 2016; http: //
www.post-gazette.com/news/overdosed/2016/12/26/Attention-to-opioids-may-be-curbing-doctors-prescriptions/stories/201612260013
35 Nuzum, Lydia; Le prescrizioni di opioidi negli Stati Uniti, WV in giù per la prima volta in due decenni; La Gazette di Charleston, Giugno 6, 2016.
www.wvha.org/Media/NewsScan/2016/June/6-6-16-Opioid-prescriptions-in-US,-WV-down-for-fir.aspx
36 Freyer, Felice J .; Le prescrizioni di oppioidi diminuiscono tra i pazienti coperti dal più grande assicuratore statale; Boston Globe, 20 ottobre
2016; www.bostonglobe.com/metro/2016/10/20/opioid-prescriptions-drop-significantly-among-patients-covered-state-biggest-insurer/06jIYorfogaG2o8Wrhr8ZN/story.html
37 Freyer, Felice J., 2016.
38 US Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria, sovraccarichi di opioidi addomesticano gli ospedali statunitensi: relazione, HealthDay News, dicembre
15, 2016. consumer.healthday.com/public-health-information-30/heroin-news-755/opioid-overdoses-taketoll-on-us-hospitals-717872.html;
acceduto a dicembre 16, 2016.
39 Reddy, S. (2017, febbraio 13). Nessun farmaco per il dolore alla schiena, dicono le nuove linee guida. Recuperato da
www.wsj.com/articles/no-drugs-for-back-pain-new-guidelines-say-1487024168
40 Istituto di Medicina Relazione del Comitato per l'Avanzamento della ricerca, della cura e dell'educazione al dolore: alleviare il dolore in
America, un progetto per trasformare la prevenzione, la cura, l'istruzione e la ricerca. Il National Academies Press, 2011.
books.nap.edu/openbook.php?record_id=13172&page=1.
41 Associazione americana dei chirurghi neurologici; Lombalgia, maggio 2016. www.aans.org/Patientpercent20Information/Conditionspercent20andpercent20Treatments/Lowpercent20Backpercent20Pain.aspx
42 American Academy of Pain Medicine; Fatti e figure sul dolore;
www.painmed.org/PatientCenter/Facts_on_Pain.aspx#refer; accesso 7 gennaio 2017.
43 Daniel C. Cherkin, Robert D. Mootz; Chiropratica negli Stati Uniti: formazione, pratica e ricerca, 2010.
Chiropratica negli Stati Uniti: formazione, pratica e ricerca ; accesso 17 gennaio 2017.
44 Wong, JJ, Shearer, HM, Mior, S., Jacobs, C., Ct , P., Randhawa, K.,. . . Taylor-Vaisey, A. (2016). Sono terapie manuali, passive
modalità fisiche o agopuntura efficaci per la gestione di pazienti con disturbi associati a colpo di frusta o
dolore al collo e disturbi associati? Un aggiornamento della Task Force per il decadimento dell'osso e del giunto sul dolore al collo e la sua associata
Disturbi della collaborazione OPTIMa. Il journal Spine, 16 (12), 1598-1630. doi: 10.1016 / j.spinee.2015.08.024.
Manipolazione spinale 45 per dolore basso-indietro. (2016, aprile 20). Estratto gennaio 17, 2017, da
nccih.nih.gov/health/pain/spinemanipulation.htm.
46 Wong, J., Ct , P., Sutton, D., Randhawa, K., Yu, H., Varatharajan, S.,. . . Taylor-Vaisey, A. (2016). Linee guida di pratica clinica per
la gestione non invasiva del dolore alle spalle: una revisione sistematica da parte del protocollo di Ontario per la gestione dei danni causati dal traffico
(OPTIMa) Collaborazione. European Journal of Pain, 21 (2), 201-216. doi: 10.1002 / ejp.931
47 Medico, Jason, Ottobre 4, 2016.
48 Goodrich, Kate, MD; Agrawal, Shantanu, MD; Il blog CMS; Indirizzare l'Epidemia di Opioide: mantenere Medicare e Medicaid
Beneficiari Healthy, 5 gennaio 2017; blog.cms.gov/2017/01/05/affrontare-l'epidemia-di-oppioidi/
49 Deyo RA, Mirza SK, Martin BI. Prevalenza del dolore alla schiena e tassi di visita: stime delle indagini nazionali statunitensi, 2002. Colonna vertebrale.
2006;31(23):2724�7. doi:10.1097/01.brs.0000244618.06877.cd
PAGINA 28 2017 Foundation for Chiropractic Progress
CHIROPRATICA - UNA CHIAVE DELLA STRATEGIA DI USCITA DEGLI OPPIOIDI DELL'AMERICA
50 Bureau of Labor Statistics; Lesioni professionali non fatali e malattie che richiedono giorni di distanza dal lavoro, 2015,
Novembre 10, 2016; www.bls.gov/news.release/osh2.nr0.htm; accesso 8 gennaio 2017.
51 Lawlor, Joe; Lesioni alla schiena tipo più comune di lesioni per i lavoratori; Portland Press Herald, 16 ottobre 2016; www.
pressherald.com/2016/10/16/back-injuries-most-common-type-of-injuries-for-workers/; accesso a 1.8.2017.
52 Lawlor, Joe; 2016.
53 Lawlor, Joe; 2016.
54 Blanchette, MA, Rivard, M., Dionne, CE et al. J Occup Rehabil (2016). doi: 10.1007 / s10926-016-9667-9;
link.springer.com/article/10.1007/s10926-016-9667-9.
55 Keeney BJ, et al. Predittori precoci della chirurgia della colonna vertebrale lombare dopo la lesione posteriore del lavoro: risultati da uno studio prospettico
dei lavoratori dello Stato di Washington. Spina 2013 maggio 15; 38 (11): 953-64.
6 Dorr, Hannah e Townley, Charles; Terapie di gestione del dolore cronico in Medicaid: considerazioni di politica per non farmacologiche
Alternative agli oppiacei; Accademia nazionale per la sanità pubblica dello stato, settembre 2, 2016;
nashp.org/chronic-pain-management-therapies-medicaid-policy-considerations-non-pharmacological-alternatives-opioids/
57 È importante notare che le tracce dei dati KFF che gli stati consentono il rimborso diretto al tipo specifico di fornitore (ad esempio,
direttamente rimborsando un terapista fisico per i servizi di terapia fisica); afferma che non direttamente rimborsano questi fornitori
può effettivamente coprire il servizio se fatturato da un altro provider (ad esempio, un ambiente istituzionale). Per ulteriori informazioni, per favore
vedere le note nei seguenti riferimenti.
Kaiser Family Foundation. "Vantaggi medici: servizi di terapia fisica." Estratto il 24 agosto 2016.
kff.org/medicaid/state-indicator/physical-therapy-services/
Kaiser Family Foundation. "Vantaggi medici: servizi psicologici." Estratto il 24 agosto 2016.
kff.org/medicaid/state-indicator/psychologist-services/
Kaiser Family Foundation. Medicaid Benefits: Occupational Therapy Services. 'Estratto il 24 agosto 2016.http: //
kff.org/medicaid/state-indicator/occupational-therapy-services/
Kaiser Family Foundation. Medicaid Benefits: Chiropractor Services. Estratto il 24 agosto 2016.
kff.org/medicaid/state-indicator/chiropractor-services/
58 Dagenais, S., Brady, O., Haldeman, S., & Manga, P. 2015, 19 ottobre. Una revisione sistematica che confronta i costi di
la cura chiropratica ad altri interventi per il dolore della colonna vertebrale negli Stati Uniti. Estratto Febbraio 08, 2017, da
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4615617/
Piano di salute della zona 59 della Rhode Island Clinical Practice Guideline, Medicina complementare e alternativa (CAM).
Dicembre 18, 2014.
60 Istituti Nazionali di Salute degli Stati Uniti; Valutazione del trattamento chiropratico per il dolore alla schiena e la cessazione del fumo in militare
Personale in servizio attivo; clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01692275; accesso 8 gennaio 2017.
61 Istituti Nazionali di Salute degli Stati Uniti
62 Goertz, Christine M. DC, PhD, et. al; Aggiunta della terapia manipolativa di Chiropratica alla cure mediche standard per i pazienti con
Mal di schiena dolorosa acuta: risultati di un studio di efficacia comparativa randomizzata Pragmatica; SPINE, volume 38, numero 8,
April 15, 2013; journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2013/04150/Adding_Chiropractic_Manipulative_Therapy_to.2.aspx
63 Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain - Stati Uniti, 2016. MMWR
Recomm Rep 2016;65(No. RR-1):1�49. DOI: dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6501e1.
64 CBS News / AP. (2016, marzo 15). Le linee guida del CDC mirano a ridurre l'epidemia di abuso di oppioidi antidolorifici. Estratto gennaio 15,
2017, da www.cbsnews.com/news/opioid-painkiller-guidelines/.

Foundation For Chiropractic Progress

CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE

Kent S. Greenawalt, CEO, Livellatrici; Presidente del Consiglio di Amministrazione, F4CP
Mickey G. Burt, DC, Direttore Esecutivo di Alumni e Sviluppo, Palmer College of Chiropractic Gerard W. Clum, DC, Direttore, The Octagon, Life University
Kristine L. Dowell, direttore esecutivo, Michigan Association of Chiropractors
Joe Doyle, Editore, Chiropratica Economia
Charles C. Dubois, Presidente / CEO, Standard Process, Inc.
J. Michael Flynn, DC
RA Foxworth, DC, FICC, MCS-P, Presidente, ChiroHealthUSA
Arlan W. Fuhr, Presidente / Fondatore, Activator Methods International Ltd.
Greg Harris, Vice Presidente per l'Avanzamento Universitario, Life University
Kray Kibler, CEO di ScripHessco
Thomas M. Klapp, DC, Rappresentante di COCSA
Carol Ann Malizia, DC, CAM Integrative Consulting
Fabrizio Mancini, DC, Presidente Emerito, Università di Parker
Brian McAulay, DC, PhD
William Meeker, DC, MPH, Presidente, Palmer College of Chiropractic - San Jose Campus
Robert Moberg, CEO di Chirotouch
Donald M. Petersen, Jr., Editore, MPA Media
Mark Sanna, DC, FICC, ACRB, livello II, presidente, coaching innovativo
Paul Timko, Vice Presidente / Direttore Generale della Clinical Business USA, Performance Health

L'avvocato generale dell'Ohio esprime le società farmaceutiche di 5 in epidemia di oppiacei

L'avvocato generale dell'Ohio esprime le società farmaceutiche di 5 in epidemia di oppiacei

  • Il Procuratore Generale dell'Ohio, Mike DeWine, ha citato in giudizio cinque produttori di antidolorifici oppioidi per il loro ruolo nell'epidemia di oppioidi dello stato.
  • Le cinque società citate nella causa sono Purdue Pharma, Johnson & Johnson, Teva Pharmaceuticals, Endo Health Solutions e Allergan.
  • Questa è la seconda causa del suo genere, portata da uno stato, dopo il Mississippi.
Il procuratore generale dell'Ohio fa causa a 5 aziende farmaceutiche per il loro ruolo nell'epidemia di oppioidi

Il Procuratore Generale dell'Ohio, Mike DeWine, ha citato in giudizio cinque produttori di antidolorifici oppioidi per il loro ruolo nell'epidemia di oppioidi dello stato.

 

 

abito, che DeWine ha detto è il secondo da uno stato statunitense, dopo il Mississippi, afferma che i produttori di droga hanno violato molte leggi statali, tra cui la legge sulle pratiche corrotte dell'Ohio, e hanno commesso la frode di Medicaid.

Purdue Pharma, Johnson & Johnson e la sua unità Janssen Pharmaceuticals, Teva Pharmaceuticals e la sua unità Cephalon, Endo Health Solutions e Allergan sono tutti nominati nel costume.

"Solo in 2014, le aziende farmaceutiche hanno speso $ 168 milioni attraverso rappresentanti di vendita che vendevano oppioidi da prescrizione per conquistare medici con tiri fluidi e opuscoli lucidi che minimizzavano i rischi" delle medicine ", ha detto DeWine in una conferenza stampa mercoledì. L'anno scorso, ha detto, 2.3 milioni di persone in Ohio, o circa un quinto della popolazione dello stato, sono stati prescritti oppioidi.

In una dichiarazione, un portavoce di Purdue Pharma, che produce OxyContin, ha detto che la società condivide le preoccupazioni del procuratore generale sulla crisi degli oppioidi e che è "impegnata a lavorare in modo collaborativo per trovare soluzioni".
"OxyContin rappresenta meno del 2% del mercato della prescrizione di analgesici oppioidi a livello nazionale, ma siamo leader nel settore nello sviluppo di tecnologie anti-abuso, sostenendo l'uso di programmi di monitoraggio dei farmaci da prescrizione e supportando l'accesso al naloxone - tutti componenti importanti per combattere la crisi degli oppioidi ", ha detto.

Allergan ha rifiutato di commentare, così come ha fatto una portavoce di Teva, che ha dichiarato: "Non abbiamo completato la revisione del reclamo".

L'unità Janssen di J&J ha affermato che la società ritiene che le accuse nella causa fossero "sia giuridicamente che di fatto infondate".

"Janssen ha agito in modo appropriato, responsabile e nel migliore interesse dei pazienti per quanto riguarda i nostri farmaci antidolorifici, approvati dalla FDA e recanti avvertenze FDA sui rischi noti dei farmaci su ogni etichetta di prodotto", ha detto Jessica Castles Smith, un Portavoce Janssen.

I funzionari di Endo non erano immediatamente disponibili per commentare.

L'azione dell'Ohio segue i semi delle contee e delle città che cercano di ritenere responsabile l'industria che produce, commercializza e distribuisce analgesici oppioidi. DeWine ha detto che la causa dell'Ohio, presentata mercoledì mattina nella Contea di Ross, "costringerebbe queste compagnie a ripulire questo disordine attraverso diversi rimedi", compresa un'ingiunzione per fermare "continua inganno e false dichiarazioni nel marketing", i danni versati allo stato per i soldi spesi sulla crisi e il rimborso ai consumatori.

Le vendite di oppioidi prescritti, inclusi ossicodone, idrocodone e metadone, sono quasi quadruplicate negli Stati Uniti tra il 1999 e il 2015, secondo i Centers for Disease Control and Prevention, contribuendo a più che quadruplicare i decessi per oppiacei soggetti a prescrizione nello stesso periodo. Quasi 2 milioni di americani hanno abusato o dipendevano da antidolorifici oppioidi prescritti nel 2014, secondo il CDC.

Nel mese di marzo, avvocati che rappresentano due contee della West Virginia hanno presentato cause legali federali contro i distributori di droga, Compreso AmerisourceBergen, McKesson e Cardinal Health, accusando le aziende di violare la legge della West Virginia e minacciando la salute pubblica per la distribuzione di enormi quantità di oppioidi nello stato.

La città di Everett, Washington, ha citato in giudizio il Purdue Pharma all'inizio di quest'anno, accusando il responsabile di negligenza grave e chiedendo il pagamento per i costi di gestione della dipendenza da oppiacei.

E tre contee a New York hanno citato in giudizio aziende farmaceutiche tra cui Purdue, Johnson & Johnson, Teva e Endo a febbraio, cercando anche danni.

L'Ohio e la Virginia Occidentale sono tra gli Stati più colpiti dall'epidemia oppiacea. La crisi è stata nominata dal nuovo commissario per l'alimentazione e la droga Scott Gottlieb come priorità assoluta.

"Capiamo cosa stiamo affrontando: cinque enormi compagnie farmaceutiche", ha detto DeWine ai giornalisti mercoledì. “Non voglio guardare indietro di 10 anni da adesso e dire che avremmo dovuto avere il coraggio di archiviare. È qualcosa che dobbiamo fare. "

Fonte: