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Emicrania

Back Clinic Chiropratica e terapia fisica Emicrania Team. L'emicrania è una malattia neurologica genetica, caratterizzata da episodi chiamati attacchi di emicrania. Sono molto diversi dai normali mal di testa che non sono emicranici. Circa 100 milioni di persone soffrono di mal di testa negli Stati Uniti e 37 milioni di queste persone soffrono di emicrania. L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima che il 18% delle donne e il 7% degli uomini negli Stati Uniti soffrano di questi mal di testa. Le emicranie sono chiamate cefalee primarie perché il dolore non è causato da un disturbo o da una malattia, ad esempio un tumore al cervello o un trauma cranico.

Alcuni causano dolore solo sul lato destro o sinistro della testa. Mentre altri provocano dolore ovunque. Chi soffre di emicrania può avere dolore moderato o grave, ma di solito non può partecipare ad attività regolari a causa del dolore. Quando un'emicrania colpisce, una stanza buia e tranquilla può aiutare con i sintomi. Possono durare quattro ore o possono durare giorni. L'intervallo di tempo in cui qualcuno è colpito da un attacco è in realtà più lungo del mal di testa stesso. Questo perché c'è un pre-monitoraggio o accumulo, e poi un post-dromo che può durare da uno a due giorni.


Elimina l'emicrania dalla fonte con il trattamento chiropratico

Elimina l'emicrania dalla fonte con il trattamento chiropratico

Gli aggiustamenti chiropratici possono eliminare il mal di testa e emicrania dalla fonte. Molte persone visitano i medici lamentando mal di testa ed emicrania. La maggior parte spera in un sollievo immediato da questi problemi debilitanti. Tuttavia, la maggior parte viene rimandata a casa dopo un rapido esame e riceve una prescrizione di farmaci. L'obiettivo dovrebbe essere trovare, trattare ed eliminare la causa principale, invece di prendere semplicemente i farmaci dopo i farmaci.  
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Causa ultima

L' la causa principale può essere fatta risalire alla disidratazione e al disallineamento della colonna vertebrale, in particolare al collo. La maggior parte dei medici tirerà fuori il blocco delle ricette e andrà avanti senza affrontare completamente il problema. C'è stato un aumento significativo di cattive condizioni di salute e malattie. Ciò deriva da scelte di vita malsane e cattive abitudini di postura. Molti di noi si piegano e si inginocchiano alla postazione della scrivania, poi tornano a casa davanti a più computer e schermi televisivi. I costanti controlli telefonici con la testa inclinata verso il basso creano un'enorme pressione sui muscoli e sui nervi del collo.  
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Disallineamento spinale Pressione nervosa

Le scelte di vita malsane sono i principali fattori che contribuiscono a causare il disallineamento della colonna vertebrale. Ciò esercita una pressione inutile e potenzialmente pericolosa sui nervi responsabili della funzione degli organi. Quando l'energia del nervo non è adeguatamente dispersa e non può raggiungere gli organi, inizia a instaurarsi uno stato di disfunzione che può portare a malattie e condizioni croniche. I cambiamenti nello stile di vita sano possono includere imparare a migliorare le abitudini di postura in piedi, seduti e durante il sonno, una corretta idratazione e il riallineamento chiropratico della colonna vertebrale eliminerà mal di testa ed emicrania dalla fonte e garantirà un corpo sano per il futuro.  

Riallineamento

Non è necessario continuare a soffrire di dolore al collo / schiena, mal di testa, emicranie, cattiva postura e salute ridotta. Chiropratica aiuterà un individuo a ritrovare salute e vitalità. Il team di terapia fisica e di coaching della salute della clinica chiropratica medica per lesioni possono aiutare.

Trattamento di emicrania


Disclaimer del post sul blog del Dr. Alex Jimenez

L'ambito delle nostre informazioni è limitato a chiropratica, muscoloscheletrica, medicine fisiche, benessere e problemi di salute sensibili e / o articoli, argomenti e discussioni di medicina funzionale. Utilizziamo protocolli funzionali di salute e benessere per trattare e supportare la cura di lesioni o disturbi del sistema muscolo-scheletrico. I nostri post, argomenti, argomenti e approfondimenti riguardano questioni cliniche, problemi e argomenti che riguardano e supportano direttamente o indirettamente il nostro ambito di pratica clinica. * Il nostro ufficio ha fatto un ragionevole tentativo di fornire citazioni di supporto e ha identificato lo studio di ricerca pertinente o gli studi a sostegno dei nostri post. Su richiesta, mettiamo anche a disposizione del consiglio di amministrazione e / o del pubblico copie degli studi di ricerca di supporto. Comprendiamo che trattiamo questioni che richiedono una spiegazione aggiuntiva su come può aiutare in un particolare piano di assistenza o protocollo di trattamento; pertanto, per discutere ulteriormente l'argomento di cui sopra, non esitate a chiedere al Dr. Alex Jimenez o contattarci al 915-850-0900. Provider con licenza in Texas e New Mexico *
Referenze
Bryans, Roland et al. Linee guida basate sull'evidenza per il trattamento chiropratico di adulti con cefalea . Rivista di terapie manipolative e fisiologiche vol. 34,5 (2011): 274-89. doi: 10.1016 / j.jmpt.2011.04.008
Un approccio funzionale ai test integrativi

Un approccio funzionale ai test integrativi

Cyrex Laboratories è un laboratorio clinico avanzato specializzato nell'approccio funzionale all'autoimmunità indotta dall'ambiente. Cyrex lavora con i maggiori esperti nella ricerca medica e fornisce array che affrontano le connessioni incrociate in tutti i sistemi del corpo. In aggiunta a questo, CyrexSi sforza di fornire la migliore qualità per i pazienti migliorando e utilizzando sempre la tecnologia più accurata e avanzata.

Array

Cyrex ha più array che usano per testare i pazienti a seconda dei loro sintomi. Questi array vanno da Alzheimer a screening della reattività autoimmune articolare. Spesso, i pazienti che hanno problemi alle articolazioni o mal di testa e dolore, possono essere ricondotti a un problema di fondo. Quando un paziente viene da un medico, il medico valuterà e valuterà il paziente in base ai sintomi che portano. Da qui, il medico può andare da Cyrex e ordinare gli array che meglio si adattano alle esigenze del paziente. Il sistema Cyrex ruota attorno alla funzione immunitaria e misura gli identificatori che possono influenzare più tessuti del corpo, inclusi cervello, cuore, pancreas, sistema nervoso, fegato, sistema gastrointestinale, ossa e articolazioni. abbastanza veloce e aiuta a evidenziare il percorso sottostante dei sintomi del paziente.

 

 

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Le matrici Cyrex usano il siero (un prelievo di sangue) come principale forma di test. Indipendentemente dalla matrice ordinata dal medico, il paziente riceverà lo stesso kit. Il modulo di richiesta che si trova all'interno del kit è ciò che conta per il flebotomista e il laboratorio poiché è qui che verrà contrassegnato l'array ordinato.

Il kit è una piccola scatola con l'etichetta Cyrex Laboratories, Kit per la raccolta del siero. In cima al kit tenuto in posizione da un elastico ci sarà un'etichetta di spedizione e un sacchetto per il campione da inserire una volta raccolti. All'interno del kit è presente una scatola di polistirolo più piccola che include un tubo separatore di siero, un tubo di trasporto del siero, etichette per tubi, un sacchetto a rischio biologico e istruzioni per la raccolta.

Come si può vedere dalla foto sopra, i diversi array testano diverse reazioni / condizioni. Un medico può ordinare uno o più array a seconda del paziente.

L'array 2 è uno dei più popolari, poiché l'intestino che perde è una condizione che colpisce la maggior parte degli americani. Questo test consente di selezionare IgG, IgA e IgM di lipopolisaccaridi e Occludin / Zonulin.

 

 

 

Test integrativi

Spesso, i professionisti utilizzeranno più aziende di laboratorio su un paziente. Questo non perché uno sia superiore all'altro, ma piuttosto perché sono specializzati in aree diverse. Anche se il medico può ordinare laboratori di diverse aziende, è nel miglior interesse del paziente perché consente al medico di visualizzare più aree per comprendere veramente il problema sottostante.

I pazienti che presentano sintomi come dolori articolari, mal di testa, difficoltà ad addormentarsi, difficoltà a dormire, intestino permeabile e nebbia cerebrale trarranno sicuramente beneficio dall'utilizzo di più aziende di laboratorio.

Utilizzando Cyrex array 2 e DUTCH + CAR il paziente otterrà informazioni estremamente accurate riguardo a ciò che sta accadendo nel suo corpo. Il test dell'array Cyrex mostrerà al medico se il paziente ha una permeabilità intestinale e quanto è grave. Mentre OLANDESE + AUTO consente al medico di determinare i modelli di cortisolo nel corpo dell'individuo. A volte, questi livelli non aumentano e diminuiscono al momento giusto, causando stanchezza o difficoltà nel dormire il paziente.

La salute del paziente dovrebbe sempre venire al primo posto e, quando i medici sono sufficientemente informati da utilizzare più di un laboratorio, i benefici per il paziente sono eccezionali. Utilizzando le aziende insieme, il medico è in grado di controllare più aree, senza lasciare congetture quando si tratta di un protocollo di trattamento. Tuttavia, è importante ricordare che i laboratori variano in base alle esigenze dei pazienti. Alcuni pazienti sono in grado di utilizzare la stessa azienda per tutti i laboratori e ottenere i risultati accurati di cui hanno bisogno.

Cyrex esegue il test per molte condizioni e ha più array. Sebbene molti

 

I laboratori Cyrex sono un ottimo strumento da utilizzare per professionisti e allenatori sanitari! Utilizzando questi array, aiuta il medico non solo a trattare i sintomi, ma consente loro di acquisire la conoscenza di cui hanno bisogno per trattare il problema alla fonte del percorso. Gli strumenti forniti da Cyrex fanno molto per valutare i disturbi complessi che il corpo umano può avere. Utilizzando Cyrex e abbinandolo ad altri test di DUTCH o labrix, il paziente è in grado di ottenere un trattamento adeguato e tornare agli hobby che amava e si divertiva. Queste aziende sono tutte fantastiche e forniscono specialità in diverse aree. Utilizzando più di un'azienda, il patèint ottiene davvero i migliori risultati ei medici sono in grado di costruire un solido protocollo di trattamento con tutte le informazioni ottenute. Kenna Vaughn, Senior Health Coach

* Tutte le informazioni sono state ottenute da Cyrex.com

Lo scopo delle nostre informazioni è limitato a problemi di chiropratica, salute muscoloscheletrica e nervosa, nonché articoli, argomenti e discussioni di medicina funzionale. Utilizziamo protocolli sanitari funzionali per il trattamento di lesioni o disturbi cronici del sistema muscolo-scheletrico. Per discutere ulteriormente l'argomento sopra, non esitate a chiedere al Dr. Alex Jimenez o contattarci al 915-850-0900.

Cura di chiropratica di dolore di emicrania | Video | El Paso, TX.

Cura di chiropratica di dolore di emicrania | Video | El Paso, TX.

Damaris Foreman soffriva di emicranie prima di ricevere cure chiropratiche con il chiropratico, Dr. Alex Jimenez. Dopo diversi approcci terapeutici non erano in grado di fornire a Damaris Foreman il sollievo dal dolore emicranico di cui aveva bisogno, all'inizio era scettica sulla cura chiropratica. Tuttavia, seguendo il sollievo dal dolore emicranico che ha trovato con il Dr. Alex Jimenez, Damaris Foreman consiglia vivamente cure chiropratiche. Sottolinea quanto la dottoressa Jimenez l'abbia aiutata e quanto abbia imparato a conoscere il suo problema di salute. Damaris Foreman afferma che il Dr. Alex Jimenez le ha fornito il meglio trattamento approccio che ha mai ricevuto per le sue emicranie. Il dottor Jimenez è la scelta non chirurgica per una varietà di lesioni e condizioni, tra cui mal di testa ed emicrania.

Terapia chiropratica

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Vogliamo che tu viva una vita che si realizza con più energia, atteggiamento positivo, sonno migliore, meno dolore, adeguato peso corporeo ed educato su come mantenere questo stile di vita. Ho fatto una vita di prendersi cura di ognuno dei miei pazienti.

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Un mal di testa da tensione o emicrania? Come dire la differenza

Un mal di testa da tensione o emicrania? Come dire la differenza

Il mal di testa è un vero dolore (inserire qui il rollio degli occhi) .Molte persone ne soffrono e ci sono una varietà di cause, sintomi e opzioni di trattamento. Per alcuni sono un evento raro, mentre altri se ne occupano settimanalmente o addirittura quotidianamente. Possono variare da piccoli inconvenienti a afflizioni che cambiano la vita a tutti gli effetti.

Il primo passo nel trattamento del mal di testa è capire il tipo di mal di testa che stai vivendo. Alcune persone pensano di avere un'emicrania, quando in realtà soffrono di un mal di testa da tensione. Mentre i mal di testa da tensione sono più comuni, è stimato da Fondazione emicrania Research che 1 in 4 US Households include qualcuno con un'emicrania.

Determinare quale mal di testa deve essere affrontato richiede un po 'di ricerca mal di testa hanno bisogno di porsi queste domande per determinare se hanno un'emicrania o stanno vivendo un mal di testa da tensione.

Quando nella vita sono iniziati i mal di testa? Secondo l' Mayo Clinic, l'emicrania inizia nell'adolescenza o nella prima età adulta. Al contrario, il mal di testa tensione può iniziare in qualsiasi momento nella vita di una persona. Se un adulto ha appena iniziato a soffrire di mal di testa, è molto probabile che soffra di mal di testa.

Dove ti fa male? Le emicranie si verificano in genere su un lato della testa. I mal di testa da tensione colpiscono entrambi i lati della testa e possono produrre una sensazione di pressione nell'area della fronte. La localizzazione del dolore è un indicatore vitale del tipo di mal di testa.

Che tipo di dolore è? Se è un dolore sordo, una sensazione di pressione o tenerezza intorno al cuoio capelluto, molto probabilmente è un mal di testa da tensione. Se invece il dolore è palpitante o pulsante, potrebbe essere un'emicrania. Entrambi i mal di testa possono provocare forti dolori, solo di tipi diversi.

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Ci sono altri sintomi? Emicraniatipicamente si presentano con sintomi oltre al dolore alla testa. Nausea, sensibilità alla luce e al suono, vedere luci lampeggianti o scintillanti, spilli e sensazioni di ago in una o entrambe le braccia, o vertigini sono comuni. Gli individui che non manifestano nessuno di questi sintomi hanno molto probabilmente a che fare con un mal di testa da tensione.

Puoi funzionare? Sebbene dolorose e frustranti, molte persone con un mal di testa da tensione possono ancora svolgere il loro lavoro, guidare, leggere e affrontare la vita quotidiana. Un'emicrania è una storia diversa. Stare sdraiati in una stanza buia e silenziosa con una maschera per dormire finché il mal di testa non passa è come la maggior parte delle persone gestisca le emicranie. Se il mal di testa è perturbante, potrebbe benissimo essere un'emicrania.

Funzionano regolarmente antidolorifici? Spesso i mal di testa da tensione possono essere alleviati da farmaci antidolorifici da banco. Le emicranie non si spostano con questi trattamenti. Una volta che l'emicrania è in piena forza, generalmente il malato deve cavarsela. Se un mal di testa reagisce bene a un paio di antidolorifici senza ricetta medica, è più probabile una cefalea tensiva.

La maggior parte delle persone, purtroppo, a un certo punto della loro vita `` affronterà il mal di testa. '' È importante notare che i mal di testa da tensione sono molto più comuni dell'emicrania, ma ciò non esclude la possibilità che il mal di testa sia un problema. emicrania. Le risposte alle domande di cui sopra combinate danno un'idea del tipo di mal di testa che si verifica e del modo migliore per gestire in modo proattivo il trattamento. Indipendentemente dal tipo di mal di testa, se il dolore è grave o inizia dopo un trauma cranico, consultare immediatamente un medico.

Sollievo da emicrania chiropratica

Trattamento chiropratico all'emicrania | video

Trattamento chiropratico all'emicrania | video

Damaris Foreman ha avuto l'emicrania mal di testa per circa 23 anni. Dopo aver visitato molti operatori sanitari a causa della sua emicrania senza aver visto molti progressi, alla fine è stata consigliata la terapia per il trattamento dell'emicrania con il dott. Alex Jimenez, un chiropratico situato nella città di El Paso, nel Texas. Damaris ha tratto benefici significativi dalla cura chiropratica e ha sperimentato un enorme senso di sollievo dopo il suo primo aggiustamento spinale e la manipolazione manuale. Damaris Foreman è stata in grado di affrontare molte delle sue domande e preoccupazioni e le è stato insegnato in modo efficiente come affrontare il suo dolore emicranico. Damaris chiarisce come il dott. Alex Jimenez trattamento di emicrania è uno dei migliori trattamenti che ha ricevuto e raccomanda vivamente la cura chiropratica come la migliore scelta non chirurgica per migliorare e curare il suo mal di testa.

Trattamento e sollievo per l'emicrania chiropratica

 

L'emicrania è comunemente definita come una malattia primaria alla cefalea caratterizzata da cefalea ricorrente e identificata da moderata a grave in intensità. Di solito, l'emicrania colpisce una metà del cervello, pulsa in personalità e può durare da due a 72 ore. I sintomi associati possono includere nausea, vomito e sensibilità alla luce, al rumore o all'odore. Il dolore potrebbe essere aggravato dall'attività fisica. Un terzo delle persone che soffrono di emicrania soffrono di emicrania con aura: normalmente un breve numero di disturbi visivi suggerisce che il mal di testa presto accadrà. Può anche manifestarsi con il minimo o con qualsiasi dolore da aggravamento che lo segue.

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Comprensione del dolore al collo e mal di testa

Comprensione del dolore al collo e mal di testa

Il mio trattamento con il Dr. Alex Jimenez mi ha aiutato semplicemente rendendomi meno stanco. Non sto vivendo così tanti mal di testa. Il mal di testa sta scendendo drasticamente e la mia schiena si sente molto meglio. Consiglio vivamente il dottor Alex Jimenez. È molto amichevole, il suo staff è molto gentile e tutti vanno ben oltre ciò che possono fare per aiutarti. - Shane Scott

 

La maggior parte delle popolazioni ha sofferto di questo ben noto problema di salute fastidioso, tuttavia, sapevate che a volte il mal di testa può essere causato da dolore al collo? Mentre questi mal di testa sono comunemente indicati come mal di testa cervicogenico, altri tipi di mal di testa, come cefalea a grappolo e persino emicranie, sono stati anche determinati a causa del dolore al collo. Dolore al collo può svilupparsi a causa di una varietà di motivi e può variare tremendamente da lieve a grave.

 

Pertanto, è fondamentale cercare una diagnosi corretta se si sono verificati mal di testa o dolore al collo per determinare la causa principale dei sintomi e per determinare correttamente quale opzione di trattamento sarà meglio per il proprio problema di salute specifico. Gli operatori sanitari valuteranno la parte superiore della schiena o il rachide cervicale, compreso il collo, la base del cranio e del cranio, e anche tutti i muscoli e i nervi circostanti per trovare la fonte dei sintomi. Prima di chiedere aiuto a un medico, tuttavia, è importante capire in che modo il dolore al collo può causare mal di testa. Di seguito, discuteremo l'anatomia della colonna cervicale o del collo, oltre a dimostrare come il dolore al collo sia collegato al mal di testa.

 

Come il dolore al collo provoca mal di testa

 

I muscoli situati tra le scapole, la porzione superiore delle spalle e quelle che circondano il collo o la colonna cervicale, possono causare dolore al collo se diventano troppo tesi o rigidi. Questo può generalmente verificarsi a causa di traumi o danni da un infortunio, così come in conseguenza a posture scorrette o cattive abitudini di seduta, sollevamento o lavoro. I muscoli tesi faranno rigonfiare o comprimere le articolazioni del collo e persino irradiare dolore alle spalle. Nel tempo, l'equilibrio dei muscoli del collo cambia e quei muscoli specifici che sono destinati a sostenere il collo diventano deboli e possono infine iniziare a far sentire la testa pesante, aumentando il rischio di provare dolore al collo e mal di testa.

 

Inoltre, le radici dei 3 nervi spinali cervicali superiori, che si trovano in C1, C2 e C3, condividono un nucleo del dolore, che indirizza i segnali del dolore al cervello, insieme al nervo trigemino. Il nervo trigemino è il principale nervo sensoriale incaricato di trasportare i messaggi dal viso al cervello. A causa dei tratti nervosi condivisi, il dolore viene frainteso e quindi "sentito" dal cervello come se fosse localizzato nella testa. Fortunatamente, molti professionisti sanitari hanno esperienza nella valutazione e correzione degli squilibri muscolari che possono causare dolore al collo e mal di testa. Inoltre, possono aiutare ad alleviare la tensione muscolare, migliorare la lunghezza muscolare e la mobilità articolare e riqualificare una postura corretta.

 

Che cosa causa dolore al collo e mal di testa?

 

Il mal di testa cervicogenico, altrimenti noto come "cefalea al collo", è causato da dolorose articolazioni del collo, tendini o altre strutture che circondano il collo, o colonna vertebrale cervicale, che può riferire dolore al fondo del cranio, al viso o alla testa. I ricercatori ritengono che il mal di testa al collo o il mal di testa cervicogenico rappresenti approssimativamente la percentuale di 20 di tutti i mal di testa diagnosticati clinicamente. Mal di testa cervicogenico e dolore al collo sono strettamente associati tra loro, anche se altri tipi di mal di testa possono anche causare dolore al collo.

 

Questo tipo di mal di testa inizia generalmente a causa di una lesione, rigidità o mancanza di corretto funzionamento delle articolazioni che si trovano nella parte superiore del collo, così come muscoli del collo o nervi rigonfi, che potrebbero innescare segnali di dolore che il cervello interpreta come dolore al collo. La solita causa del mal di testa al collo è la disfunzione delle articolazioni del collo superiore, o 0 / C1, C1 / C2, C2 / C3, compresa l'aggiunta di tensione nei muscoli sub-occipitali. Altre cause di cefalea cervicogenica e dolore al collo possono includere:

 

  • Tensione cranica o trauma
  • Tensione TMJ (JAW) o morso alterato
  • Stress
  • Emicrania mal di testa
  • Affaticamento degli occhi

 

Il legame tra emicranie e dolore al collo

Anche il dolore al collo e l'emicrania hanno una connessione intricata l'uno con l'altro. Mentre in alcuni casi, traumi gravi, danni o lesioni al collo possono portare a forti mal di testa come l'emicrania, in altre situazioni il dolore al collo potrebbe essere il risultato di un mal di testa emicrania. Tuttavia, non è mai una buona idea presumere che uno sia il risultato finale dell'altro. Cerco un trattamento per il dolore al collo quando il motivo della tua preoccupazione è in realtà un'emicrania, spesso non porterà a una gestione del dolore efficace o sollievo dal dolore. La cosa migliore che si può fare se si soffre di dolore al collo e mal di testa è di rivolgersi immediatamente a un medico specializzato per determinare la causa del dolore e determinare la causa alla radice dei sintomi.

 

Sfortunatamente, il dolore al collo, così come una varietà di mal di testa, vengono comunemente diagnosticati erroneamente o addirittura a volte non diagnosticati per un lungo periodo di tempo. Di fatto, uno dei principali motivi per cui il dolore al collo può essere così difficile da trattare è principalmente perché ci vuole molto tempo per le persone a prendere sul serio questo problema di salute e cercare una diagnosi corretta. Attendere un lungo periodo di tempo per prendersi cura del proprio dolore al collo, specialmente dopo un infortunio, può portare a dolore acuto e può anche rendere i sintomi più difficili da controllare, trasformandoli in dolore cronico. Nel momento in cui un paziente cerca una diagnosi per il dolore al collo, potrebbe essere già stato un problema persistente. Inoltre, le ragioni più frequenti che le persone cercano trattamento per il dolore al collo e mal di testa includono:

 

  • Emicrania cronica e mal di testa
  • Funzione del collo ristretta, comprese le difficoltà nel muovere la testa
  • Dolore al collo, parte superiore della schiena e spalle
  • Dolore da pugnalata e altri sintomi, in particolare al collo
  • Dolore che si irradia dal collo e dalle spalle fino alla punta delle dita

 

Oltre ai sintomi sopra menzionati, le persone con dolore al collo e mal di testa possono anche sperimentare ulteriori sintomi, tra cui nausea, diminuzione della vista, difficoltà di concentrazione, grave affaticamento e persino difficoltà nel sonno. Mentre ci sono circostanze in cui la causa del tuo mal di testa o dolore al collo può essere evidente, come nel caso di un recente incidente automobilistico o di traumi legati allo sport, danni o lesioni, in alcuni casi la causa potrebbe non essere così ovvia.

 

Poiché il dolore al collo e il mal di testa possono svilupparsi anche a causa di una cattiva postura o anche a causa di problemi nutrizionali, è fondamentale trovare l'origine del dolore per aumentare il successo del trattamento, oltre a consentire di prevenire il problema di salute. di nuovo in futuro. È normale che un operatore sanitario dedichi il proprio tempo a lavorare con te per accertare che cosa potrebbe aver causato il dolore in primo luogo.

 

Un problema di salute che non puoi ignorare

 

Il dolore al collo non è in genere un problema che dovrebbe essere ignorato. Potresti pensare che stai solo provando un leggero disagio al collo e che sia irrilevante per qualsiasi altro problema di salute che potresti avere, ma più frequentemente, non puoi saperlo con certezza finché non riceverai una diagnosi corretta per i tuoi sintomi. I pazienti che cercano assistenza medica immediata e trattamento per i loro problemi centrati sul collo sono sorpresi di apprendere che alcuni degli altri problemi di salute che potrebbero verificarsi possono effettivamente essere correlati, come nel caso di dolore al collo e mal di testa. Quindi, anche nel caso in cui pensi di poter "convivere" senza essere in grado di girare il collo completamente, possono svilupparsi altri problemi di salute, e questi problemi potrebbero essere più difficili da affrontare.

 

Ci sono circostanze in cui un nervo schiacciato nel collo è la ragione principale per il mal di testa da tensione cronica, dove un precedente infortunio sportivo che non era stato adeguatamente affrontato è ora la causa della mobilità limitata del collo dell'individuo e in cui una vertebra contusa alla base del collo induce sensazioni pulsanti in tutta la colonna vertebrale, che si irradia attraverso le spalle nelle braccia, nelle mani e nelle dita. Potresti anche incolpare le tue emicranie croniche su un programma frenetico e condizioni di stress, tuttavia, potrebbe davvero essere una conseguenza della cattiva postura e delle ore obbligate che trascorri curvo sullo schermo di un computer. non aspettarti mai, come problemi di equilibrio o difficoltà a prendere oggetti. Questo perché tutte le radici neurali situate sui legamenti superiori del rachide cervicale, o collo, sono collegate ad altre parti del corpo umano, dai bicipiti a ciascuna delle tue piccole dita.

 

Lavorare con un operatore sanitario per alleviare la causa principale del dolore al collo e mal di testa può migliorare significativamente la qualità della vita e può essere in grado di eliminare altri sintomi trasformando in un problema significativo. Mentre le cause più comuni di emicrania cronica sono generalmente causate da un altro problema di salute o carenza nutrizionale, potresti anche essere sorpreso di sapere quanto spesso il risultato è qualcosa che può essere risolto con esercizi concentrati e tratti raccomandati da un operatore sanitario, come un chiropratico. Inoltre, potresti capire che i problemi di salute che hai avuto spesso si sviluppano da nervi compressi, pizzicati, irritati o infiammati nei tuoi nervi cervicali superiori.

 

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Insight di Dr. Alex Jimenez

Anche se può essere difficile distinguere i vari tipi di mal di testa, il dolore al collo è generalmente considerato un sintomo comune associato al mal di testa. Mal di testa cervicogenico sono molto simili alle emicranie, tuttavia, la differenza principale tra questi due tipi di mal di testa è che l'emicrania si verifica nel cervello mentre si verifica un mal di testa cervicogenico nella base del cranio o nella colonna cervicale, o collo. Inoltre, alcuni mal di testa possono essere causati da stress, stanchezza, affaticamento degli occhi e / o traumi o lesioni lungo le strutture complesse del rachide cervicale o del collo. Se si verificano dolore al collo e mal di testa, è importante cercare aiuto da un operatore sanitario al fine di determinare la vera causa dei sintomi.

 

Trattamento per il dolore al collo e mal di testa

 

Innanzitutto, un operatore sanitario deve determinare la causa dei sintomi di un individuo attraverso l'uso di strumenti diagnostici appropriati e assicurarsi che abbiano il massimo successo nell'alleviare il mal di testa e il dolore al collo senza prolungare la durata dei sintomi e il costo aggiuntivo di terapia scorretta. Una volta che la fonte del dolore al collo e del mal di testa di un individuo è stata diagnosticata, il tipo di trattamento che un paziente riceve dovrebbe dipendere dal tipo di mal di testa. Come regola generale, il trattamento inizia una volta che è stata fatta la diagnosi. Un operatore sanitario lavorerà con te per creare un piano di trattamento appropriato per i tuoi problemi di salute specifici. Nelle tue sessioni, verrai guidato attraverso procedure che aiutano a costruire flessibilità e forza.

 

La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa ben nota che si concentra sulla diagnosi, il trattamento e la prevenzione di una varietà di lesioni e / o condizioni muscoloscheletriche e del sistema nervoso. Un dottore in chiropratica, o chiropratico, può aiutare a trattare i sintomi del dolore al collo e del mal di testa correggendo attentamente eventuali disallineamenti o sublussazioni della colonna vertebrale cervicale o del collo, attraverso l'uso di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, tra le altre tecniche terapeutiche. I chiropratici, così come i fisioterapisti, possono anche utilizzare una combinazione di tecniche di energia muscolare delicata, costruzione muscolare, diapositive articolari, terapia cranio-sacrale e postura specifica e rieducazione muscolare per ridurre lo sforzo esercitato sulle strutture che circondano il colonna vertebrale cervicale Lo staff ti aiuterà anche a capire come posizionarti meglio durante la tua vita quotidiana per prevenire le ricadute, come i consigli ergonomici e di postura. Contatta un operatore sanitario in modo che possa aiutarti immediatamente.

 

Nei casi in cui opzioni di trattamento alternative sono state utilizzate senza alcun risultato, o talvolta semplicemente utilizzate insieme ad altri approcci terapeutici complementari, possono essere presi in considerazione farmaci antidolorifici e / o farmaci, come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), agenti convulsivi come gabapentin, antidepressivi triciclici o prescrizioni per l'emicrania. Se i farmaci antidolorifici si dimostrano inefficaci, si possono prendere in considerazione le iniezioni, inclusi i blocchi dei nervi periferici, il blocco dell'articolazione atlantoassiale somministrato a C1-C2 o i blocchi delle articolazioni dell'aspetto somministrati in C2-C3. Gli interventi chirurgici possono anche essere altre opzioni di trattamento, tuttavia, gli operatori sanitari suggeriscono di tentare tutte le altre opzioni di trattamento prima di considerare un intervento chirurgico.L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Mal di schiena è una delle cause prevalenti di disabilità e giornate perse al lavoro in tutto il mondo. Di fatto, il dolore alla schiena è stato attribuito come la seconda ragione più comune per le visite di un medico, superata solo dalle infezioni delle alte vie respiratorie. Circa il 80 percento della popolazione sperimenterà qualche tipo di dolore alla schiena almeno una volta nel corso della vita. La colonna vertebrale è una struttura complessa composta da ossa, articolazioni, legamenti e muscoli, tra gli altri tessuti molli. A causa di ciò, lesioni e / o condizioni aggravate, come dischi erniciati, può eventualmente portare a sintomi di mal di schiena. Le lesioni sportive o gli incidenti automobilistici sono spesso la causa più frequente di mal di schiena, tuttavia a volte il più semplice dei movimenti può avere risultati dolorosi. Fortunatamente, le opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica, possono aiutare ad alleviare il mal di schiena attraverso l'uso di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, in definitiva migliorando il sollievo dal dolore.

 

 

 

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ARGOMENTO EXTRA IMPORTANTE: Trattamento chiropratico del dolore al collo

 

 

Origine del dolore alla testa | El Paso, TX.

Origine del dolore alla testa | El Paso, TX.

Origine: La causa più comune di emicranie / mal di testaPuò riguardare complicazioni al collo. Dal passare troppo tempo a guardare un laptop, desktop, iPad e persino dal costante sms, una postura scorretta per lunghi periodi di tempo può iniziare a esercitare pressione sul collo e sulla parte superiore della schiena, causando problemi che possono causare mal di testa. La maggior parte di questi tipi di mal di testa si verifica a causa della tensione tra le scapole, che a sua volta fa sì che i muscoli sulla parte superiore delle spalle anche stringere e irradiare il dolore nella testa.

Origine del dolore alla testa

  • Nasce da strutture sensibili al dolore nella testa
  • Fibre di piccolo diametro (dolore / temperatura) innervate
  • meningi
  • Vasi sanguigni
  • Strutture extracraniche
  • ATM
  • occhi
  • seni
  • Muscoli del collo e legamenti
  • Strutture dentali
  • Il cervello non ha recettori del dolore

Nucleo del trigemino spinale

  • Nervo trigemino
  • Nervo facciale
  • Nervo glossofaringeo
  • Nervo vago
  • Nervo C2 (nervo occipitale maggiore)

Nervi occipitali

origine mal di testa el paso tx.http://dailymedfact.com/neck-anatomy-the-suboccipital-triangle/

Sensibilizzazione dei nocicettori

  • Risultati in allodinia e iperalgesia

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Tipi di emicrania

Sinistro:
  • Irritazione meningea
  • intracranica lesioni di massa
  • Mal di testa vascolari
  • Frattura cervicale o malformazione
  • metabolica
  • Glaucoma
benigna:
  • Emicrania
  • cefalea a grappolo
  • nevralgie
  • Mal di testa da tensione
  • Cefalee secondarie
  • Post-traumatica / post-commozione cerebrale
  • Mal di testa da "rimbalzo analgesico"
  • Psichiatrica

HA dovuta a lesioni extracraniche

  • Seni (infezione, tumore)
  • Malattia cervicale della colonna vertebrale
  • Problemi dentali
  • Articolazione temporo-mandibolare
  • Infezioni dell'orecchio, ecc.
  • Occhio (glaucoma, uveite)
  • Arterie extracraniche
  • Lesioni nervose

HA Red Flags

Schermata per bandiere rosse e considera pericolosi tipi di HA se presenti

Sintomi sistemici:
  • Perdita di peso
  • Il dolore li sveglia dal sonno
  • Febbre
Sintomi neurologici o segni anormali:
  • Insorgenza improvvisa o esplosiva
  • Tipo di HA nuovo o peggiorato soprattutto nei pazienti più anziani
  • Dolore HA che è sempre nella stessa posizione
Storia precedente del mal di testa
  • È questo il primo HA che hai mai avuto?
    È questo il peggior HA che tu abbia mai avuto?
Fattori di rischio secondari:
  • Storia del cancro, immunocompromessa, ecc.

Mal di testa pericolosi / sinistri

Irritazione meningea
  • Emorragia subaracnoidea
  • Meningite e meningoencefalite
Lesioni di massa intracraniche
  • neoplasie
  • Emorragia intracerebrale
  • Emorragia subdurale o epidurale
  • Ascesso
  • Idrocefalo acuto
Mal di testa vascolari
  • Arterite temporale
  • Encefalopatia ipertensiva (es. Ipertensione maligna, feocromocitoma)
  • Malformazioni artero-venose e aneurismi in espansione
  • Lupus cerebrite
  • Trombosi del seno venoso
Frattura cervicale o malformazione
  • Frattura o lussazione
  • Nevralgia occipitale
  • Dissezione dell'arteria vertebrale
  • Malformazione di Chiari
metabolica
  • Ipoglicemia
  • ipercapnia
  • Monossido di carbonio
  • anossia
  • Anemia
  • Tossicità della vitamina A
Glaucoma

Emorragia subaracnoidea

  • Solitamente a causa di rottura dell'aneurisma
  • Esordio improvviso di dolore severo
  • Spesso vomito
  • Il paziente sembra malato
  • Spesso rigidità nucale
  • Fare riferimento a CT e alla puntura possibilmente lombare

Meningite

  • Il paziente sembra malato
  • Febbre
  • Rigidità ninfale (tranne che negli anziani e nei bambini piccoli)
  • Fare riferimento alla puntura lombare - diagnostica

neoplasie

  • Improbabile causa di HA nella popolazione media di pazienti
  • Dolore alla testa delicato e non specifico
  • Peggio ancora al mattino
  • Può essere suscitato da forti scuotimenti della testa
  • Se i sintomi focali, convulsioni, segni neurologici focali o evidenza di aumento della pressione intracranica sono presenti, regola il nostro neoplasma

Emorragia Subdurale O Epidurale

  • A causa di ipertensione, traumi o difetti di coagulazione
  • Il più delle volte si verifica nel contesto di un trauma cranico acuto
  • L'inizio dei sintomi può essere settimane o mesi dopo una lesione
  • Distinguere dal comune mal di testa post-concussione
  • L'HA post-concussiva può persistere per settimane o mesi dopo un infortunio ed essere accompagnata da capogiri o vertigini e lievi cambiamenti mentali, che si placheranno tutti

Aumentare la pressione intracranica

  • papilledema
  • Può causare cambiamenti visivi

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https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=2859586_AIAN-13-37- g001&query=papilledema&it=xg&req=4&npos=2

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Arterite temporale (cellula gigante)

  • > 50 anni
  • Polimialgia reumatica
  • Malessere
  • Dolori articolari prossimali
  • mialgia
  • Mal di testa non specifici
  • Tenerezza e / o gonfiore squisito sopra le arterie temporali o occipitali
  • Prove di insufficienza arteriosa nella distribuzione dei rami dei vasi cranici
  • Alta ESR

Regione cervicale HA

  • Trauma al collo o con sintomi o segni di compressione della radice o del midollo cervicale
  • Ordinare la compressione del cavo MR o CT a causa di una frattura o di una dislocazione
  • Instabilità cervicale
  • Ordinare le viste di estensione e flessione laterale del rachide cervicale della colonna vertebrale

Cancellare HA pericoloso

  • Regola la nostra storia di gravi lesioni alla testa o al collo, convulsioni o sintomi neurologici focali e infezioni che possono predisporre alla meningite o all'ascesso cerebrale
  • Controlla la febbre
  • Misurare la pressione sanguigna (preoccuparsi se diastolica> 120)
  • Esame oftalmoscopico
  • Controllare il collo per la rigidità
  • Auscultate per i cranici.
  • Esame neurologico completo
  • Se necessario, completare il conteggio delle cellule del sangue, ESR, imaging cranico o cervicale

Episodico o cronico?

<15 giorni al mese = episodico

> 15 giorni al mese = cronico

Emicrania HA

Generalmente a causa della dilatazione o distensione della vascolatura cerebrale

Serotonina nell'emicrania

  • AKA 5-idrossitriptamina (5-HT)
  • La serotonina si impoverisce negli episodi di emicrania
  • IV 5-HT può arrestare o ridurre la gravità

Emicrania Con Aura

Storia di almeno 2 attacchi che soddisfano i seguenti criteri

Uno dei seguenti sintomi dell'aura completamente reversibili:
  • Visivo
  • Sensitivo somatico
  • Difficoltà di linguaggio o lingua
  • Il motore
  • Stem del cervello
2 delle seguenti caratteristiche 4:
  • 1 sintomo dell'aura si diffonde gradualmente nell'arco di 5 min e / o 2 sintomi si verificano in successione
  • Ogni singolo sintomo dell'aura dura 5-60 min
  • Il sintomo dell'aura 1 è unilaterale
  • Aura accompagnata o seguita in <60 min da mal di testa
  • Non meglio rappresentato da un'altra diagnosi ICHD-3 e TIA esclusa

Emicrania senza Aura

Storia di almeno 5 attacchi che soddisfano i seguenti criteri:
  • Attacchi di cefalea che durano 4-72 h (non trattati o trattati senza successo)
  • Dolore unilaterale
  • Qualità pulsante / martellante
  • Intensità del dolore da moderata a severa
  • Aggravamento o evitamento dell'attività fisica di routine
  • Durante la nausea e / o la sensibilità alla luce e al mal di testa
  • Non meglio rappresentato da un'altra diagnosi ICHD-3

Cefalea a grappolo

  • Grave dolore unilaterale orbitario, sovraorbitario e / o temporale
  • "Come un rompighiaccio che mi pugnalasse l'occhio"
  • Il dolore dura 15-180 minuti
Almeno uno dei seguenti sul lato del mal di testa:
  • Iniezione congiuntivale
  • Sudorazione del viso
  • Lacrimazione
  • miosi
  • Congestione nasale
  • ptosi
  • rinorrea
  • Edema palpebrale
  • Storia di mal di testa simili in passato

Mal di testa da tensione

Mal di testa accompagnato da due dei seguenti:
  • Pressione / serraggio (non pulsante) qualità
  • "Mi sento come una fascia intorno alla testa"
  • Posizione bilaterale
  • Non aggravato dall'attività fisica di routine
Il mal di testa dovrebbe mancare:
  • Nausea o vomito
  • Fotofobia e fonofobia (può essere presente l'una o l'altra)
  • Storia di mal di testa simili in passato

Mal di rimbalzo

  • Cefalea che si manifesta per 15 giorni al mese in un paziente con un disturbo di cefalea preesistente
  • Abuso regolare per> 3 mesi di uno o più farmaci che possono essere assunti per il trattamento acuto e / o sintomatico del mal di testa
  • A causa di uso eccessivo di farmaci / ritiro
  • Non meglio rappresentato da un'altra diagnosi ICHD-3

fonti

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.

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Tipi benigni e sinistri di mal di testa

Tipi benigni e sinistri di mal di testa

Mal di testa sono problemi di salute molto comuni, e molte persone si trattano usando antidolorifici di base, bevendo acqua addizionale, con il riposo, o semplicemente aspettando che il mal di testa vada via da solo. In realtà, un mal di testa è uno dei motivi più comuni per le visite del medico.

 

Quasi tutti sperimenteranno un mal di testa durante la loro vita. La maggior parte dei mal di testa non è causata da condizioni gravi o sinistre. Tuttavia, le persone comprensibilmente si preoccupano se il mal di testa si sente diverso, se sono particolarmente gravi, particolarmente frequenti o insoliti in qualsiasi altro modo. Ma la preoccupazione più comune è se il mal di testa può essere un sintomo di un problema di salute di base, come un tumore al cervello.

 

Il seguente articolo discute in generale mal di testa. Spiega i vari tipi di mal di testa che si possono verificare e descrive quelle situazioni molto rare in cui un mal di testa può essere un sintomo di una malattia grave.

 

Tipi di mal di testa

 

I mal di testa possono essere classificati come primari oppure possono essere classificati come secondari, il che significa che sono un effetto collaterale di un'altra ferita o condizione.

 

Un professionista sanitario può in genere determinare la possibile causa dei suoi mal di testa dal parlarti ed esaminarti. Quando avranno trovato la causa, avrai la possibilità di decidere l'approccio terapeutico migliore per i sintomi della tua testa. Questo può comportare l'assunzione di droghe solo quando si ha il mal di testa, prendendo farmaci giornalieri per fermarli del tutto e / o addirittura fermando i farmaci che stai già assumendo. Molto raramente, i mal di testa possono richiedere ulteriori diagnosi per escludere cause di fondo più gravi. La cura chiropratica e la terapia fisica sono anche comunemente utilizzate per aiutare a curare il mal di testa. Di seguito, discuteremo i diversi tipi di mal di testa.

 

Mal di testa primarie

 

I tipi più comuni di mal di testa sono di gran lunga il mal di testa e l'emicrania.

 

Tendenza mal di testa

 

I mal di testa da tensione sono generalmente percepiti come una fascia attorno alla fronte. Possono durare per molti giorni. Possono essere stancanti e scomodi, ma normalmente non disturbano il sonno. La maggior parte delle persone può continuare a lavorare con un mal di testa da tensione. Questi hanno spesso la tendenza a peggiorare con il progredire della giornata, tuttavia, di solito non peggiorano con le attività fisiche, anche se non è strano essere un po 'sensibili alla luce o al rumore.

 

Emicrania

 

Le emicranie sono anche tipi molto comuni di mal di testa. Un'emicrania tipica è descritta come una sensazione pulsante. Mal di testa che sono unilaterali, mal di testa che pulsano e mal di testa che ti fanno sentire male sono più inclini ad essere emicranie rispetto a qualsiasi altra cosa. Le emicranie sono spesso abbastanza gravi da essere disabilitanti. Alcuni individui dovranno andare a letto per dormire il loro peggioramento.

 

Cefalea a grappolo

 

Mal di testa a grappolo sono mal di testa estremamente gravi, a volte chiamati "mal di testa suicidio". Si verificano in gruppi, spesso ogni giorno per un numero di giorni o forse settimane. Poi svaniscono per settimane e settimane. Questi tipi di mal di testa sono rari e spesso si verificano soprattutto nei fumatori maschi adulti. Sono mal di testa intensi, unilaterali, che sono molto invalidanti, nel senso che interrompono l'attività di routine. Le persone spesso li descrivono come il peggior dolore che abbiano mai provato. I mal di testa a grappolo sono in genere unilaterali. I pazienti hanno spesso un occhio rosso e acquoso, un naso chiuso che cola e una palpebra cadente.

 

Cefalea cronica

 

Il mal di testa da tensione cronica (o mal di testa cronico giornaliero) è generalmente causato dalla tensione muscolare nella parte posteriore del collo e colpisce le donne più frequentemente rispetto agli uomini. Cronico significa che il problema è persistente e continuo. Questi mal di testa possono svilupparsi a causa di lesioni al collo o stanchezza e possono peggiorare con l'uso eccessivo di farmaci / farmaci. Un mal di testa che si verifica praticamente ogni giorno per 3 settimane o più è noto come un mal di testa cronico quotidiano o un mal di testa cronico tensione.

 

Mal di testa da abuso di farmaci

 

Il mal di testa da uso eccessivo di farmaci o l'aggravamento indotto dai farmaci, è un mal di testa sgradevole ea lungo termine. È causato dall'assunzione di antidolorifici di solito destinati al mal di testa. Sfortunatamente, quando gli antidolorifici vengono assunti regolarmente per il mal di testa, il corpo reagisce creando ulteriori sensori del dolore nel cervello. Infine, i sensori del dolore sono così numerosi che la testa diventa super-sensibile e il mal di testa non scompare. Gli individui che hanno questi mal di testa spesso prendono un numero crescente di antidolorifici per tentare e sentirsi molto meglio. Ma gli antidolorifici potrebbero aver smesso regolarmente di funzionare a lungo. Mal di testa uso eccessivo di farmaci sono la causa più comune di mal di testa secondario.

 

Mal di testa da sforzo / mal di testa sessuali

 

I mal di testa da sforzo sono mal di testa associati all'attività fisica. Possono diventare severi molto rapidamente dopo un'attività intensa come la tosse, la corsa, il rapporto sessuale e la tensione dei movimenti intestinali. Sono più comunemente sperimentati da pazienti che hanno anche emicranie o che hanno parenti con emicrania.

 

I mal di testa associati al sesso sono particolarmente preoccupanti per i pazienti. Possono verificarsi durante l'inizio del sesso, durante l'orgasmo o dopo il sesso. Il mal di testa all'orgasmo sarebbe il tipo più comune. Sono generalmente acuti, dietro la testa, dietro gli occhi o tutt'intorno. Durano circa venti minuti e di solito non sono indicativi di altri problemi o problemi di salute di base.

 

I mal di testa da rapporto sessuale da sforzo e da sforzo non sono in genere un'indicazione di gravi problemi di fondo. Molto occasionalmente, possono essere un segno che c'è un vaso sanguigno che perde sulla superficie del cervello. Di conseguenza, se sono marcati e ripetuti, è opportuno parlarne con il personale sanitario.

 

Mal di testa da accudini primari

 

I mal di testa traumatici primari sono a volte chiamati "cefalea da rompighiaccio" o "cefalea da accoltellamento idiopatico". Il termine "idiopatico" è usato dai medici per qualcosa che viene senza una chiara causa. Questi sono mal di testa brevi e lancinanti che sono estremamente improvvisi e gravi. Generalmente durano tra 5 e 30 secondi e si verificano in qualsiasi momento del giorno o della notte. Si sentono come se un oggetto appuntito, come un rompighiaccio, sia bloccato nella tua testa. Spesso si verificano in o appena dietro l'orecchio e sono a volte abbastanza spaventosi. Anche se non sono emicranie sono più prevalenti in coloro che soffrono di emicrania, quasi la metà delle persone che soffrono di emicranie hanno cefalea principale accoltellato.

 

Spesso si sentono nel punto in cui le emicranie hanno la tendenza ad accadere. Mal di testa da accoltellamento primario sono troppo brevi per prendersi cura di, anche se i farmaci di prevenzione dell'emicrania possono ridurre il loro numero.

 

Hemicrania Continua

 

L'emicrania continua è un importante mal di testa cronico quotidiano. Generalmente induce un dolore continuo ma mutevole su un lato del cervello. Il dolore è generalmente continuo con episodi di dolore severo, che possono durare tra 20 minuti e diversi giorni. Durante quegli episodi di dolore grave possono esserci altri sintomi, come lacrimazione o arrossamento dell'occhio, naso che cola o bloccato, e abbassamento della palpebra, attorno esattamente allo stesso lato dell'aggravamento. Simile a un'emicrania, ci possono essere anche sensibilità alla luce, nausea e vomito. I mal di testa non vanno via, ma ci possono essere periodi in cui non si hanno mal di testa. Emicrania continua mal di testa risponde alla medicina chiamata indometacina.

 

Nevralgia del trigemino

 

La nevralgia del trigemino causa dolore facciale. Il dolore consiste in scoppi molto brevi di sensazioni di shock elettrico sul viso, in particolare sulla zona degli occhi, naso, cuoio capelluto, sopracciglia, labbra o arti. Di solito è unilaterale ed è più comune nelle persone di età superiore a 50. Può essere attivato dal tocco o da una leggera brezza sulla superficie.

 

Cause di mal di testa

 

Occasionalmente, il mal di testa ha cause sottostanti e il trattamento del mal di testa comporta il trattamento della causa. Gli individui spesso temono che il mal di testa sia causato da una grave malattia o dall'ipertensione arteriosa. Entrambe queste sono estremamente rare cause di mal di testa, in realtà un aumento della pressione sanguigna di solito non causa alcun sintomo in alcun modo.

 

Ritiro di sostanze chimiche, droghe e sostanze

 

Il mal di testa può essere dovuto a una sostanza o al suo ritiro, ad esempio:

 

  • Monossido di carbonio, prodotto da riscaldatori a gas non adeguatamente ventilati
  • Bere alcolici, con mal di testa spesso vissuto la mattina dopo
  • Carenza di liquido corporeo o disidratazione

 

Mal di testa a causa di dolore riferito

 

Alcuni mal di testa possono essere causati da dolore in qualche altra parte della testa, come dolore all'orecchio o ai denti, dolore all'articolazione della mandibola e dolore al collo.

 

La sinusite è anche una causa frequente di mal di testa. I seni sono "buchi" nel cranio che sono lì per impedirgli di diventare troppo pesante per il collo da trasportare in giro. Sono rivestiti con membrane mucose, come il rivestimento del naso, e questo crea muco in risposta a raffreddori o allergie. Le membrane di rivestimento si gonfiano e possono bloccare il drenaggio del muco fuori dallo spazio. Successivamente diventa incrinato e infetto, causando mal di testa. Il mal di testa della sinusite è spesso sentito nella parte anteriore della testa e anche nella faccia o nei denti.

 

Spesso il viso è tenero alla tensione, in particolare appena sotto gli occhi accanto al naso. Potresti avere un naso chiuso e il dolore è spesso peggiore quando ti pieghi in avanti. La sinusite acuta è il tipo che si manifesta rapidamente in combinazione con un'allergia fredda o improvvisa. Potresti avere una temperatura e generare molto muco. La sinusite cronica può essere causata dall'allergia, esagerando con i decongestionanti o con la sinusite acuta che non si deposita. I seni diventano cronicamente infetti e i rivestimenti nasali cronicamente gonfiati. Il contenuto di questo utero può essere spesso ma spesso non infetto.

 

Il glaucoma acuto può causare forti mal di testa. In questa condizione, la pressione all'interno degli occhi si alza improvvisamente e questo provoca un mal di testa sorprendentemente molto intenso dietro l'occhio. Anche il bulbo oculare può sembrare davvero difficile da toccare, l'occhio è rosso, la parte anteriore dell'occhio o la cornea, può sembrare torbida e la vista è generalmente sfocata.

 

Quali tipi di mal di testa sono pericolosi o gravi?

 

Tutti i mal di testa sono sgradevoli e alcuni, come il mal di testa causato dall'abuso di farmaci, sono gravi nel senso che se non vengono trattati correttamente potrebbero non andare mai via. Ma alcuni mal di testa sono indicazioni di gravi problemi di fondo. Questi sono rari, in molti casi molto rari. Mal di testa pericolosi si verificano spesso improvvisamente, e anche alla fine diventano sempre più peggio nel tempo. Sono più comuni negli anziani. Comprendono quanto segue:

 

Sanguinamento intorno al cervello (emorragia subaracnoidea)

 

L'emorragia subaracnoidea è una condizione veramente grave che si verifica quando un piccolo vaso sanguigno si apre sulla superficie del cervello. I pazienti sviluppano un forte mal di testa e torcicollo e possono perdere conoscenza. Questa è una rara causa di mal di testa acuto.

 

Meningite e infezioni cerebrali

 

La meningite è un'infezione dei tessuti intorno e sulla superficie del cervello e l'encefalite è un'infezione del cervello stesso. Le infezioni cerebrali possono essere causate da germi chiamati batteri, virus o parassiti e sono fortunatamente rari. Causano un mal di testa grave e invalidante. Normalmente, i pazienti possono sentirsi male o vomitare e non possono sopportare luci intense, qualcosa noto come fotofobia. Spesso hanno un collo rigido, troppo rigido per consentire al medico di piegare la testa verso il basso in modo che il mento tocchi il petto, anche nel caso in cui si tenti di rilassarsi. I pazienti sono generalmente malaticci, con sensazioni calde, sudate e malate generali.

 

Arterite a cellule giganti (arterite temporale)

 

L'arterite a cellule giganti (arterite temporale) è generalmente visibile nelle persone di età superiore a 50. È dovuto a gonfiore o infiammazione delle arterie alle tempie e dietro l'occhio. Causa un mal di testa dietro la fronte, noto anche come mal di testa del seno. In genere i vasi sanguigni sulla fronte sono teneri e gli individui rilevano dolore dal cuoio capelluto quando si pettinano i capelli. Spesso il dolore peggiora con la masticazione. L'arterite temporale è grave perché se non viene trattata può causare un'improvvisa perdita della vista. Il trattamento è con un ciclo di steroidi. La necessità di mantenere questi steroidi è generalmente monitorata dal medico di famiglia attraverso esami del sangue, e in genere sono necessari per diversi mesi.

 

I tumori cerebrali

 

I tumori cerebrali sono una causa molto rara di mal di testa, anche se la maggior parte dei pazienti con cefalea persistente, grave o persistente inizia a temere che questo possa essere il motivo. I tumori al cervello possono portare a mal di testa. Di solito l'aggravamento dei tumori cerebrali esiste al risveglio al mattino, è peggio di stare seduto, e peggiorare costantemente di giorno in giorno, senza mai attenuarsi e non scomparire mai. A volte può essere peggio di tosse e starnuti, come il mal di testa e le emicranie.

 

Quando dovrei preoccuparmi di un mal di testa?

 

La maggior parte dei mal di testa non ha una causa fondamentale. Tuttavia, gli operatori sanitari sono addestrati a chiederti dei segni e dei sintomi che potrebbero suggerire che il tuo mal di testa necessita di ulteriori diagnosi, solo per accertarsi che non sia niente di grave.

 

Le cose che suggeriscono al tuo medico e infermiere che il tuo mal di testa potrebbe richiedere una valutazione aggiuntiva includono quanto segue. Non significano che il tuo mal di testa sia grave o sinistro, ma implicano che il professionista sanitario potrebbe voler fare alcune valutazioni aggiuntive per assicurarsi che:

 

  • Hai avuto una grave lesione alla testa nei tre mesi precedenti.
  • I tuoi mal di testa peggiorano e sono accompagnati da febbre o febbre alta.
  • I tuoi mal di testa iniziano in modo estremamente inaspettato.
  • Hai sviluppato problemi con la parola, l'equilibrio e il mal di testa.
  • Hai sviluppato problemi con la tua memoria o cambiamenti nel tuo comportamento o personalità oltre al mal di testa.
  • Sei confuso o confuso con il tuo mal di testa.
  • Il tuo mal di testa è iniziato quando hai tossito, starnutito o teso.
  • Il tuo mal di testa è molto peggio quando ti siedi o stai in piedi.
  • Il tuo mal di testa è associato a occhi rossi o dolorosi.
  • I tuoi mal di testa non sono come qualsiasi cosa tu abbia mai sperimentato prima.
  • Hai una nausea inspiegabile insieme all'aggravamento.
  • Hai una bassa immunità, ad esempio, quando hai l'HIV, o parli di farmaci orali steroidi o di farmaci immunosoppressori.
  • Hai o hai avuto un tipo di cancro che può diffondersi in tutto il corpo.

 

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Insight di Dr. Alex Jimenez

I mal di testa sono problemi di salute estremamente comuni che colpiscono un'ampia fascia della popolazione in tutto il mondo. Sebbene frequente, un mal di testa che è descritto come nessun altro mai sperimentato prima, può spesso diventare una preoccupazione. Ci sono diversi tipi di mal di testa che possono essere causati da una varietà di lesioni e / o condizioni di base. Come professionista sanitario, è essenziale essere in grado di determinare tra tipi sinistri o pericolosi di mal di testa e tipi benigni di mal di testa, al fine di decidere il miglior approccio terapeutico. Diagnosticando correttamente la fonte del mal di testa di un paziente, sia i tipi benigni che sinistri di mal di testa possono essere trattati di conseguenza.

 

Panoramica

 

Molti mal di testa, mentre sgradevoli, sono innocui e reagiscono a una varietà di trattamenti, inclusa la cura chiropratica. Emicrania, mal di testa da tensione e mal di testa da uso eccessivo di farmaci sono molto comuni. La maggior parte della popolazione sperimenterà uno o più di questi. Elaborare esattamente la causa di ogni mal di testa attraverso la discussione con il proprio medico è spesso il metodo migliore per risolverli. È possibile sviluppare un mal di testa persistente o cronico e costante attraverso l'assunzione di droghe e / o farmaci che hai preso per sbarazzarti del tuo mal di testa. Il tuo medico può aiutarti attraverso la pratica di smettere di prendere gli antidolorifici quando questo è il caso.

 

Il mal di testa è, molto raramente, un'indicazione di una malattia latente grave o sinistra, e molti mal di testa vanno via da soli.

 

Se hai un mal di testa che è raro per te, allora devi discuterne con il tuo medico. Dovresti anche parlare con il tuo medico di mal di testa che sono particolarmente gravi o che influenzano le tue attività regolari, quelli che sono associati ad altri sintomi, come formicolio o debolezza, e quelli che rendono il tuo cuoio capelluto tenero, soprattutto se sei sopra 50 Anni. Infine, parla sempre con un operatore sanitario quando hai un mal di testa incessante che è presente per almeno tre giorni o sta gradualmente peggiorando.

 

Ricorda che il mal di testa non è così probabile che si verifichi in persone che:

 

  • Gestisci bene i loro livelli di ansia.
  • Mangia una dieta equilibrata e regolare.
  • Prendi un esercizio di routine equilibrato.
  • Concentrati sulla postura e sui muscoli centrali.
  • Dormi su due cuscini o meno.
  • Bevi molta acqua.
  • Abbi un sacco di sonno.

 

Qualsiasi cosa tu possa fare per migliorare uno o più di questi aspetti della tua vita migliorerà la tua salute e il tuo benessere e ridurrà il numero di mal di testa che provi. Assicurati di cercare l'assistenza medica appropriata da un professionista sanitario qualificato ed esperto in caso di un forte mal di testa diverso da qualsiasi cosa tu abbia mai sperimentato prima. L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Mal di schiena è una delle cause prevalenti di disabilità e giornate perse al lavoro in tutto il mondo. Di fatto, il dolore alla schiena è stato attribuito come la seconda ragione più comune per le visite di un medico, superata solo dalle infezioni delle alte vie respiratorie. Circa il 80 percento della popolazione sperimenterà qualche tipo di dolore alla schiena almeno una volta nel corso della vita. La colonna vertebrale è una struttura complessa composta da ossa, articolazioni, legamenti e muscoli, tra gli altri tessuti molli. A causa di ciò, lesioni e / o condizioni aggravate, come dischi erniciati, può eventualmente portare a sintomi di mal di schiena. Le lesioni sportive o gli incidenti automobilistici sono spesso la causa più frequente di mal di schiena, tuttavia a volte il più semplice dei movimenti può avere risultati dolorosi. Fortunatamente, le opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica, possono aiutare ad alleviare il mal di schiena attraverso l'uso di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, in definitiva migliorando il sollievo dal dolore.

 

 

 

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ARGOMENTO PIÙ IMPORTANTE: Gestione del mal di schiena

 

ALTRI ARGOMENTI: EXTRA EXTRA: Dolore cronico e trattamenti

 

Chiropratica Benefici Quelli che soffrono di emicrania

Chiropratica Benefici Quelli che soffrono di emicrania

Benefici chiropratici: Se hai mai avuto un'emicrania prima di allora, sai che è molto più di un semplice mal di testa. I sintomi di un'emicrania possono essere debilitanti, durate ore e persino giorni. Secondo il Fondazione emicrania Research, è l'ottava malattia più invalidante al mondo. Si stima che 38 milioni di persone solo negli Stati Uniti soffrano di emicrania. Si tratta di circa una persona su dieci.

Secondo la Migraine Research Foundation, l'emicrania è estremamente difficile da trattare e ancora più difficile da controllare. Ciò è dovuto principalmente al fatto che i medici non sanno ancora esattamente cosa lo causa. Questo lo lascia non diagnosticato in molti pazienti e spesso terribilmente sottotrattato in quelli con una diagnosi.

Il miglior numero di medici che sembra essere in grado di fare è prescrivere farmaci antidolorifici che hanno effetti collaterali indesiderati nel tentativo di gestire i sintomi. Tuttavia, è stata mostrata la chiropratica Diversi studi non solo per gestire efficacemente il dolore delle emicranie, ma aiuta anche a fermarli e prevenirli.

Anatomia di emicrania

Ci sono due tipi di emicrania, quelli con un'aura e quelli senza un'aura. Un'aura può apparire fino a un'ora prima dell'inizio di un'emicrania. È un segnale di avvertimento che di solito si presenta come un disturbo visivo o olfattivo. La persona può vedere lampi di luce o annusare odori particolari prima che inizi il mal di testa. Circa uno su sei emicranie sono preceduti da un'aura.

Una volta che l'emicrania stessa inizia, il dolore è tipicamente su un lato della testa, anche se questo non è sempre il caso. Altri sintomi possono includere nausea, vomito, sensibilità al rumore, sensibilità alla luce e sensibilità all'olfatto. Alcuni pazienti sperimentano l'incapacità di concentrarsi, vampate di calore o di freddo, rigidità del collo o delle spalle, disturbi del linguaggio, perdita di coordinazione e, in rari casi, perdita di coscienza.

L'emicrania può durare diversi minuti, ore o persino giorni. Successivamente il paziente può sentirsi affaticato o slavato. Potrebbero non essere in grado di concentrarsi e sono letargici o estremamente energici.

Studi mostrano: Chiropratica come trattamento di emicrania

Ce ne sono stati diversi studi clinici sulla chiropratica come trattamento per l'emicrania mal di testa. I risultati di uno studio hanno riportato che il 22 percentuale di pazienti che hanno ricevuto un trattamento chiropratico per le loro emicranie ha riferito che i loro attacchi sono stati ridotti di oltre il 90%. Inoltre, la percentuale di 49 ha riportato che l'intensità della loro emicrania era significativamente ridotta.

Un altro studio ha assegnato a caso le persone con cefalea emicranica diversi trattamenti diversi. Ad un gruppo è stato somministrato Elavil, un farmaco giornaliero, un altro gruppo ha ricevuto un trattamento chiropratico e un terzo gruppo ha ricevuto una combinazione dei due trattamenti. I risultati hanno mostrato che la chiropratica era efficace nel ridurre l'emicrania come farmaco e aveva meno effetti collaterali. Altri studi hanno anche scoperto che la chiropratica è efficace quanto i farmaci per il trattamento e la prevenzione dell'emicrania o del mal di testa da tensione.

Benefici chiropratici per l'emicrania

Le regolazioni spinali sono molto efficaci come a trattamento per emicranie. L'approccio di tutto il corpo della chiropratica utilizza anche raccomandazioni dietetiche, compresi gli alimenti da evitare, così come i cambiamenti dello stile di vita.

Il paziente può essere consigliato per gestire lo stress, consigliare di impegnarsi in attività fisica e ricevere integratori. I trattamenti possono essere utilizzati per ridurre il dolore e la gravità di un'emicrania una volta che inizia o può essere utilizzato per prevenire l'emicrania e ridurre la loro frequenza.

La chiropratica giova a tutti ed è a trattamento più sicuro con minori effetti collaterali di prescrizione di farmaci. La chiropratica sta rapidamente diventando il trattamento di scelta per molti malati di emicrania. Come dimostrano gli studi, funziona! Quindi se tu o una persona cara soffri di emicrania, chiamaci. Il nostro dottore in chiropratica è qui per aiutarti!

Clinica chiropratica per lesioni: trattamento e recupero dell'emicrania

Soffri di emicrania mal di testa come aiuta la chiropratica El Paso, TX.

Soffri di emicrania mal di testa come aiuta la chiropratica El Paso, TX.

Soffri di emicranie: Se hai mai avuto un'emicrania, sai che è più di un semplice mal di testa. Il dolore debilitante può essere accompagnato da nausea e altri sintomi, ed è più comune di quanto si possa pensare. La ricerca mostra che in ogni quattro famiglie americane, una persona soffre di emicrania. In effetti, il 12 per cento della popolazione degli Stati Uniti soffre di emicrania, compresi i bambini. Ciò significa che l'emicrania colpisce più persone che l'asma e il diabete combinati.

Si stima che La percentuale di 18 delle donne soffre di emicrania mentre la percentuale di 6 degli uomini soffre di emicrania. Colpisce più comunemente le persone che hanno un'età compresa tra 25 e 55, ma anche i bambini sono stati diagnosticati. Le emicranie possono fermarti nelle tue tracce, ma ci sono trattamenti che possono aiutarti. È stato dimostrato che la cura chiropratica aiuta ad alleviare il dolore, l'intensità e la frequenza delle emicranie.

Soffri di emicranie

Cos'è un'emicrania?

Emicrania sono mal di testa vizioso che può durare da alcuni minuti a diverse ore o persino giorni. È caratterizzato da pulsazioni intense o da una sensazione palpitante che è in genere limitata a una zona della testa. Spesso è accompagnato da vomito, nausea e estrema sensibilità al suono e alla luce. Il dolore può essere così grave da poter a malapena funzionare. Molte persone si ritrovano costrette a letto in una stanza buia, in attesa che passi.

Molte volte le persone che soffrono di emicrania riferiscono di avere un'aura o sintomi di avvertimento sensoriali, come odori strani, punti ciechi, lampi di luce o formicolio alla gamba o al braccio. Tendono anche a correre in famiglia. Se un genitore è un malato di emicrania, il bambino ha una probabilità percentuale di 40 di avere anche emicranie. Se entrambi i genitori soffrono di emicrania, quella possibilità salta a 90 per cento. È il 8th malattia più debilitante su scala globale.

Per la maggior parte, i medici non sanno molto su ciò che causa l'emicrania. Tuttavia, ci sono alcune cose che sono state identificate come emicrania attiva:

  • Cambiamenti ormonali - in determinati periodi del mese, le donne sperimentano fluttuazioni degli estrogeni che possono scatenare l'emicrania
  • Contraccettivi orali: i farmaci che modificano o sostituiscono gli ormoni possono peggiorare il mal di testa
  • Alcuni alimenti: alimenti trasformati, glutammato monosodico, cibi salati, formaggi stagionati
  • Digiunare o saltare i pasti
  • aspartame
  • alcol
  • Stress
  • Sovrastimolazione sensoriale
  • Disidratazione
  • Intenso sforzo fisico
  • Dormire troppo o troppo poco
  • Farmaci

Come la cura chiropratica può aiutare chi soffre di emicrania

Molti medici ritengono che il mal di testa e l'emicrania possano essere causati da una colonna vertebrale fuori allineamento. Quando la colonna vertebrale è disallineata, tutto il tuo corpo soffre. Può irritare i nervi che corrono dal cervello alla colonna vertebrale causando un mal di testa. Aggiustamenti chiropratici possono aiutare ad alleviare il dolore di emicrania. In effetti, molte persone riportano una netta differenza dopo una sola sessione.

Un dottore in Chiropratica allineerà la colonna vertebrale e lavorerà con voi per creare un piano benessere che includa cambiamenti nello stile di vita e dieta. Apportare modifiche ai tuoi schemi di sonno ed eliminare determinati alimenti dalla tua dieta può aiutare a prevenire l'emicrania. Creando un programma di benessere per tutto il corpo, tu e il tuo chiropratico potete non solo aiutare a prevenire le vostre emicranie, ma anche altre condizioni di salute.

Il tuo chiropratico potrebbe anche raccomandarti di tenere un diario per aiutarti a individuare i tuoi unici trigger di emicrania. Registrerai gli alimenti che mangi, i fattori ambientali che possono influenzarti, i fattori di stress e i modelli di sonno, così come quando hai emicranie, quanto durano e la loro gravità. Tracciando queste cose, è possibile determinare quali potrebbero essere le cause delle emicranie e apportare modifiche al proprio stile di vita, prevenendole. Incorporare la cura chiropratica come parte dell'intero mantenimento del corpo, così come la prevenzione dell'emicrania, può aiutarti a evitare questi mal di testa in modo da poter andare avanti con la tua vita.

Se tu o una persona cara soffri di emicrania, assicurati di darci una chiamata. Il nostro dottore in chiropratica è qui per aiutarti!

Chiropractic Clinic Extra: Trattamento e recupero dell'emicrania

Cura chiropratica per emicranie El Paso, TX | video

Cura chiropratica per emicranie El Paso, TX | video

Damaris Foreman ha iniziato la cura chiropratica con il Dr. Alex Jimenez per il suo dolore di emicrania. Quando ogni trattamento tradizionale che riceveva si rivelava inefficace, si rivolgeva alle regolazioni spinali e alle manipolazioni manuali per ottenere sollievo. Damaris Foreman ha sperimentato i benefici della cura chiropratica quasi subito dopo la sua prima visita con la dottoressa Alex Jimenez e ha avuto una riduzione dei sintomi del dolore emicranico. Inoltre, Damaris Foreman raccomanda fortemente la cura chiropratica con il Dr. Alex Jimenez come scelta non chirurgica per l'efficacia trattamento di emicranie.

A livello globale, circa la percentuale di 15 delle persone è affetta da emicrania. Spesso inizia alla pubertà ed è peggiore durante la mezza età. In molte donne diventano comuni durante la menopausa. A partire da 2016, è una delle cause più comuni di disabilità. Le emicranie presentano sintomi ricorrenti di cefalea severa. Approssimativamente da 15 a 30 la percentuale di persone con emicrania ha un'aura. Coloro che soffrono di emicrania con aura hanno spesso anche emicranie senza aura. La gravità del dolore, la lunghezza del mal di testa e la frequenza dell'emicrania possono differire.

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Trattamento del dolore di emicrania El Paso, TX | video

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Damaris Foreman soffriva di emicranie per circa 23 anni. Dopo aver ricevuto un trattamento tradizionale per il suo dolore da emicrania senza molti miglioramenti, è stata infine raccomandata di sottoporsi a un trattamento per il trattamento dell'emicrania con il dott. Alex Jimenez, un chiropratico di El Paso, nel Texas. Damaris ha tratto grande beneficio dalla cura chiropratica e ha sperimentato un tremendo senso di sollievo dopo il suo primo aggiustamento spinale e la manipolazione manuale. Damaris Foreman è stata in grado di affrontare molti dei suoi pregiudizi e ha imparato molto sul suo dolore emicranico. Damaris descrive la dottoressa Alex Jimenez trattamento del dolore emicranico come uno dei migliori trattamenti che ha ricevuto e raccomanda vivamente la cura chiropratica come la migliore scelta non chirurgica per migliorare e gestire le sue emicranie.

Un'emicrania può essere identificata come primaria mal di testa disturbo caratterizzato da cefalee ricorrenti caratterizzate da intensità moderata a grave. Tipicamente, i mal di testa influenzano metà della testa, sono di natura pulsante e possono durare da due a 72 ore. I sintomi associati possono includere nausea, vomito e sensibilità alla luce, al suono o all'olfatto. Il dolore può essere aggravato dall'attività fisica. Fino a un terzo delle persone che soffrono di emicrania soffrono di emicrania con aura: in genere un breve periodo di disturbo visivo che segnala che il mal di testa avverrà presto. Un'aura può verificarsi con poco o nessun dolore mal di testa dopo di esso.

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Chiropratica Clinic Novità Extra: trattamento mal di testa

Psicologia, cefalea, mal di schiena, dolore cronico e chiropratica a El Paso, TX

Psicologia, cefalea, mal di schiena, dolore cronico e chiropratica a El Paso, TX

Tutti provano dolore di tanto in tanto. Il dolore è una sensazione fisica di disagio causata da lesioni o malattie. Quando tiri un muscolo o tagli il dito, per esempio, un segnale viene inviato attraverso le radici nervose al cervello, segnalandoti che qualcosa non va nel corpo. Il dolore può essere diverso per tutti e ci sono diversi modi di sentire e descrivere il dolore. Dopo una ferita o una malattia guarisce, il dolore diminuirà, tuttavia, cosa succede se il dolore continua anche dopo che hai guarito?

 

Dolore cronico è spesso definito come qualsiasi dolore che dura più di 12 settimane. Il dolore cronico può variare da lieve a grave e può essere il risultato di precedenti lesioni o interventi chirurgici, emicrania e cefalea, artrite, danni ai nervi, infezione e fibromialgia. Il dolore cronico può influenzare la disposizione emotiva e mentale dell'individuo, rendendo più difficile alleviare i sintomi. Studi di ricerca hanno dimostrato che gli interventi psicologici possono aiutare il processo di recupero del dolore cronico. Diversi operatori sanitari, come un dottore in chiropratica, possono fornire assistenza chiropratica insieme a interventi psicologici per aiutare a ripristinare la salute e il benessere generale dei loro pazienti. Lo scopo del seguente articolo è di dimostrare il ruolo degli interventi psicologici nella gestione dei pazienti con dolore cronico, inclusi mal di testa e mal di schiena.

 

 

Il ruolo degli interventi psicologici nella gestione dei pazienti con dolore cronico

 

Astratto

 

Il dolore cronico può essere meglio compreso da una prospettiva biopsicosociale attraverso la quale il dolore è visto come un'esperienza complessa e sfaccettata che emerge dall'interazione dinamica dello stato fisiologico, dei pensieri, delle emozioni, dei comportamenti e delle influenze socioculturali del paziente. Una prospettiva biopsicosociale si concentra sulla visione del dolore cronico come una malattia piuttosto che come una malattia, riconoscendo così che si tratta di un'esperienza soggettiva e che gli approcci terapeutici sono finalizzati alla gestione, piuttosto che alla cura, del dolore cronico. Gli attuali approcci psicologici alla gestione del dolore cronico includono interventi che mirano a ottenere una maggiore autogestione, cambiamento comportamentale e cambiamento cognitivo piuttosto che eliminare direttamente il luogo del dolore. I vantaggi dell'inclusione di trattamenti psicologici in approcci multidisciplinari alla gestione del dolore cronico includono, ma non sono limitati a, una maggiore autogestione del dolore, migliori risorse per far fronte al dolore, ridotta disabilità correlata al dolore e riduzione del disagio emotivo miglioramenti che vengono effettuati attraverso una varietà di efficaci tecniche di autoregolamentazione, comportamentali e cognitive. Attraverso l'implementazione di questi cambiamenti, gli psicologi possono aiutare efficacemente i pazienti a sentirsi maggiormente in controllo del loro controllo del dolore e consentire loro di vivere una vita il più normale possibile nonostante il dolore. Inoltre, le abilità apprese attraverso interventi psicologici rafforzano e consentono ai pazienti di diventare partecipanti attivi nella gestione della loro malattia e instillano abilità preziose che i pazienti possono impiegare per tutta la vita.

 

parole chiave: gestione del dolore cronico, psicologia, trattamento del dolore multidisciplinare, terapia comportamentale cognitiva per il dolore

 

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Insight di Dr. Alex Jimenez

Il dolore cronico è stato precedentemente determinato per influenzare la salute psicologica di quelli con sintomi persistenti, alterando in ultima analisi la loro disposizione mentale ed emotiva complessiva. Inoltre, i pazienti con condizioni di sovrapposizione, tra cui stress, ansia e depressione, possono rendere il trattamento una sfida. Il ruolo della cura chiropratica è quello di ripristinare e mantenere e migliorare l'allineamento originale della colonna vertebrale attraverso l'uso di regolazioni spinali e manipolazioni manuali. La cura chiropratica consente al corpo di guarire naturalmente da solo senza la necessità di farmaci / farmaci e interventi chirurgici, anche se questi possono essere indicati da un chiropratico se necessario. Tuttavia, la cura chiropratica si concentra sul corpo nel suo complesso, piuttosto che su una singola lesione e / o condizione e sui suoi sintomi. Le regolazioni spinali e le manipolazioni manuali, tra gli altri metodi di trattamento e le tecniche comunemente usate da un chiropratico, richiedono la consapevolezza della disposizione mentale ed emotiva del paziente al fine di fornire loro una salute e un benessere generale. I pazienti che visitano la mia clinica con disagio emotivo a causa del loro dolore cronico sono spesso più suscettibili di sperimentare problemi psicologici come risultato. Pertanto, la cura chiropratica può essere un intervento psicologico fondamentale per la gestione del dolore cronico, insieme a quelli illustrati di seguito.

 

Introduzione

 

Il dolore è un'esperienza umana onnipresente. Si stima che circa il 20% 35% degli adulti soffra di dolore cronico. [1,2] Il National Institute of Nursing Research riporta che il dolore colpisce più americani del diabete, delle malattie cardiache e del cancro messi insieme. [3] Il dolore è stato citato come la ragione principale per cercare assistenza medica negli Stati Uniti. [4] Inoltre, gli antidolorifici sono i secondi farmaci più comunemente prescritti negli studi medici e nei pronto soccorso. [5] Rafforzando ulteriormente l'importanza di un'adeguata valutazione del dolore, la Commissione mista per l'accreditamento delle organizzazioni sanitarie ha emesso un mandato che richiedeva che il dolore fosse valutato come quinto segno vitale durante le visite mediche. [6]

 

L'International Association for the Study of Pain (IASP) definisce il dolore come "un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a un danno tissutale effettivo o potenziale, o descritta in termini di tale danno". [7] La definizione dello IASP evidenzia la natura multidimensionale e soggettiva del dolore, un'esperienza complessa che è unica per ogni individuo. Il dolore cronico è tipicamente differenziato dal dolore acuto in base alla sua cronicità o persistenza, ai suoi meccanismi di mantenimento fisiologico e / o al suo impatto dannoso sulla vita di un individuo. In generale, è accettato che il dolore che persiste oltre il periodo di tempo previsto per la guarigione dei tessuti a seguito di un infortunio o di un intervento chirurgico è considerato dolore cronico. Tuttavia, il periodo di tempo specifico che costituisce un periodo di guarigione atteso è variabile e spesso difficile da accertare. Per facilità di classificazione, alcune linee guida suggeriscono che il dolore che persiste oltre una finestra temporale di 3 6 mesi è considerato dolore cronico. [7] Tuttavia, la classificazione del dolore basata esclusivamente sulla durata è un criterio strettamente pratico e, in alcuni casi, arbitrario. Più comunemente, fattori aggiuntivi come l'eziologia, l'intensità del dolore e l'impatto sono considerati insieme alla durata quando si classifica il dolore cronico. Un modo alternativo per caratterizzare il dolore cronico si è basato sul suo meccanismo di mantenimento fisiologico; cioè, dolore che si pensa emerga come risultato di una riorganizzazione periferica e centrale. Le condizioni di dolore cronico comuni includono disturbi muscoloscheletrici, condizioni di dolore neuropatico, mal di testa, dolore da cancro e dolore viscerale. Più in generale, le condizioni del dolore possono essere principalmente nocicettive (che producono dolore meccanico o chimico), neuropatiche (derivanti da danni ai nervi) o centrali (derivanti da disfunzioni nei neuroni del sistema nervoso centrale). [8]

 

Sfortunatamente, l'esperienza del dolore è spesso caratterizzata da indebite sofferenze fisiche, psicologiche, sociali e finanziarie. Il dolore cronico è stato riconosciuto come la principale causa di disabilità a lungo termine nella popolazione americana in età lavorativa. [9] Poiché il dolore cronico colpisce l'individuo in più domini della sua esistenza, costituisce anche un enorme onere finanziario per la nostra società. I costi combinati diretti e indiretti del dolore sono stati stimati in un range compreso tra $ 125 miliardi e $ 215 miliardi all'anno. [10,11] Le implicazioni diffuse del dolore cronico includono un aumento delle segnalazioni di disagio emotivo (ad esempio, depressione, ansia e frustrazione), aumento dei tassi di disabilità correlata al dolore, alterazioni cognitive legate al dolore e ridotta qualità della vita. Pertanto, il dolore cronico può essere meglio compreso da una prospettiva biopsicosociale attraverso la quale il dolore è visto come un'esperienza complessa e sfaccettata che emerge dall'interazione dinamica dello stato fisiologico, dei pensieri, delle emozioni, dei comportamenti e delle influenze socioculturali del paziente.

 

Gestione del dolore

 

Data la diffusa prevalenza del dolore e la sua natura multidimensionale, un regime di gestione del dolore ideale sarà completo, integrativo e interdisciplinare. Gli attuali approcci alla gestione del dolore cronico hanno sempre più trascurato l'approccio riduzionista e strettamente chirurgico, fisico o farmacologico al trattamento. Gli attuali approcci riconoscono il valore di un quadro di trattamento multidisciplinare che si rivolge non solo agli aspetti nocicettivi del dolore, ma anche agli aspetti cognitivo-valutativi e affettivi motivazionali, insieme a sequele altrettanto sgradevoli e che incidono. La gestione interdisciplinare del dolore cronico include tipicamente terapie multimodali come combinazioni di analgesici, terapia fisica, terapia comportamentale e terapia psicologica. L'approccio multimodale affronta in modo più adeguato e completo la gestione del dolore a livello molecolare, comportamentale, cognitivo-affettivo e funzionale. È stato dimostrato che questi approcci portano a risultati soggettivi e oggettivi superiori e di lunga durata, tra cui rapporti sul dolore, umore, ripristino del funzionamento quotidiano, stato lavorativo e uso di farmaci o assistenza sanitaria; gli approcci multimodali hanno anche dimostrato di essere più convenienti rispetto agli approcci non modali. [12,13] Il focus di questa recensione sarà specificamente sul chiarimento dei benefici della psicologia nella gestione del dolore cronico.

 

Il dott. Jimenez esegue una terapia fisica su un paziente.

 

I pazienti in genere si presenteranno inizialmente allo studio di un medico alla ricerca di una cura o di un trattamento per il loro disturbo / dolore acuto. Per molti pazienti, a seconda dell'eziologia e della patologia del loro dolore accanto alle influenze biopsicosociali sull'esperienza del dolore, il dolore acuto si risolverà con il passare del tempo, o in seguito a trattamenti volti a mirare alla presunta causa del dolore o alla sua trasmissione. Tuttavia, alcuni pazienti non raggiungeranno la risoluzione del dolore nonostante i numerosi interventi medici e complementari e passeranno da uno stato di dolore acuto a uno stato di dolore cronico e intrattabile. Ad esempio, la ricerca ha dimostrato che circa il 30% dei pazienti che si presentano al proprio medico di base per reclami relativi al mal di schiena acuto continuerà a provare dolore e, per molti altri, gravi limitazioni dell'attività e sofferenza 12 mesi dopo. [14] Poiché il dolore e le sue conseguenze continuano a svilupparsi e manifestarsi in diversi aspetti della vita, il dolore cronico può diventare principalmente un problema biopsicosociale, per cui numerosi aspetti biopsicosociali possono servire a perpetuare e mantenere il dolore, continuando così ad avere un impatto negativo sulla vita dell'individuo colpito. È a questo punto che il regime di trattamento originale può diversificarsi per includere altre componenti terapeutiche, compresi gli approcci psicologici alla gestione del dolore.

 

Gli approcci psicologici per la gestione del dolore cronico hanno inizialmente guadagnato popolarità alla fine degli anni '1960 con l'emergere della "teoria del dolore del controllo del cancello" di Melzack e Wall [15] e la successiva "teoria del dolore neuromatrix". [16] In breve, queste teorie ipotizzano che i processi psicosociali e fisiologici interagiscono per influenzare la percezione, la trasmissione e la valutazione del dolore e riconoscono l'influenza di questi processi come fattori di mantenimento coinvolti negli stati di dolore cronico o prolungato. Vale a dire, queste teorie sono servite da catalizzatori integrali per istituire un cambiamento nell'approccio dominante e unimodale al trattamento del dolore, fortemente dominato da prospettive strettamente biologiche. Sia i medici che i pazienti hanno ottenuto un crescente riconoscimento e apprezzamento per la complessità dell'elaborazione e del mantenimento del dolore; di conseguenza, sono state stabilite l'accettazione e la preferenza per concettualizzazioni multidimensionali del dolore. Attualmente, il modello biopsicosociale del dolore è forse l'approccio euristico più ampiamente accettato per comprendere il dolore. [17] Una prospettiva biopsicosociale si concentra sulla visione del dolore cronico come una malattia piuttosto che come una malattia, riconoscendo così che si tratta di un'esperienza soggettiva e che gli approcci terapeutici mirano alla gestione, piuttosto che alla cura, del dolore cronico. [17] Man mano che l'utilità di un approccio più ampio e completo alla gestione del dolore cronico è diventata evidente, gli interventi a base psicologica hanno assistito a un notevole aumento di popolarità e riconoscimento come trattamenti aggiuntivi. I tipi di interventi psicologici impiegati come parte di un programma di trattamento del dolore multidisciplinare variano in base all'orientamento del terapeuta, all'eziologia del dolore e alle caratteristiche del paziente. Allo stesso modo, la ricerca sull'efficacia degli interventi su base psicologica per il dolore cronico ha mostrato risultati variabili, anche se promettenti, sulle variabili chiave studiate. Questa panoramica descriverà brevemente le opzioni di trattamento psicologicamente utilizzate di frequente e la loro rispettiva efficacia sui risultati chiave.

 

Gli attuali approcci psicologici alla gestione del dolore cronico comprendono interventi che mirano a ottenere un aumento dell'autogestione, dei cambiamenti comportamentali e dei cambiamenti cognitivi piuttosto che eliminare direttamente il luogo del dolore. In quanto tali, prendono di mira le componenti comportamentali, emotive e cognitive spesso trascurate del dolore cronico e dei fattori che contribuiscono al suo mantenimento. Informati dal framework offerto da Hoffman et al [18] e Kerns et al, [19] vengono esaminati i seguenti domini di trattamento psicologico basati frequentemente: tecniche psicofisiologiche, approcci comportamentali al trattamento, terapia comportamentale cognitiva e interventi basati sull'accettazione.

 

Tecniche psicofisiologiche

 

Biofeedback

 

Il biofeedback è una tecnica di apprendimento attraverso cui i pazienti imparano a interpretare il feedback (sotto forma di dati fisiologici) riguardo certe funzioni fisiologiche. Ad esempio, un paziente può utilizzare l'attrezzatura di biofeedback per imparare a riconoscere le aree di tensione nel proprio corpo e successivamente imparare a rilassare quelle aree per ridurre la tensione muscolare. Il feedback è fornito da una varietà di strumenti di misurazione che possono fornire informazioni sull'attività elettrica del cervello, la pressione sanguigna, il flusso sanguigno, il tono muscolare, l'attività elettrodermica, la frequenza cardiaca e la temperatura della pelle, tra le altre funzioni fisiologiche in modo rapido. L'obiettivo degli approcci di biofeedback è che il paziente apprenda come avviare processi di autoregolamentazione fisiologica ottenendo il controllo volontario su determinate risposte fisiologiche per aumentare infine la flessibilità fisiologica attraverso una maggiore consapevolezza e una formazione specifica. Pertanto un paziente utilizzerà specifiche abilità di autoregolamentazione nel tentativo di ridurre un evento indesiderato (ad es. Dolore) o reazioni fisiologiche disadattive a un evento indesiderato (ad esempio, risposta allo stress). Molti psicologi sono addestrati nelle tecniche di biofeedback e forniscono questi servizi come parte della terapia. Il biofeedback è stato designato come trattamento efficace per il dolore associato a mal di testa e disordini temporomandibolari (TMN). [20] Una meta-analisi degli studi 55 ha rivelato che gli interventi di biofeedback (incluse varie modalità di biofeedback) hanno apportato miglioramenti significativi per quanto riguarda la frequenza degli attacchi di emicrania e percezione dell'autoefficacia della gestione del mal di testa rispetto alle condizioni di controllo. [21] Gli studi hanno fornito supporto empirico per il biofeedback per TMD, sebbene siano stati trovati miglioramenti più robusti in relazione al dolore e alla disabilità correlata al dolore per protocolli che combinano biofeedback con cognitivo formazione di abilità comportamentali, partendo dal presupposto che un approccio di trattamento combinato affronta in modo più completo la gamma di problemi biopsicosociali che possono essere incontrati come risultato della TMD. [22]

 

Approcci comportamentali

 

Addestramento di rilassamento

 

È generalmente accettato che lo stress sia un fattore chiave coinvolto nell'esacerbazione e nel mantenimento del dolore cronico [16,23] Lo stress può essere prevalentemente di natura ambientale, fisica o psicologica / emotiva, sebbene in genere questi meccanismi siano intrecciati in modo intricato. L'obiettivo dell'allenamento del rilassamento è di ridurre i livelli di tensione (fisici e mentali) attraverso l'attivazione del sistema nervoso parasimpatico e attraverso il raggiungimento di una maggiore consapevolezza degli stati fisiologici e psicologici, ottenendo così riduzioni del dolore e aumento del controllo sul dolore. Ai pazienti possono essere insegnate diverse tecniche di rilassamento e praticarle singolarmente o in combinazione tra loro, così come i componenti adiuvanti ad altre tecniche di gestione del dolore comportamentale e cognitivo. Le seguenti sono brevi descrizioni delle tecniche di rilassamento comunemente insegnate da psicologi specializzati nella gestione del dolore cronico.

 

Respirazione diaframmatica La respirazione diaframmatica è una tecnica di rilassamento di base in base alla quale ai pazienti viene richiesto di utilizzare i muscoli del diaframma anziché i muscoli del petto per eseguire esercizi di respirazione profonda. La respirazione contraendo il diaframma consente ai polmoni di espandersi verso il basso (contrassegnati dall'espansione dell'addome durante l'inalazione) e quindi aumentare l'assunzione di ossigeno. [24]

 

Rilassamento muscolare progressivo (PMR). Il PMR è caratterizzato dall'impegno in una combinazione di tensione muscolare e esercizi di rilassamento di specifici muscoli o gruppi muscolari in tutto il corpo. [25] Il paziente viene generalmente istruito a praticare gli esercizi di tensione / rilassamento in modo sequenziale fino a tutte le aree del corpo sono stati indirizzati

 

Allenamento autogeno (AT). AT è una tecnica di rilassamento autoregolativa in cui un paziente ripete una frase in congiunzione con la visualizzazione per indurre uno stato di rilassamento. [26,27] Questo metodo combina la concentrazione passiva, la visualizzazione e le tecniche di respirazione profonda.

 

Visualizzazione / immagini guidate. Questa tecnica incoraggia i pazienti a usare tutti i loro sensi nell'immaginare un ambiente vivido, sereno e sicuro per ottenere un senso di rilassamento e distrazione dal loro dolore e da pensieri e sensazioni correlati al dolore. [27]

 

Nel complesso, le tecniche di rilassamento si sono generalmente rivelate utili nella gestione di una varietà di tipi di condizioni di dolore acuto e cronico, nonché nella gestione di importanti sequele dolorose (p. Es., Qualità della vita correlata alla salute). [28 ] Le tecniche di rilassamento sono solitamente praticate insieme ad altre modalità di gestione del dolore, e vi è una considerevole sovrapposizione nei presunti meccanismi di rilassamento e biofeedback, per esempio.

 

Terapia comportamentale operante

 

La terapia comportamentale operante per il dolore cronico è guidata dai principi originali di condizionamento operante proposti da Skinner [32] e perfezionati da Fordyce [33] per essere applicabili alla gestione del dolore. I principi principali del modello di condizionamento operante in relazione al dolore sostengono che il comportamento del dolore può eventualmente evolversi ed essere mantenuto come manifestazioni di dolore cronico come risultato del rinforzo positivo o negativo di un dato comportamento del dolore, nonché la punizione -dolore comportamento. Se il rinforzo e le conseguenze che ne derivano si verificano con sufficiente frequenza, possono servire a condizionare il comportamento, aumentando così la probabilità di ripetere il comportamento in futuro. Pertanto, i comportamenti condizionati si verificano come prodotto dell'apprendimento delle conseguenze (effettive o anticipate) dell'impegno in un determinato comportamento. Un esempio di comportamento condizionato è l'uso continuato di farmaci, un comportamento che deriva dall'apprendimento attraverso associazioni ripetute che l'assunzione di farmaci è seguita dalla rimozione di una sensazione di avversione (dolore). Allo stesso modo, i comportamenti dolorosi (p. Es., Espressioni verbali di dolore, bassi livelli di attività) possono diventare comportamenti condizionati che servono a perpetuare il dolore cronico e le sue conseguenze. I trattamenti che sono guidati dai principi del comportamento operante mirano a estinguere i comportamenti dolorosi disadattivi attraverso gli stessi principi di apprendimento in base ai quali questi possono essere stati stabiliti. In generale, le componenti del trattamento della terapia comportamentale operante includono l'attivazione graduale, programmi di farmaci contingenti nel tempo e l'uso di principi di rinforzo per aumentare i comportamenti positivi e diminuire i comportamenti dolorosi disadattivi.

 

Attivazione graduata Gli psicologi possono implementare programmi di attività graduata per pazienti con dolore cronico che hanno enormemente ridotto i loro livelli di attività (aumentando la probabilità di decondizionamento fisico) e successivamente sperimentano alti livelli di dolore nell'impegnarsi in attività. I pazienti sono istruiti a interrompere in sicurezza il ciclo di inattività e decondizionamento impegnandosi in attività in modo controllato e limitato nel tempo. In questo modo, i pazienti possono aumentare gradualmente il tempo e l'intensità dell'attività per migliorare il funzionamento. Gli psicologi possono sorvegliare i progressi e fornire un rinforzo appropriato per la conformità, la correzione di percezioni errate o interpretazioni errate del dolore risultanti dall'attività, laddove appropriato, e gli ostacoli alla risoluzione dei problemi legati all'aderenza. Questo approccio è spesso incorporato nei trattamenti di gestione del dolore cognitivo-comportamentale.

 

Programmi di farmaci tempo-contingenti. Uno psicologo può essere un importante fornitore di servizi sanitari ausiliari nella supervisione della gestione dei farmaci antidolorifici. In alcuni casi, gli psicologi hanno l'opportunità di avere un contatto più frequente e approfondito con i pazienti rispetto ai medici e quindi possono servire come validi collaboratori di un approccio di trattamento multidisciplinare integrato. Gli psicologi possono istituire programmi di farmaci contingenti nel tempo per ridurre la probabilità di dipendenza dai farmaci per il dolore per ottenere un adeguato controllo del dolore. Inoltre, gli psicologi sono ben attrezzati per coinvolgere i pazienti in conversazioni importanti riguardanti l'importanza della corretta aderenza ai farmaci e le raccomandazioni mediche e gli ostacoli percepiti per la risoluzione dei problemi all'aderenza sicura.

 

La paura-elusione. Il modello di paura cronica del dolore cronico è un euristico applicato più frequentemente nel contesto della lombalgia cronica (LBP). [34] Questo modello si ispira ampiamente ai principi del comportamento operante descritti in precedenza. In sostanza, il modello di prevenzione della paura postula che quando gli stati di dolore acuto vengono ripetutamente interpretati erroneamente come segnali di pericolo o segni di gravi lesioni, i pazienti possono essere a rischio di impegnarsi in comportamenti di evitamento e cognizioni impauriti dalla paura che rafforzano ulteriormente la convinzione che il dolore sia un segnale di pericolo e perpetuare il decondizionamento fisico. Man mano che il ciclo continua, l'evitamento può generalizzare a tipi più ampi di attività e risultare in ipervigilanza di sensazioni fisiche caratterizzate da interpretazioni catastrofiche disinformate di sensazioni fisiche. La ricerca ha dimostrato che un elevato grado di dolore catastrofico è associato al mantenimento del ciclo. [35] I trattamenti volti a interrompere il ciclo di prevenzione della paura impiegano un'esposizione sistematica graduale a attività temute per confermare le temute, spesso catastrofiche, conseguenze di impegnarsi in attività . L'esposizione graduale è in genere integrata con la psicoeducazione sul dolore e gli elementi di ristrutturazione cognitiva che prendono di mira le cognizioni e le aspettative maladattive sull'attività e sul dolore. Gli psicologi sono in una posizione eccellente per eseguire questi tipi di interventi che imitano da vicino i trattamenti di esposizione tradizionalmente utilizzati nel trattamento di alcuni disturbi d'ansia.

 

Sebbene trattamenti specifici per l'esposizione graduata si siano dimostrati efficaci nel trattamento della sindrome da dolore regionale complessa di tipo I (CRPS-1) [36] e LBP [37] in design a caso singolo, uno studio controllato randomizzato su larga scala che confronta sistematico classificato trattamento di esposizione combinato con il programma di trattamento del dolore multidisciplinare con il trattamento del programma multidisciplinare da solo e con un gruppo di controllo di lista di attesa ha scoperto che i due trattamenti attivi hanno portato a miglioramenti significativi sulle misure di esito dell'intensità del dolore, paura del movimento / lesioni, auto-efficacia del dolore, depressione e livello di attività [38] I risultati di questo studio suggeriscono che entrambi gli interventi sono stati associati ad una significativa efficacia del trattamento in modo tale che il trattamento di esposizione graduale non sembra comportare ulteriori guadagni di trattamento. [38] Una nota di attenzione nell'interpretazione di questi i risultati evidenzia che lo studio randomizzato controllato (RCT) includeva una varietà di condizioni di dolore cronico che e xtended oltre LBP e CRPS-1 e non includevano esclusivamente pazienti con alti livelli di paura correlata al dolore; gli interventi sono stati consegnati anche in formati di gruppo piuttosto che in formati individuali. Sebbene i trattamenti di esposizione in vivo siano superiori nel ridurre il dolore catastrofico e le percezioni della nocività delle attività, i trattamenti di esposizione sembrano essere altrettanto efficaci degli interventi di attività graduale nel miglioramento della disabilità funzionale e dei reclami principali. [39] Un altro studio clinico ha confrontato l'efficacia del trattamento- la terapia fisica di classificazione basata (TBC) da sola a TBC è aumentata con attività graduale o esposizione graduale per pazienti con LBP acuta e sub acuta. [40] Gli esiti hanno rivelato che non vi erano differenze negli esiti di 4-week e 6-mese per la riduzione della disabilità , intensità del dolore, dolore catastrofico e menomazione fisica tra i gruppi di trattamento, anche se l'esposizione graduale e il TBC hanno portato a riduzioni più consistenti nelle credenze di evitamento della paura ai mesi 6. [40] I risultati di questo studio clinico suggeriscono che l'aumento del TBC con attività graduale o esposizione graduata fa non portare a risultati migliori per quanto riguarda le misure associate allo sviluppo di chr onic LBP oltre i miglioramenti ottenuti con TBC da solo. [40]

 

Approccio cognitivo-comportamentale

 

Gli interventi di terapia cognitivo-comportamentale (CBT) per il dolore cronico utilizzano principi psicologici per effettuare cambiamenti adattativi nei comportamenti, cognizioni o valutazioni ed emozioni del paziente. Questi interventi sono generalmente costituiti da una psicoeducazione di base sul dolore e sulla particolare sindrome del dolore del paziente, diverse componenti comportamentali, formazione sulle capacità di coping, approcci per la risoluzione dei problemi e una componente di ristrutturazione cognitiva, sebbene le componenti esatte del trattamento variano a seconda del medico. Le componenti comportamentali possono includere una varietà di abilità di rilassamento (come esaminato nella sezione approcci comportamentali), istruzioni di stimolazione dell'attività / attivazione graduale, strategie di attivazione comportamentale e promozione della ripresa dell'attività fisica se c'è una storia significativa di evitamento dell'attività e successivo decondizionamento. Lo scopo principale della formazione sulle capacità di coping è identificare le attuali strategie di coping disadattive (p. Es., Catastrofizzazione, evitamento) in cui il paziente si sta impegnando insieme all'uso di strategie di coping adattive (p. Es., Uso di autoaffermazioni positive, supporto sociale). Come nota cautelativa, il grado di adattamento o disadattamento di una strategia e l'efficacia percepita di particolari strategie di coping varia da individuo a individuo. [41] Durante il trattamento, le tecniche di risoluzione dei problemi sono affinate per aiutare i pazienti nei loro sforzi di adesione e per aiutarli ad aumentare la loro autoefficacia. La ristrutturazione cognitiva comporta il riconoscimento delle attuali cognizioni disadattive in cui il paziente è coinvolto, la sfida delle cognizioni negative identificate e la riformulazione dei pensieri per generare pensieri alternativi equilibrati e adattivi. Attraverso esercizi di ristrutturazione cognitiva, i pazienti diventano sempre più abili nel riconoscere come le loro emozioni, cognizioni e interpretazioni modulano il loro dolore in direzioni positive e negative. Di conseguenza, si presume che i pazienti raggiungeranno una maggiore percezione del controllo sul dolore, saranno in grado di gestire meglio il loro comportamento e i loro pensieri in relazione al dolore e saranno in grado di valutare in modo più adattivo il significato che attribuiscono al loro dolore . Componenti aggiuntivi a volte inclusi in un intervento CBT includono formazione sulle abilità sociali, formazione sulla comunicazione e approcci più ampi alla gestione dello stress. Attraverso un intervento CBT orientato al dolore, molti pazienti traggono vantaggio da miglioramenti per quanto riguarda il loro benessere emotivo e funzionale e, in ultima analisi, la qualità della vita correlata alla salute percepita a livello globale.

 

Dr. Alex Jimenez impegnato in esercizio fitness e attività fisica.

 

Gli interventi CBT vengono erogati all'interno di un ambiente di supporto ed empatico che si sforza di comprendere il dolore del paziente da una prospettiva biopsicosociale e in modo integrato. I terapisti vedono il loro ruolo di "insegnanti" o "allenatori" e il messaggio trasmesso ai pazienti è quello di imparare a gestire meglio il loro dolore e migliorare la loro funzione quotidiana e la qualità della vita piuttosto che mirare a curare o sradicare il dolore. L'obiettivo generale è aumentare la comprensione da parte dei pazienti del loro dolore e dei loro sforzi per gestire il dolore e le sue conseguenze in modo sicuro e adattivo; quindi, insegnare ai pazienti ad auto-monitorare il loro comportamento, i pensieri e le emozioni è una componente integrante della terapia e una strategia utile per aumentare l'autoefficacia. Inoltre, il terapeuta si sforza di promuovere un ambiente ottimista, realistico e incoraggiante in cui il paziente possa diventare sempre più abile nel riconoscere e imparare dai propri successi e imparare e migliorare i tentativi falliti. In questo modo, terapisti e pazienti lavorano insieme per identificare i successi dei pazienti, le barriere all'adesione e per sviluppare piani di mantenimento e prevenzione delle ricadute in un'atmosfera costruttiva, collaborativa e affidabile. Una caratteristica interessante dell'approccio cognitivo comportamentale è l'approvazione del paziente come partecipante attivo del suo programma di riabilitazione o gestione del dolore.

 

La ricerca ha dimostrato che la CBT è un trattamento efficace per il dolore cronico e le sue conseguenze come marcate da cambiamenti significativi in ​​vari ambiti (ad esempio, misure dell'esperienza del dolore, umore / affetto, coping cognitivo e valutazione, comportamento del dolore e livello di attività e ruolo sociale [42] Quando confrontato con altri trattamenti attivi o condizioni di controllo, CBT ha portato a notevoli miglioramenti, anche se effetti minori (dimensione dell'effetto ~ 0.50), per quanto riguarda l'esperienza del dolore, coping cognitivo e valutazione e funzione di ruolo sociale. [42] Una metanalisi più recente degli studi pubblicati 52 ha confrontato la terapia comportamentale (BT) e la CBT contro il trattamento come condizioni di controllo usuali e condizioni di controllo attivo in vari momenti. [43] Questa meta-analisi hanno concluso che i loro dati non fornivano supporto per BT oltre a miglioramenti nel dolore subito dopo il trattamento rispetto al trattamento come condizioni di controllo usuali. [43] Per quanto riguarda la CB T, hanno concluso che la CBT ha limitati effetti positivi per disabilità del dolore e umore; tuttavia, non ci sono dati sufficienti per indagare l'influenza specifica del contenuto del trattamento su risultati selezionati. [43] Complessivamente, sembra che CBT e BT siano approcci terapeutici efficaci per migliorare l'umore; risultati che rimangono solidi ai punti di dati di follow-up. Tuttavia, come evidenziato da numerose recensioni e meta-analisi, un fattore critico da considerare nella valutazione dell'efficacia della CBT per la gestione del dolore cronico è centrato su problemi di consegna efficace, mancanza di componenti di trattamento uniformi, differenze nella consegna tra i medici e trattamento popolazioni e variabilità nelle variabili di esito di interesse attraverso studi di ricerca. [13] Ulteriori complicazioni nell'interpretazione dei risultati di efficacia sono le caratteristiche del paziente e variabili addizionali che possono influenzare in modo indipendente l'esito del trattamento.

 

Approcci basati sull'accettazione

 

Gli approcci basati sull'accettazione sono spesso identificati come terapie cognitivo-comportamentali di terza ondata. La terapia di accettazione e impegno (ACT) è la più comune delle psicoterapie basate sull'accettazione. ACT sottolinea l'importanza di facilitare il progresso del cliente verso il raggiungimento di una vita più apprezzata e appagante aumentando la flessibilità psicologica piuttosto che concentrarsi strettamente sulla ristrutturazione delle cognizioni. [44] Nel contesto del dolore cronico, ACT mira a strategie di controllo inefficaci e all'evitamento esperienziale promuovendo tecniche che stabiliscono la flessibilità psicologica. I sei processi fondamentali di ACT includono: accettazione, defusione cognitiva, essere presenti, sé come contesto, valori e azione impegnata. [45] In breve, l'accettazione incoraggia i pazienti con dolore cronico ad abbracciare attivamente il dolore e le sue conseguenze piuttosto che tentare di cambiarlo, incoraggiando così il paziente a cessare una futile lotta diretta all'eradicazione del proprio dolore. Le tecniche di defusione cognitiva (deliteralizzazione) sono impiegate per modificare la funzione dei pensieri piuttosto che per ridurne la frequenza o ristrutturarne il contenuto. In questo modo, la defusione cognitiva può semplicemente alterare il significato o la funzione indesiderabile dei pensieri negativi e quindi diminuire l'attaccamento e la conseguente risposta emotiva e comportamentale a tali pensieri. Il processo centrale dell'essere presenti enfatizza un'interazione non giudicante tra il sé e pensieri ed eventi privati. I valori sono utilizzati come guide per scegliere comportamenti e interpretazioni caratterizzati da quei valori che un individuo si sforza di istanziare nella vita di tutti i giorni. Infine, attraverso un'azione impegnata, i pazienti possono realizzare cambiamenti di comportamento in linea con i valori individuali. Pertanto, ACT utilizza i sei principi fondamentali in combinazione tra loro per adottare un approccio olistico verso l'aumento della flessibilità psicologica e la diminuzione della sofferenza. I pazienti sono incoraggiati a considerare il dolore come inevitabile e ad accettarlo in modo non giudicante in modo che possano continuare a trarre significato dalla vita nonostante la presenza del dolore. I processi centrali interrelati esemplificano i processi di consapevolezza e accettazione e i processi di cambiamento di impegno e comportamento. [45]

 

I risultati della ricerca sull'efficacia degli approcci basati sull'ACT per la gestione del dolore cronico sono promettenti, sebbene garantiscano ancora un'ulteriore valutazione. Un RCT che confrontava l'ACT con una condizione di controllo della lista di attesa ha riportato miglioramenti significativi nel dolore catastrofico, disabilità legata al dolore, soddisfazione di vita, paura dei movimenti e disagio psicologico che sono stati mantenuti al follow-up del mese 7. [46] miglioramenti per il dolore, la depressione, l'ansia legata al dolore, disabilità, visite mediche, stato lavorativo e prestazioni fisiche. [47] Una recente meta-analisi che valuta gli interventi basati sull'accettazione (riduzione dello stress basata sull'ACT e consapevolezza) nei pazienti con dolore cronico hanno scoperto che, in generale, le terapie basate sull'accettazione portano a risultati favorevoli per i pazienti con dolore cronico [48] Nello specifico, la meta-analisi ha rivelato dimensioni dell'effetto piccolo-medio per intensità del dolore, depressione, ansia, benessere fisico e qualità della vita , con effetti minori trovati quando gli studi clinici controllati sono stati esclusi e solo gli RCT sono stati inclusi nelle analisi. [48] Altri interventi basati sull'accettazione i nclude la terapia cognitivo-comportamentale contestuale e la terapia cognitiva basata sulla consapevolezza, anche se la ricerca empirica sull'efficacia di queste terapie per la gestione del dolore cronico è ancora agli inizi.

 

Aspettative

 

Un elemento di base comune importante e ampiamente trascurato di tutti gli approcci terapeutici è la considerazione delle aspettative del paziente per il successo del trattamento. Nonostante i numerosi progressi nella formulazione e nell'erogazione di trattamenti multidisciplinari efficaci per il dolore cronico, è stata posta relativamente poca enfasi sul riconoscimento dell'importanza delle aspettative di successo e sulla focalizzazione degli sforzi sul miglioramento delle aspettative dei pazienti. Il riconoscimento che il placebo per il dolore è caratterizzato da proprietà attive che portano a cambiamenti affidabili, osservabili e quantificabili con basi neurobiologiche è attualmente all'avanguardia della ricerca sul dolore. Numerosi studi hanno confermato che, se indotti in un modo che ottimizza le aspettative (attraverso la manipolazione di aspettative esplicite e / o condizionamenti), i placebo analgesici possono provocare cambiamenti osservabili e misurabili nella percezione del dolore a livello cosciente auto-riferito nonché a livello neurologico livello di elaborazione del dolore. [49,50] I placebo analgesici sono stati ampiamente definiti come trattamenti o procedure simulati che si verificano in un contesto psicosociale ed esercitano effetti sull'esperienza e / o sulla fisiologia dell'individuo. [51] L'attuale concettualizzazione del placebo sottolinea l'importanza del contesto psicosociale in cui sono incorporati i placebo. Alla base del contesto psicosociale e del rituale del trattamento ci sono le aspettative dei pazienti. Pertanto, non sorprende che l'effetto placebo sia intrinsecamente incorporato praticamente in ogni trattamento; in quanto tali, sia i medici che i pazienti trarranno probabilmente beneficio dal riconoscimento che in ciò si trova un ulteriore percorso attraverso il quale gli attuali approcci terapeutici al dolore possono essere migliorati.

 

È stato proposto che le aspettative di risultato siano influenze fondamentali che guidano i cambiamenti positivi ottenuti attraverso le varie modalità di allenamento al rilassamento, ipnosi, trattamenti di esposizione e molti approcci terapeutici orientati alla cognizione. Pertanto, un approccio ragionevole alla gestione del dolore cronico capitalizza il potere delle aspettative di successo dei pazienti. Purtroppo, troppo spesso, gli operatori sanitari trascurano di affrontare direttamente e sottolineare l'importanza delle aspettative dei pazienti come fattori integranti che contribuiscono alla gestione efficace del dolore cronico. Lo spirito del tempo nella nostra società è quello della crescente medicalizzazione dei disturbi che alimentano l'aspettativa generale che il dolore (anche il dolore cronico) debba essere sradicato attraverso i progressi della medicina. Queste aspettative troppo comuni lasciano molti pazienti delusi dagli attuali risultati del trattamento e contribuiscono a una ricerca incessante della `` cura ''. Trovare la `` cura '' è l'eccezione piuttosto che la regola rispetto alle condizioni di dolore cronico. Nel nostro clima attuale, in cui il dolore cronico affligge milioni di americani ogni anno, è nel nostro migliore interesse instillare e continuare a sostenere un cambiamento concettuale che si concentri invece sulla gestione efficace del dolore cronico. Un percorso praticabile e promettente per raggiungere questo obiettivo è quello di ottenere il massimo dalle aspettative positive (realistiche) dei pazienti ed educare i pazienti con dolore così come il pubblico profano (il 20% dei quali in futuro diventerà pazienti con dolore) su ciò che costituisce aspettative realistiche per quanto riguarda la gestione del dolore. Forse, questo può accadere inizialmente attraverso l'attuale educazione basata sull'evidenza riguardo al placebo e agli effetti del trattamento non specifico in modo tale che i pazienti possano correggere convinzioni disinformate che potrebbero aver precedentemente sostenuto. Successivamente i medici possono mirare a migliorare le aspettative dei pazienti all'interno dei contesti di trattamento (in modo realistico) e ridurre al minimo le aspettative pessimistiche che scoraggiano il successo del trattamento, quindi, imparando a migliorare i loro attuali trattamenti multidisciplinari attraverso sforzi guidati a capitalizzare i miglioramenti che il placebo può produrre, anche nell'ambito di un `` trattamento attivo ''. Gli psicologi possono affrontare prontamente questi problemi con i loro pazienti e aiutarli a diventare sostenitori del proprio successo terapeutico.

 

Concetti emotivi del dolore

 

Un aspetto spesso impegnativo della gestione del dolore cronico è la prevalenza inequivocabilmente elevata di stress emotivo concomitante. La ricerca ha dimostrato che la depressione e i disturbi d'ansia sono fino a tre volte più prevalenti tra i pazienti affetti da dolore cronico rispetto alla popolazione generale. [52,53] Spesso, i pazienti con dolore con comorbidità psichiatriche sono etichettati come "pazienti difficili" dagli operatori sanitari, il che probabilmente diminuisce il qualità delle cure che riceveranno. I pazienti con depressione hanno esiti peggiori sia per la depressione che per il trattamento del dolore, rispetto ai pazienti con una singola diagnosi di dolore o depressione. [54,55] Gli psicologi sono particolarmente adatti per affrontare la maggior parte delle comorbidità psichiatriche che si incontrano tipicamente nelle popolazioni di dolore cronico e quindi migliorare il dolore risultati del trattamento e diminuire la sofferenza emotiva dei pazienti. Gli psicologi possono affrontare i sintomi chiave (p. Es., Anedonia, scarsa motivazione, barriere per la risoluzione dei problemi) della depressione che interferiscono prontamente con la partecipazione al trattamento e il disagio emotivo. Inoltre, indipendentemente da una comorbilità psichiatrica, gli psicologi possono aiutare i pazienti con dolore cronico ad elaborare importanti transizioni di ruolo che possono subire (p. Es., Perdita del lavoro, disabilità), difficoltà interpersonali che possono incontrare (p. Es., Senso di isolamento causato dal dolore) e sofferenza emotiva (p. es., ansia, rabbia, tristezza, delusione) implicata nella loro esperienza. Pertanto, gli psicologi possono avere un impatto positivo sul corso del trattamento riducendo l'influenza dei concomitanti emotivi che vengono affrontati come parte della terapia.

 

Conclusione

 

I benefici di includere trattamenti psicologici in approcci multidisciplinari alla gestione del dolore cronico sono abbondanti. Questi includono, ma non sono limitati a, una maggiore autogestione del dolore, migliori risorse per affrontare il dolore, ridotta disabilità correlata al dolore e ridotti disturbi emotivi, che vengono effettuati attraverso una varietà di efficaci autoregolamentazione, comportamentali e cognitivi tecniche. Attraverso l'implementazione di questi cambiamenti, uno psicologo può effettivamente aiutare i pazienti a sentirsi più padroni del proprio controllo del dolore e consentire loro di vivere una vita quanto più normale possibile, nonostante il dolore. Inoltre, le abilità apprese attraverso gli interventi psicologici potenziano e consentono ai pazienti di diventare partecipanti attivi nella gestione della loro malattia e instillare preziose abilità che i pazienti possono impiegare per tutta la vita. Ulteriori benefici di un approccio integrato e olistico alla gestione del dolore cronico possono includere un aumento dei tassi di ritorno al lavoro, una riduzione dei costi sanitari e una maggiore qualità della vita correlata alla salute per milioni di pazienti in tutto il mondo.

 

Immagine di un istruttore che fornisce consigli di formazione a un paziente.

 

Le note

 

Disclosure: Nessun conflitto di interessi è stato dichiarato in relazione a questo documento.

 

In conclusione, gli interventi psicologici possono essere efficacemente usati per alleviare i sintomi del dolore cronico e l'uso di altre modalità di trattamento, come la cura chiropratica. Inoltre, lo studio di ricerca di cui sopra ha dimostrato come specifici interventi psicologici possono migliorare le misure di esito della gestione del dolore cronico. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

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Referenze
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Dolore all'emicrania e ernia del disco lombare Trattamento a El Paso, TX

Dolore all'emicrania e ernia del disco lombare Trattamento a El Paso, TX

Una delle cause più prevalenti di lombalgia e sciatica può essere dovuta alla compressione delle radici nervose nella regione lombare da un'ernia del tronco lombare o un disco rotto nella colonna lombare. I sintomi comuni di ernia del disco lombare comprendono intensità variabili di dolore, spasmi muscolari o crampi, debolezza alla sciatica e alle gambe e perdita della corretta funzione della gamba. Anche se questi possono non sembrare strettamente associati l'un l'altro, un'ernia del disco lombare può colpire anche la colonna cervicale, manifestando sintomi di emicrania e mal di testa. Lo scopo dei seguenti articoli è quello di educare i pazienti e dimostrare la relazione tra dolore emicranico e ernia del disco lombare, discutendo ulteriormente il trattamento di queste due condizioni comuni.

 

Una revisione critica della terapia manuale Uso per i mal di testa: prevalenza, profili, motivazioni, comunicazione e efficacia auto-segnalata

 

Astratto

 

sfondo

 

Nonostante l'espansione dei trattamenti medici convenzionali per il mal di testa, molti malati di comuni disturbi ricorrenti alla cefalea cercano aiuto al di fuori delle strutture mediche. Lo scopo di questo lavoro è di valutare gli studi di ricerca sulla prevalenza dell'uso da parte dei pazienti di terapie manuali per il trattamento del mal di testa e dei fattori chiave associati a questa popolazione di pazienti.

 

Metodi

 

Questa revisione critica della letteratura peer-reviewed ha identificato i documenti 35 che riportano i risultati di nuove ricerche empiriche riguardanti la prevalenza, i profili, le motivazioni, la comunicazione e l'efficacia autodenunciata dell'uso terapeutico manuale tra quelli con disturbi della cefalea.

 

risultati

 

Mentre i dati disponibili erano limitati e gli studi avevano notevoli limiti metodologici, l'uso della terapia manuale sembra essere il trattamento non medico più comune utilizzato per la gestione dei comuni mal di testa ricorrenti. Il motivo più comune per scegliere questo tipo di trattamento era cercare sollievo dal dolore. Mentre un'alta percentuale di questi pazienti probabilmente continua con un'assistenza medica concomitante, circa la metà potrebbe non rivelare l'uso di questo trattamento al proprio medico.

 

Conclusioni

 

È necessaria una ricerca più rigorosa in materia di sanità pubblica e servizi sanitari al fine di valutare il ruolo, la sicurezza, l'utilizzo e i costi finanziari associati al trattamento di terapia manuale per il mal di testa. I fornitori di servizi sanitari primari dovrebbero essere consapevoli dell'uso di questo approccio molto popolare alla gestione del mal di testa, al fine di contribuire a facilitare un'assistenza sicura, efficace e coordinata.

 

parole chiave: Mal di testa, Emicrania, Mal di testa da tensione, Mal di testa cervicogenico, Terapia manuale, Fisioterapia, Chiropratica, Osteopatia, Massaggio

 

sfondo

 

La concomitanza di cefalea tensiva ed emicrania è molto alta [1]. Rispettivamente, sono il secondo e il terzo disturbo più comune al mondo con l'emicrania classificata come la settima più alta causa specifica di disabilità a livello globale [2] e la sedicesima condizione più comunemente diagnosticata negli Stati Uniti [3]. Questi disturbi comuni ricorrenti della cefalea pongono un peso considerevole sulla salute personale, le finanze e la produttività lavorativa dei malati [3 5] con emicrania ulteriormente complicata da un'associazione con comorbilità cardiovascolari e psichiatriche [6, 7].

 

I trattamenti farmacologici preventivi contro l'emicrania comprendono analgesici, anticonvulsivanti, antidepressivi e beta-bloccanti. I trattamenti farmacologici preventivi per il mal di testa di tipo tensivo possono includere analgesici, FANS, miorilassanti e tossina botulinica, nonché anticonvulsivanti e antidepressivi. Mentre i trattamenti farmacologici preventivi hanno successo per una percentuale significativa di malati, i disturbi della cefalea sono ancora segnalati come sottodiagnosticati e sotto-trattati all'interno di strutture mediche [8-16] con altri studi che riportano che i malati possono smettere di continuare con farmaci preventivi per il mal di testa a lungo termine [ 9, 17].

 

Esistono numerosi approcci non farmacologici utilizzati anche per la prevenzione del mal di testa. Questi includono terapie psicologiche come la terapia cognitivo comportamentale, l'allenamento al rilassamento e il biofeedback EMG (elettromiografia). Inoltre, c'è l'agopuntura, l'integrazione nutrizionale (inclusi magnesio, B12, B6 e coenzima Q10) e terapie fisiche. L'uso delle terapie fisiche è significativo, con una recente indagine globale che riporta la terapia fisica come il "trattamento alternativo o complementare" più frequentemente utilizzato per i disturbi della cefalea in molti paesi [18]. Uno degli interventi di fisioterapia più comuni per la gestione del mal di testa è la terapia manuale (MT), [19] che qui definiamo come trattamenti che includono la manipolazione spinale (come comunemente eseguita da chiropratici, osteopati e fisioterapisti), articolare e spinale mobilizzazione, massaggio terapeutico e altre terapie manipolative e basate sul corpo [21].

 

Risultati positivi sono stati riportati in molti studi clinici che confrontano la MT con i controlli [23], altre terapie fisiche [27] e aspetti dell'assistenza medica [28]. Tuttavia, è necessaria una ricerca di qualità più elevata per valutare l'efficacia della MT come trattamento per le comuni cefalee ricorrenti. Recenti revisioni sistematiche di studi clinici randomizzati di MT per la prevenzione dell'emicrania riportano una serie di carenze metodologiche significative e la necessità di una ricerca di qualità più elevata prima che si possano trarre conclusioni definitive [30, 31]. Recenti revisioni di studi MT per cefalea di tipo tensivo e cefalea cervicogenica sono caute nel riportare risultati positivi e la forte necessità di ulteriori ricerche robuste [34]. Nonostante le limitate evidenze cliniche non c'è stata alcuna revisione critica dell'uso significativo di MT da parte delle popolazioni di cefalea.

 

Metodi

 

Lo scopo di questo studio è quello di riportare dalla letteratura peer-reviewed; 1) la prevalenza dell'uso di MT per il trattamento di cefalee ricorrenti comuni e 2) fattori associati a questo uso in diversi temi chiave. La revisione identifica ulteriormente le aree chiave meritevoli di ulteriori ricerche al fine di informare meglio la pratica clinica, gli educatori e la politica sanitaria in questo settore.

 

Design

 

È stata intrapresa una ricerca completa di articoli sottoposti a revisione paritaria pubblicati in inglese tra il 2000 e il 2015 che riportano nuovi risultati di ricerca empirica sugli aspetti chiave dell'uso della MT tra i pazienti con emicrania e disturbi di cefalea non emicranici. I database cercati erano MEDLINE, AMED, CINAHL, EMBASE ed EBSCO. Le parole e le frasi chiave utilizzate sono state: "mal di testa", "emicrania", "cefalea primaria", "cefalea", "cefalea cronica" E "terapia manuale", "manipolazione spinale", "terapia manipolativa", "mobilizzazione spinale", "Chiropratica", "Osteopatia", "Massaggio", "Terapia Fisica" o "Fisioterapia" E quindi "Prevalenza", "Utilizzo" o "Profilo" sono stati utilizzati per ulteriori ricerche rispetto ai termini precedenti. La ricerca nel database è stata accompagnata da una ricerca manuale di importanti riviste sottoposte a revisione paritaria. Tutti gli autori hanno avuto accesso alla letteratura rivista (dati) e fornito input per l'analisi.

 

A causa del focus della revisione, sono stati esclusi studi clinici di controllo randomizzati e progetti di ricerca clinica simili, così come articoli identificati come lettere, corrispondenza, editoriali, case report e commenti. Sono state effettuate ulteriori ricerche sulle bibliografie nelle pubblicazioni identificate. Tutti gli articoli identificati sono stati sottoposti a screening e solo quelli che hanno segnalato nuovi risultati empirici sull'uso di MT per il mal di testa negli adulti sono stati inclusi nella revisione. Gli articoli identificati e selezionati per la revisione erano manoscritti di ricerca per lo più nell'ambito di studi di economia epidemiologica e sanitaria. La revisione include articoli che riportano l'uso di MT combinato con l'uso di altre terapie, ma solo dove i pazienti con MT comprendevano una grande proporzione (come affermato) della popolazione di studio inclusa. I risultati sono stati importati in Endnote X7 e i duplicati sono stati rimossi.

 

Risultati di ricerca, analisi e valutazione della qualità

 

La Figura 1 delinea il processo di ricerca della letteratura. La ricerca iniziale ha identificato 3286 articoli, 35 dei quali soddisfacevano i criteri di inclusione. Le informazioni di ogni articolo sono state organizzate in una tabella di revisione (Tabella 1) per riassumere i risultati dei documenti inclusi. Le informazioni sono riportate in due gruppi selezionati di cefalea e all'interno di ogni singola professione MT - chiropratica, fisioterapia, osteopatia e massoterapia - dove erano disponibili dettagli sufficienti.

 

Figura Diagramma di flusso 1 di selezione dello studio

Figura 1: Flow Chart of Study Selection.

 

Tabella 1 Studi basati sulla ricerca sull'uso terapeutico manuale

Tabella 1: Studi basati sulla ricerca sull'uso di terapia manuale per i disturbi della cefalea.

 

Una valutazione della qualità degli articoli identificati per la revisione è stata condotta utilizzando un sistema di punteggio di qualità (Tabella 2) sviluppato per la valutazione critica della letteratura sanitaria utilizzata per la prevalenza e l'incidenza dei problemi di salute [42] adattato da studi simili [43] . Questo sistema di punteggio era applicabile alla maggior parte dei progetti di studio che includevano sondaggi e interviste strutturate basate su sondaggi (45 dei 29 articoli) ma non era applicabile a un piccolo numero di studi inclusi basati su cartelle cliniche, analisi secondarie o caratteristiche del professionista.

 

Tabella 2 Descrizione dei criteri di qualità e punteggio

 

Due autori separati (CM e JA) hanno cercato e valutato in modo indipendente gli articoli. I risultati del punteggio sono stati confrontati e tutte le differenze sono state ulteriormente discusse e risolte da tutti gli autori. Il punteggio di qualità di ciascun articolo pertinente è riportato nella Tabella 3.

 

Tabella 3 Punteggio di qualità per studi selezionati

 

risultati

 

I risultati chiave dei 35 articoli sono stati raggruppati e valutati utilizzando un approccio di revisione critica adattato da ricerche precedenti [46, 47]. Sulla base delle informazioni limitate disponibili per altri tipi di cefalea, i risultati di prevalenza sono riportati all'interno di una delle due categorie: come "emicrania" per i documenti che riportano studi in cui la popolazione era prevalentemente o interamente composta da pazienti con emicrania o come "cefalea" per i documenti in cui la popolazione in studio era prevalentemente di altri tipi di cefalea (inclusi cefalea di tipo tensivo, cefalea a grappolo, cefalea cervicogenica) e / o in cui il tipo di cefalea non era chiaramente indicato. Dieci articoli hanno riportato risultati che esaminano i tassi di prevalenza per la sola categoria `` emicrania '', 18 articoli hanno riportato risultati che esaminano la prevalenza per la sola categoria `` cefalea '' e 3 articoli hanno riportato risultati per entrambe le categorie. In base alla natura delle informazioni disponibili, l'uso prevalente è stato classificato dai fornitori di terapia manuale. I dati estratti sono stati poi analizzati e sintetizzati in quattro categorie tematiche: prevalenza; profilo e motivazioni per l'uso della MT; uso concomitante e ordine di utilizzo dei fornitori di mal di testa; e auto-valutazione dei risultati del trattamento MT.

 

Prevalenza dell'uso di MT

 

Trentuno degli articoli esaminati con una dimensione minima del campione (> 100) hanno riportato risultati riguardanti la prevalenza dell'uso di MT. La prevalenza dell'uso chiropratico per coloro che soffrono di emicrania variava dall'1.0 al 36.2% (media: 14.4%) nella popolazione generale [19] e dall'21 al 48% (media: 52%) all'interno della clinica per il mal di testa popolazioni di pazienti [8.9, 27.1]. La prevalenza dell'uso chiropratico per quelli segnalati come cefalea variava dal 18.0 al 53% (media: 54%) nella popolazione generale [4, 28.0, 12.9, 20]; variava dal 48 al 51% (media: 55%) nelle popolazioni di pazienti con cefalea / dolore clinico [57-12.0] e dall'22.0 al 18.6% (media: 58%) nelle popolazioni di pazienti chiropratici [60].

 

L'uso prevalente della fisioterapia per le persone con emicrania varia da 9.0 a 57.0% (media: 24.7%) nella popolazione generale [19, 20, 48, 52] e da 4.9 a 18.7% (media: 11.8%) nella cefalea-clinica popolazioni di pazienti [54, 70]. L'uso prevalente della fisioterapia per quelli riportati come cefalea varia da 12.2 a 52.0% (media: 32.1%) nella popolazione generale [20, 48] e da 27.8 a 35.0 %% (media: 31.4%) nelle popolazioni di cefalea / dolore [60, 70].

 

L'uso della massoterapia per coloro che soffrono di emicrania variava dal 2.0 al 29.7% (media: 15.6%) nella popolazione generale [49, 50, 71] e dal 10.1 al 56.4% (media: 33.9%) nella popolazione delle cliniche per il mal di testa [53, 54, 72, 73]. L'uso del massaggio / digitopressione per i pazienti segnalati come cefalea nelle popolazioni di pazienti che soffrivano di cefalea / dolore clinico variava dal 12.0% al 54.0% (media: 32.5%) [58-60, 70].

 

L'uso dell'osteopatia per le persone con emicrania è stato riportato come 1% nella popolazione generale [49]; come 2.7% all'interno di una popolazione di pazienti mal di testa-clinica [53] e come 1.7% all'interno di una popolazione di pazienti osteopatici [74]. Per il mal di testa la prevalenza era 9% all'interno di una popolazione di cefalea / dolore clinica [60] e variava da 2.7 a 10.0% (media: 6.4%) all'interno delle popolazioni di pazienti osteopatici [74, 75].

 

Il tasso di prevalenza combinato dell'uso di MT in tutte le professioni MT per le persone con emicrania varia da 1.0 a 57.0% (media: 15.9%) nella popolazione generale; varia da 2.7 a 56.4% (media: 18.4%) all'interno delle popolazioni di pazienti con cefalea e è stata riportata come 1.7% in una popolazione di pazienti con MT. Il tasso di prevalenza combinato dell'uso di MT in tutte le professioni MT per quelli riportati come mal di testa varia da 4.0 a 52.0% (media: 17.7%) all'interno della popolazione generale; varia da 9.0 a 54.0% (media: 32.3%) nelle popolazioni di pazienti con cefalea e clinica da 1.9 a 45.5% (media: 9.25%) nelle popolazioni di pazienti MT.

 

Profilo e motivazioni per l'uso di MT

 

Sebbene i profili socio-demografici dei pazienti non siano stati riportati nelle popolazioni di cefalea che utilizzavano esclusivamente MT, diversi studi riportano questi risultati in cui gli utenti di MT costituivano una percentuale significativa dei trattamenti per il mal di testa non medici utilizzati dalla popolazione in studio (range 40% 86% : media 63%). Mentre i risultati variavano in base al livello di reddito [58, 70] e al livello di istruzione, [70, 72, 73] questo gruppo di pazienti aveva maggiori probabilità di essere più anziani [70, 72], le donne [20] hanno un più alto tasso di comorbilità condizioni [58, 70, 76] e un tasso più elevato di precedenti visite mediche [20, 58, 70] rispetto al gruppo di non utenti. Nel complesso, questo gruppo è stato segnalato per avere un livello più elevato di cronicità del mal di testa o disabilità del mal di testa rispetto ai non utenti [20, 54, 58, 70, 72, 77].

 

Diversi studi all'interno delle popolazioni di pazienti con cefalea riportano le motivazioni dei pazienti per l'uso di trattamenti di cefalea complementari e alternativi in ​​cui gli utenti di MT costituivano una percentuale significativa della popolazione in studio (range 40% 86%: media 63%) [58, 70, 72, 78]. Da questi studi, la motivazione più comune riportata dai pazienti dello studio era la `` ricerca di sollievo dal dolore '' per il mal di testa che rappresentava il 45.4% 84.0% (media: 60.5%) delle risposte. La seconda motivazione più comune è stata la preoccupazione dei pazienti per quanto riguarda la "sicurezza o gli effetti collaterali" del trattamento medico del mal di testa, che rappresentano il 27.2% - 53.0% (media: 43.8%) delle risposte [58, 70, 72]. La "insoddisfazione per le cure mediche" ha rappresentato il 9.2% 35.0% (media: 26.1%) delle risposte [58, 70, 72].

 

Un numero limitato di articoli recensiti (tutti dall'Italia) riferiscono sulla fonte del deferimento o della raccomandazione a MT per il trattamento del mal di testa [53, 58, 59]. Da questi studi, il rinvio da un medico di famiglia a un chiropratico variava dal 50.0 al 60.8% (media: 55.7%), mentre il rinvio da amici / parenti variava dal 33.0 al 43.8% (media: 38.7%) e l'auto-raccomandazione variava da 0 a 16.7% (media: 5.6%). Per la massoterapia, il rinvio da un medico di famiglia variava dal 23.2 al 50.0% (media: 36.6%), mentre il rinvio da parte di amici / parenti variava dal 38.4 al 42.3% (media: 40.4%) e l'auto-raccomandazione variava dal 7.7 al 38.4% ( media: 23.1%). Per la digitopressione, il rinvio da un medico di famiglia variava dal 33.0 al 50.0% (media: 41.5%), mentre il rinvio da amici / parenti è stato segnalato come 50% e l'auto-raccomandazione variava dallo 0 al 16.6% (media: 8.3%). Uno studio ha riportato risultati per l'osteopatia in cui il rinvio da parte sia del medico di famiglia che di amici / parenti è stato segnalato come 42.8% e auto-raccomandazione è stata segnalata come 14.4%. Nel complesso, la percentuale più alta di rinvii all'interno di questi studi è stata da medici generici a chiropratici per cefalea di tipo tensivo cronico (56.2%), cefalea a grappolo (50%) ed emicrania (60.8%).

 

Uso concomitante e ordine di utilizzo dei provider di mal di testa e comunicazione correlata degli utenti MT

 

Diversi studi riportano l'uso concomitante della gestione della cefalea medica con terapie complementari e alternative. In quegli studi in cui la percentuale maggiore della popolazione di pazienti era costituita da utenti di MT (range 57.0% 86.4%: media 62.8%), [58, 70, 78] l'uso concomitante di cure mediche variava tra il 29.5% e il 79.0% ( media: 60.0%) della popolazione di pazienti con cefalea.

 

Questi studi riportano ulteriormente il livello di non divulgazione da parte dei pazienti ai fornitori di servizi medici riguardo all'uso della MT per il mal di testa. La non divulgazione era compresa tra il 25.5 e il 72.0% (media: 52.6%) della popolazione di pazienti, con il motivo più comune per la non divulgazione riportata come il medico `` non ha mai chiesto '', compresa tra 37.0 e 80.0% (media: 58.5%) . Questa è stata seguita dalla convinzione del paziente che "non era importante che il medico conoscesse" o che "nessuna attività del medico", variava dal 10.0 al 49.8% (media: 30.0%). Questa è stata seguita dalla convinzione che "il medico non avrebbe capito" o "avrebbe scoraggiato" questi trattamenti, che andavano dal 10.0 al 13.0% (media: 11.5%) [53, 77].

 

Un ampio studio internazionale ha riportato l'ordinamento del fornitore tipico di cure per il mal di testa confrontando i risultati tra diversi paesi per i pazienti con emicrania [21]. I fornitori di cure primarie seguiti da neurologi sono stati segnalati come primi e secondi fornitori di trattamento di emicrania per quasi tutti i paesi esaminati. L'unica eccezione è stata l'Australia, dove quelli con emicrania cronica hanno selezionato chiropratici come fornitori tipici con uguale frequenza ai neurologi (14% per entrambi) mentre quelli con emicrania episodica hanno selezionato chiropratici con maggiore frequenza ai neurologi (13% versus 5%). Comparativamente, i chiropratici sono stati selezionati come fornitore tipico di quelli con emicrania cronica da 10% negli USA e in Canada, 1% in Germania e 0% nel Regno Unito e in Francia. I chiropratici sono stati scelti come fornitore tipico di quelli con emicrania episodica da 7% negli USA, 6% in Germania, 4% in Canada e da 1% sia nel Regno Unito che in Francia.

 

Efficacia auto-segnalata degli esiti del trattamento MT

 

Diversi studi sulla popolazione della cefalea e della clinica del dolore forniscono risultati per l'efficacia auto-riferita del trattamento del mal di testa MT. Per la chiropratica, l'auto-segnalazione da parte del paziente di un sollievo dal mal di testa parzialmente o completamente efficace variava dal 27.0 all'82.0% (media: 45.0%) [53, 58-60, 78]. Per la massoterapia, l'auto-segnalazione da parte del paziente di un sollievo dal mal di testa parzialmente o completamente efficace variava dal 33.0 al 64.5% (media: 45.2%) [53, 58, 60, 73, 78] e per la digitopressione questo variava dal 33.4 al 50.0% (media: 44.5%) [53, 58, 59]. Per l'osteopatia e la fisioterapia, uno studio ha riportato un'efficacia rispettivamente del 17 e del 36% [60].

Quando i risultati sono combinati in tutte le professioni di MT, la segnalazione di MT come parzialmente o completamente efficace variava dal 17.0 all'82.0% (media 42.5%) [53, 58-60, 73, 78]. Inoltre, uno studio sulla popolazione generale fornisce risultati sull'efficacia auto-riportata per la chiropratica e la fisioterapia rispettivamente al 25.6 e 25.1% per quelli con cefalea cronica primaria e al 38 e 38% rispettivamente per quelli con cefalea cronica secondaria [79].

 

Discussione

 

Questo documento fornisce la prima revisione critica integrativa sulla prevalenza e i fattori chiave associati all'uso del trattamento MT per i mal di testa nella letteratura sottoposta a revisione paritetica. Mentre studiano i limiti metodologici e la mancanza di dati che impediscono di trarre conclusioni forti, questi risultati aumentano la consapevolezza di questioni importanti per i responsabili politici, gli educatori, i fornitori di mal di testa e la ricerca futura.

 

La nostra revisione ha rilevato che l'uso di MT era generalmente più elevato nelle popolazioni cliniche di cefalea medica rispetto alle popolazioni generali. Tuttavia, l'uso dei singoli fornitori di MT varia tra le diverse regioni e ciò è probabilmente dovuto a una serie di fattori, tra cui la variazione nell'accesso pubblico, i finanziamenti sanitari e la disponibilità dei fornitori di MT. Ad esempio, l'uso della fisioterapia per alcuni tipi di cefalea può essere relativamente più elevato in alcune parti dell'Europa [20, 60] mentre l'uso di chiropratici per alcuni tipi di cefalea può essere relativamente più alto in Australia e negli Stati Uniti [19, 21]. Nel complesso, l'uso prevalente della MT per il mal di testa sembra essere sostanziale e probabilmente è il tipo più comune di terapia fisica utilizzato per il mal di testa in molti paesi [19-21, 49]. Sono necessari studi epidemiologici di più alta qualità per misurare la prevalenza dell'uso di MT tra diversi tipi e sottotipi di cefalea, sia all'interno della popolazione generale che nelle popolazioni cliniche.

 

Oltre la prevalenza, i dati sono più limitati su chi, come e perché i mal di testa cercano la MT. Dalle informazioni disponibili, tuttavia, i bisogni di assistenza sanitaria dei pazienti con cefalea MT possono essere di natura più complessa e multidisciplinare rispetto a quelli che si trovano sotto la normale assistenza medica. I risultati socio-demografici suggeriscono che gli utenti di MT e di altre terapie complementari e alternative presentano un livello più elevato di disabilità e cronicizzazione del mal di testa rispetto ai non utilizzatori. Questa scoperta potrebbe essere correlata alla maggiore prevalenza degli utenti di MT nelle popolazioni di cefalea e una storia di più appuntamenti medici. Ciò potrebbe anche avere implicazioni per i futuri progetti di trial MT sia in termini di selezione di soggetti di studio dall'interno rispetto a contesti clinici esterni alla MT sia nella decisione di testare interventi singolari di MT rispetto a MT in combinazione con altri interventi.

 

Informazioni limitate suggeriscono che un approccio pluralistico verso l'uso di trattamenti di cefalea medica e non medica come la MT è comune. Mentre i risultati suggeriscono che la MT è ricercata più spesso per motivi di ricerca di sollievo mal di testa, le prove a supporto dell'efficacia della MT per il sollievo dal mal di testa sono ancora limitate. I fornitori di MT devono rimanere consapevoli della qualità delle prove per un determinato intervento per un dato disturbo di mal di testa e informare i pazienti dove sono disponibili interventi di trattamento più efficaci o più sicuri. Sono necessarie ulteriori ricerche per valutare queste terapie singolarmente e attraverso approcci multimodali e per studi che includano un follow-up a lungo termine.

 

Informazioni limitate all'Italia, suggeriscono che il riferimento da parte dei medici generici per il trattamento della cefalea a MT può essere comune in alcune regioni, mentre è meno probabile che sia diffuso dato il problema della mancata divulgazione da parte dei medici ai medici per quanto riguarda l'uso di questo trattamento in altri studi. Un'assistenza sanitaria di alta qualità richiede una comunicazione aperta e trasparente tra pazienti e fornitori e tra i fornitori stessi. La mancata divulgazione può influenzare negativamente la gestione medica se i pazienti che non rispondono richiedono ulteriori indagini diagnostiche [80] o l'implementazione di approcci più efficaci alla gestione della cefalea [81] o impedisce la discussione in circostanze in cui la MT può essere controindicata [82]. I principali fornitori di mal di testa possono trarre beneficio prestando particolare attenzione alla possibilità di non divulgazione di trattamenti di cefalea non medica. Una discussione aperta tra fornitori e pazienti sull'uso di MT per il mal di testa e gli esiti associati può migliorare l'assistenza generale del paziente.

 

Ricerca futura

 

Nonostante il forte bisogno di una ricerca di alta qualità per valutare l'efficacia della MT come trattamento per il mal di testa, l'uso sostanziale della MT richiama l'attenzione sulla necessità di ulteriori ricerche sui servizi sanitari e sanitari in quest'area di gestione della cefalea. La necessità di questo tipo di ricerca è stata identificata in un recente rapporto globale sull'uso di risorse sanitarie legate alla cefalea [18]. L'approfondimento di queste informazioni può portare a miglioramenti nella politica sanitaria e nella fornitura di servizi sanitari.

 

L'uso sostanziale di terapie fisiche come la MT è stato sottostimato in molte delle indagini nazionali che riportano l'utilizzo dell'assistenza sanitaria correlata al mal di testa [3, 5, 83-85]. Indipendentemente da ciò, il ruolo delle terapie fisiche nella gestione del mal di testa continua a essere valutato, spesso all'interno di contesti tradizionali e integrati di gestione del mal di testa [86-89]. Continuare questa ricerca può migliorare la nostra comprensione dell'efficacia e dei risultati associati a un approccio più multidisciplinare alla gestione del mal di testa.

 

A ciò si aggiunge la necessità di ulteriori ricerche per comprendere i percorsi di utilizzo dell'assistenza sanitaria associati a quei pazienti che usano la MT nella loro gestione del mal di testa. Poco si sa sullo sfondo sociodemografico, i tipi di mal di testa, il livello di disabilità del mal di testa e le comorbilità più comuni a questa popolazione di pazienti. A loro volta, tali informazioni possono fornire approfondimenti che possono essere utili per il processo decisionale clinico e la formazione dei fornitori.

 

Limiti

 

Il design e i risultati della nostra recensione hanno una serie di limitazioni. Il design della recensione è stato limitato da una ricerca solo all'interno di riviste in lingua inglese. Di conseguenza, alcune ricerche su questo argomento potrebbero essere state perse. Sebbene il sistema di punteggio di qualità adottato per questa revisione richieda un'ulteriore convalida, i dati raccolti erano limitati dalla qualità da bassa a moderata dei documenti disponibili, che era in media di 6.4 punti su 10 (Tabella 3). Il punteggio basso era in gran parte dovuto a problemi metodologici significativi e alla piccola dimensione del campione associata a gran parte dei documenti raccolti. La maggior parte dei dati su questo argomento era di natura eterogenea (telefono, sondaggi postali e interviste faccia a faccia). C'era una mancanza di questionari convalidati per il medico e il paziente per riportare i risultati, ad esempio per le domande sulla prevalenza, in cui i tempi utilizzati variavano tra "corrente", "ultimi 12 mesi" e "mai".

 

I dati sulla prevalenza dell'uso di MT per il mal di testa erano limitati in particolare all'interno delle singole popolazioni di operatori di MT rispetto ai dati trovati all'interno della popolazione generale e delle popolazioni di cefalea-clinica. Molti studi hanno valutato l'uso di MT per il mal di testa senza identificare i tipi di mal di testa. Solo uno studio in una popolazione di MT aveva riportato la percentuale di pazienti che frequentavano per ragioni di sola emicrania (osteopatia). La prevalenza dell'uso di MT per il mal di testa è stata riportata nella maggior parte degli studi sulla popolazione di pazienti chiropratici, tuttavia le informazioni erano limitate sui tipi di cefalea. Non abbiamo trovato studi che riportino la prevalenza di pazienti con cefalea all'interno di gruppi di pazienti in fisioterapia o terapia di massaggio utilizzando i nostri termini di ricerca.

 

Una mancanza di dati per alcuni temi ha reso necessario fornire risultati condivisi con gli utenti di altri fornitori di mal di testa non medici. I dati in molte regioni geografiche erano molto limitati, con i dati più limitati sulla fonte di riferimento per i fornitori di mal di testa MT (solo tre documenti dall'Italia). Queste limitazioni supportano la richiesta di concentrare maggiormente la ricerca sulle popolazioni MT e sulle diverse aree regionali prima che possano essere tratte conclusioni più solide.

 

Conclusione

 

Le esigenze di chi soffre di cefalea possono essere complesse e di natura multidisciplinare. Oltre alla ricerca clinica, è necessaria una ricerca sui servizi sanitari e sulla salute pubblica di più alta qualità per misurare ed esaminare una serie di questioni significative per la consegna e l'uso della MT nella gestione del mal di testa. Con bisogni insoddisfatti che rimangono ancora per molti che soffrono di mal di testa ricorrenti, i medici dovrebbero rimanere consapevoli dell'uso di MT e rimanere aperti a discutere questo approccio alla gestione del mal di testa al fine di garantire una maggiore sicurezza, efficacia e coordinamento della cura del mal di testa.

 

Ringraziamenti

 

Non applicabile.

 

Finanziamento

 

Questa ricerca non ha ricevuto alcuna sovvenzione specifica da alcuna agenzia di finanziamento nel settore pubblico, commerciale o no-profit, mentre il primo autore di questo articolo riceve una borsa di studio di dottorato messa a disposizione dall'Australian Chiropractors Association.

 

Disponibilità di dati e materiali

 

Non applicabile (tutti i dati sono riportati nell'articolo).

 

Contributi degli autori

 

CM, JA e DS hanno progettato la carta. CM ha effettuato ricerche di letteratura, raccolta di dati e selezione. CM e DS hanno fornito l'analisi e l'interpretazione. CM e JA hanno scritto le bozze. Tutti gli autori hanno contribuito alla revisione critica e al contenuto intellettuale. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

 

Interessi conflittuali

 

Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

 

Consenso per la pubblicazione

 

Non applicabile.

 

Approvazione etica e consenso per partecipare

 

Non applicabile.

 

Nota dell'editore

 

Springer Nature rimane neutrale rispetto alle rivendicazioni giurisdizionali nelle mappe pubblicate e nelle affiliazioni istituzionali.

 

Abbreviazioni

 

  • MT Terapia manuale
  • EMG Elettromiografia

 

Informazioni sul collaboratore

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5364599/

 

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

Un incredibile 15% della popolazione soffre di emicrania, una condizione debilitante che colpisce la capacità di un individuo di impegnarsi in attività quotidiane. Sebbene sia ampiamente frainteso dalle ricerche odierne, credo che il dolore emicranico possa essere un sintomo di un problema di salute di fondo molto più grande. I dischi dell'ernia lombare o i dischi rotti nella colonna lombare sono una causa comune di lombalgia e sciatica. Quando il centro morbido, simile a un gel di un'ernia del tratto lombare comprime le radici nervose della regione lombare, può provocare sintomi di dolore e disagio, intorpidimento e debolezza agli arti inferiori. Inoltre, un'ernia del disco lombare può sbilanciare la struttura e la funzione dell'intera colonna vertebrale, provocando sintomi lungo la colonna vertebrale cervicale che alla fine potrebbero scatenare emicranie. Le persone che soffrono costantemente di dolore da emicrania spesso devono andare con cautela nella loro giornata nella speranza di evitare il tripudio di un altro episodio doloroso. Fortunatamente, molti metodi di trattamento del dolore emicranico e dell'ernia del disco lombare sono disponibili per aiutare a migliorare e gestire i sintomi. Altre opzioni di trattamento possono anche essere considerate prima di interventi chirurgici.

 

Trattamento chirurgico contro non operatorio per ernia del disco lombare: risultati di otto anni per il trial di ricerca sui pazienti della colonna vertebrale (SPORT)

 

Astratto

 

disegno dello studio

 

Studi di coorte prospettici randomizzati e osservazionali concomitanti.

 

Obiettivo

 

Valutare gli esiti di 8-anno dell'intervento rispetto alle cure non operative.

 

Riepilogo dei dati in background

 

Sebbene gli studi randomizzati abbiano dimostrato piccole differenze a breve termine a favore della chirurgia, i risultati a lungo termine che confrontano il trattamento chirurgico con quello non-operativo rimangono controversi.

 

Metodi

 

Candidati chirurgici con ernia del disco intervertebrale lombare confermata da imaging che soddisfa i criteri di eleggibilità SPORT arruolati in potenziali partecipanti randomizzati (partecipanti 501) e coorti osservazionali (partecipanti 743) presso le cliniche della colonna vertebrale 13 negli Stati Uniti 11. Gli interventi sono stati una discectomia standard aperta rispetto alle solite cure non operative. Le principali misure di outcome erano i cambiamenti rispetto al basale nelle scale SF-36 Bodily Pain (BP) e Physical Function (PF) e l'indice Oswestry Disability modificato (ODI - AAOS / Modem version) valutato a 6 settimane, 3 e 6 mesi e annualmente da allora in poi.

 

risultati

 

I vantaggi sono stati osservati per la chirurgia nelle analisi intent-to-treat per la coorte randomizzata per tutti gli esiti primari e secondari diversi dallo stato lavorativo; tuttavia, con un'ampia non aderenza all'assegnazione del trattamento (il 49% dei pazienti assegnati alla terapia non operatoria che riceveva un intervento chirurgico contro il 60% dei pazienti assegnati alla chirurgia) questi effetti osservati erano relativamente piccoli e non statisticamente significativi per gli esiti primari (BP, PF, ODI ). È importante sottolineare che il confronto complessivo degli esiti secondari è stato significativamente maggiore con la chirurgia nell'analisi intent-to-treat (fastidio della sciatica [p> 0.005], soddisfazione per i sintomi [p> 0.013] e miglioramento auto-valutato [p> 0.013]) nel follow-up a lungo termine. Un'analisi come trattata ha mostrato effetti del trattamento chirurgico clinicamente significativi per le misure di outcome primari (cambiamento medio Chirurgia vs. Non operatoria; effetto del trattamento; IC 95%): BP (45.3 vs 34.4; 10.9; 7.7-14); PF (42.2 contro 31.5; 10.6; da 7.7 a 13.5) e ODI (da? 36.2 a? 24.8;? 11.2; da? 13.6 a? 9.1).

 

Conclusione

 

I pazienti attentamente selezionati sottoposti a intervento chirurgico per un'ernia del disco lombare hanno ottenuto un miglioramento maggiore rispetto ai pazienti non operativamente trattati; non vi è stato alcun degrado dei risultati in entrambi i gruppi (operativo e non operativo) da 4 a 8 anni.

 

parole chiave: SPORT, ernia del disco intervertebrale, chirurgia, cure non operative, esiti

 

Introduzione

 

La discectomia lombare per alleviare la sciatica nei pazienti con ernia del disco intervertebrale (IDH) è un'indicazione ben studiata e comune per la chirurgia della colonna vertebrale, ma i tassi di questo intervento mostrano una considerevole variazione geografica. [1] Diversi studi randomizzati e ampie coorti prospettiche hanno dimostrato che la chirurgia fornisce un sollievo dal dolore più rapido e un recupero percepito nei pazienti con ernia del disco. [2 6] L'effetto della chirurgia sui risultati a lungo termine rimane meno chiaro.

 

In un RCT classico che valuta l'intervento chirurgico rispetto al trattamento non operatorio per l'IDH lombare, Weber et al. ha mostrato un miglioramento maggiore nel gruppo operatorio nell'anno 1 che era statisticamente significativo; c'è stato anche un miglioramento maggiore per la chirurgia negli anni 4, anche se non statisticamente significativo, ma nessuna differenza apparente negli anni 10. [2] Tuttavia, un certo numero di pazienti nel gruppo non operatorio alla fine ha subito un intervento chirurgico nel tempo, complicando la interpretazione dei risultati a lungo termine. Il Maine Lumbar Spine Study, una coorte osservazionale prospettica, ha riscontrato un miglioramento maggiore a un anno nel gruppo operatorio che si è ristretto nel tempo, ma è rimasto significativamente maggiore nel gruppo chirurgico per la sciatalgia, la funzionalità fisica e la soddisfazione, ma non diverso per il lavoro o risultati di disabilità. [3] Questo documento riporta i risultati di 8-anno del trial di ricerca sugli esiti della colonna vertebrale (SPORT) basato sul follow-up continuato delle coorti erniate del disco e osservazionali.

 

Metodi

 

disegno dello studio

 

SPORT è uno studio randomizzato con una coorte di osservazione simultanea condotta in 11 stati degli Stati Uniti presso 13 centri medici con pratiche multidisciplinari della colonna vertebrale. I comitati dei soggetti umani di ciascuna istituzione partecipante hanno approvato un protocollo standardizzato sia per le coorti osservazionali che per quelle randomizzate. I criteri di inclusione ed esclusione dei pazienti, gli interventi di studio, le misure di outcome e le procedure di follow-up sono stati riportati in precedenza. [5 8]

 

Popolazione del paziente

 

Uomini e donne erano eleggibili se avevano sintomi e segni di conferma di radicolopatia lombare persistente per almeno sei settimane, ernia del disco a un livello e un lato corrispondenti all'imaging e erano considerati candidati chirurgici. Il contenuto dell'assistenza non operatoria pre-arruolamento non era pre-specificato nel protocollo. [5 7] I criteri di iscrizione e di esclusione specifici sono riportati altrove. [6,7]

 

Un infermiere di ricerca in ciascun sito ha identificato potenziali partecipanti, verificato l'idoneità e utilizzato un video decisionale condiviso per uniformità delle iscrizioni. Ai partecipanti è stata offerta l'iscrizione allo studio randomizzato o alla coorte osservativa. L'iscrizione è iniziata a marzo di 2000 e si è conclusa a novembre di 2004.

 

Interventi di studio

 

L'intervento chirurgico era una discectomia a cielo aperto standard con esame della radice nervosa coinvolta. [7,9] Il protocollo non operatorio era "cura abituale" che si raccomandava di includere almeno: terapia fisica attiva, educazione / consulenza con istruzioni di esercizi a casa e non -farmaci antinfiammatori steroidei se tollerati. I trattamenti non chirurgici sono stati personalizzati per ciascun paziente e monitorati in modo prospettico. [5 8]

 

Misure di studio

 

Gli endpoint primari erano le scale di Bodily Pain (BP) e Physical Function (PF) della SF-36 Health Survey [10] e la versione AAOS / Modems di Oswestry Disability Index (ODI) [11] misurata alle settimane 6, 3 e 6 mesi, e annualmente in seguito. Se la chirurgia è stata ritardata oltre le sei settimane, sono stati ottenuti ulteriori dati di follow-up 6 settimane e 3 mesi dopo l'intervento. I risultati secondari includevano il miglioramento auto-segnalato del paziente; stato del lavoro; Soddisfazione per i sintomi e le cure attuali; [12] e gravità della sciatica misurata dall'indice di entrambi gli indici di sciatica. [13,14] L'effetto del trattamento è stato definito come la differenza nei cambiamenti medi rispetto al basale tra i gruppi chirurgici e quelli non operativi.

 

Considerazioni statistiche

 

Le analisi iniziali hanno confrontato le medie e le proporzioni per le caratteristiche del paziente al basale tra le coorti randomizzate e osservative e tra i bracci di trattamento iniziali delle coorti individuali e combinate. L'entità dei dati mancanti e la percentuale di pazienti sottoposti a intervento chirurgico sono stati calcolati per braccio di trattamento per ciascun follow-up programmato. I predittori di base del tempo fino al trattamento chirurgico (inclusi i crossover del trattamento) in entrambe le coorti sono stati determinati tramite un modello di regressione dei rischi proporzionale graduale con un criterio di inclusione di p <0.1 per entrare ep> 0.05 per uscire. I predittori di visite di follow-up mancanti a intervalli annuali fino a 8 anni sono stati determinati separatamente tramite regressione logistica graduale. Le caratteristiche di base che predicevano un intervento chirurgico o una visita mancata in qualsiasi momento sono state quindi inserite nei modelli longitudinali degli esiti primari. Quelli che sono rimasti significativi nei modelli longitudinali di outcome sono stati inclusi come aggiustamento delle covariate in tutti i successivi modelli di regressione longitudinale per aggiustare il potenziale confondimento dovuto al bias di selezione del trattamento e ai modelli di dati mancanti. [15] Inoltre, i risultati di base, il centro, l'età e il sesso sono stati inclusi in tutti i modelli di risultati longitudinali.

 

Le analisi primarie hanno confrontato i trattamenti chirurgici e quelli non operativi usando i cambiamenti dal basale ad ogni follow-up, con un modello di regressione longitudinale a effetti misti che include un effetto individuale casuale per spiegare la correlazione tra le misurazioni ripetute all'interno degli individui. La coorte randomizzata è stata inizialmente analizzata su base intent-to-treat. [6] A causa del cross-over, sono state eseguite analisi aggiuntive basate sui trattamenti effettivamente ricevuti. In queste analisi trattate, l'indicatore del trattamento era una covariata che variava nel tempo, consentendo tempi variabili di intervento chirurgico. I tempi di follow-up sono stati misurati dall'iscrizione per le analisi intent-to-treat, mentre per l'analisi as-treated i tempi di follow-up sono stati misurati dall'inizio del trattamento (cioè il tempo dell'intervento per il gruppo chirurgico e il tempo di iscrizione per il gruppo non operatorio) e le covariate basali sono state aggiornate al follow-up immediatamente precedente al momento dell'intervento. Questa procedura ha l'effetto di includere tutte le variazioni dal basale prima dell'intervento chirurgico nelle stime dell'effetto del trattamento non operatorio e tutte le variazioni dopo l'intervento chirurgico nelle stime dell'effetto chirurgico. Le scale sciatica a sei punti e gli esiti binari sono stati analizzati mediante modelli longitudinali basati su equazioni di stima generalizzate [16] con funzioni di collegamento lineare e logitico rispettivamente, utilizzando le stesse definizioni di analisi intent-to-treat e aggiustate come trattate come risultati primari. Le coorti randomizzate e osservative sono state analizzate ciascuna per produrre stime separate trattate come trattate dell'effetto del trattamento. Questi risultati sono stati confrontati usando un test di Wald per testare simultaneamente tutti i tempi di visita di follow-up per le differenze negli effetti di trattamento stimati tra le due coorti. [15] Le analisi finali hanno combinato le coorti.

 

Per valutare i due bracci di trattamento in tutti i periodi di tempo, la media ponderata nel tempo dei risultati (area sotto la curva) per ciascun gruppo di trattamento è stata calcolata utilizzando le stime in ciascun periodo di tempo dai modelli di regressione longitudinale e confrontati con un test di Wald . [15]

 

Le stime di Kaplan-Meier dei tassi di ri-operatività agli anni 8 sono state calcolate per le coorti randomizzate e osservative e confrontate con il test log-rank. [17,18]

 

I calcoli sono stati eseguiti utilizzando le procedure SAS PROC MIXED per dati continui e PROC GENMOD per risultati secondari binari e non normali (SAS versione 9.1 Windows XP Pro, Cary, NC). La significatività statistica è stata definita come p <0.05 sulla base di un test di ipotesi bilaterale senza aggiustamenti effettuati per confronti multipli. I dati per queste analisi sono stati raccolti fino al 4 febbraio 2013.

 

risultati

 

Complessivamente, sono stati arruolati partecipanti 1,244 SPORT con ernia del disco intervertebrale lombare (501 nella coorte randomizzata e 743 nella coorte osservativa) (Figura 1). Nella coorte randomizzata, 245 è stato assegnato al trattamento chirurgico e 256 al trattamento non operatorio. Tra quelli randomizzati alla chirurgia, 57% ha avuto un intervento chirurgico entro l'anno 1 e 60% entro 8 anni. Nel gruppo randomizzato all'assistenza non chirurgica, 41% dei pazienti ha avuto un intervento chirurgico entro l'anno 1 e 48% entro 8 anni. Nella coorte osservativa, i pazienti 521 hanno inizialmente scelto la chirurgia e i pazienti 222 inizialmente hanno scelto le cure non operative. Di quelli che inizialmente sceglievano un intervento chirurgico, 95% ha ricevuto un intervento chirurgico entro l'anno 1; negli anni 8 12 pazienti aggiuntivi erano stati sottoposti a chirurgia primaria. Di quelli che hanno scelto un trattamento non operatorio, 20% ha avuto un intervento chirurgico entro l'anno 1 e 25% entro 8 anni. In entrambe le coorti, i pazienti 820 hanno ricevuto un intervento chirurgico ad un certo punto durante i primi anni 8; 424 (34%) è rimasto non operativo. Negli anni 8, 1,192 (96%) degli iscritti originali ha completato almeno una visita di follow-up 1 e sono stati inclusi nell'analisi (coorte casuale: 94% e coorte osservazionale 97%); 63% degli iscritti iniziali ha fornito dati agli anni 8 con perdite dovute a abbandoni, mancate visite o decessi (figura 1).

 

Figura-1-esclusione-iscrizione-randomizzazione-e-Follow-Up

Figura 1: Esclusione, iscrizione, randomizzazione e follow-up dei partecipanti alla sperimentazione.

 

Caratteristiche del paziente

 

Le caratteristiche al basale sono state precedentemente riportate e sono riassunte nella Tabella 1. [5,6,8] Le coorti combinate avevano un'età media complessiva di 41.7 anni con un po 'più di uomini che donne. Nel complesso, le coorti randomizzate e osservative erano simili. Tuttavia, i pazienti nella coorte osservazionale avevano più disabilità al basale (punteggi ODI più alti), erano più propensi a preferire un intervento chirurgico, più spesso hanno valutato il loro problema come un peggioramento ed erano leggermente più propensi ad avere un deficit sensoriale. I soggetti sottoposti a intervento chirurgico nel corso dello studio sono stati: i più giovani; meno probabilità di lavorare; è più probabile che riferisca di essere sul risarcimento del lavoratore; aveva dolore al basale più grave e limitazioni funzionali; minori comorbilità articolari e di altro tipo; maggiore insoddisfazione per i loro sintomi; più spesso ha valutato la loro condizione come un peggioramento al momento dell'iscrizione; ed erano più propensi a preferire un intervento chirurgico. I soggetti sottoposti a intervento chirurgico avevano anche maggiori probabilità di avere un test della gamba dritta positivo, oltre a deficit neurologici, sensoriali e motori più frequenti. Radiograficamente, era più probabile che le loro ernie si trovassero ai livelli L4 e L5-S5 e si trovassero in posizione posterolaterale.

 

Tabella 1 Caratteristiche demografiche basali del paziente, comorbidità e misure dello stato di salute

Tabella 1: Caratteristiche demografiche di base del paziente, comorbidità e misure dello stato di salute secondo la coorte di studio e il trattamento ricevuto.

 

Trattamento chirurgico e complicanze

 

Nel complesso il trattamento chirurgico e le complicanze erano simili tra le due coorti (Tabella 2). Il tempo chirurgico medio era leggermente più lungo nella coorte randomizzata (80.5 minuti randomizzati vs. 74.9 minuti osservazionali, p = 0.049). La perdita di sangue media era 75.3cc nella coorte randomizzata contro 63.2cc nell'osservatorio, p = 0.13. Solo i pazienti con 6 hanno richiesto trasfusioni intraoperatorie. Non c'erano mortalità perioperatorie. La complicazione chirurgica più comune è stata la rottura durale (combinata con 3% dei casi). La ri-operazione si è verificata in una percentuale combinata di 11 dei casi di 5 anni, 12% di 6 anni, 14% di 7 anni e 15% di 8 anni dopo l'intervento. I tassi di reintervento non erano significativamente differenti tra le coorti randomizzate e osservative. L'ottantasette delle ri-operazioni 119 hanno rilevato il tipo di ri-operazione; circa il 85% di questi (74 / 87) erano elencati come ernie ricorrenti allo stesso livello. Un decesso si è verificato entro 90 giorni dopo l'intervento chirurgico correlato alla chirurgia cardiaca in un'altra istituzione; la morte è stata giudicata non correlata ed è stata segnalata all'Institutional Review Board e al Data and Safety Monitoring Board.

 

Tabella 2 Trattamenti operativi, complicazioni ed eventi

Cross-Over

 

La mancata aderenza all'assegnazione del trattamento ha colpito entrambi i bracci di trattamento: i pazienti hanno scelto di ritardare o declinare l'intervento chirurgico nel braccio chirurgico e sono passati alla chirurgia nel braccio non operatorio. (Figura 1) Le differenze statisticamente significative di pazienti che si sono passati all'assistenza non chirurgica entro 8 anni di iscrizione erano che erano più anziani, avevano redditi più alti, meno insoddisfazione con i loro sintomi, più probabilità di avere un'ernia del disco al livello lombare superiore, più probabilità di esprimere una preferenza di base per le cure non operative, meno probabilità di percepire i loro sintomi come peggioramenti al basale e meno dolore al basale e disabilità (Tabella 3). I pazienti che si erano sottoposti all'intervento entro gli anni 8 erano più insoddisfatti dei loro sintomi al basale; erano più propensi a percepire che stavano peggiorando al basale; più probabilità di esprimere una preferenza di base per la chirurgia; e aveva una funzione fisica di base peggiore e una disabilità auto-stimata.

 

Tabella 3 Predittori statisticamente significativi dell'aderenza al trattamento

Tabella 3: Predittori statisticamente significativi di aderenza al trattamento tra pazienti RCT.

 

Principali effetti del trattamento

 

Analisi Intent-to-Treat Nell'analisi intention-to-treat della coorte randomizzata, tutte le misurazioni su 8 anni hanno favorito l'intervento chirurgico, ma non vi erano effetti di trattamento statisticamente significativi nelle misure di outcome primario (Tabella 4 e Figura 2). Nel confronto generale intention-to-treat tra i due gruppi di trattamento nel tempo (area sotto la curva), gli esiti secondari erano significativamente maggiori con la chirurgia nell'analisi intention-to-treat (sciatica bothersomeness (p = 0.005), soddisfazione con sintomi (p = 0.013) e miglioramento auto-valutato (p = 0.013)) (Figura 3) Anche il miglioramento dell'indice di scarsità della sciatica è stato statisticamente significativo a favore della chirurgia nella maggior parte dei singoli confronti temporali (sebbene non significativi negli anni 6 e 7) (tabella 4).

 

Figura-2-primari-Risultati-in-the-randomizzato-e-Osservazionali-coorti

Figura 2: Esiti primari (SF-36 dolore corporeo e funzione fisica e indice di disabilità di Oswestry) nelle coorti randomizzate e osservazionali durante gli anni di follow-up di 8.

 

Figura-3-secondario-Risultati-in-the-randomizzato-e-osservazionale-coorti.

Figura 3: esiti secondari (sciatalgia di Sciatica, soddisfazione con i sintomi e miglioramento globale auto-valutato) nelle coorti randomizzate e osservative durante gli anni di follow-up di 8.

 

Tabella 4 Risultati dell'analisi primaria per anni 1 a 8

Tabella 4: Risultati dell'analisi primaria per anni da 1 a 8. Intent-to-treat per la coorte randomizzata e le analisi aggiustate * in base al trattamento ricevuto per le coorti randomizzate e osservative combinate.

 

Analisi As-Treated Gli effetti aggiustati come trattati visti nel randomizzato e osservazionale erano simili. Di conseguenza, le coorti sono state combinate per le analisi finali. Gli effetti del trattamento per gli esiti primari nell'analisi combinata come trattato erano clinicamente significativi e statisticamente significativi fino a 8 anni: SF-36 BP 10.9 p <0.001 (95% CI da 7.7 a 14); SF-36 PF 10.6 p <0.001 (95% CI da 7.7 a 13.5); ODI? 11.3 p <0.001 (95% CI? 13.6 a? 9.1) (Tabella 4). La nota a piè di pagina per la Tabella 4 descrive le covariate di regolazione selezionate per il modello finale.

 

I risultati delle analisi intent-to-treat e as-treated delle due coorti sono confrontati nella Figura 2. Nell'analisi combinata, gli effetti del trattamento erano statisticamente significativi a favore dell'intervento chirurgico per tutte le misure di outcome primarie e secondarie (ad eccezione dello stato lavorativo che non differiva tra i gruppi di trattamento) ad ogni punto temporale (Tabella 4 e Figura 3).

 

Perdita-to-Follow-Up

 

Al follow-up dell'anno 8, 63% degli iscritti iniziali ha fornito dati, con perdite dovute a abbandoni, mancate visite o decessi. La tabella 5 ha riepilogato le caratteristiche di base di quelle perse al follow-up rispetto a quelle mantenute nello studio a 8-anni. Quelli che sono rimasti nello studio agli anni 8 erano - un po 'più anziani; più probabile che sia femmina, bianca, universitaria e che lavori al basale; meno probabilità di essere disabile, ricevere un compenso o un fumatore; meno sintomatico al basale con un dolore un po 'meno fisico, una migliore funzione fisica, meno disabilità sull'ODI, una migliore salute mentale e meno peggio della sciatica. Queste differenze erano piccole ma statisticamente significative. La tabella 6 riassume i risultati a breve termine durante i primi anni 2 per quelli mantenuti nello studio a 8 anni rispetto a quelli persi al follow-up. Coloro che hanno perso il follow-up hanno avuto risultati peggiori in media; comunque questo era vero in entrambi i gruppi chirurgici e non-operatori con differenze non significative negli effetti del trattamento. I risultati a lungo termine sono quindi probabilmente in qualche modo eccessivamente ottimistici in media in entrambi i gruppi, ma il confronto tra i risultati chirurgici e quelli non operativi sembra probabile che sia sfavorevole, nonostante la perdita a lungo termine del follow-up.

 

Tabella 5 Caratteristiche demografiche basali del paziente, comorbidità e misure dello stato di salute

Tabella 5: Caratteristiche demografiche di base del paziente, comorbidità e misure dello stato di salute in base allo stato di follow-up del paziente a partire da 02 / 01 / 2013 quando i dati IDH8yr sono stati estratti.

 

Tabella 6 Media ponderata nel tempo degli effetti del trattamento

Tabella 6: La media ponderata nel tempo degli effetti del trattamento a 2 anni (AUC) da coorti randomizzate e osservative aggiustate * as-trattate ha combinato l'analisi dell'outcome primario in base al trattamento ricevuto e allo stato di follow-up del paziente.

 

Discussione

 

Nei pazienti con a Disco erniato confermato dall'imaging e dai sintomi delle gambe che persistono per almeno 6 settimane, la chirurgia era superiore al trattamento non operatorio per alleviare i sintomi e migliorare la funzione. Nell'analisi come-trattata, l'effetto del trattamento per la chirurgia è stato osservato fin dalle settimane 6, sembrava raggiungere un massimo di 6 mesi e persisteva su 8 anni; è degno di nota il fatto che anche il gruppo non-operatorio sia migliorato in modo significativo e questo miglioramento sia persistito con una degradazione degli esiti in entrambi i gruppi (operativa e non operativa) tra gli anni 4 e 8. Nell'analisi longitudinale intention-to-treat, tutti i risultati hanno mostrato piccoli vantaggi per la chirurgia, ma solo gli esiti secondari della sciatica, della gravità, della soddisfazione dei sintomi e dell'aumento dell'autovalutazione erano statisticamente significativi. Il persistente piccolo beneficio nel gruppo della chirurgia nel tempo ha reso il confronto generale intention-to-treat più statisticamente significativo nel tempo nonostante gli alti livelli di cross-over. I grandi effetti osservati nell'analisi trattata dopo aggiustamenti per le caratteristiche dei pazienti crossover suggeriscono che l'analisi intent-to-treat può sottostimare il vero effetto della chirurgia poiché ci si può aspettare che la miscelazione dei trattamenti a causa del crossover crei un pregiudizio verso il null nelle analisi intent-to-treat. [4,19] La perdita di follow-up tra i pazienti che erano un po 'peggiori al basale e con risultati a breve termine peggiori probabilmente porta a esiti a lungo termine stimati eccessivamente ottimistici sia in chirurgia che non -Gruppi operativi ma stime imparziali degli effetti del trattamento chirurgico.

 

Confronti con altri studi

 

Non ci sono altri studi randomizzati a lungo termine che riportano le stesse misure di esito primarie di SPORT. I risultati degli esiti primari SPORT a 2 anni erano abbastanza simili a quelli di Peul et al, ma è necessario un follow-up più lungo per lo studio Peul per un ulteriore confronto. [4,20] In contrasto con lo studio Weber, le differenze nei risultati in Lo SPORT tra i gruppi di trattamento è rimasto relativamente costante tra 1 e 8 anni di follow-up. Uno dei fattori in questa differenza può essere la sensibilità delle misure di esito per esempio, il fastidio della sciatica, che era significativamente diverso da 8 anni nell'intenzione di trattare, può essere un indicatore più sensibile del successo del trattamento rispetto al generale misura del risultato utilizzata da Weber et al. [2]

 

I risultati a lungo termine dello SPORT sono simili a quelli del Maine Lumbar Spine Study (MLSS). [21] Il MLSS ha riportato miglioramenti statisticamente significativi maggiori a 10 anni nel fastidio della sciatica per il gruppo chirurgico (? 11.9) rispetto ai gruppi non chirurgici (? 5.8) con un effetto del trattamento di? 6.1 p = 0.004; nello SPORT il miglioramento del disturbo della sciatica nel gruppo chirurgico a 8 anni era simile al risultato a 10 anni in MLSS (? 11) sebbene la coorte non operatoria nello SPORT fosse migliore delle loro controparti MLSS (? 9.1) tuttavia l'effetto del trattamento in SPORT, sebbene più piccolo, è rimasto statisticamente significativo (? 1.5; p <0.001) a causa della dimensione del campione molto più grande. Maggiori miglioramenti nelle coorti non operative tra SPORT e MLSS possono essere correlati a differenze nei trattamenti non operativi nel tempo, differenze tra le due coorti dal MLSS e non hanno richiesto la conferma di imaging di IDH.

 

Negli anni 8 ci sono state poche prove di danno da entrambi i trattamenti. Il tasso di reindirizzamento annuale di 8 era 14.7%, che è inferiore al 25% riportato da MLSS negli anni 10. [22]

 

Limiti

 

Sebbene i nostri risultati siano aggiustati per le caratteristiche dei pazienti incrociati e il controllo per importanti covariate di base, le analisi come trattate presentate non condividono la forte protezione dal confondimento che esiste per un'analisi intent-to-treat. [4 6] Tuttavia, Tuttavia, è noto che le analisi intent-to-treat sono distorte in presenza di non conformità al livello osservato nello SPORT, e le nostre analisi corrette come trattate hanno dimostrato di produrre risultati accurati con ipotesi ragionevoli sulla dipendenza della compliance dagli esiti longitudinali . [23] Un altro potenziale limite è l'eterogeneità degli interventi di trattamento non operatorio, come discusso nei nostri articoli precedenti. [5,6,8] Infine, l'attrito in questo studio di follow-up a lungo termine significava che solo il 63% degli iscritti iniziali ha fornito dati a 8 anni con perdite dovute a abbandoni, visite perse o decessi; Sulla base delle analisi al basale e al follow-up a breve termine, questo probabilmente porta a esiti stimati a lungo termine un po 'eccessivamente ottimistici in entrambi i gruppi di trattamento, ma una stima imparziale dell'effetto del trattamento chirurgico.

 

Conclusioni

 

Nell'analisi intention-to-treat, sono stati osservati effetti terapeutici piccoli, statisticamente insignificanti per gli esiti primari, ma i vantaggi statisticamente significativi per la sciatica, la gravità, la soddisfazione con i sintomi e il miglioramento auto-valutato sono stati osservati negli anni 8 nonostante gli alti livelli di trattamento cross-over. L'analisi as-trattati che combina le coorti randomizzate e osservative, attentamente controllate per i fattori di base potenzialmente confondenti, ha mostrato un miglioramento significativamente maggiore nel dolore, nella funzionalità, nella soddisfazione e nel progresso auto-valutato rispetto agli anni 8 rispetto ai pazienti trattati non operativamente. Il gruppo non operatorio, tuttavia, ha anche mostrato miglioramenti sostanziali nel tempo, con il rapporto 54% soddisfatto dei sintomi e il 73% soddisfatto delle loro cure dopo anni 8.

 

Ringraziamenti

 

The National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (U01-AR45444; P60-AR062799) e Office of Research on Women s Health, National Institutes of Health e National Institute of Occupational Safety and Health, Centers for Disease A sostegno di questo lavoro sono stati ricevuti fondi di sovvenzioni per il controllo e la prevenzione. Attività finanziarie rilevanti al di fuori del lavoro presentato: consulenze, borse di studio, scorte.

 

Questo studio è dedicato ai ricordi di Brieanna Weinstein e Harry Herkowitz, leader nei loro diritti, che hanno semplicemente reso il mondo un posto migliore.

 

Le note

 

Altre comorbidità includono: ictus, diabete, osteoporosi, cancro, fibromialgia, cfs, PTSD, alcol, tossicodipendenza, cuore, polmone, fegato, rene, vasi sanguigni, sistema nervoso, ipertensione, emicrania, ansia, stomaco, intestino

 

In conclusione, le persone che soffrono di dolore emicranico richiedono il tipo più efficace di trattamento al fine di aiutare a migliorare e gestire i loro sintomi, in particolare se le loro emicranie sono state provocate da un ernia del disco lombare. Lo scopo dei seguenti articoli era di associare le due condizioni tra loro e dimostrare i risultati della ricerca di cui sopra. Varie opzioni di trattamento possono essere considerate prima dell'intervento chirurgico per il trattamento dell'emicrania e dell'ernia del disco lombare. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore al collo

 

Il dolore al collo è un disturbo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Secondo le statistiche, le lesioni da incidente automobilistico e le lesioni da colpo di frusta sono alcune delle cause più frequenti per il dolore al collo tra la popolazione generale. Durante un incidente automobilistico, l'impatto improvviso dall'incidente può far sobbalzare bruscamente la testa e il collo in qualsiasi direzione, danneggiando le complesse strutture che circondano il rachide cervicale. Il trauma ai tendini e ai legamenti, così come quello di altri tessuti del collo, può causare dolore al collo e irradia sintomi in tutto il corpo umano.

 

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Trattamento dell'ernia del disco cervicale e dell'emicrania in El Paso, chiropratico di TX

Trattamento dell'ernia del disco cervicale e dell'emicrania in El Paso, chiropratico di TX

Emicrania è una condizione debilitante caratterizzata da un mal di testa di varia intensità, spesso accompagnata da nausea e sensibilità alla luce e al suono. Mentre i ricercatori ancora oggi non capiscono la vera ragione dietro questo disturbo primario di mal di testa, molti operatori sanitari ritengono che un disallineamento della colonna vertebrale cervicale possa portare all'emicrania. Tuttavia, nuovi studi di ricerca basati sull'evidenza hanno determinato che l'ernia del disco cervicale, un problema di salute associato ai dischi intervertebrali della colonna vertebrale superiore, può anche causare dolore alla testa. Lo scopo del seguente articolo è quello di educare i pazienti e aiutarli a capire la fonte dei loro sintomi, nonché a dimostrare diversi tipi di trattamento efficaci per l'ernia del disco cervicale e dell'emicrania.

 

Terapie manuali per il mal di testa cronico primario: una revisione sistematica delle prove controllate randomizzate

 

Astratto

 

Questa è a nostra conoscenza la prima revisione sistematica riguardante l'efficacia degli studi clinici randomizzati sulla terapia manuale (RCT) per le cefalee croniche primarie. Una ricerca completa della letteratura inglese su CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid e PubMed ha identificato 6 RCT che indagano tutti sulla cefalea tensiva cronica (CTTH). Uno studio ha applicato la massoterapia e cinque studi hanno applicato la fisioterapia. Quattro studi sono stati considerati di buona qualità metodologica dalla scala PEDro. Tutti gli studi erano pragmatici o non utilizzavano alcun trattamento come gruppo di controllo e solo due studi hanno evitato il co-intervento, il che può portare a possibili bias e rende più difficile l'interpretazione dei risultati. Gli RCT suggeriscono che il massaggio e la fisioterapia sono opzioni di trattamento efficaci nella gestione del CTTH. Uno degli RCT ha mostrato che la fisioterapia ha ridotto la frequenza del mal di testa e l'intensità statistica significativamente migliore rispetto alle cure usuali da parte del medico generico. L'efficacia della fisioterapia nel post-trattamento e nel follow-up a 6 mesi è uguale all'efficacia degli antidepressivi triciclici. La dimensione dell'effetto della fisioterapia era fino a 0.62. Futuri RCT di terapia manuale sono richiesti per affrontare l'efficacia nell'emicrania cronica con e senza un uso eccessivo di farmaci. I futuri RCT sul mal di testa dovrebbero aderire alle linee guida della International Headache Society per gli studi clinici, ovvero la frequenza come endpoint primario, mentre la durata e l'intensità dovrebbero essere endpoint secondari, evitare il co-intervento, includere una dimensione del campione e un follow-up sufficienti periodo per almeno 6 mesi.

 

parole chiave: Prove cliniche randomizzate, cefalea cronica primaria, terapie manuali, massaggi, fisioterapia, chiropratica

 

Introduzione

 

La cefalea cronica primaria, cioè l'emicrania cronica (CM), la cefalea di tipo tensivo (CTTH) e la cefalea a grappolo cronica hanno costi sanitari, economici e sociali significativi. Circa il 3% della popolazione generale soffre di cefalea cronica con predominanza femminile [1]. La classificazione internazionale dei disturbi della cefalea III? (ICDH-III?) Definisce CM come? 15 giorni / mese di cefalea per almeno 3 mesi con caratteristiche di emicrania in? 8 giorni / mese, CTTH è definito come in media? 15 giorni / mese con cefalea di tipo tensivo per almeno 3 mesi e cefalea a grappolo cronica come attacchi almeno a giorni alterni per più di 1 anno senza remissione o con remissioni che durano <1 mese [2].

 

A proposito di 80% consultare il proprio medico primario per il mal di testa cronico primario [3] e la gestione farmacologica è considerata la prima linea di trattamento. Tuttavia, il rischio è che possa causare un uso eccessivo di farmaci contro il mal di testa a causa di frequenti attacchi di mal di testa. 47% di quelli con cefalea cronica primaria nella popolazione norvegese in generale abusata di farmaci per il mal di testa acuto [1,4]. Considerando l'elevato uso di farmaci acuti, sia la terapia profilattica che la gestione non farmacologica dovrebbero essere considerati nella gestione [5,6]. La medicina profilattica è utilizzata solo da 3% nella popolazione norvegese generale, mentre 52% ha provato la fisioterapia e 28% ha provato la terapia manipolativa spinale chiropratica [3]. La gestione non farmacologica ha inoltre il vantaggio di pochi e di solito eventi avversi transitori di lieve entità e nessuna interazione farmacologica / evento avverso [7].

 

Precedenti revisioni sistematiche si sono concentrate su RCT per cefalea di tipo tensivo, emicrania e / o cefalea cervicogenica, ma non sull'efficacia sul mal di testa cronico primario [5,6,8-11]. La terapia manuale è un trattamento fisico utilizzato da fisioterapisti, chiropratici, osteopati e altri professionisti per il trattamento del dolore muscolo-scheletrico e della disabilità, e include la terapia di massaggio, la mobilitazione articolare e la manipolazione [12].

 

Questo è a nostra conoscenza la prima revisione sistematica che valuta l'efficacia della terapia manuale randomizzata e controllata (RCT) per il mal di testa cronico primario usando la frequenza del mal di testa come endpoint primario e la durata e l'intensità della cefalea come punti finali secondari.

 

Revisione

 

Metodi

 

La ricerca nella letteratura inglese è stata effettuata su CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid e PubMed. Le parole di ricerca erano; emicrania, emicrania cronica, cefalea di tipo tensivo, cefalea di tipo tensivo cronica, cefalea a grappolo, cefalea a grappolo cronica combinate con le parole; massoterapia, fisioterapia, mobilizzazione spinale, terapia manipolativa, terapia manipolativa spinale, trattamento osteopatico o chiropratica. Abbiamo identificato gli studi tramite una ricerca computerizzata completa. Revisioni pertinenti sono state vagliate per ulteriori RCT pertinenti. La selezione degli articoli è stata eseguita dagli autori. Sono stati valutati tutti gli RCT scritti in inglese utilizzando una delle terapie manuali per CM, CTTH e / o cefalea a grappolo cronica. Sono stati esclusi gli studi che includevano tipi di cefalea combinati senza risultati specifici per CM, CTTH e / o cefalea a grappolo cronica. La revisione includeva RCT di terapia manuale che presentavano almeno uno dei seguenti parametri di efficacia; frequenza della cefalea, durata e intensità del dolore per CM, CTTH e / o cefalea a grappolo cronica come raccomandato dalle linee guida degli studi clinici dell'International Headache Society [13,14]. La frequenza della cefalea è un endpoint primario, mentre la durata e l'intensità del dolore sono endpoint secondari. Le diagnosi di cefalea sono state classificate preferenzialmente secondo i criteri di ICHD-III? o edizioni precedenti [2,15-17]. La qualità metodologica degli RCT inclusi è stata valutata utilizzando la scala PEDro, Tabella 1 [18]. Un RCT è stato considerato di alta qualità se il punteggio PEDro era? 6 di un punteggio massimo di 10. La qualità metodologica degli RCT è stata valutata da AC. Per questa revisione sistematica è stata applicata la lista di controllo PRISMA 2009. La dimensione dell'effetto è stata calcolata quando possibile. La dimensione dell'effetto di 0.2 è stata considerata piccola, 0.5 media e 0.8 grande [19].

 

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Tabella 1: Punteggio PEDro si o nessun elemento.

 

Questa revisione sistematica è stata eseguita direttamente sulla base degli RCT disponibili e non è stata registrata come protocollo di revisione.

 

risultati

 

La ricerca bibliografica identifica sei RCT che soddisfano i nostri criteri di inclusione. Uno studio ha applicato la massoterapia (MT) e cinque studi applicati alla fisioterapia (PT) [20-25]. Tutti gli studi hanno valutato il CTTH, mentre nessuno studio ha valutato il CM o la cefalea a grappolo cronica.

 

Qualità metodologica La tabella 2 mostra che il punteggio PEDro metodologico degli RCT inclusi variava da 1 a 8 punti. Quattro RCT sono stati considerati di buona qualità metodologica, mentre due RCT avevano punteggi più bassi.

 

Tabella 2 Il punteggio metodologico PEDro degli RCT inclusi

Tabella 2: Il punteggio PEDro metodologico degli studi controllati randomizzati inclusi (RCT).

 

Studi randomizzati controllati (RCT) La tabella 3 mostra la popolazione dello studio, l'intervento e l'efficacia dei sei RCT.

 

Tabella 3 Risultati di terapia manuale RCT di CTTH

Tabella 3: Risultati di studi randomizzati controllati (RCT) di terapia manuale di cefalea cronica di tipo tensivo (CTTH).

 

Massoterapia Un fisioterapista spagnolo ha condotto un RCT crossover prospettico a 2 bracci con confronti a coppie e misure di esito in cieco [20]. Lo studio ha incluso partecipanti con CTTH diagnosticato da un neurologo. I criteri ICHD-II per CTTH sono stati leggermente modificati, cioè l'intensità del dolore è stata definita come? 5 su una scala numerica di valutazione del dolore 0-10, e i sintomi di accompagnamento fotofobia, fonofobia o lieve nausea non erano consentiti [16]. Gli endpoint primari e secondari non sono stati specificati. I risultati sono mostrati nella Tabella 3.

 

Fisioterapia Un RCT americano a 3 bracci retrospettivamente aveva misure di esito non in cieco [21]. I criteri diagnostici erano? 25 giorni / mese di cefalea per> 6 mesi senza sintomi associati nausea, vomito, foto e fonofobia, ma con muscoli teneri, cioè CTTH con tenerezza pericranica. I partecipanti con cefalea cervicogenica o reperti neurologici sono stati esclusi. Gli endpoint primari e secondari non erano pre-specificati, ma l'indice di cefalea, qui definito come frequenza e gravità della cefalea, era l'endpoint valutato.

 

Uno studio turco ha condotto un RCT prospettico a 2 bracci con misure di esito non in cieco [22]. I partecipanti sono stati diagnosticati con CTTH secondo ICHD-I [15]. Sono stati esclusi i partecipanti con cefalea mista, alimentazione neurologica e sistemica o partecipanti che avevano ricevuto fisioterapia nei 6 mesi precedenti lo studio. L'endpoint primario era l'indice di cefalea definito come frequenza gravità.

 

Uno studio danese ha condotto un RCT prospettico a 2 bracci con misure di esito in cieco [23]. I partecipanti sono stati diagnosticati CTTH da un neurologo secondo i criteri di ICHD-I [15]. I partecipanti con altri mal di testa primari, nevralgie, disturbi neurologici, sistemici o psichiatrici o uso eccessivo di farmaci definiti come> 100 compresse analgesiche o> 2 dosi di triptani ed ergotamina al mese sono stati esclusi. L'endpoint primario era la frequenza della cefalea e gli endpoint secondari erano la durata e l'intensità della cefalea. I risultati mostrati nella Tabella 3 non sono stati influenzati dalla tenerezza dei muscoli pericranici.

 

Uno studio olandese ha condotto un RCT prospettico multicentrico con 2 con misure di esito cieco [24]. I partecipanti sono stati diagnosticati con CTTH da un medico secondo ICHD-I [15]. Sono stati esclusi i partecipanti con diversi tipi di mal di testa o quelli che avevano ricevuto la fisioterapia negli ultimi mesi 6. Gli endpoint primari erano la frequenza del mal di testa, mentre la durata e l'intensità erano punti finali secondari.

 

Lo studio olandese 2nd ha condotto un RCT prospettico, multicentrico pragmatico, dotato di 2 con punti finali primari e secondari auto-riportati, ovvero frequenza, intensità e durata della cefalea [25]. I partecipanti sono stati diagnosticati da un medico secondo i criteri di ICHD-II [16]. Sono stati esclusi i partecipanti con artrite reumatoide, sospetto tumore maligno, gravidanza, non olandesi, quelli che avevano ricevuto la fisioterapia negli ultimi mesi 2, triptan, ergotamina o oppioidi.

 

Discussione

 

L'attuale revisione sistematica che valuta l'efficacia della terapia manuale in RCT per cefalea cronica primaria ha identificato solo studi randomizzati che trattano il CTTH. Pertanto, l'efficacia della CM e della cefalea a grappolo cronica non può essere valutata in questa recensione.

 

Considerazioni metodologiche La qualità metodologica degli studi che valutano le terapie manuali per i disturbi della cefalea viene spesso criticata per essere troppo bassa. A volte è giusto che sia così, ma spesso il disegno metodologico impedisce agli studi sulla terapia manuale di raggiungere quello che è considerato il gold standard negli RCT farmacologici. Ad esempio, un trattamento con placebo è difficile da stabilire mentre l'investigatore non può essere accecato per il suo intervento applicato. Il punteggio medio degli studi inclusi era di 5.8 (SD 2.6) punti e quattro studi sono stati considerati di buona qualità. Tutti gli RCT non sono riusciti a includere la dimensione del campione? 50 nel gruppo più piccolo. Una dimensione sufficiente del campione con il calcolo della potenza prima è importante per limitare gli errori di tipo 2. Tre studi non hanno indicato gli endpoint primari e secondari, che confondono il calcolo della dimensione dell'effetto e il rischio di errori di tipo 2 dedotto da più misurazioni [20-22]. Condurre una terapia manuale RCT richiede tempo e costi, mentre la cecità spesso è difficile in quanto non esiste un singolo trattamento simulato standardizzato convalidato che possa essere utilizzato come gruppo di controllo fino ad oggi. Pertanto, tutti gli studi inclusi erano pragmatici o non utilizzavano alcun trattamento come gruppo di controllo.

 

Oltre ai partecipanti allo studio retrospettivo [21], tutti i partecipanti sono stati diagnosticati da un medico o un neurologo. Un colloquio diagnostico è il gold standard, mentre il questionario e le interviste sui laici sono strumenti diagnostici meno precisi per quanto riguarda i disturbi del mal di testa [26].

 

Il co-intervento è stato evitato solo in due studi [22,20]. Due studi hanno effettuato analisi intention-to-treat che è raccomandata per proteggere da valori di esiti dispari e preservare la comparabilità di riferimento [24,25,27].

 

risultati Lo studio sulla terapia di massaggio comprendeva solo i partecipanti a 11, ma il gruppo di massaggio aveva una riduzione significativamente maggiore dell'intensità del mal di testa rispetto al gruppo a ultrasuoni non regolato [20].

 

Il 54%, l'82% e l'85% dei partecipanti a tre RCT di fisioterapia hanno avuto una riduzione del 50% nella frequenza del mal di testa dopo il trattamento [23-25] e l'effetto è stato mantenuto nei due studi che hanno avuto un follow -up [6]. Questo è paragonabile al 24,25-40% dei partecipanti che hanno un effetto simile usando antidepressivi triciclici [70]. Anche l'effetto del triciclico sembra migliorare nel tempo, cioè dopo più di 28,29 mesi di trattamento [6]. Tuttavia, gli antidepressivi triciclici hanno una serie di effetti collaterali in contrasto con la fisioterapia, mentre la terapia manuale richiede più consultazioni. Due studi hanno valutato l'indice di cefalea definito come frequenza di cefalea intensità [29]. Entrambi gli studi hanno mostrato un miglioramento significativo dopo il trattamento e rispettivamente a 21,22 mese e 1 mesi di follow-up.

 

Quattro degli studi hanno riportato che 10.1 significa anni con cefalea, quindi l'effetto osservato è probabilmente dovuto all'effetto terapeutico piuttosto che al miglioramento spontaneo o alla regressione alla media [21-23,25].

 

Il farmaco di cefalea acuta è frequentemente usato per il mal di testa primario e, se la frequenza del mal di testa aumenta, aumenta il rischio di mal di testa da uso eccessivo di farmaci. L'uso aumentato di farmaci profilattici è stato quindi suggerito nella gestione delle cefalee croniche primarie [3]. Poiché le terapie manuali sembrano avere un effetto benefico che eguaglia l'effetto del farmaco profilattico [28,29], senza gli effetti collaterali farmacologici, le terapie manuali dovrebbero essere considerate ad un livello uguale come strategie di gestione farmacologica.

 

La dimensione dell'effetto potrebbe essere calcolata in tre dei sei RCT. La dimensione dell'effetto sulla frequenza del mal di testa era fino a 0.62, mentre era inferiore per quanto riguarda durata e intensità, mentre l'indice di mal di testa (frequenza intensità) era fino a 0.37 (Tabella 3). Pertanto, una dimensione dell'effetto da piccola a moderata potrebbe tuttavia essere sostanziale per l'individuo, soprattutto considerando che il mal di testa quasi quotidiano, cioè una media di 12/14 giorni ridotta a una media di 3/14 giorni [25], che equivale a una riduzione del 75% della frequenza della cefalea. Di solito una riduzione del? 50% è tradizionalmente utilizzata nelle tracce del dolore, ma considerando il fatto che il CTTH è difficile da trattare, alcuni ricercatori operano con un miglioramento del? 30% del parametro di efficacia primaria rispetto al placebo [30].

 

Limiti Il presente studio potrebbe avere possibili pregiudizi. Uno di questi è un errore di pubblicazione poiché gli autori non hanno tentato di identificare gli RCT non pubblicati. Sebbene abbiamo eseguito una ricerca completa, riconosciamo che è possibile perdere uno o pochi RCT, in particolare RCT non inglese.

 

Conclusione

 

La terapia manuale ha un'efficacia nella gestione del CTTH equivalente alla terapia profilattica con antidepressivo triciclico. Al momento non esistono studi di terapia manuale per emicrania cronica o cefalea a grappolo cronica. Future RCT di terapia manuale sul mal di testa cronico primario dovrebbero aderire alla raccomandazione della International Headache Society, ovvero l'end point primario è la frequenza del mal di testa e gli endpoint secondari sono la durata e l'intensità. Futuri studi di terapia manuale su CM con e senza uso eccessivo di farmaci sono giustificati, dal momento che tali studi non esistono oggi.

 

Interessi conflittuali

 

Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

 

Contributi degli autori

 

AC ha preparato la bozza iniziale ed eseguito la valutazione metodologica degli studi inclusi. MBR ha avuto l'idea originale dello studio, progettato il progetto generale e rivisto il manoscritto redatto. Entrambi gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

 

Informazioni sugli autori

 

Aleksander Chaibi è un BPT, MChiro, studente di dottorato e Michael Bjrn Russell è un professore, MD, PhD, DrMedSci.

 

Ringraziamenti

 

L'ospedale universitario di Akershus, in Norvegia, ha gentilmente fornito servizi di ricerca.

 

finanziamento: Lo studio ha ricevuto finanziamenti da Extrastiftelsen, dalla Norwegian Chiropractic Association in Norvegia e dall'Università di Oslo.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

L'ernia del disco cervicale è una condizione comune che si verifica quando un disco intervertebrale nel collo, o rachide cervicale, si rompe e il suo centro soffice, simile al gel, fuoriesce nel canale spinale, aggiungendo pressione alle radici nervose. L'ernia cervicale può causare sintomi di dolore, intorpidimento e debolezza a livello del collo, delle spalle, del torace, delle braccia e delle mani, oltre a irradiare i sintomi lungo gli arti inferiori. L'emicrania può anche essere un sintomo associato a ernia del disco nel collo. Invecchiando, i dischi intervertebrali iniziano naturalmente a degenerare, rendendoli più suscettibili a danni o lesioni. Cause comuni di ernia del disco cervicale includono usura, movimenti ripetitivi, sollevamento inadeguato, lesioni, obesità e genetica.

 

Follow-up a lungo termine dell'ernia del disco intervertebrale cervicale in pazienti trattati con medicina integrata e complementare e complementare: uno studio prospettico prospettico di casi clinici

 

Astratto

 

sfondo

 

L'ernia del disco intervertebrale cervicale sintomatica (IDH) che si presenta come dolore al collo accompagnato da dolore al braccio è un'afflizione comune la cui prevalenza continua a salire ed è una ragione frequente di cure ospedaliere integrative che utilizzano la medicina complementare e alternativa (CAM) in Corea. Tuttavia, gli studi sui suoi effetti a lungo termine sono scarsi.

 

Metodi

 

Un totale di pazienti 165 con IDH cervicale ha ammesso tra gennaio 2011 e settembre 2014 in un ospedale che fornisce un trattamento integrativo di medicina convenzionale e coreana con CAM come la modalità principale sono stati osservati in uno studio osservazionale prospettico. I pazienti sono stati sottoposti a trattamento con CAM somministrato da medici di medicina coreana (KMD) secondo un protocollo predeterminato per la durata della degenza ospedaliera e trattamento convenzionale aggiuntivo da parte di medici (MD) come indicato dai KMD. Gli esiti a breve termine sono stati valutati alla dimissione e sono stati effettuati follow-up a lungo termine tramite interviste telefoniche dopo la dimissione. Sono stati valutati la scala di valutazione numerica (NRS) del dolore al collo e del braccio radiante, l'indice di disabilità del collo (NDI), l'impressione di cambiamento globale del paziente (PGIC) del punto 5 e i fattori che influenzano i tassi di soddisfazione a lungo termine in PGIC.

 

risultati

 

Dei 165 pazienti che hanno ricevuto cure ospedaliere 20.8 ± 11.2 giorni, 117 hanno completato il follow-up a lungo termine a 625.36 ± 196.7 giorni dopo il ricovero. La differenza nella NRS tra l'ammissione e la dimissione nel gruppo di follow-up a lungo termine (n? =? 117) è stata di 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) per il dolore al collo, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) per il dolore al braccio e quello di NDI 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32) e i punteggi corrispondenti nel gruppo di follow-up non a lungo termine (n? =? 48) erano 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) per il dolore al collo , 2.48 (95% CI, 1.84, 3.12) per il dolore al braccio e quello di NDI era 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). La differenza nella NRS a lungo termine del dolore al collo e al braccio rispetto al basale era rispettivamente di 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) e 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29). PGIC è stato segnalato per essere soddisfacente o superiore nel 79.5% dei pazienti al follow-up a lungo termine.

 

Conclusioni

 

Sebbene la natura osservativa di questo studio ci impedisca di trarre una conclusione più decisiva, questi risultati suggeriscono che un trattamento integrativo focalizzato sulla CAM in pazienti ospedalieri IDH cervicali può ottenere risultati favorevoli nel dolore e nel miglioramento funzionale.

 

Registrazione di prova

 

Identificatore ClinicalTrials.gov: NCT02257723. Registrato ottobre 2, 2014.

 

parole chiave: Ernia cervicale del disco intervertebrale, medicina complementare e alternativa, trattamento integrativo, trattamento ospedaliero

 

sfondo

 

Il dolore al collo è un comune compliant la cui prevalenza puntuale è stimata al 10-18%, con una prevalenza una tantum che raggiunge il 30-50%. La prevalenza del dolore al collo nelle popolazioni di età pari o superiore a 40 anni è di circa il 20% [1, 2]. Il dolore al collo è anche correlato a movimenti limitati del collo [3] e spesso accompagnato da mal di testa, vertigini, disturbi visivi, tinnito e disfunzione del sistema nervoso autonomo [4, 5]. Sintomi concomitanti frequenti includono dolore agli arti superiori e disturbi neurologici [6], e anche i sintomi del dolore al collo persistono in molti casi portando alla perdita di lavoro a causa del disagio [7]. La disabilità correlata al collo è generalmente più grave nei pazienti con dolore irradiato rispetto al dolore limitato all'area del collo [8, 9] e la caratteristica principale dell'ernia del disco intervertebrale cervicale (IDH) è il dolore al braccio nella regione innervata a livello del disco erniato e / o radice nervosa compressa [10, 11].

 

La gamma di trattamenti disponibili per l'IDH cervicale è vasta e spazia dai trattamenti conservativi a varie modalità chirurgiche. I trattamenti conservativi includono FANS, steroidi orali, iniezioni di steroidi, educazione del paziente, riposo, collari Thomas e terapia fisica [12-14]. Il trattamento chirurgico può essere preso in considerazione quando il trattamento conservativo fallisce. La neuropatia da compressione del midollo spinale è un'indicazione assoluta per la chirurgia. Altre indicazioni includono segni di compressione della radice nervosa e relativa perdita motoria e sensoriale. Indicazioni relative possono comportare una diminuzione della qualità della vita a causa del dolore cronico prolungato [15]. Sebbene il trattamento chirurgico possa portare benefici ad alcuni pazienti che soffrono di gravi sintomi neurologici, la maggior parte degli studi sul dolore neuropatico della colonna vertebrale afferma che gli effetti a lungo termine non sono significativi [16-20]. Sebbene siano stati occasionalmente riportati studi sull'effetto del trattamento conservativo nei pazienti con IDH cervicale, se sia efficace è ancora oggetto di controversia e vi è una scarsità di studi sull'effetto del trattamento di medicina complementare e alternativa (CAM).

 

Secondo i dati dei benefici per frequenza di malattia dall'annuario statistico nazionale 2013 sull'assicurazione sanitaria coreana 21 [5585], i pazienti 99,582 hanno ricevuto un trattamento per disturbi del disco cervicale per i giorni 100,205 in cure ambulatoriali, di cui 5,370,217 giorni coperti dall'assicurazione sanitaria nazionale e medici spese di trattamento ammissibili per il rimborso sormontate da 4,004,731 Korean Won, con rimborso di 12 Korean Won. I disturbi del disco cervicale sono stati la ragione più frequente per l'ammissione negli ospedali di medicina coreana, XNUMX, a dimostrazione del fatto che non è raro ricevere cure ospedaliere per l'IDH cervicale.

 

Tali trattamenti CAM come l'agopuntura, la farmacopuntura, la fitoterapia e la terapia manuale sono ben ricercati in Corea allo scopo di assicurare un metodo di trattamento meno invasivo e non chirurgico. L'ospedale Jaseng della medicina coreana, un ospedale di medicina coreana accreditato dal Ministero della Sanità e del Welfare coreano per specializzarsi nei disturbi della colonna vertebrale, cura ogni anno i casi ambulatoriali di 900,000 per le malattie spinali. Questo ospedale gestisce i pazienti con un sistema integrativo che utilizza la medicina convenzionale e coreana, dove medici convenzionali e medici di medicina coreana (KMD) cooperano per risultati terapeutici ottimali. I medici convenzionali partecipano alla diagnosi utilizzando la tecnologia di imaging come i raggi X e la risonanza magnetica e nel trattamento curando una piccola percentuale di pazienti potenzialmente bisognosi di cure più intensive. I KMD supervisionano e gestiscono il trattamento principale di tutti i pazienti e decidono se il paziente richiede una diagnosi e un trattamento supplementari da un medico convenzionale. I pazienti cervicali con IDH che soffrono di dolore al collo o dolore radiante incapace di ricevere un trattamento ambulatoriale sono quindi forniti con un trattamento integrativo non chirurgico concentrato durante l'ammissione.

 

Nonostante l'uso diffuso del trattamento ospedaliero per l'IDH cervicale che comprende un certo numero di modalità di trattamento, gli studi sul suo effetto di trattamento in pazienti ricoverati per IDH cervicale sono scarsi. Un approccio di trattamento ospedaliero integrativo focalizzato sulla CAM potrebbe non essere ampiamente disponibile per i pazienti, e l'obiettivo di questo studio è quello di introdurre e valutare la fattibilità e l'effetto a lungo termine di questo modello di trattamento integrativo in pazienti con IDH cervicale utilizzando un disegno di studio pratico.

 

Metodi

 

disegno dello studio

 

Questo studio è uno studio prospettico osservazionale. Abbiamo osservato pazienti con una lamentela principale di dolore al collo o dolore al braccio radiante diagnosticato come IDH cervicale e ammesso da gennaio 2011 a settembre 2014 al Jaseng Hospital della medicina coreana in Corea che fornisce servizi integrati di medicina convenzionale e coreana con CAM come modalità principale. Gli autori hanno condotto un follow-up a lungo termine tramite un'intervista telefonica durante 2015 di marzo. Le misure di outcome hanno riguardato le parti 5: scala di valutazione numerica (NRS), indice di disabilità del collo (NDI), impressione di cambiamento globale del paziente (PGIC), chirurgia sempre successiva alla dimissione e trattamento attuale.

 

Questo studio è una relazione su parte di un registro che raccoglie dati prospettici sul trattamento integrato per i pazienti con disordine muscolo-scheletrico (Identificatore ClinicalTrials.gov: NCT02257723). Il protocollo di studio è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale dell'ospedale Jaseng della medicina coreana. Tutti i partecipanti hanno dato il consenso informato scritto prima della partecipazione.

 

Partecipanti

 

Sono stati inclusi i pazienti che soddisfano i seguenti criteri.

 

  1. Ammissione per il trattamento del dolore al collo o dolore al braccio radiante
  2. IDH cervicale confermato sulla risonanza magnetica
  3. La diagnosi da KMD che causa principale di reclamo principale (dolore al collo o dolore radiante) è l'IDH cervicale

 

I pazienti che rispondono ai seguenti criteri sono stati esclusi.

 

  1. Principali lamentele diverse dal dolore al collo o dal dolore radiante
  2. Disturbo muscoloscheletrico concomitante (ad es. Lombalgia, dolore al ginocchio)
  3. Causa di dolore al collo non correlato all'IDH cervicale (es. Tumore spinale, gravidanza, artrite reumatoide)
  4. Rifiuto di partecipare allo studio o non accordo alla raccolta e divulgazione di informazioni personali a fini di studio

 

I KMD hanno valutato la causa dell'attuale dolore al collo o dei sintomi del dolore alle braccia in riferimento ai risultati dei test neurologici (perdita sensoriale, debolezza motoria e riflesso del tendine) e alle letture RM degli specialisti di radiologia. I pazienti che hanno soddisfatto i criteri di inclusione proposti sono stati visitati presso il reparto di degenza il primo giorno di ammissione per la valutazione da parte di un KMD e hanno seguito un analogo processo di intervista e indagine al momento della dimissione. Se un paziente è stato ammesso più volte durante il periodo di studio, solo il primo record di ammissione è stato valutato e incluso.

 

interventi

 

Sebbene il protocollo di trattamento fosse composto da trattamenti più frequenti per i pazienti con IDH cervicale, tutti i metodi di trattamento non inclusi nel protocollo di trattamento erano consentiti e disponibili a tutti i medici e pazienti e l'uso di questi trattamenti (tipo e frequenza) è stato registrato in medicina elettronica registra pragmaticamente. Trattamenti convenzionali come farmaci antidolorifici e iniezioni epidurali (usando anestetici locali come lidocaina, steroidi e coadiuvanti anti-adesione) sono stati somministrati da uno specialista di riabilitazione convenzionale tramite il rinvio a KMD. Solo i trattamenti non chirurgici sono stati ammessi durante l'ammissione.

 

Protocollo di trattamento di medicina complementare e alternativa

 

La medicina di erbe è stata presa 3 volte al giorno in pillola (2 g) e forma di decotto a base di acqua (120 ml) (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max e Atractylodes japonica). Queste erbe sono state accuratamente selezionate da erbe frequentemente prescritte per il trattamento IDH in medicina tradizionale cinese e medicina coreana [22] e la prescrizione è stata ulteriormente sviluppata attraverso la pratica clinica [23]. Gli ingredienti principali della fitoterapia utilizzati in questo studio (Acanthopanax sessiliflorus Seem, Achyranthes japonica Nakai, Saposhnikovia divaricata Schischk, Cibotium barometz J. Smith, Glycine max Merrill e Eucommia ulmoides Oliver) sono stati studiati in vivo e in vitro come GCSB- 5 per il loro anti-infiammatorio [24] e il nervo [25] e gli effetti protettivi articolari [26], e clinicamente per non inferiorità in termini di sicurezza ed efficacia rispetto a Celecoxib nel trattamento dell'osteoartrosi [27].

 

L'agopuntura è stata somministrata 1-2 sessioni / giorno nei punti cervicali Ah-shi e nei punti di agopuntura relativi al dolore al collo. L'agopuntura del punto ah-shi si riferisce all'agopuntura di siti dolorosi o patologici. I punti Ah-shi non corrispondono esattamente ai punti teneri o ai punti Buding, Tianying, ma generalmente corrispondono a punti che inducono rilassamento o dolore alla palpazione [28].

 

La soluzione di farmacopuntura è stata preparata con ingredienti simili alla fitoterapia somministrata per via orale (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max e Atractylodes japonica) decontaminando e congelando l'essiccamento, quindi mescolando la polvere preparata con soluzione salina normale e regolando l'acidità e il pH. La farmacopuntura è stata somministrata 1 sessione / giorno a Hyeopcheok cervicale (Huatuo Jiaji, EX B2) e Ah-shi punta a 1 cc utilizzando aghi monouso per iniezione (CPL, 1 cc, 26G x Siringa 1.5, Shinchang medical co. Korea).

 

La farmacopuntura con veleno d'api è stata applicata se il test di reazione cutanea al veleno d'api era negativo. Una soluzione diluita di veleno d'api (miscelata con soluzione salina normale in un rapporto di 1000: 1) è stata iniettata a 4 punti Hyeopcheok cervicali (Huatuo Jiaji, EX B5) e punti Ah-shi a discrezione del medico. Ogni punto è stato iniettato con circa 2 cc fino a un totale di 0.2-0.5 cc utilizzando aghi per iniezione usa e getta (siringa CPL, 1 cc, 1G x 26, Shinchang medical co. Korea)

 

La manipolazione spinale di Chuna [29, 30], che è un metodo di manipolazione coreano che combina tecniche di manipolazione convenzionali con spinte ad alta velocità e bassa ampiezza alle articolazioni leggermente oltre la gamma passiva di movimento e forza manuale all'interno della gamma passiva, è stata condotta 3 5 sessioni / settimana.

 

Misure di uscita

 

Tutti i risultati sono stati valutati dai KMD che avevano ricevuto formazione e istruzione precedenti. Le caratteristiche del comportamento demografico e di salute (sesso, età, occupazione, fumo, consumo di alcool e malattia di base) sono state raccolte il primo giorno di ammissione utilizzando brevi indagini sugli attuali livelli di dolore e esami neurologici. I follow-up sono stati condotti a 2 settimane dopo l'ammissione o allo scarico e dopo la dimissione.

 

NRS [31] utilizza una scala a 11 punti per valutare il dolore al collo corrente e il dolore irradiato dove nessun dolore è indicato da 0 , e il peggior dolore immaginabile da 10 . La NRS è stata valutata all'ammissione, alla dimissione e al follow-up a lungo termine. A causa della mancanza di riferimenti sulla differenza minima clinicamente importante (MCID) di dolore al collo o dolore irradiato per NRS, MCID per scala analogica visiva (VAS) è stata utilizzata per un'ulteriore valutazione della NRS.

 

L'NDI [32] è un sondaggio 10-item che valuta il grado di disabilità da 0 a 5 nell'adempimento delle attività quotidiane. Il totale è diviso per 50, quindi moltiplicato per 100. La NDI è stata valutata al momento del ricovero e della dimissione.

 

PGIC [33] è stato utilizzato per valutare il tasso di soddisfazione del paziente dello stato attuale dopo l'ammissione. La soddisfazione è stata valutata con una scala 5-point che andava da molto soddisfacente, soddisfacente, leggermente soddisfacente, insoddisfacente e molto insoddisfacente alla dimissione e al follow-up a lungo termine.

 

I partecipanti sono stati sottoposti ad esame fisico e neurologico all'ammissione e alla dimissione per una valutazione oggettiva motoria e sensoriale della regione cervicale. Gamma di movimento (ROM) per flessione ed estensione del collo, distrazione, compressione, test di Valsalva, Spurling, Adson e deglutizione, forza motoria degli arti superiori e test sensoriali e test di riflesso tendineo profondo sono stati eseguiti.

 

Valutazioni di sicurezza

 

Tutti i potenziali eventi avversi relativi al trattamento, che vanno dalle reazioni cutanee e locali alle reazioni sistemiche, e compreso il cambiamento o l'aggravamento dei modelli di dolore, sono stati attentamente osservati, registrati e riportati durante il ricovero. È noto che gli eventi avversi associati alla terapia con veleno d'api vanno da reazioni cutanee a risposte immunologiche gravi, e pertanto le reazioni avverse comprese le reazioni immunologiche sistemiche che richiedono un trattamento aggiuntivo (ad es. Agenti antistaminici) sono state attentamente monitorate. . Conta delle cellule del sangue, test di funzionalità epatica e renale e test di attività infiammatoria sono stati condotti in tutti i pazienti al momento del ricovero e se c'era un reperto anormale che richiedeva un follow-up come valutato dai KMD e dai medici convenzionali, i marcatori rilevanti sono stati ricontrollati. Un totale di 46 pazienti è stato valutato per richiedere un follow-up all'ammissione da KMD e medici convenzionali e sono stati seguiti di conseguenza durante la degenza ospedaliera, di cui 9 pazienti hanno mostrato risultati anormali nella funzionalità epatica al momento del ricovero. La funzionalità epatica è stata monitorata in questi nove pazienti. La presenza di danno epatico è stata misurata anche per valutare la possibilità di danno epatico indotto da farmaci da assunzione di erbe o medicinali convenzionali utilizzando una definizione di (a) aumento di ALT o DB di 2 o oltre il limite superiore della norma (ULN) o (b) AST, ALP e TB combinati aumentano, a condizione che uno di loro sia superiore a 2? ? ULN.

 

Metodi statistici

 

Tutte le analisi sono state condotte utilizzando il pacchetto statistico SAS versione 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA) e p?

 

risultati

 

Durante il periodo di studio sono stati ammessi 784 pazienti con disturbi al collo e di questi, 234 pazienti sono stati diagnosticati con IDH cervicale senza altri importanti disturbi muscolo-scheletrici. Dei 234 pazienti IDH cervicale, 175 pazienti non avevano valori mancanti in NRS e NDI al momento del ricovero e 2 settimane dopo il ricovero o alla dimissione (follow-up a breve termine). Dieci pazienti sono stati ricoverati e dopo l'inclusione dei dati di ricovero iniziale se il ricovero iniziale è stato durante il periodo di studio, 165 pazienti sono rimasti. Valutazioni di follow-up a lungo termine sono state condotte in 117 pazienti. Nel gruppo di follow-up non a lungo termine (n? =? 48), 23 pazienti non hanno risposto al telefono, 10 si sono rifiutati di partecipare al follow-up a lungo termine e 15 da allora avevano cambiato numero o avevano bloccato le chiamate in entrata ( Fig. 1). Le caratteristiche al basale per gruppo di follow-up a lungo termine e gruppo di follow-up non a lungo termine sono elencate nella Tabella 1. Sebbene non ci fossero altre differenze marcate tra i 2 gruppi, a 29 pazienti nel gruppo di follow-up a lungo termine era stato raccomandato un intervento chirurgico (24.8%), mentre era stato raccomandato solo 1 paziente nel gruppo di follow-up non a lungo termine (0.02%).

 

Figura Diagramma di flusso 1 dello studio

Figura 1: Diagramma di flusso dello studio

 

Tabella Caratteristiche demografiche di base 1

Tabella 1: Caratteristiche demografiche di base.

 

La durata media della degenza ospedaliera è stata di 20.8 ± 11.2 giorni. La maggior parte dei partecipanti ha ricevuto un trattamento ospedaliero incentrato sulla medicina coreana e sulla CAM. La fitoterapia è stata assunta secondo il protocollo di trattamento sotto forma di decotto dall'81.8% dei pazienti e in forma di pillola nell'86.1%, e agli altri pazienti sono stati prescritti altri medicinali a base di erbe a discrezione del KMD. Nell'uso di trattamenti convenzionali non specificati nel protocollo di trattamento CAM, il 18.2% dei pazienti ha assunto farmaci analgesici o iniezioni intramuscolari in media 2.7 ± 2.3 volte e il 4.8% dei pazienti ha ricevuto 1.6 ± 0.5 iniezioni epidurali durante la degenza ospedaliera (Tabella 2 ). Non abbiamo implementato restrizioni nel trattamento farmacologico per scopi di studio e abbiamo concesso ai medici di medicina convenzionale piena libertà di valutare e prescrivere la medicina convenzionale come il medico riteneva necessario per il paziente. FANS, antidepressivi e miorilassanti sono stati i principali medicinali utilizzati e gli oppioidi sono stati somministrati a breve termine solo in 2 pazienti.

 

Tabella 2 Durata della degenza ospedaliera e interventi gestiti durante il soggiorno

Tabella 2: Durata della degenza ospedaliera e interventi amministrati durante il soggiorno.

 

NRS del dolore al collo, NRS del dolore irradiato e NDI sono diminuiti in modo significativo alla dimissione e al follow-up a lungo termine rispetto al basale (ammissione) (Tabella 3). Il sito principale di dolore al collo e al dolore irradiato al braccio ha mostrato una diminuzione maggiore di MCID (diminuzione NRS di 2.5 o maggiore nel dolore al collo o dolore radiante) e anche i punteggi NDI sono migliorati rispetto al punteggio MCID di 7.5 [34, 35]. La differenza nella NRS alla dimissione nel gruppo di follow-up a lungo termine (n? =? 117) è stata di 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) per il dolore al collo, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) per il dolore al braccio e quello di NDI, 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32). La differenza nella NRS al follow-up a lungo termine per il dolore al collo e al braccio rispetto al basale era rispettivamente di 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) e 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29). La differenza nella NRS alla dimissione nel gruppo di follow-up non a lungo termine (n? =? 48) è stata di 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) per il dolore al collo, 2.48 per il dolore al braccio (95% CI, 1.84, 3.12) e quello dell'NDI era 14.86 (IC 95%, 10.41, 19.3). La differenza di effetto tra i gruppi tra l'ammissione e la dimissione nel follow-up a lungo termine e nei pazienti con follow-up non a lungo termine non era significativa (NRS del dolore al collo: valore p? =? 0.741; NRS del dolore irradiato al braccio: valore p? =? 0.646; indice di disabilità cervicale: valore p? =? 0.775).

 

Tabella 3 Confronto tra punteggio numerico, dolore al braccio irradiato e indice di disabilità al collo

Tabella 3: Confronto della scala di valutazione numerica per il punteggio dell'indice di dolore al collo e del braccio irradiante e del punteggio di invalidità del collo nel gruppo di follow-up a lungo termine e nel gruppo di follow-up a lungo termine.

 

Il periodo medio dall'ammissione al follow-up a lungo termine è stato di 625.36 ± 196.7 giorni. Tutti i 165 pazienti hanno risposto al PGIC alla dimissione e di questi pazienti l'84.2% ha risposto che il loro stato era "soddisfacente" o superiore. Un totale di 117 pazienti hanno risposto al PGIC al follow-up a lungo termine e il 79.5% ha valutato il loro stato attuale come "soddisfacente" o superiore. PGIC è stato segnalato come molto soddisfacente in 48 pazienti (41.0%), soddisfacente in 45 (38.5%), leggermente soddisfacente in 18 (15.4%) e insoddisfacente in 6 (5.1%). Nove pazienti avevano subito un intervento chirurgico (7.6%), mentre 21 pazienti hanno risposto che stavano attualmente ricevendo il trattamento. Dei pazienti attualmente in trattamento, 10 pazienti (8.5%) hanno continuato a ricevere CAM, 12 pazienti (10.3%) avevano selezionato un trattamento convenzionale e 1 paziente stava ricevendo entrambi (Tabella 4).

 

Tabella Periodo 4 dalla data di ammissione al follow-up a lungo termine e all'impatto globale del cambiamento da parte del paziente

Tabella 4: Periodo dalla data di ammissione al follow-up a lungo termine, e impressione globale del paziente di cambiamento, intervento chirurgico e stato di trattamento attuale nel gruppo di follow-up a lungo termine.

 

Sesso, età e dolore irradiato unilaterale p?

 

Tabella 5 Valutazione dei fattori di previsione predittivi

Tabella 5: Valutazione dei fattori predittivi di base associati al tasso di soddisfazione.

 

La funzionalità epatica è stata misurata in tutti i pazienti al momento del ricovero e nove pazienti con anomalie degli enzimi epatici al momento del ricovero hanno ricevuto esami del sangue di follow-up alla dimissione. I livelli degli enzimi epatici sono tornati normali nei pazienti 6 alla dimissione, mentre 2 ha mantenuto alterazioni degli enzimi epatici e il paziente 1 ha riportato lesioni epatiche e in ulteriori accertamenti è stata diagnosticata un'epatite attiva che mostra l'antigene Hb positivo e l'anticorpo Hbs negativo. Non ci sono stati casi di reazioni immunologiche sistemiche alla farmacopuntura del veleno delle api che richiedevano un trattamento aggiuntivo e non sono stati segnalati altri eventi avversi.

 

Discussione

 

Questi risultati mostrano che il trattamento ospedaliero incentrato principalmente sulla CAM mantiene gli effetti a lungo termine di sollievo dal dolore e miglioramento funzionale nei pazienti con IDH cervicale con dolore al collo o dolore irradiato al braccio. I punteggi NRS e NDI alla dimissione e al follow-up a lungo termine hanno tutti mostrato una diminuzione significativa. Inoltre, poiché la significatività statistica e la significatività clinica possono differire, abbiamo verificato l'MCID e confermato che entrambi i punteggi NRS e NDI miglioravano rispetto all'MCID. L'MCID è stato riportato a 2.5 in VAS per dolore al collo e dolore irradiato al braccio e 7.5 nei punteggi NDI [34, 35]. Il miglioramento medio del dolore e delle scale di funzionalità hanno superato tutti gli MCID e questi risultati si rifletteranno probabilmente sul tasso di soddisfazione del paziente. Su 165 pazienti, 128 pazienti (84.2%) hanno valutato il loro stato attuale come "soddisfacente" o superiore alla dimissione. Al follow-up a lungo termine, è stato confermato che 9 (7.6%) pazienti su 117 hanno subito un intervento chirurgico al collo e la maggior parte dei pazienti ha mostrato una diminuzione continua di NRS e NDI. Inoltre, 96 pazienti (82.1%) attualmente non hanno ricevuto cure per i sintomi del dolore al collo e 93 pazienti (79.5%) hanno risposto che il loro stato era "soddisfacente" o superiore. Poiché il confronto della differenza tra i gruppi nel follow-up a lungo termine e nei pazienti con follow-up non a lungo termine non è stato progettato a priori, questi dati possono essere considerati un'analisi dei dati post hoc. La differenza di effetto tra i gruppi tra l'ammissione e la dimissione nel follow-up a lungo termine e nei pazienti con follow-up non a lungo termine non era significativa e nella MCID, che potrebbe essere considerata una misura più clinica, i 2 gruppi hanno prodotto risultati comparabili .

 

Nonostante tutti i pazienti siano stati sottoposti a un trattamento intensivo di medicina coreana per la durata della degenza ospedaliera, non sono stati segnalati eventi avversi correlati al trattamento, a dimostrazione della sicurezza della medicina integrativa focalizzata sulla CAM. Gli autori avevano precedentemente condotto uno studio retrospettivo per valutare la sicurezza della fitoterapia e l'assunzione combinata di fitoterapia e medicina convenzionale nei risultati dei test di funzionalità epatica di pazienti ricoverati in 6894 ricoverati negli ospedali di medicina coreana e risultati dei test del herniation del disco cervicale sono stati descritti anche i pazienti inclusi nel presente studio [36].

 

Uno dei principali punti di forza di questo studio è che descrive la pratica clinica ei risultati riflettono il trattamento così come è effettivamente praticato in Corea in contesti di trattamento integrativo della medicina convenzionale e coreana incentrato sulla CAM. Il trattamento del protocollo era standardizzato e comprendeva interventi la cui efficacia è stata confermata in studi pilota e frequentemente utilizzati nella pratica clinica, ma il protocollo consentiva anche l'adattamento individuale in base alle caratteristiche e ai sintomi del paziente, come ritenuto necessario dai KMD, e la percentuale e la frequenza di questi sono state registrate le deviazioni. Il tasso di soddisfazione valutato alla dimissione non riflette solo l'atteggiamento del paziente nei confronti dell'effetto del trattamento, ma anche l'aumento dei costi medici causati dall'inclusione di vari trattamenti. Tenendo conto che i partecipanti a questo studio non erano pazienti reclutati tramite pubblicità, ma pazienti che visitavano un ospedale di medicina coreano per scelta personale non ricevendo alcun compenso economico per la partecipazione allo studio, il fatto che il tasso di soddisfazione della maggior parte dei pazienti fosse alto è particolarmente degno di nota. I risultati di questo studio contribuiscono a una base di prove per un'efficacia superiore del trattamento compositivo rispetto al trattamento individuale nei pazienti con diagnosi di IDH cervicale e verificano la fattibilità dell'implementazione clinica tenendo in considerazione l'aumento dei costi del trattamento compositivo.

 

La più grande limitazione del nostro studio è probabilmente la qualità intrinseca di uno studio prospettico osservazionale privo di controllo. Non siamo in grado di trarre conclusioni sul fatto che il trattamento integrativo CAM suggerito sia superiore a un controllo attivo (ad es. Chirurgia, intervento non chirurgico convenzionale) o al decorso naturale della malattia. Un'altra limitazione è l'eterogeneità dei gruppi di pazienti e della composizione del trattamento. I partecipanti erano pazienti IDH cervicali con sintomi, gravità e cronicità variabili, i cui progressi sono generalmente noti per differire e gli interventi includevano trattamenti convenzionali come iniezioni epidurali o farmaci per il dolore in alcuni casi. Pertanto sarebbe più accurato interpretare questi risultati come l'effetto di un sistema di trattamento integrativo della medicina convenzionale e coreana rispetto a quello del solo trattamento integrativo CAM. Il tasso di compliance del 74% (n? =? 175) a 2 settimane dopo il ricovero o la dimissione su 234 pazienti ammessi è basso, soprattutto considerando il breve periodo di follow-up. Questa bassa compliance può essere correlata all'atteggiamento del paziente nei confronti della partecipazione allo studio. Poiché i partecipanti non hanno ricevuto un compenso diretto per la partecipazione allo studio, potrebbero non essere stati incentivati ​​a continuare la partecipazione e dovrebbe essere considerata la possibilità che i pazienti che hanno rifiutato la valutazione di follow-up fossero insoddisfatti del trattamento di ammissione. La valutazione a lungo termine è stata condotta mediante intervista telefonica in 117 pazienti (70%) su 165 partecipanti al basale, in parte a causa del lasso di tempo, che ha limitato la quantità e la qualità delle informazioni a lungo termine che potevano essere raccolte e ha portato a un'ulteriore perdita del paziente a causa della perdita di contatto.

 

Un altro limite è che non siamo riusciti a condurre valutazioni mediche più complete. Ad esempio, sebbene i partecipanti siano stati diagnosticati come ernia del disco come la principale patologia basata su letture RM e sintomi neurologici da parte dei KMD, non sono state raccolte ulteriori informazioni di imaging come il livello patologico del disco e la gravità dell'ernia. Inoltre, i dati sulle successive recidive, la durata di tutti gli episodi e se alcuni sono stati completamente guariti non sono stati inclusi nelle valutazioni di follow-up a lungo termine, limitando la valutazione multidimensionale. Inoltre, mentre questi pazienti con IDH cervicale hanno richiesto l'ammissione per gravi dolori al collo e alle braccia e conseguenti disabilità funzionali, il fatto che questo sia stato il primo attacco di dolore al collo per molti potrebbe aver causato un esito più favorevole.

 

Tuttavia, l'influenza della compliance a lungo termine sul follow-up potrebbe non essere limitata alla disponibilità, ma potenzialmente essere associata all'efficacia del trattamento a lungo termine. Poiché la differenza nelle caratteristiche del follow-up a lungo termine e dei pazienti di follow-up non a lungo termine può riflettersi in esiti a breve termine valutati alla dimissione e tipi e quantità di trattamento convenzionale aggiuntivo, il fatto che questo studio non ha tenuto conto di questi potenziali effetti attraverso ulteriori analisi è un'ulteriore limitazione di questo studio.

 

La controversia circonda ancora l'efficacia dei trattamenti per l'IDH cervicale. Sebbene le iniezioni epidurali di steroidi siano la modalità più comune di trattamento conservativo utilizzata negli Stati Uniti [37], varie revisioni sistematiche mostrano che gli effetti sono altamente variabili e non conclusivi [38]. Due approcci sono ampiamente utilizzati nelle iniezioni epidurali: approccio interlaminare e transforaminale. L'approccio transforaminale è stato criticato per i rischi per la sicurezza [44-45] e, sebbene più sicuro dell'approccio transforaminale, l'approccio interlaminare presenta anche rischi potenziali [50]. I rapporti sull'efficacia della medicina convenzionale per il dolore neuropatico mostrano risultati contrastanti [51] e anche i risultati degli studi sulla terapia fisica sono incoerenti [56].

 

Gebremariam et al. [65] ha valutato l'efficacia di vari trattamenti IDH cervicali in una recente revisione e ha concluso che sebbene il singolo studio pubblicato sul trattamento conservativo rispetto all'intervento abbia mostrato che la chirurgia ha portato a risultati migliori rispetto al trattamento conservativo, mancando di analisi intergruppi, non ci sono prove a supporto un trattamento è più superiore. Nonostante le raccomandazioni per il trattamento conservativo iniziale e la gestione, alcuni pazienti possono selezionare un intervento chirurgico per IDH cervicale al fine principale di alleviare il dolore radiante nella neuropatia e prevenire la progressione del danno neurologico nella mielopatia [66]. Sebbene la base di evidenze dei trattamenti conservativi e chirurgici convenzionali per l'IDH cervicale che pesa i benefici ei danni sia piuttosto insufficiente, l'area è stata studiata estensivamente, mentre vi è una scarsità di studi correlativi sulla CAM.

 

Manchikanti et al. [67] ha affermato in uno studio di follow-up di 2 anni che confrontava il trattamento con iniezione epidurale con lidocaina e una miscela di lidocaina e steroidi per l'IDH cervicale che l'NRS nel gruppo lidocaina era 7.9 ± 1.0 al basale e 3.8 ± 1.6 al il follow-up a 2 anni, mentre l'NRS nel gruppo con lidocaina e steroidi era 7.9 ± 0.9 al basale e 3.8 ± 1.7 al follow-up a 2 anni. L'NDI nel gruppo con lidocaina era 29.6 ± 5.3 al basale e 13.7 ± 5.7 al follow-up a 2 anni e l'NDI nel gruppo con lidocaina e steroidi era 29.2 ± 6.1 al basale e 14.3? 6.9 al follow-up di 2 anni. Rispetto al nostro studio, sebbene il miglioramento dell'NRS sia leggermente maggiore nello studio di Manchikanti et al., Quello dell'NDI è simile. La NRS basale era più alta a 7.9 in questo studio precedente e non hanno differenziato tra dolore al collo e dolore irradiato nella valutazione della NRS.

 

I risultati del follow-up a 1 anno che confrontano il trattamento conservativo e la decompressione del disco plasmatico (PDD) per l'IDH cervicale contenuta mostrano che i punteggi VAS sono diminuiti di 65.73, mentre l'NDI è diminuito di 16.7 nel gruppo PDD (n? =? 61) e che i punteggi VAS sono diminuiti di 36.45 e l'NDI è diminuito di 12.40 nel gruppo di trattamento conservativo (n? =? 57) [68]. Tuttavia, il soggetto dello studio era limitato all'IDH cervicale contenuto, la misura di esito per il dolore era la VAS che impediva il confronto diretto e il periodo di follow-up era più breve del nostro studio.

 

Il modello di trattamento integrativo utilizzato in un ospedale di medicina coreano può essere molto diverso dai modelli di trattamento CAM utilizzati nei paesi occidentali. Sebbene il trattamento CAM stia guadagnando una popolarità diffusa in Occidente, la CAM è solitamente limitata alla medicina `` complementare '' piuttosto che `` alternativa '' ed è generalmente praticata da professionisti convenzionali come aggiunta al trattamento convenzionale dopo l'educazione all'agopuntura / naturopatia / ecc. o tramite rinvio a specialisti CAM, di cui alcuni non detengono diritti di pratica individuale. D'altra parte, la Corea adotta un doppio sistema medico in cui i KMD detengono diritti di esercizio pari a quelli dei professionisti convenzionali e non impiega un sistema medico basato principalmente sulla pratica familiare, consentendo ai pazienti la libertà di selezione del trattamento primario del trattamento convenzionale o del trattamento della medicina coreana . I partecipanti a questo studio erano pazienti in visita e ricoverati in un ospedale di medicina coreana per il trattamento della medicina coreana dell'IDH cervicale e il modello di trattamento integrativo implementato in questo ospedale di medicina coreano non utilizza la CAM come misura supplementare. Pertanto, il trattamento comprendeva trattamenti CAM come l'agopuntura, la fitoterapia, la manipolazione di Chuna e la farmacopuntura con veleno d'api nella maggior parte dei pazienti e il trattamento convenzionale è stato somministrato da medici convenzionali tramite deferimento a pochi eletti. Un totale del 18.2% dei pazienti ha ricevuto prescrizioni di farmaci analgesici 2.7 volte in un periodo medio di ammissione di 20.8 giorni, che equivale a 1 2 giorni di prescrizione (calcolata come 2 volte / giorno), e le iniezioni epidurali sono state somministrate solo a 4.8 %, che è basso considerando che questi pazienti hanno richiesto il ricovero. Si può supporre che l'obiettivo principale dell'ammissione nel trattamento conservativo per la maggior parte dei pazienti con IDH cervicale sia l'alleviamento del dolore. Il fatto che molti pazienti ricoverati abbiano mostrato dolore significativo e recupero funzionale in questo studio ha rilevanza per i pazienti che considerano la scelta di un ospedale di medicina coreano per il trattamento conservativo rispetto alla chirurgia. Inoltre, è stato confermato che i pazienti hanno mantenuto il loro stato di miglioramento al follow-up a lungo termine e solo 9 hanno ricevuto un intervento chirurgico su 117 pazienti valutati a lungo termine.

 

I pazienti sono stati suddivisi in gruppi 2 in base al tasso di soddisfazione valutato al follow-up a lungo termine con PGIC e sono state condotte analisi di regressione logistica multivariata sulle caratteristiche di base per valutare i fattori predittivi di soddisfazione e insoddisfazione. L'età avanzata era associata a un più alto tasso di soddisfazione e il dolore radiante unilaterale si è dimostrato correlato a più alti tassi di soddisfazione rispetto a nessun dolore radiante. Inoltre, i pazienti che hanno ricevuto un trattamento con CAM sono stati associati a tassi di soddisfazione più elevati rispetto a quelli che non ricevevano il trattamento. Ciò potrebbe essere in parte spiegato dal fatto che i pazienti più anziani possono avere livelli più elevati di dolore ed essere in stadi più avanzati di degenerazione, con risultati di trattamento più favorevoli e soddisfacenti. Allo stesso modo, i pazienti con dolore radiante unilaterale soffrono di sintomi neurologici che possono essere più gravi di quelli senza dolore radiante. Inoltre, i pazienti che continuano a ricevere un trattamento con CAM possono essere più favorevolmente predisposti alla CAM, con conseguente aumento dei tassi di soddisfazione.

 

Mentre numerosi studi prospettici a lungo termine sono stati condotti sul trattamento iniettivo o sulle procedure chirurgiche, quelli sul trattamento con CAM e sul trattamento ospedaliero sono pochi. I risultati di questo studio sono paragonabili ai risultati prospettici a lungo termine del trattamento con iniezione. Pochi studi sono stati condotti sul trattamento di ammissione per i pazienti con una lamentela principale di IDH cervicale, che può essere correlata con la differenza nei sistemi sanitari generali.

 

Conclusioni

 

In conclusione, sebbene la natura osservativa di questo studio ci limiti dal trarre conclusioni più decisive in mancanza di controllo, il trattamento ospedaliero integrativo di 3 settimane composto principalmente da CAM applicate alle impostazioni cliniche effettive può portare a risultati soddisfacenti e dolore e miglioramento funzionale mantenuti nel lungo periodo. termine in pazienti con dolore al collo o irradiazione del braccio con diagnosi di IDH cervicale.

 

Ringraziamenti

 

Questo lavoro è stato supportato da Jaseng Medical Foundation.

 

Abbreviazioni

 

  • HDI Ernia del disco intervertebrale
  • CAM Medicina complementare e alternativa
  • KMD Medico di medicina coreana
  • NRS Scala di valutazione numerica
  • NDI Indice di invalidità del collo
  • PGIC Impressione globale paziente di cambiamento
  • MCID Differenza minima clinicamente importante
  • VAS Scala analogica visiva
  • ROM Gamma di movimento
  • ULN Limite superiore del normale
  • CI Intervallo di confidenza
  • OR Rapporto Odds
  • PDD Decompressione del disco al plasma

 

Le note

 

Interessi conflittuali: Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

 

Contributi degli autori: SHB, JWO, JSS, JHL e IHH concepirono lo studio e redassero il manoscritto, e SHB, MRK e IHH scrissero il manoscritto finale. SHB, JWO, YJA e ARC hanno partecipato all'acquisizione dei dati e KBP ha eseguito l'analisi statistica. YJL, MRK, YJA e IHH hanno contribuito all'analisi e all'interpretazione dei dati. SHB, JWO, JSS, JHL, YJL, MRK, YJA, ARC, KBP, BCS, MSL e IHH hanno contribuito alla progettazione dello studio e fatto revisioni critiche. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

 

Informazioni del collaboratore:ï ¿½Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/

 

In conclusione, il trattamento dell'ernia del disco emicranico e cervicale come la terapia manuale e la medicina complementare e complementare integrata possono essere efficaci per il miglioramento e la gestione dei loro sintomi. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Gli studi di ricerca di cui sopra hanno utilizzato una varietà di metodi per concludere i risultati finali. Sebbene i risultati mostrino un'efficacia dell'emicrania e del trattamento dell'ernia del disco cervicale, sono necessari ulteriori studi per determinare la loro reale efficacia. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore al collo

 

Il dolore al collo è un disturbo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Secondo le statistiche, le lesioni da incidente automobilistico e le lesioni da colpo di frusta sono alcune delle cause più frequenti per il dolore al collo tra la popolazione generale. Durante un incidente automobilistico, l'impatto improvviso dall'incidente può far sobbalzare bruscamente la testa e il collo in qualsiasi direzione, danneggiando le complesse strutture che circondano il rachide cervicale. Il trauma ai tendini e ai legamenti, così come quello di altri tessuti del collo, può causare dolore al collo e irradia sintomi in tutto il corpo umano.

 

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