Back Clinic Whiplash Team di terapia fisica chiropratica. Il colpo di frusta è un termine collettivo usato per descrivere le lesioni al rachide cervicale (collo). Questa condizione spesso deriva da un incidente automobilistico, che improvvisamente costringe il collo e la testa a frustare avanti e indietro (iperflessione / iperestensione). Quasi 3 milioni di americani sono feriti e soffrono di colpo di frusta ogni anno. La maggior parte di queste lesioni deriva da incidenti automobilistici, ma ci sono altri modi per sopportare un colpo di frusta.
I sintomi del colpo di frusta possono includere dolore al collo, dolorabilità e rigidità, mal di testa, vertigini, nausea, dolore alla spalla o al braccio, parestesie (intorpidimento/formicolio), visione offuscata e, in rari casi, difficoltà a deglutire. Subito dopo che si verifica nella fase acuta, il chiropratico si concentrerà sulla riduzione dell'infiammazione del collo utilizzando varie modalità terapeutiche (ad esempio, gli ultrasuoni).
Potrebbero anche usare tecniche di stretching delicato e terapia manuale (ad es. terapia energetica muscolare, un tipo di stretching). Un chiropratico può anche consigliarti di applicare un impacco di ghiaccio nel collo e/o un supporto per il collo leggero da utilizzare per un breve periodo di tempo. Man mano che il collo si infiamma e il dolore diminuisce, il chiropratico eseguirà la manipolazione spinale o altre tecniche per ripristinare il normale movimento delle articolazioni spinali del collo.
Dolore al collo causato da una ferita da colpo di frusta merita sicuramente una visita a specialista in colpo di frusta chiropratica in grado di fornire trattamenti non chirurgici e sollievo dal dolore.
Il colpo di frusta è una lesione ai muscoli del collo a movimento rapido in avanti e all'indietro del collo causato da un trauma causato da un incidente d'auto, un infortunio sportivo, un incidente di scivolamento e caduta o anche solo girando la testa ma facendolo con un rapido movimento di frustata che fa gonfiare e irritare i muscoli del collo / colonna vertebrale. Può causare dolore acuto al collo a breve termine e movimenti limitati.
Come viene diagnosticata una ferita da colpo di frusta
Un chiropratico valuta la colonna vertebrale nella sua interezza. Se vai in una clinica chiropratica con dolore al collo a seguito di un trauma. Il chiropratico esaminerà l'intera colonna vertebrale perché le altre aree della colonna potrebbero essere interessate e non solo la regione del collo.
Il chiropratico individua le aree in cui il movimento è limitato se ci sono lesioni al disco, spasmi muscolari e lesioni ai legamenti. Per prima cosa si applicano movimento e staticopalpazione tecniche diagnostiche in cui sentono e toccano le varie aree in cui è presente il dolore, nonché dove non c'è dolore. Un chiropratico si sentirà anche per:
Tenerezza
strettezza
Come si muovono bene le articolazioni spinali
Lo faranno anche analizzare la deambulazione del paziente rilevando la propria postura e l'eventuale disallineamento spinale. Ciò aiuterà il chiropratico a comprendere i meccanismi del corpo del paziente e ciò che la sua colonna vertebrale sta facendo per compensare la lesione. Questo può significare:
Appoggiandosi su un lato
Alzarsi in modo molto attento per evitare il dolore
Curvo
Girando solo in una direzione
Oltre alla valutazione, ordineranno anche un radiografia o una risonanza magnetica per valutare eventuali cambiamenti deterioranti che avrebbero potuto esistere prima della ferita da colpo di frusta. Le immagini e la valutazione fisica e neurologica sul risultatovengono confrontati per capire e sviluppare il miglior piano di trattamento.
Fasi di trattamento del colpo di frusta
Dopo un colpo di frusta si verifica a il chiropratico funziona a ridurre l'infiammazione del collo con varie terapie come:
Massaggio
Ultrasuono
Allungamento leggero
Tecniche di terapia manuale soft
Possono anche raccomandare di applicare un impacco di ghiaccio sul collo e un supporto per collo leggero per un breve periodo. Poiché l'infiammazione e il dolore diminuiscono il chiropratico inizierà ad applicare una delicata manipolazione spinale insieme ad altre tecniche per ripristinare il normale movimento delle faccette articolari del collo.
Chiropratica Trattamento del colpo di frusta
Un piano di trattamento dipende dalla gravità della lesione da colpo di frusta. Alcune tecniche di manipolazione utilizzate sono:
Tecnica di flessione-distrazione
Questo è un tipo delicato di manipolazione spinale che non aiuta a curare l'ernia dei dischi. Una ferita da colpo di frusta può causare un rigonfiamento aggravato o un'ernia del disco. In questo caso a il chiropratico utilizza una lenta azione della pompa del palmo sul disco piuttosto che una forza di spinta diretta.
Manipolazione assistita dallo strumento
Questa tecnica anche senza spinta utilizza uno strumento portatile. Un chiropratico genera forza senza spingere direttamente nella colonna vertebrale. Questa terapia è ottima per i pazienti più anziani che possono avere una sindrome degenerativa articolare.
Manipolazione spinale specifica
Vengono identificate le articolazioni spinali che sono limitate o che hanno un movimento anomalo. Quindi il chiropratico ripristina il movimento dell'articolazione con una leggera spinta. Questo allunga i tessuti molli e stimola il sistema nervoso per riportare il normale movimento.
Insieme a queste terapie / tecniche spinali, un chiropratico utilizza anche la terapia manuale per trattare i tessuti molli come i legamenti e i muscoli. Alcuni esempi di tecniche manuali sono:
Terapia dei tessuti molli assistita dallo strumento è dove un chiropratico utilizza uno / i strumento / i come Tecnica Graston, che tratta delicatamente i tessuti molli feriti. Applicheranno delicatamente lo strumento lungo l'area lesa con colpi ripetuti.
Allungamento articolare manuale e terapia di resistenza è una forma di terapia manuale che utilizza l'energia del muscolo per creare contrazioni isometriche che aiutano a rilassare i muscoli e ad allungare i muscoli.
Massaggio terapeutico è dove un chiropratico o un fisioterapista eseguono massaggi per alleviare e rilassare la tensione muscolare del collo.
Terapia del punto di innesco identifica punti / aree dolorosi specifici del muscolo esercitando una pressione diretta con le mani o le dita su questi punti per alleviare la tensione muscolare.
Stimolazione elettrica interferenziale Questa tecnica utilizza corrente elettrica a bassa frequenza per stimolare i muscoli e ridurre l'infiammazione.
Ultrasuono aumenta bcircolazione del sangue e aiuta a ridurre gli spasmi muscolari, la rigidità e il dolore. Ciò accade inviando onde sonore in profondità nel tessuto muscolare che genera calore ridotto e aumenta la circolazione.
Esercizi terapeutici per ripristinare il normale movimento spinale e ridurre i sintomi del colpo di frusta.
La medicina chiropratica guarda a tutta la persona e non solo ai sintomi. Il dolore al collo è diverso per tutti, quindi i chiropratici non si concentrano solo sul dolore perché il colpo di frusta potrebbe aver colpito altre aree in cui il paziente non sente dolore o altro.
Ma poiché la colonna vertebrale è una struttura complessa che funziona come un'unità, un problema in un'area può iniziare lentamente o rapidamente a creare problemi in altre aree della colonna vertebrale proprio come i domino che cadono.
Con queste tecniche, un chiropratico contribuirà a riportare le attività quotidiane di un paziente alla normalità il più rapidamente possibile, a seconda della gravità della lesione. Lavoreranno il più intensamente possibile per affrontare eventuali ulteriori cause / lesioni spinali o nervose derivanti dalla ferita da colpo di frusta originale e trattarle anche fino al ripristino del normale movimento e non vi sarà più dolore.
Ricorda che la prevenzione è la chiave per una salute ottimale a lungo termine!
Il nostro team è stato molto orgoglioso di portare alle nostre famiglie e ai pazienti feriti solo protocolli di trattamento clinicamente dimostrati. `` Insegnando il benessere olistico completo come stile di vita, cambiamo anche non solo la vita dei nostri pazienti ma anche le loro famiglie. Facciamo questo in modo da poter raggiungere quanti El Pasoan hanno bisogno di noi, indipendentemente dai problemi di accessibilità.
El Paso, TX Trattamento chiropratico per il collo
Risorse NCBI
Spesso, le persone con colpo di frusta non sperimentano alcun effetto fino a un giorno, o anche due, dopo. La chiave è stare al passo con il dolore e prendere misure il prima possibile per alleviarlo e tenerlo a bada. Fornisce inoltre documentazione in caso di altri problemi e le informazioni sono necessarie per scopi legali.
Se si ha un incidente, soprattutto se si è in coda e si verifica un colpo di frusta, consultare un medico quel giorno anche se non senti molto dolore. Prima visiti una clinica chiropratica, prima puoi iniziare il trattamento in caso di problemi.
Artrite reumatoideo RA, è un problema di salute cronica che colpisce approssimativamente la percentuale di 1 della popolazione negli Stati Uniti. L'AR è una malattia autoimmune che causa l'infiammazione e la degenerazione del tessuto sinoviale, cellule e tessuti specifici che formano il rivestimento delle articolazioni all'interno del corpo umano. L'artrite reumatoide può e generalmente influisce su tutte le articolazioni del corpo, specialmente quando le persone invecchiano. RA si sviluppa comunemente nelle articolazioni delle mani e dei piedi, limitando fortemente la capacità di movimento di un individuo, tuttavia, quelli con una malattia significativa nella colonna vertebrale sono a rischio di danni come la paraplegia. L'artrite reumatoide della colonna vertebrale è frequente in tre aree, causando diversi problemi clinici.
Il primo è l'invaginazione basilare, detta anche insediamento cranico o migrazione superiore dell'odontoide, un problema di salute in cui la degenerazione dall'artrite reumatoide alla base del cranio fa sì che essa si "deposti" nella colonna vertebrale, causando la compressione o l'impingement del midollo spinale tra il cranio e i nervi cervicali 1st. Il secondo problema di salute, e anche il più frequente, è l'instabilità atlanto-assiale. La sinovite e l'erosione dei legamenti e delle articolazioni che collegano 1st (atlante) e 2nd (asse) delle vertebre cervicali causano instabilità dell'articolazione, che può portare alla dislocazione e alla compressione del midollo spinale. Inoltre, in questa regione può formarsi anche un pannus o massa localizzata / gonfiore del tessuto sinoviale reumatoide, causando ulteriore compressione del midollo spinale. Il terzo problema di salute è una sublussazione subassiale che causa la degenerazione delle vertebre cervicali (C3-C7) e spesso causa altri problemi come la stenosi spinale.
Gli studi di imaging sono fondamentali per diagnosticare correttamente i pazienti con artrite reumatoide del rachide cervicale. I raggi X dimostreranno l'allineamento della colonna vertebrale e se c'è un evidente assestamento o instabilità cranica. Può anche essere difficile dimostrare l'anatomia nella parte inferiore del cranio, quindi viene disposta la scansione tomografica computerizzata o la scansione TC con un'iniezione di colorante all'interno del sacco tecale. La risonanza magnetica, o MRI, è utile per valutare la gravità della compressione del nervo o della lesione del midollo spinale e consente la visualizzazione di strutture, inclusi nervi, muscoli e tessuti molli. Di solito si ottengono radiografie di flessione / estensione del rachide cervicale per valutare i segni di instabilità legamentosa. Questi studi di imaging comportano una semplice radiografia laterale con il paziente piegato in avanti e l'altra radiografia laterale eseguita con l'individuo che estende il collo all'indietro. L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica, alle lesioni spinali e alle condizioni . Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .
A cura di Dr. Alex Jimenez
Argomenti aggiuntivi: Dolore al collo e lesioni auto
Colpo di frusta è una delle cause più comuni di dolore al collo dopo un incidente automobilistico. Un disturbo associato a colpo di frusta si verifica quando la testa e il collo di una persona si muovono bruscamente avanti e indietro, in qualsiasi direzione, a causa della forza di un impatto. Anche se il colpo di frusta si verifica più comunemente in seguito a un incidente stradale posteriore, può anche derivare da infortuni sportivi. Durante un incidente automobilistico, il movimento improvviso del corpo umano può causare muscoli, legamenti e altri tessuti molli del collo oltre il loro naturale raggio di movimento, causando danni o lesioni alle strutture complesse che circondano il rachide cervicale. Mentre i disturbi associati al colpo di frusta sono considerati problemi di salute relativamente lievi, questi possono causare dolore e disagio a lungo termine se non trattati. La diagnosi è essenziale.
Sei seduto in macchina, fermo a un semaforo. All'improvviso, un veicolo che viaggia a bassa velocità blocca la tua auto. L'impatto non è difficile anche se è inaspettato. Dai un'occhiata alla tua auto e vedi che c'è un danno minore, o nessun danno, a nessuno dei due veicoli. I paraurti hanno assorbito la maggior parte dell'energia dall'incidente, quindi hanno protetto l'auto. Senti un po 'di dolore al collo e alla parte superiore della schiena, forse un po' di vertigini o hai mal di testa, ma ti scrolla di dosso, ragionando che è da uno scossone inaspettato. Dopotutto, non ti hanno colpito che difficile. Scambia informazioni con l'altro autista e vai per la tua strada.
La prossima mattina è una storia diversa. Il collo è doloroso e rigido. Hai dolore alle spalle e alla schiena pure. Una visita dal dottore rivela una diagnosi di colpo di frusta.
Whiplash è reale?
Alcune persone te lo diranno colpo di frusta è una ferita inventata che le persone usano per ottenere più denaro in un accordo derivante da un incidente. Non credono che sia possibile in un incidente di retrovisione a bassa velocità e vederlo come un legittimo richiesta di risarcimento, principalmente perché non ci sono segni visibili.
Alcuni esperti assicurativi sostengono che circa a il terzo dei casi di whiplash è fraudolento, ma ciò lascia legittimi i due terzi dei casi. C'è anche una grande quantità di ricerche che supportano l'affermazione che gli incidenti a bassa velocità possono effettivamente causare colpi di frusta - ed è molto, molto reale. Alcuni pazienti soffrono di dolore e immobilità per il resto della loro vita.
The Mechanics of Whiplash
Quando una persona è seduta nel suo veicolo, di solito è in posizione verticale con la testa direttamente sopra le spalle e il collo come supporto. La chiave per il colpo di frusta è che è inaspettato. Il veicolo viene colpito, il busto della persona nella prima auto viene spinto in avanti. Tuttavia, la testa non segue immediatamente ma cade invece all'indietro, dietro il corpo per una frazione di secondo. In questa posizione, il collo è iperesteso per la prima volta (sul retro).
Quando il busto scatta all'indietro contro la parte posteriore del sedile, la testa della persona cade in avanti ma viene rapidamente tirata indietro mentre segue il movimento del torace, quindi lo supera. La seconda volta il collo è iperesteso (in avanti). Gli effetti di questo movimento che dura solo pochi secondi possono provocare dolori debilitanti e immobilità. Si aggrava quando i poggiatesta sono posizionati troppo indietro e sono troppo bassi in modo da non fornire un supporto adeguato.
Cosa fare in caso di tamponamento a bassa velocità
Se si ha un incidente, soprattutto se si è in coda e si verifica un colpo di frusta, consultare un medico quel giorno anche se non senti molto dolore. Prima si entra in un medico, prima si può iniziare il trattamento in caso di problemi.
Spesso, persone con colpo di frusta non sperimentate alcun effetto fino a un giorno, o anche due, dopo. La chiave è stare al passo con il dolore e prendere misure il prima possibile per alleviarlo e tenerlo a bada. Fornisce inoltre documentazione in caso di altri problemi e le informazioni sono necessarie per scopi legali.
Vedere il tuo chiropratico subito dopo l'incidente può aiutarti a guarire più velocemente e a gestire il tuo dolore in modo più efficace. Con tecniche come la delicata manipolazione e il massaggio dei tessuti profondi, il collo può iniziare a migliorare quasi immediatamente. Quindi puoi tornare alla vita molto più velocemente.
Ho avuto un incidente d'auto, sono stato retromarcia a San Valentino e le cose non erano proprio nel mio corpo, i dolori e i dolori hanno iniziato a venire. Così, dopo aver visitato un altro chiropratico e aver parlato con il mio cliente, mi hanno parlato di questo posto e quando sono arrivato ho pensato, okay, non tornerò in nessun altro posto. Ed è così che mi dirigo su di lui (Dr. Alex Jimenez) e ne sono molto grato. - Terry Peoples
Sulla base delle informazioni a cui fa riferimento l'Amministrazione nazionale per la sicurezza del traffico stradale, o NHTSA, circa tre milioni di persone sono ferite ogni anno in incidenti automobilistici solo negli Stati Uniti. Mentre le condizioni uniche di ogni incidente d'auto possono alla fine risultare in una vasta gamma di lesioni, alcuni tipi di incidenti automobilistici sono più comuni di altri.
Fortunatamente, la maggior parte delle lesioni da incidente automobilistico può risolversi da sola senza la necessità di un trattamento, tuttavia, problemi di salute più significativi causati dalla collisione automatica possono richiedere una certa quantità di trattamento e / o riabilitazione e altri possono purtroppo diventare permanenti se non trattati. È fondamentale che la vittima di un incidente automobilistico riceva immediatamente l'assistenza medica affinché questi possa ricevere una diagnosi adeguata per le lesioni ai veicoli a motore prima di procedere con l'opzione di trattamento più appropriata per loro.
Prima di seguire qualsiasi procedura medica necessaria, comprendere alcune delle lesioni più comuni in incidenti automobilistici può aiutarti a prendere coscienza dei passi che puoi compiere per assicurarti di ricevere le cure adeguate per i tuoi problemi di salute. Inoltre, il tipo e la gravità degli incidenti automobilistici subiti dalle vittime di incidenti automobilistici possono dipendere in gran parte da diverse variabili, tra cui:
L'individuo indossava una cintura di sicurezza?
L'auto della persona è stata colpita dalla parte posteriore, laterale o anteriore?
L'occupante era rivolto dritto sul sedile? O la testa o il corpo della persona erano rivolti in una particolare direzione?
L'incidente è stato una collisione a bassa velocità o un incidente ad alta velocità?
La macchina aveva airbag?
Ci sono due grandi categorie di infortuni automobilistici: lesioni da impatto e lesioni penetranti. Le lesioni da impatto sono generalmente caratterizzate da quelle causate quando una parte del corpo di un individuo colpisce una parte dell'interno della vettura. Frequentemente, questo può essere un ginocchio che colpisce un cruscotto o la testa che colpisce il resto del sedile o il finestrino laterale durante una collisione automatica. Le lesioni penetranti sono generalmente caratterizzate come ferite aperte, tagli e graffi. Il vetro in frantumi o gli oggetti sfusi che volano all'interno dell'auto in caso di impatto possono spesso causare questo tipo di incidenti automobilistici. Di seguito, discuteremo le più comuni lesioni da incidente automobilistico e le descriveremo in dettaglio.
Lesioni ai tessuti molli
Le lesioni dei tessuti molli sono alcuni dei tipi più comuni di lesioni automobilistiche. Una lesione dei tessuti molli è tipicamente caratterizzata da traumi, danni o lesioni al tessuto connettivo del corpo, inclusi tendini, legamenti e muscoli. Le lesioni dei tessuti molli possono variare a seconda del tipo di tessuto connettivo che colpisce così come del grado e della gravità del danno. Poiché le lesioni dei tessuti molli non comportano ferite aperte, può essere difficile diagnosticare questo tipo di lesioni automobilistiche.
Un disturbo associato a colpo di frusta, più frequentemente indicato come una ferita da colpo di frusta al collo e alla parte superiore della schiena, è un tipo di lesione dei tessuti molli. In questa forma di danno, i muscoli, i tendini e i legamenti sono allungati oltre il loro raggio naturale a causa dei movimenti bruschi imposti sul collo e sulla testa dalla forza dell'impatto nel punto di collisione. Questi stessi meccanismi possono inoltre causare lesioni ai tessuti molli in altre regioni del corpo, come la schiena. Gli incidenti automobilistici possono anche causare distorsioni muscolari della parte lombare e della parte bassa della schiena e, a volte, possono causare gravi lesioni alla schiena e persino aggravare le condizioni sottostanti a causa della forza pura dell'impatto sulla colonna vertebrale.
Tagli e rotture da lesioni da incidente automobilistico
Durante una collisione automatica, qualsiasi oggetto libero all'interno dell'auto può diventare immediatamente proiettili che possono essere lanciati all'interno del veicolo. Questo include telefoni cellulari, bicchieri da caffè, occhiali, borse, libri, sistemi GPS montati sul cruscotto, ecc. Se uno di questi oggetti colpisce il tuo corpo al momento dell'incidente, può facilmente causare tagli e graffi e causare ulteriori trauma, danni o lesioni.
Occasionalmente, questi tagli e graffi sono relativamente minori e non richiedono cure mediche immediate. Casi più gravi di questo tipo di incidenti automobilistici, tuttavia, potrebbero creare una ferita aperta relativamente ampia e potrebbero richiedere punti per prevenire la perdita di sangue. Tagli o graffi possono verificarsi anche quando l'airbag si apre dalla collisione automatica.
Lesioni alla testa
Le lesioni alla testa sotto forma di incidenti automobilistici possono assumere una serie di forme, alcune delle quali possono essere considerate relativamente minori e altre possono essere abbastanza gravi. L'arresto improvviso o lo spostamento in direzione di un veicolo a motore durante un incidente automobilistico può far sobbalzare bruscamente o involontariamente la testa e il collo di un individuo in qualsiasi direzione, sovraccaricando le strutture complesse della colonna vertebrale cervicale oltre il loro normale range, portando a tensioni muscolari e disturbi associati al colpo di frusta.
La testa stessa può anche essere ferita durante un incidente automobilistico. L'impatto con una finestra laterale o con il volante può causare tagli, graffi e lividi sulla testa, nonché lacerazioni ancora più profonde. Urti di collisione più gravi possono causare lesioni alla testa chiusa. In tale circostanza, il fluido e il tessuto all'interno del cranio sono danneggiati a causa del movimento brusco o dell'impatto della testa. Le lesioni alla testa chiusa meno acute spesso provocano commozioni cerebrali, mentre le lesioni alla testa più gravi possono causare danni al cervello.
Lesioni al petto
Lesioni al petto sono anche comuni incidenti automobilistici. Questi tipi di lesioni sono generalmente identificati come contusioni o contusioni, tuttavia, questi possono anche assumere la forma di lesioni molto più gravi, come costole fratturate o lesioni interne. I guidatori spesso subiscono lesioni al torace a causa della loro posizione dietro il volante, che offre pochissimo spazio per muoversi prima che il torso si scontri con il volante. Se il corpo di un individuo viene proiettato in avanti durante una collisione con un veicolo, anche se il torace non influisce sul volante o sul cruscotto, il busto subirà un'enorme quantità di forza, in particolare contro l'imbracatura o la cintura di sicurezza, che potrebbe causare gravi ecchimosi.
Infortuni alle braccia e alle gambe
Proprio le stesse forze a cielo aperto che inaspettatamente gettano la testa e il collo di una persona avanti e indietro durante un incidente d'auto possono comportarsi allo stesso modo su braccia e gambe. Se il tuo veicolo subisce un impatto laterale, le tue braccia e le tue gambe potrebbero essere sbalzate contro la porta. Inoltre, se sei un passeggero, le tue gambe hanno in genere molto spazio per muoversi. Di conseguenza, gli incidenti automobilistici spesso fanno sì che le ginocchia di un occupante colpiscano il cruscotto o persino le sedie di fronte a loro.
In base alla circostanza della collisione automatica, le lesioni automobilistiche alle braccia e alle gambe possono includere lividi, graffi e tagli, tuttavia, possono verificarsi distorsioni e persino fratture negli arti superiori e inferiori. Tieni presente che alcune ferite non sono evidenti in seguito a un incidente automobilistico. Potrebbero essere necessari giorni, settimane o addirittura mesi per manifestare i sintomi. Pertanto, se sei stato coinvolto in un incidente automobilistico, è meglio rivolgersi immediatamente a un medico.
Insight di Dr. Alex Jimenez
Dopo essere stato coinvolto in un incidente automobilistico, a volte possono essere necessari giorni, settimane, persino mesi affinché i sintomi si manifestino completamente. Per la tua salute e il benessere, è essenziale cercare immediatamente assistenza medica in seguito all'incidente automobilistico. Mentre si possono verificare molti tipi di lesioni, ci sono diverse lesioni da incidente automobilistico comuni che possono svilupparsi a causa della forza pura dell'impatto, come i disturbi associati al colpo di frusta. Il colpo di frusta è un infortunio automobilistico prevalente che è caratterizzato da un tipo di lesione al collo che si verifica quando le strutture complesse che circondano la colonna cervicale sono allungate ben oltre il loro raggio naturale di movimento. La cura chiropratica è un'opzione di trattamento sicura ed efficace che può curare una serie di incidenti automobilistici.
Cura chiropratica dopo un incidente automobilistico
Molti professionisti sanitari sono qualificati ed esperti nel trattamento di una varietà di lesioni da incidenti automobilistici, in particolare chiropratici. La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa ben nota che si concentra sulla diagnosi, il trattamento e la prevenzione di numerose lesioni e / o condizioni associate al sistema muscolo-scheletrico e nervoso. Se sei stato coinvolto in una collisione automobilistica, la cura chiropratica può offrire vantaggi sostanziali per il tuo benessere attuale, supportando il tuo processo di recupero.
Dopo una collisione in auto, potresti avvertire dolore e disagio, ridotta gamma di movimento, rigidità o dolore. Ricorda che questi sintomi possono non manifestarsi sempre immediatamente dopo un incidente automobilistico. Attraverso l'uso di regolazioni spinali e manipolazioni manuali, la cura chiropratica ti aiuterà a gestire i sintomi dolorosi, oltre a contribuire a migliorare la flessibilità, aumentare la forza e migliorare la mobilità, promuovendo un recupero più veloce. Inoltre, può prevenire lo sviluppo di sintomi a lungo termine, come l'emicrania e il dolore cronico. Prima si ottiene assistenza chiropratica dopo un incidente d'auto, più è probabile che si riprenda completamente.
Ripristinando attentamente l'allineamento originale della colonna vertebrale, la cura chiropratica aiuta a ridurre il dolore e altri sintomi dolorosi. Inoltre, un chiropratico può raccomandare una serie di esercizi e attività fisiche per aiutare a pompare ossigeno, sangue e sostanze nutritive nel sito della lesione e migliorare il recupero. Un medico chiropratico svilupperà un programma di trattamento personalizzato mirato alle tue specifiche lesioni da incidente automobilistico. La cura chiropratica consente inoltre di evitare la necessità di interventi chirurgici. Rafforza legamenti, tendini e muscoli, che proteggono le strutture del corpo. È anche una soluzione molto più economica.
La cura chiropratica può anche ripristinare la funzione nei pazienti con lesioni da collisione di veicoli più vecchi. Sei ancora in grado di beneficiare della cura chiropratica anche se hai avuto un incidente anni fa. Impiegando aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, così come le tecniche di riabilitazione, aiuta ad alleviare il dolore antico e migliorare la funzione. Inoltre, è un'opzione di trattamento non invasiva, e non finirai per dover contare su farmaci antidolorifici e / o farmaci per alleviare i sintomi.
Chiropratici possono anche curare le vertigini derivanti da un incidente d'auto. In meno di un trattamento, potevano correggere una disfunzione nel sistema vestibolare. Altri tipi di tecniche di cura chiropratica comprendono massaggi, ultrasuoni, trattamento con ghiaccio e freddo, esercizi specifici e attività fisiche e persino consigli nutrizionali. La cura chiropratica è un approccio terapeutico sicuro ed efficace che può aiutare a curare le lesioni da incidente automobilistico senza la necessità di farmaci e / o farmaci e di un intervento chirurgico.
Se hai subito un incidente stradale, non rimandare più a lungo. Contatta un chiropratico e consenti loro di aiutarti a seguire il miglior percorso di trattamento. I chiropratici possono fornirti una consulenza per eseguire una valutazione completa e elaborare una strategia di trattamento mirata alle tue lesioni.L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .
A cura di Dr. Alex Jimenez
Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena
Mal di schiena è una delle cause prevalenti di disabilità e giornate perse al lavoro in tutto il mondo. Di fatto, il dolore alla schiena è stato attribuito come la seconda ragione più comune per le visite di un medico, superata solo dalle infezioni delle alte vie respiratorie. Circa il 80 percento della popolazione sperimenterà qualche tipo di dolore alla schiena almeno una volta nel corso della vita. La colonna vertebrale è una struttura complessa composta da ossa, articolazioni, legamenti e muscoli, tra gli altri tessuti molli. A causa di ciò, lesioni e / o condizioni aggravate, come dischi erniciati, può eventualmente portare a sintomi di mal di schiena. Le lesioni sportive o gli incidenti automobilistici sono spesso la causa più frequente di mal di schiena, tuttavia a volte il più semplice dei movimenti può avere risultati dolorosi. Fortunatamente, le opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica, possono aiutare ad alleviare il mal di schiena attraverso l'uso di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, in definitiva migliorando il sollievo dal dolore.
Commozioni cerebrali sono lesioni cerebrali traumatiche che influenzano la funzione cerebrale. Gli effetti di queste lesioni sono spesso temporanei ma possono includere mal di testa, problemi di concentrazione, memoria, equilibrio e coordinazione. Le commozioni cerebrali sono generalmente causate da un colpo alla testa o da violenti scuotimenti della testa e della parte superiore del corpo. Alcune commozioni cerebrali causano perdita di coscienza, ma la maggior parte non lo fa. Ed è possibile avere una commozione cerebrale e non realizzarla. Le commozioni cerebrali sono comuni negli sport di contatto, come il calcio. Tuttavia, la maggior parte delle persone ottiene un recupero completo dopo una commozione cerebrale.
commozioni
Lesioni cerebrali traumatiche (TBI)
Il più delle volte il risultato della testa trauma
Può anche accadere a causa di un eccessivo scuotimento della testa o accelerazione / decelerazione
Lesioni lievi (mTBI / commozioni cerebrali) sono il tipo più comune di danno cerebrale
scala del coma di Glasgow
Comuni cause di commozione cerebrale
Collisioni con veicoli a motore
cadute
Lesioni sportive
Assalto
Scarico accidentale o intenzionale di armi
Impatto con oggetti
Frodi
La prevenzione di lesioni concussive può essere fondamentale
Incoraggiare i pazienti a indossare i caschi
Competitivo gli sport, in particolare pugilato, hokey, calcio e baseball
Cavallo
In sella a biciclette, motocicli, fuoristrada, ecc.
Attivazione elevata come arrampicata su roccia, rivestimento zip
Sci, snowboard
Incoraggiare i pazienti ad indossare le cinture di sicurezza
Discutere l'importanza di indossare le cinture di sicurezza in ogni momento nei veicoli con tutti i vostri pazienti
Incoraggiare inoltre l'uso di adeguati booster o seggiolini auto per bambini per garantire un adeguato adattamento e il corretto funzionamento delle cinture di sicurezza.
Guidare in sicurezza
I pazienti non devono mai guidare mentre sono sotto l'effetto di droghe, inclusi determinati farmaci o alcol
Mai testo e guida
Rendi gli spazi più sicuri per i bambini
Installa i cancelli del bambino e i fermi delle finestre in casa
Può essere utilizzato in aree con materiale antiurto, come pacciamatura o sabbia
Sorveglia i bambini con attenzione, specialmente quando sono vicini all'acqua
Prevent Falls
Eliminazione dei rischi di inciampare come tappeti allentati, pavimentazione irregolare o ingombro della passerella
Usando tappetini antiscivolo nella vasca e sul pavimento della doccia, e installando maniglioni vicino al bagno, vasca e doccia
Garantire calzature adeguate
Installazione di corrimano su entrambi i lati delle scale
Migliorare l'illuminazione in tutta la casa
Equilibrio esercizi di allenamento
Allenamento dell'equilibrio
Bilancia a una gamba
Allenamento con la palla Bosu
Il rafforzamento del nucleo
Esercizi di bilanciamento del cervello
Concussion Verbiage
Concussione contro mTBI (lieve trauma cranico)
mTBI è il termine usato più comunemente in ambito medico, ma la commozione cerebrale è un termine ampiamente riconosciuto nella comunità da allenatori sportivi, ecc.
I due termini descrivono la stessa cosa di base, mTBI è un termine migliore da utilizzare nella creazione di grafici
Valutare la commozione cerebrale
Ricorda che non ci deve sempre essere perdita di coscienza perché ci sia una commozione cerebrale
La sindrome post-concussione può verificarsi anche senza LOC
I sintomi della commozione cerebrale potrebbero non essere immediati e potrebbero richiedere giorni per svilupparsi
Monitorare per 48 lesioni alla testa post guardando per bandiere rosse
Mal di testa o sensazione di pressione nella testa
Perdita o alterazione della coscienza
Vista offuscata o altri problemi visivi, come pupille dilatate o irregolari
Confusione
Vertigini
Suonando nelle orecchie
Nausea o vomito
Biascicamento
Risposta ritardata alle domande
Perdita di memoria
stanchezza
Difficoltà di concentrazione
Perdita di memoria continua o persistente
Irritabilità e altri cambiamenti di personalità
Sensibilità alla luce e al rumore
Problemi di sonno
Altalene, stress, ansia o depressione
Disturbi del gusto e dell'olfatto
Modifiche mentali / comportamentali
Scoppi verbali
Scoppi fisici
Scarso giudizio
Comportamento impulsivo
Negatività
Intolleranza
Apatia
egocentrismo
Rigidità e inflessibilità
Comportamento rischioso
Mancanza di empatia
Mancanza di motivazione o iniziativa
Depressione o ansia
Sintomi nei bambini
Le commozioni cerebrali possono presentare diversamente nei bambini
Pianto eccessivo
Perdita di appetito
Perdita di interesse nei giocattoli o nelle attività preferite
Problemi di sonno
vomito
Irritabilità
Instabilità stando in piedi
Amnesia
Perdita di memoria e incapacità di formare nuovi ricordi
Amnesia retrograda
Incapacità di ricordare le cose accadute prima dell'infortunio
A causa del fallimento nel richiamo
Amnesia anterograda
Incapacità di ricordare le cose accadute dopo l'infortunio
A causa della mancata formulazione di nuovi ricordi
Anche perdite di memoria brevi possono essere predittive del risultato
L'amnesia può essere fino a 4-10 volte più predittiva dei sintomi e dei deficit cognitivi in seguito a commozione cerebrale rispetto a LOC (meno di 1 minuto)
Torna a giocare alla progressione
Linea di base: nessun sintomo
Come il punto di partenza della progressione Return to Play, l'atleta deve aver completato il riposo fisico e cognitivo e non avere sintomi di commozione cerebrale per un minimo di ore 48. Tenete a mente, più giovane è l'atleta, più conservativo è il trattamento.
Step 1: Light Aerobic Activity
L'obiettivo: solo aumentare la frequenza cardiaca di un atleta.
Il tempo: da 5 a 10 minuti.
Le attività: fare cyclette, camminare o fare jogging leggero.
Assolutamente nessun sollevamento pesi, salti o corsa difficile.
Passo 2: attività moderata
L'obiettivo: movimento limitato della testa e del corpo.
Il tempo: ridotto dalla routine tipica.
Le attività: jogging moderato, corsa breve, bicicletta stazionaria a intensità moderata e sollevamento pesi a intensità moderata
Passo 3: attività pesante senza contatto
L'obiettivo: più intenso ma senza contatto
The Time: vicino alla routine tipica
Le attività: corsa, cyclette ad alta intensità, routine regolare di sollevamento pesi del giocatore ed esercizi specifici per sport senza contatto. Questa fase può aggiungere alcune componenti cognitive alla pratica oltre alle componenti aerobiche e di movimento introdotte nei passaggi 1 e 2.
Passaggio 4: pratica e pieno contatto
L'obiettivo: reintegrarsi nella pratica di contatto completo.
Passo 5: competizione
The Goal: Return to competition.
Microglial Priming
Dopo il trauma cranico le cellule microgliali sono innescate e possono diventare più attive
Per combattere questo, è necessario mediare la cascata di infiammazione
Prevenire traumi cranici ripetuti
A causa dell'innesco delle cellule schiumose, la risposta al trauma di follow-up può essere molto più grave e dannosa
Cos'è la sindrome post-concussione (PCS)?
Sintomi a seguito di trauma cranico o lieve lesione cerebrale traumatica, che può durare settimane, mesi o anni dopo l'infortunio
I sintomi persistono più a lungo del previsto dopo un trauma cranico iniziale
Più comune nelle donne e nelle persone di età avanzata che soffrono di trauma cranico
La gravità del PC spesso non è correlata alla gravità della lesione alla testa
Sintomi PCS
Mal di testa
Vertigini
stanchezza
Irritabilità
Ansia
Miglioramento dell’insonnia
Perdita di concentrazione e memoria
Suonando nelle orecchie
Visione sfocata
Rumore e sensibilità alla luce
Raramente, diminuisce il gusto e l'odore
Fattori di rischio associati a concussione
I primi sintomi di mal di testa dopo l'infortunio
Cambiamenti mentali come l'amnesia o l'annebbiamento
stanchezza
Storia precedente di mal di testa
Valutazione di PC
PCS è una diagnosi di esclusione
Se il paziente presenta sintomi dopo un trauma cranico e altre possibili cause sono state escluse => PCS
Utilizzare studi di test e imaging appropriati per escludere altre cause di sintomi
Mal di testa in PC
Spesso cefalea di tipo `` tensivo ''
Tratta come faresti per il mal di testa da tensione
Riduce lo stress
Migliora le capacità di affrontare lo stress
Trattamento MSK delle regioni cervicale e toracica
Idroterapia costituzionale
Erbe adrenali di supporto / adattogene
Può essere l'emicrania, soprattutto nelle persone che hanno avuto condizioni di emicrania pre-esistenti prima della lesione
Ridurre il carico infiammatorio
Considerare la gestione con integratori e / o farmaci
Ridurre la luce e l'esposizione sonora se c'è sensibilità
Capogiri in PC
Dopo un trauma cranico, valutare sempre per BPPV, poiché questo è il tipo più comune di vertigine dopo un trauma
Manovra Dix-Hallpike per diagnosticare
Manovra di Epley per il trattamento
Sensibilità alla luce e al suono
L'ipersensibilità alla luce e al suono è comune nel PCS e in genere aggrava altri sintomi come mal di testa e ansia
La gestione della stimolazione del mesencefalo in eccesso è cruciale in questi casi
Occhiali da sole
Altri vetri bloccanti leggeri
Tappi per le orecchie
Cotone nelle orecchie
Trattamento di PC
Gestisci ogni sintomo individualmente come faresti diversamente
Gestire l'infiammazione del SNC
Curcumina
Boswelia
Olio di pesce / Omega-3 (*** dopo sanguinamento r / o)
Terapia comportamentale cognitiva
Consapevolezza e allenamento per il rilassamento
Agopuntura
Esercizi di fisioterapia per il bilanciamento del cervello
Fare riferimento alla valutazione / trattamento psicologico
Fare riferimento allo specialista dell'MBI
Specialisti del TMBI
L'MTB è difficile da trattare ed è un'intera specialità sia nella medicina allopatica che in quella complementare
L'obiettivo primario è riconoscere e fare riferimento per l'assistenza appropriata
Insegui la formazione in TMBI o programma di fare riferimento a specialisti TBI
fonti
"Una testa per il futuro" DVBIC, 4 aprile 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Disorders of the Nervous System. Dartmouth, 2004.
"Heads Up to Health Care Providers". Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, 16 febbraio 2015, www.cdc.gov/headsup/providers/.
Sindrome post-concussione. Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research, 28 luglio 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.
Massaggio al colpo di frusta: Sandra Rubio descrive come i disturbi associati al colpo di frusta derivanti da un incidente automobilistico possono causare sintomi di dolore al collo. Una lesione alla colonna vertebrale cervicale può danneggiare le strutture complesse del collo, tra cui vertebre, dischi intervertebrali e tessuti molli come tendini, legamenti e muscoli. Il dott. Alex Jimenez, dottore in chiropratica, è una scelta non chirurgica che offre diversi metodi di trattamento, come i tessuti profondi massaggio, che può aiutare a migliorare il dolore al collo associato a colpo di frusta da un incidente d'auto.
MassoterapiaÈ la valutazione e la manipolazione delle cellule e delle articolazioni del corpo umano per effettuare una risposta curativa nella prevenzione e nel trattamento delle disfunzioni fisiche. Può essere curativo o preventivo, aiutando a riabilitare, preservare, rafforzare la funzione corporea o alleviare il dolore. La massoterapia ha stabilito la sua funzione in quanto raggiunge risultati innegabili, come opzione di benessere utilizzata per alleviare una serie di disagi fisici.
Il massaggio aiuta ad alleviare il disagio dei tessuti molli associato allo stress quotidiano, al sovraccarico muscolare e a molte sindromi da dolore cronico. Il trattamento con il massaggio può ridurre lo sviluppo del pattern muscolare doloroso se usato abbastanza presto dopo incidenti che coinvolgono traumi e lesioni.
Terapia con massaggio al colpo di frusta
Il dolore al collo può derivare da varie strutture del collo, tra cui: vascolare, nervoso, delle vie respiratorie, digestivo e muscolatura o può provenire da altre aree del corpo umano. Sebbene le cause siano molte, la maggior parte viene facilmente rettificata dall'assistenza o utilizzando suggerimenti e tecniche di autoaiuto. Il trattamento del dolore al collo dipende dalla ragione. Per la stragrande maggioranza degli individui, il dolore al collo può essere trattato in modo conservativo. Le raccomandazioni nel trattamento conservativo comprendono l'applicazione di freddo o calore. Altre terapie frequenti potrebbero includere la cura chiropratica, la fisioterapia, l'allenamento della meccanica corporea, la riforma ergonomica, e farmaci e / o farmaci.
Se ti è piaciuto questo video e / o ti abbiamo aiutato in qualsiasi modo, non esitare a farlo sottoscrivi ed condividi noi.
Colpo di frusta è uno dei tipi più comuni di lesioni derivanti da un incidente automobilistico, più comunemente durante collisioni auto di coda. Tuttavia, i disordini associati al colpo di frusta possono svilupparsi a causa di una serie di altre circostanze, tra cui lesioni sportive, giostre dei parchi di divertimenti o maltrattamenti fisici. Il colpo di frusta si verifica quando i tessuti molli del collo, come i muscoli, i tendini ei legamenti, si estendono oltre il loro naturale raggio di movimento a causa di un improvviso movimento avanti e indietro della testa. Inoltre, la forza pura di un impatto può allungare e persino strappare le complesse strutture che circondano il rachide cervicale.
I sintomi dei disturbi associati al colpo di frusta possono richiedere giorni, settimane o addirittura mesi per manifestare, motivo per cui è importante che le persone coinvolte in un incidente automobilistico richiedano cure mediche immediate. Ci sono molti diversi tipi di opzioni di trattamento che possono aiutare in modo sicuro ed efficace a trattare il colpo di frusta. Lo scopo del seguente articolo è di dimostrare le linee guida di trattamento dei disturbi associati al dolore al collo e disturbi associati al colpo di frusta.
Il trattamento dei disturbi associati al dolore al collo e dei disturbi associati al colpo di frusta: una linea guida di pratica clinica
Astratto
Obbiettivo: L'obiettivo era sviluppare una linea guida pratica clinica sulla gestione dei disturbi associati al dolore al collo (NAD) e dei disturbi associati al colpo di frusta (WAD). Questa linea guida sostituisce 2 precedenti linee guida chiropratiche su NAD e WAD.
Metodi: Sono state valutate le pertinenti revisioni sistematiche sulle aree tematiche di 6 (educazione, cure multimodali, esercizio fisico, disabilità del lavoro, terapia manuale, modalità passive) utilizzando uno strumento di misurazione per valutare revisioni sistematiche (AMSTAR) e dati estratti da studi clinici randomizzati e ammissibili. Abbiamo incorporato il rischio di punteggi di pregiudizio nella valutazione, valutazione e valutazione del Grading of Recommendations. I profili di evidenza sono stati usati per riassumere i giudizi sulla qualità delle prove, i dettagli relativi e gli effetti assoluti e collegare le raccomandazioni alle prove a supporto. Il pannello delle linee guida ha considerato l'equilibrio delle conseguenze auspicabili e indesiderabili. Il consenso è stato raggiunto utilizzando un Delphi modificato. La linea guida è stata esaminata da un comitato esterno multidisciplinare (medico e chiropratico) membro di 10.
risultati: Per il dolore al collo di recente insorgenza (0-3 mesi), suggeriamo di offrire cure multimodali; manipolazione o mobilizzazione; esercizio a casa per il range di movimento o terapia manuale multimodale (per i gradi I-II NAD); esercizio di rafforzamento graduale supervisionato (grado III NAD); e cure multimodali (grado III WAD). Per il dolore al collo persistente (N3 mesi), suggeriamo di offrire cure multimodali o autogestione dello stress; manipolazione con terapia dei tessuti molli; massaggio ad alte dosi; esercizio di gruppo supervisionato; yoga supervisionato; esercizi di rafforzamento supervisionati o esercizi a casa (gradi I-II NAD); assistenza multimodale o consulenza del medico (gradi I-III NAD); ed esercizio supervisionato con consigli o consigli da soli (gradi I-II WAD). Per i lavoratori con dolore persistente al collo e alle spalle, le prove supportano l'allenamento della forza ad alta intensità misto supervisionato e non supervisionato o solo consigli (gradi I-III NAD).
Conclusioni: Un approccio multimodale che include la terapia manuale, i consigli di autogestione e l'esercizio fisico è una strategia di trattamento efficace per il dolore al collo sia recente che persistente. (J Manipolative Physiol Ther 2016; 39: 523-44.e20) Chiave
Termini di indicizzazione:Linea guida pratica; Dolore al collo; Lesioni da colpo di frusta; Chiropratica; Intervento terapeutico; Gestione delle malattie; Disordini muscolo-scheletrici
Insight di Dr. Alex Jimenez
Il colpo di frusta si verifica quando la forza pura di un impatto fa sì che la testa e il collo scuotano bruscamente avanti e indietro in qualsiasi direzione, estendendo le strutture complesse che circondano la colonna vertebrale cervicale oltre il loro range normale. Dolore al collo, mal di testa e dolore radiante derivante da colpo di frusta sono comuni denunce frequentemente riportate da individui dopo essere stati coinvolti in un incidente automobilistico. Tuttavia, il colpo di frusta può anche derivare da una varietà di altre circostanze. I disordini associati al colpo di frusta sono una fonte prevalente di disabilità e un motivo comune per cui molte vittime di incidenti automobilistici cercano cure mediche da chiropratici, fisioterapisti e medici di base. Fortunatamente, esistono molte linee guida sul trattamento per migliorare in modo sicuro ed efficace e per gestire i sintomi del colpo di frusta. La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa ben nota per i disturbi associati al colpo di frusta. Le regolazioni spinali e le manipolazioni manuali possono ripristinare in modo sicuro ed efficace l'allineamento originale della colonna vertebrale, riducendo i sintomi e alleviando le complicazioni da colpo di frusta.
Introduzione
Il dolore al collo e i disturbi associati (NAD), tra cui mal di testa e dolore irradiato al braccio e alla parte superiore della schiena, sono comuni e comportano un carico sociale, psicologico ed economico significativo.1-4 Dolore al collo, attribuito a lavoro, lesioni o altre attività, 5 è una fonte prevalente di disabilità e un motivo comune per consultare gli operatori sanitari di base, inclusi chiropratici, fisioterapisti e medici di base.6 L'incidenza annuale stimata del dolore al collo misurata in 4 studi variava tra il 10.4% e il 21.3 %, con una maggiore incidenza rilevata negli uffici e nei dipendenti informatici.7 Sebbene alcuni studi riportino che tra il 33% e il 65% delle persone si è ripreso da un episodio di dolore al collo a 1 anno, la maggior parte dei casi segue un decorso episodico su una persona per tutta la vita, e quindi, le ricadute sono comuni.7 Il dolore al collo è una delle principali cause di morbilità e disabilità cronica in tutto il mondo.5,8 Nel 2008 la Bone and Joint Decade Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders ha riferito che 50 Dallo 75% al 1% delle persone con dolore al collo riferisce anche dolore da 5 a 4 anni dopo.7 Diversi fattori ambientali e personali modificabili e non modificabili influenzano il decorso del dolore al collo, tra cui età, precedente lesione al collo, alta intensità del dolore, scarsa percezione di sé salute generale e prevenzione della paura XNUMX
Il dolore al collo correlato ai disturbi associati al colpo di frusta (WAD) deriva più comunemente da incidenti automobilistici.9,10 I disturbi associati al colpo di frusta interrompono la vita quotidiana degli adulti in tutto il mondo e sono associati a dolore, sofferenza, disabilità e costi considerevoli. 3,11 I disturbi associati al colpo di frusta sono definiti come una lesione al collo che si verifica con un'improvvisa accelerazione o decelerazione della testa e del collo rispetto ad altre parti del corpo, che si verificano tipicamente durante le collisioni di veicoli a motore.10,12 La maggior parte dei gli adulti con lesioni stradali riferiscono dolore al collo e agli arti superiori. Altri sintomi comuni dei WAD includono mal di testa, rigidità, dolore alle spalle e alla schiena, intorpidimento, vertigini, difficoltà a dormire, affaticamento e deficit cognitivi.9,10 Il tasso di incidenza annuale globale delle visite al pronto soccorso a seguito di traumi acuti da colpo di frusta dopo il traffico stradale incidenti è compreso tra 235 e 300 per 100,000.3,13,14 Nel 2010, ci sono stati 3.9 milioni di incidenti stradali non mortali negli Stati Uniti.11 I costi economici degli incidenti automobilistici in quell'anno sono ammontati a 242 miliardi di dollari, inclusi 23.4 miliardi di dollari in spese mediche e 77.4 dollari. miliardi di perdita di produttività (sia del mercato che delle famiglie) .11 In Ontario, gli incidenti stradali sono una delle principali cause di disabilità e dell'uso e delle spese dell'assistenza sanitaria, con il risultato che il sistema assicurativo automobilistico paga quasi 4.5 miliardi di dollari canadesi in indennità per incidenti nel 2010.15
Più del 85% dei pazienti soffre di dolore al collo dopo un incidente automobilistico, spesso associato a distorsioni e stiramenti alla schiena e alle estremità, mal di testa, sintomatologia psicologica e lieve lesione cerebrale traumatica.10 Le lesioni da colpo di frusta hanno un effetto sulla salute generale, con recupero a breve termine riferito da 29% a 40% di individui con WAD nei paesi occidentali che hanno schemi di compensazione per lesioni da colpo di frusta. 16,17 Il tempo mediano prima di riportare il recupero è stimato in giorni 101 (95% intervallo di confidenza: 99-104) e circa 23% non sono ancora stati recuperati dopo l'anno 1.13
La 2000-2010 Bone e Joint Decade Task Force su Neck Pain ei suoi disturbi associati hanno raccomandato che tutti i tipi di dolore al collo, inclusi WADs, 18 essere inclusi nella classificazione di NAD.19 NAD possano essere classificati in gradi 4, distinti dalla gravità di sintomi, segni e impatto sulle attività della vita quotidiana (Tabella 1).
La gestione clinica dei disturbi muscoloscheletrici, e in particolare del dolore al collo, può essere complessa e spesso implica la combinazione di più interventi (assistenza multimodale) per affrontarne i sintomi e le conseguenze.19 In questa linea guida, l'assistenza multimodale si riferisce al trattamento che coinvolge almeno 2 distinti trattamenti terapeutici metodi, forniti da 1 o più discipline sanitarie.20 La terapia manuale (inclusa la manipolazione spinale), i farmaci e l'esercizio a casa con consigli sono trattamenti multimodali comunemente usati per il dolore al collo di recente insorgenza e persistente.21,22 Quindi, c'è una necessità per determinare quali trattamenti o combinazioni di trattamenti sono più efficaci per la gestione di NAD e WAD.
Motivazioni per lo sviluppo di questa linea guida
L'Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration20 ha recentemente aggiornato le revisioni sistematiche della Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders (Neck Pain Task Force) .23 Di conseguenza, è stato ritenuto opportuno aggiornare le raccomandazioni di 2 linee guida chiropratiche su NAD (2014) 24 e WAD (2010) 25 prodotte dalla Canadian Chiropractic Association e dalla Canadian Federation of Chiropractic Regulatory and Educational Accrediting Boards (la `` Federazione '') in un'unica linea guida.
Ambito e scopo
Lo scopo di questa linea guida di pratica clinica (CPG) era quello di sintetizzare e diffondere le migliori evidenze disponibili sulla gestione di pazienti adulti e anziani con dolore al collo di recente insorgenza (0-3 mesi) e persistente (N3 mesi) e disturbi associati, con l'obiettivo di migliorare il processo decisionale clinico e l'erogazione dell'assistenza ai pazienti con grado NAD e WAD da I a III. Le linee guida sono `` affermazioni che includono raccomandazioni intese a ottimizzare l'assistenza al paziente che sono basate su una revisione sistematica delle prove e una valutazione dei benefici e dei danni delle opzioni di cura alternative. '' 26
Gli utenti target di questa linea guida sono i chiropratici e altri fornitori di assistenza sanitaria di assistenza primaria che forniscono cure conservative ai pazienti con NAD e WAD, nonché ai responsabili delle politiche. Definiamo la cura conservativa come trattamento progettato per evitare misure terapeutiche mediche invasive o procedure operative.
OPTIMa ha pubblicato una linea guida strettamente correlata sull'European Spine Journal.27 Sebbene abbiamo raggiunto risultati simili, OPTIMa ha sviluppato raccomandazioni utilizzando il framework modificato dell'Ontario Health Technology Advisory Committee (OHTAC ).28 Al contrario, la nostra linea guida ha utilizzato il Grading of Recommendations Assessment, Development, e l'approccio di valutazione (GRADE). GRADE fornisce un approccio comune, ragionevole e trasparente alla valutazione della qualità (o certezza) delle prove e della forza delle raccomandazioni (www.gradeworkinggroup.org). GRADE è stato lo strumento con il punteggio più alto tra 60 sistemi di valutazione delle prove29 ed è stato determinato per essere riproducibile tra valutatori formati.30 GRADE è ora considerato uno standard nello sviluppo delle linee guida ed è stato adottato da molte organizzazioni e riviste internazionali di linee guida.31 The Canadian Chiropractic Guideline Initiative Il gruppo di linee guida (CCGI) ha considerato le revisioni sistematiche di alta qualità disponibili, ha aggiornato la ricerca dei rapporti pubblicati peer-reviewed fino a dicembre 2015 e quindi ha utilizzato l'approccio GRADE per formulare raccomandazioni per la gestione del dolore al collo e dei disturbi associati.
Contesto
Per informare il suo lavoro, i CCGI hanno preso in considerazione i recenti progressi nei metodi per condurre la sintesi della conoscenza, 32 ricava raccomandazioni basate sull'evidenza, 31,33 adotta linee guida di alta qualità, 34 e sviluppa 35 e aumenta l'assorbimento di CPG.36,37 Una panoramica della struttura e dei metodi CCGI è fornito nell'Appendice 1.
Metodi
Etica
Poiché non è stato richiesto un nuovo intervento umano partecipante e sono state considerate analisi secondarie, la ricerca presentata in questa linea guida è esente dall'approvazione del comitato di revisione etica istituzionale.
Selezione dei coordinatori per lo sviluppo della linea guida
Il capo del progetto CCGI (AB) ha nominato i co-presidenti 2 (JO e GS) per il gruppo di sviluppo delle linee guida e ha nominato il comitato esecutivo del progetto e i restanti panelisti delle linee guida. JO è stato il principale metodologo nel pannello delle linee guida. GS ha contribuito a garantire la rappresentazione geografica del panel e ha prestato consulenza su compiti specifici dei membri del panel, impegno temporale e processo decisionale per raggiungere il consenso (sviluppo di domande chiave e raccomandazioni). Per garantire un'ampia rappresentazione, il pannello delle linee guida comprendeva i clinici (PD, JW), i ricercatori clinici (FA, MD, CH, SP, IP, JS) metodologi (JO, AB, MS, JH), un leader / decisore professionista ( GS), e 1 paziente avvocato (BH) per garantire che i valori e le preferenze del paziente sono stati considerati. Un osservatore (JR) ha monitorato gli incontri faccia a faccia 3 del panel delle linee guida tenutosi a Toronto (giugno e settembre 2015 e April 2016).
Tutti i membri del CCGI, inclusi i relatori delle linee guida e i revisori dei pari, sono stati tenuti a divulgare qualsiasi potenziale conflitto di interessi per argomento prima della partecipazione e durante il processo di sviluppo della linea guida. Non c'è stata auto-dichiarazione di conflitti di interesse tra il panel o i revisori.
Sviluppo di domande chiave
Sei aree tematiche (esercizio fisico, assistenza multimodale, educazione, disabilità lavorativa, terapia manuale, modalità passive) sulla gestione conservativa dei gradi NAD e WAD da I a III sono state trattate in recenti revisioni sistematiche 5 da OPTIMa Collaboration, 38-42 tra un totale delle recensioni di 40 sulla gestione dei disturbi muscoloscheletrici. 20 Il panel si è riunito per 2 giorni a giugno 2015 per un brainstorming sulle potenziali domande chiave.
Cerca aggiornamento e selezione degli studi
Il panel ha valutato la qualità delle revisioni sistematiche ammissibili utilizzando lo strumento AMSTAR43 e i suoi 11 criteri (amstar.ca/Amstar_Checklist.php).
Poiché le ultime date di ricerca delle revisioni sistematiche incluse sono state 2012,40,41 2013,38,39,42 e 2014,42, il pannello ha aggiornato le ricerche bibliografiche nei database Medline e Cochrane Central in dicembre 24, 2015 utilizzando le strategie di ricerca pubblicate. Abbiamo utilizzato un processo di screening in fase 2 per selezionare ulteriori studi idonei. Nella fase 1, i revisori indipendenti 2 hanno analizzato titoli e abstract per determinare la pertinenza e l'eleggibilità degli studi. Nella fase 2, le stesse coppie di revisori indipendenti hanno sottoposto a screening articoli a testo integrale per determinare definitivamente l'ammissibilità. I revisori si sono incontrati per risolvere i disaccordi e raggiungere il consenso sull'ammissibilità degli studi in entrambe le fasi, con l'arbitrato di un terzo revisore se necessario. Gli studi sono stati inclusi nel caso in cui1 soddisfacesse i criteri PICO (popolazione, intervento, comparatore, esito) e2 fossero studi randomizzati controllati (RCT) con una coorte iniziale di almeno 30 partecipanti per braccio di trattamento con la condizione specificata, poiché questa dimensione del campione è considerata la minimo necessario per distribuzioni non normali per approssimare la normale distribuzione.44
Astrazione dei dati e valutazione della qualità
I dati sono stati estratti dagli studi inclusi identificati in ciascuna revisione sistematica, inclusi il disegno dello studio, i partecipanti, l'intervento, il controllo, i risultati e i finanziamenti.
La validità interna degli studi inclusi è stata valutata dalla collaborazione OPTIMa utilizzando i criteri Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) .45
Per gli articoli recuperati dalla ricerca aggiornata, le coppie di revisori indipendenti hanno valutato criticamente la validità interna degli studi idonei utilizzando i criteri SIGN, 46 simile alle recensioni di collaborazione OPTIMa. I revisori hanno raggiunto il consenso attraverso la discussione. Un terzo revisore è stato utilizzato per risolvere i disaccordi qualora non fosse possibile raggiungere un consenso. Non è stato utilizzato un punteggio quantitativo o un punto limite per determinare la validità interna degli studi. Invece, i criteri SIGN sono stati usati per aiutare i revisori a formulare un giudizio complessivo informato sul rischio di parzialità degli studi inclusi. 47
Sintesi dei risultati
JO ha estratto i dati da studi scientificamente ammissibili in tabelle di prove. Un secondo revisore (AB) ha controllato indipendentemente i dati estratti. Abbiamo eseguito una sintesi qualitativa di risultati e risultati stratificati in base al tipo e alla durata del disturbo (cioè, i recenti [sintomi che durano mesi di b3] rispetto a quelli persistenti [sintomi che durano mesi di N3]).
Sviluppo di raccomandazioni
Abbiamo utilizzato lo strumento di sviluppo delle linee guida (http://www.guidelinedevelopment.org) e valutato la qualità del corpo delle prove per i nostri risultati di interesse applicando l'approccio GRADE.48 Abbiamo utilizzato i profili delle prove per riassumere le prove. 49 La valutazione della qualità dell'evidenza (alta, moderata, bassa o molto bassa) riflette la nostra fiducia nella stima dell'effetto a supporto di una raccomandazione e considera i punti di forza e i limiti del corpo di evidenza derivante dal rischio di parzialità, imprecisione, incoerenza , indirettezza dei risultati e bias di pubblicazione.50 La valutazione della qualità dell'evidenza è stata effettuata nel contesto della sua rilevanza per il setting delle cure primarie.
Utilizzo del framework Evidence to Decisions (EtD) (www.decide-collaboration.eu/etd-evidence- quadro decisionale), il gruppo si è riunito formalmente nel settembre 2015 e nell'aprile 2016 per considerare l'equilibrio tra conseguenze auspicabili e indesiderabili per determinare la forza di ciascuna raccomandazione, utilizzando un giudizio informato sulla qualità delle prove e le dimensioni degli effetti, l'uso delle risorse, l'equità, l'accettabilità e fattibilità. Per formulare una raccomandazione, il pannello doveva esprimere un giudizio medio che fosse oltre la neutralità rispetto all'equilibrio tra le conseguenze desiderabili e indesiderabili di un intervento, come delineato nell'EtD. Abbiamo definito la valutazione della forza di una raccomandazione (forte o debole) come la misura in cui le conseguenze desiderabili di un intervento superano le sue conseguenze indesiderabili. Una forte raccomandazione può essere formulata quando le conseguenze desiderabili superano chiaramente le conseguenze indesiderabili. Al contrario, una raccomandazione debole viene formulata quando, sulla bilancia delle probabilità, le conseguenze desiderabili probabilmente superano le conseguenze indesiderabili. 49,51
Il gruppo ha fornito raccomandazioni basate sulle prove se sono state trovate differenze statisticamente e clinicamente significative. Il pannello ha seguito un processo 2-step nel formulare una raccomandazione. In primo luogo abbiamo convenuto che ci dovrebbe essere evidenza di cambiamenti clinicamente significativi che si verificano nel tempo nella popolazione dello studio e che una singola soglia di consenso dell'efficacia clinica dovrebbe essere applicata in modo coerente. Abbiamo raggiunto una decisione consensuale sul fatto che una variazione di 20% nel risultato di interesse all'interno di qualsiasi gruppo di studio era necessaria per formulare una raccomandazione. La decisione di utilizzare una soglia 20% è stata informata dai report pubblicati e dalle differenze clinicamente rilevanti minime disponibili rilevanti (MCID) .52-55
Tuttavia, gli MCID possono variare a seconda della popolazione, delle impostazioni e delle condizioni e in base alla valutazione delle differenze all'interno di un gruppo o tra gruppi. Pertanto, il panel ha preso in considerazione i valori MCID per i risultati più rilevanti (ad es. 10% per scala analogica visiva [VAS] o Neck Disability Index [NDI; 5 / 50 su NDI], 20% per scala di valutazione numerica [NRS]) e scelto il più conservativo di questi valori come soglia quando si valuta tra le differenze di gruppo. 52,54
In secondo luogo, i risultati di studi pertinenti sono stati utilizzati per formulare una raccomandazione, ove appropriato. Il nostro gruppo ha raccomandato un trattamento determinato per essere efficace (con differenze statisticamente significative tra i punteggi di base e di follow-up e significatività clinica basata sull'MCID applicato nello studio). Se uno studio ha rilevato che 2 o più trattamenti sono ugualmente efficaci in base alla nostra soglia, il gruppo di esperti scientifici ha raccomandato tutti i trattamenti equivalentemente efficaci.
Gli EtD Frameworks sono stati completati e le raccomandazioni sono state elaborate in una serie di conference call con membri del panel dopo aver formulato giudizi sui domini decisionali 4: qualità dell'evidenza (fiducia nelle stime dell'effetto); equilibrio desiderabile (ad es. riduzione del dolore e disabilità) e esiti indesiderati (ad es. reazioni avverse); fiducia sui valori e le preferenze per la popolazione target; e implicazioni sulle risorse (costi) .56,57 Una sintesi dei nostri giudizi sui domini ha determinato la direzione (cioè, a favore o contro un approccio gestionale) e la forza delle raccomandazioni (la misura in cui si può essere certi che le conse- le domande di intervento superano le conseguenze indesiderabili). È stato seguito un formato specifico per formulare raccomandazioni utilizzando la descrizione del paziente e il comparatore di trattamento.56 I commenti sono stati aggiunti per chiarire se necessario. Se le conseguenze auspicabili e indesiderabili erano giudicate equilibrate in modo uniforme e le prove non erano convincenti, la giuria ha deciso di non scrivere alcuna raccomandazione.
Una tecnica Delphi modificata è stata utilizzata in una riunione di persona per ottenere il consenso su ogni raccomandazione.58 Utilizzando uno strumento online (www.polleverywhere.com), i relatori hanno votato il loro livello di accordo con ogni raccomandazione (inclusa la qualità delle prove e la forza raccomandazione) basata su una scala a 3 punti (sì, no, neutro). Prima della votazione, i relatori sono stati incoraggiati a discutere e fornire un feedback su ogni raccomandazione in termini di modifiche alla formulazione suggerite o osservazioni generali. Per ottenere il consenso ed essere inclusa nel manoscritto finale, ogni raccomandazione doveva avere almeno l'80% di accordo con un tasso di risposta di almeno il 75% dei membri del panel idonei. Tutte le raccomandazioni hanno raggiunto il consenso nel primo round.
Peer Review
Un comitato esterno di 10 membri composto da parti interessate, utenti finali e ricercatori provenienti da Canada, Stati Uniti e Libano (Appendice 2) ha esaminato in modo indipendente la bozza del manoscritto, le raccomandazioni e le prove a sostegno. Lo strumento AGREE II è stato utilizzato per valutare la qualità metodologica della linea guida.35 Il feedback ricevuto è stato raccolto e considerato in una bozza rivista per un secondo ciclo di revisione. I presidenti del pannello delle linee guida hanno fornito una risposta dettagliata ai commenti dei revisori. Per un glossario dei termini, vedere l'Appendice 3.
Risultati
Sviluppo di domande chiave
Trentadue domande chiave standardizzate sono state sviluppate in linea con il formato PICO (popolazione, intervento, comparatore, risultato). Il pannello ha riconosciuto sovrapposizioni nel contenuto e nella pertinenza tra alcune domande chiave. Dopo aver combinato le domande 3, alla fine abbiamo affrontato un totale di domande chiave 29 (tabella 2).
Selezione dello studio e valutazione della qualità: OPTIMa recensioni
Le ricerche OPTIMa producono articoli 26 335 proiettati.38-42 Dopo la rimozione di duplicati e screening, gli articoli 26 273 non hanno soddisfatto i criteri di selezione, lasciando gli articoli 109 idonei per la valutazione critica. Cinquantanove studi (articoli 62) pubblicati da 2007 a 2013 sono stati ritenuti scientificamente ammissibili e inclusi nella sintesi (Appendice 4). Ogni recensione utilizzata è stata valutata come moderata o di alta qualità (punteggio AMSTAR 8-11) .59
Cerca aggiornamento e selezione degli studi
La nostra ricerca aggiornata ha prodotto 7784 articoli. Abbiamo rimosso 1411 duplicati e valutato 6373 articoli per l'idoneità (Fig. 1-5). Dopo lo screening, 6321 articoli non hanno soddisfatto i nostri criteri di selezione (fase 1), lasciando 52 articoli per la revisione del testo completo (fase 2) e la valutazione critica (studi sul tema dell'assistenza multimodale (n = 12), educazione strutturata del paziente (n = 3), esercizio (n = 8), interventi di disabilità lavorativa (n = 13), terapia manuale (n = 4), tessuti molli (n = 2) e modalità passive (n = 6). Dei 52 RCT , 4 studi scientificamente ammissibili sono stati inclusi nella nostra sintesi. Gli articoli rimanenti non hanno affrontato la domanda chiave (n = 1); popolazione selezionata (n = 2), risultati (n = 13) o intervento (n = 11); no tra le stime (n = 19); oppure erano duplicati (n = 1) o un'analisi secondaria di uno studio incluso (n = 1) (Appendice 5).
Valutazione della qualità e sintesi dei risultati
Il profilo di evidenza GRADE e il rischio di bias negli studi inclusi sono presentati nelle tabelle 3-15 e Appendice 6, rispettivamente.
raccomandazioni
Vi presentiamo le raccomandazioni come segue:
Grado recente (0-3 mesi) gradi da I a III NAD
Grado recente (0-3 mesi) gradi da I a III WAD
Grado persistente (mesi N3) da I a III NAD
Livelli persistenti (N3 mesi) da I a III WAD
Raccomandazioni per l'esordio recente (0-3 Mesi) Gradi da I a III NAD
Terapia manuale
Domanda chiave 1:La manipolazione del collo o la mobilizzazione del collo deve essere utilizzata per i gradi da I a II NAD di recente insorgenza (0-3 mesi)?
Riepilogo delle prove. Un RCT di Leaver et al. 60 ha valutato l'efficacia della manipolazione del collo o della mobilizzazione del collo fornita da fisioterapisti, chiropratici o osteopati per il dolore al collo di grado da I a II di recente insorgenza (? 2 NRS). Tutti i pazienti hanno ricevuto consigli, rassicurazioni o un programma di esercizio continuato come indicato per 4 trattamenti nell'arco di 2 settimane, a meno che non sia stato raggiunto il recupero o si sia verificato un evento avverso grave. Non c'era alcuna differenza statisticamente significativa nelle curve di recupero di Kaplan-Meier tra i gruppi per il recupero dal dolore al collo e il recupero della normale attività, e nessuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi per il dolore, la disabilità o altri risultati (funzione, effetto globale percepito o salute- relativa qualità della vita) in qualsiasi punto di follow-up (Tabella 3).
Un altro RCT di Dunning et al.61 ha valutato l'efficacia di una singola manipolazione (spinta) ad alta velocità e bassa ampiezza (n = 56) diretta al rachide cervicale superiore (C1-C2) e al rachide toracico superiore (T1-T2 ) rispetto a una mobilizzazione (senza spinta) (n = 51) diretta alle stesse regioni anatomiche per 30 secondi per i pazienti con dolore al collo. I risultati hanno indicato una maggiore riduzione del dolore (NPRS) e della disabilità (NDI) nel gruppo di manipolazione della spinta rispetto alla mobilizzazione a 48 ore. Non sono stati segnalati eventi avversi gravi. Gli eventi avversi minori non sono stati raccolti. Questo studio non ha informato la nostra raccomandazione perché 1 reclami dei pazienti non erano di recente insorgenza (durata media N337 giorni in entrambi i gruppi) e 2 risultati sono stati misurati solo a 48 ore. Il Guideline Development Group (GDG) ha considerato questo un importante limite dello studio perché non si può presumere che questi benefici si sarebbero protratti per un periodo più lungo. Il panel ha riconosciuto, tuttavia, che alcuni pazienti potrebbero valutare di ottenere un rapido sollievo dal dolore anche se temporaneo.
Il gruppo ha determinato che la certezza complessiva nelle prove era bassa, con un grande vantaggio relativo agli effetti indesiderati. Il relativo piccolo costo di fornire l'opzione lo renderebbe più accettabile per le parti interessate e attuabile. Sebbene la giuria abbia deciso che le conseguenze auspicabili e indesiderabili fossero strettamente equilibrate, è stata fornita la seguente dichiarazione:
Raccomandazione: Per i pazienti con recente (0-3 mesi) gradi da I a II NAD, suggeriamo la manipolazione o la mobilizzazione in base alle preferenze del paziente. (Raccomandazione debole, prova di bassa qualità)
Esercitare
Domanda chiave 2:La tecnica di inibizione neuromuscolare integrata dovrebbe essere utilizzata per l'esordio recente (0-3 mesi) da I a II NAD?
Riepilogo delle prove. Nagrale et al.62 hanno riportato differenze non clinicamente significative per il dolore al collo e gli esiti della disabilità a 4 settimane. Questo studio ha suggerito che un intervento di terapia dei tessuti molli al trapezio superiore, che combina compressione ischemica, strain-counterstrain e tecnica di energia muscolare, fornisce un beneficio clinico simile rispetto alla sola tecnica di energia muscolare. I partecipanti dovevano avere dolore al collo di durata inferiore a 3 mesi.
Il gruppo ha determinato una moderata certezza nelle prove, con piccoli effetti desiderabili e indesiderabili e senza eventi avversi gravi. Per l'intervento sono richiesti costi ridotti e non è necessaria alcuna attrezzatura specifica, ad eccezione dell'allenamento per fornire la tecnica. Poiché l'intervento è ampiamente praticato e insegnato, è accettabile e fattibile da attuare. Tuttavia, i suoi effetti sulle azioni della salute non possono essere determinati. Nel complesso, il gruppo di esperti ha deciso che l'equilibrio tra le conseguenze auspicabili e indesiderabili era incerto e sono necessarie ulteriori prove prima di poter formulare una raccomandazione.
Cura multimodale
Domanda chiave 3:La cura multimodale vs ketorolac intramuscolare deve essere utilizzata per i recenti (0-3 mesi) gradi da I a III NAD?
Riepilogo delle prove. McReynolds et al. 63 ha presentato i risultati a breve termine dell'intensità del dolore e ha concluso che sessioni di assistenza multimodale (manipolazione, tecniche dei tessuti molli) hanno fornito risultati equivalenti a un'iniezione intramuscolare di ketorolac. Tuttavia, il tempo di follow-up dell'ora 1 è generalmente atipico e il dosaggio è stato determinato come incompleto per la cura multimodale come riportato. Inoltre, lo studio era limitato a una sola situazione di emergenza.
Il pannello ha determinato una bassa certezza nelle prove cliniche, con piccoli effetti desiderabili e indesiderabili. C'è un rischio relativamente basso per l'assistenza multimodale, considerando che gli esiti riportati erano uguali. Da un punto di vista medico, le risorse richieste sono piccole presumendo che non sia necessario personale aggiuntivo. Tuttavia, un praticante ha dato la maggior parte delle terapie multimodali. Le spese possono variare in base alla definizione di assistenza multimodale. Questa opzione non dovrebbe creare disuguaglianze di salute, ad eccezione di coloro che non possono accedere ai medici o che scelgono di pagare di tasca propria e che sarebbero fattibili. Associazioni professionali generalmente sostengono l'opzione, tuttavia le terapie multimodali estese possono comportare costi aggiuntivi, che possono essere sfavorevoli sia ai pagatori che ai pazienti. Nel complesso, l'equilibrio tra le conseguenze auspicabili e indesiderabili è incerto e sono necessarie ulteriori ricerche in questo settore prima di poter formulare qualsiasi raccomandazione.
Esercitare
Domanda chiave 4:La cura multimodale vs gli esercizi domiciliari rispetto ai farmaci deve essere utilizzata per i gradi da I a II NAD di recente insorgenza (0-3 mesi)?
Riepilogo delle prove. Un RCT di Bronfort et al.22 ha valutato l'efficacia dell'assistenza multimodale nell'arco di 12 settimane rispetto a un programma di esercizi e consigli a domicilio di 12 settimane o farmaci sul dolore al collo (NRS a 11 caselle) e disabilità (NDI) in 181 pazienti adulti con malattia acuta e dolore al collo subacuto (durata 2-12 settimane e un punteggio di? 3 su una scala di 10 punti). L'assistenza multimodale da parte di un chiropratico (media di 15.3 visite, intervallo 2-23) includeva manipolazione e mobilizzazione, massaggio dei tessuti molli, stretching assistito, impacchi caldi e freddi e consigli per rimanere attivi o modificare l'attività secondo necessità. L'esercizio quotidiano a casa doveva essere eseguito da 6 a 8 volte al giorno (programma personalizzato comprendente esercizi di auto-mobilizzazione delle articolazioni del collo e delle spalle) con il consiglio di un fisioterapista (due sessioni di 1 ora, a distanza di 1-2 settimane sulla postura) e attività della vita quotidiana). I farmaci prescritti da un medico includevano farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), paracetamolo, analgesici oppioidi o miorilassanti (il dosaggio non è stato riportato). I risultati mostrati nella Tabella 4 hanno indicato che l'assistenza multimodale e gli esercizi e i consigli a casa erano efficaci quanto i farmaci nel ridurre il dolore e la disabilità a breve termine (26 settimane). Tuttavia, i farmaci erano associati a un rischio più elevato di eventi avversi (principalmente sintomi gastrointestinali e sonnolenza nel 60% dei partecipanti) rispetto agli esercizi a casa. La scelta dei farmaci si è basata sulla storia del partecipante e sulla risposta al trattamento. I medici ei pazienti devono essere consapevoli che le prove attuali non sono sufficienti per determinare l'efficacia della terapia con oppioidi a lungo termine per migliorare il dolore e la funzione cronici. È importante sottolineare che le prove supportano un rischio dose-dipendente di danni gravi, incluso un aumento del rischio di sovradosaggio, dipendenza e infarto del miocardio.64
Raccomandazione: Per i pazienti con recente (0-3 mesi) i gradi di dolore al collo da I a II, suggeriamo sia esercizi a domicilio range-of-motion, farmaci, o terapia manuale multimodale per la riduzione del dolore e della disabilità. (Raccomandazione debole, prova di qualità moderata)
Osservazioni: Le esercitazioni domiciliari includevano l'educazione, i consigli di auto-cura, gli esercizi e le istruzioni sulle attività della vita quotidiana. I farmaci comprendevano FANS, paracetamolo, rilassante muscolare o una combinazione di questi. La terapia manuale multimodale comprendeva la manipolazione e la mobilizzazione con un leggero massaggio ai tessuti molli leggeri, stretching assistito, impacchi caldi e freddi e consigli per rimanere attivi o modificare l'attività secondo necessità.
Domanda chiave 5:Dovrebbero essere usati esercizi di rafforzamento graduale supervisionati o consigli per il NAD di grado III (0-3 months) di recente insorgenza?
Riepilogo delle prove. Un RCT di Kuijper et al.65 ha valutato l'efficacia degli esercizi di rafforzamento supervisionati rispetto ai consigli per rimanere attivi nel dolore al collo di grado III di recente insorgenza. Questo RCT ha riportato che gli esercizi di potenziamento (n = 70) erano più efficaci del consiglio di rimanere attivi (n = 66). 65 I partecipanti di prova sono stati seguiti nelle settimane 3, 6 settimane e 6 mesi. Sulla base del consenso del panel, i risultati determinati per essere importanti nella valutazione dell'efficacia in questo RCT includevano dolore al collo e alle braccia (VAS) e disabilità (NDI). Questi risultati erano sia statisticamente che clinicamente significativi (Tabella 5).
In questo RCT, il programma di esercizi di rafforzamento è stato erogato dai fisioterapisti 2 volte alla settimana per le settimane 6. 65 Comprendeva esercizi di rafforzamento graduale supervisionati per la spalla e esercizi domiciliari quotidiani per rafforzare i muscoli del collo superficiale e profondo (mobilità, stabilità e rafforzamento muscolare ). I partecipanti al gruppo di confronto sono stati invitati a continuare le attività quotidiane. Entrambi i gruppi sono stati autorizzati ad usare antidolorifici. Vedere la domanda chiave 6 per una raccomandazione sul collare cervicale.
Raccomandazione: Per i pazienti con dolore al collo e al braccio di grado III recente (0-3 mesi), si consigliano esercizi di rafforzamento graduale e supervisionato * piuttosto che il solo consiglio.
Osservazioni: * Gli esercizi di rafforzamento graduale supervisionati consistevano in esercizi di rafforzamento e stabilità due volte a settimana per 6 settimane con esercizi quotidiani a casa (che includevano mobilità, stabilità e rafforzamento muscolare). Il solo consiglio consisteva nel mantenere l'attività della vita quotidiana senza un trattamento specifico.
Modalità fisiche passive
Domanda chiave 6:È necessario utilizzare il collare cervicale vs il programma di esercizi di rafforzamento graduale per il NAD di grado III (0-3 months) di recente insorgenza?
Riepilogo delle prove. Un RCT di Kuijper et al.65 ha assegnato in modo casuale 205 pazienti con radicolopatia cervicale del collo di recente insorgenza (grado III NAD) a 1 dei 3 gruppi 1: collare cervicale a riposo e semi-duro per 3 settimane, poi svezzato durante le settimane 3- 6 2; fisioterapia (mobilizzazione e stabilizzazione del rachide cervicale, esercizi di rafforzamento del collo graduati standardizzati due volte a settimana per 6 settimane e istruzione per fare esercizi domestici quotidiani); o 3 un gruppo di controllo (attendere e vedere con un consiglio per continuare le attività quotidiane). Tutti i pazienti hanno ricevuto rassicurazioni scritte e orali sul decorso solitamente benigno dei sintomi e sono stati autorizzati antidolorifici.
Indossare un collare cervicale semi-duro o ricevere un programma di esercizi di rafforzamento graduale standardizzato e esercizi a casa per le settimane 6 ha fornito miglioramenti simili nel dolore alle braccia (VAS), dolore al collo (VAS) o disabilità (NDI) rispetto a una politica di attesa e risposta. alle settimane 6. Non ci sono state differenze tra i gruppi nei mesi 6.
A causa dell'incertezza sul potenziale di disabilità iatrogena associata all'uso prolungato del collare cervicale, 27,42 una raccomandazione fatta nell'attuale linea guida che favorisce il rafforzamento dei programmi di esercizi rispetto ai consigli e la mancanza di consenso tra il gruppo delle linee guida, il GDG ha deciso di non fare una raccomandazione contro l'uso del collare cervicale (primo voto sulla raccomandazione proposta con risultati diretti dallo studio [11% d'accordo, 11% neutro, 78% in disaccordo, 1 astenuto]). Un secondo voto ha favorito anche la rimozione dell'osservazione dalla raccomandazione (27% d'accordo, 9% neutrale, 64% in disaccordo, 1 non ha votato). La scelta dovrebbe essere basata sulle preferenze del paziente e la gestione cambiata se il recupero è lento
Domanda chiave 7:In caso di terapia laser di basso livello per il NAD di grado III (0-3 months) ad insorgenza recente?
Riepilogo delle prove. Un RCT di Konstantinovic et al.67 ha valutato l'efficacia della terapia laser a basso livello (LLLT) erogata 5 volte alla settimana per 3 settimane rispetto al placebo (trattamento laser inattivo) per il dolore al collo di grado III di recente insorgenza. La LLLT porta a miglioramenti statisticamente ma non clinicamente significativi del dolore al collo e della disabilità alle settimane 3 rispetto al placebo. Il peggioramento transitorio del dolore (20%) e la nausea persistente (3.33%) sono stati osservati nel gruppo LLLT, mentre non sono stati segnalati eventi avversi nel gruppo placebo.
Il gruppo ha determinato che la certezza generale delle prove era moderata, con piccoli effetti desiderabili e eventi avversi minori. LLLT può essere costoso. Se i professionisti scelgono di non acquistare, ciò potrebbe influire negativamente sulle azioni sanitarie. Tuttavia, l'opzione è accettabile per le parti interessate ed è relativamente facile da implementare. Il gruppo era incerto sull'equilibrio tra conseguenze auspicabili e indesiderabili e ha votato contro una raccomandazione a causa della mancanza di prove chiare (l'LLLT non era migliore del placebo, ma entrambi i gruppi hanno dimostrato cambiamenti nel gruppo nel tempo).
Interventi di prevenzione della disabilità lavorativa
Domande chiave 8 e 9:Gli interventi di prevenzione della disabilità lavorativa rispetto al programma di esercizi di fitness e rafforzamento dovrebbero essere utilizzati per i disturbi degli arti superiori non specifici legati al lavoro di recente insorgenza? Gli interventi di prevenzione della disabilità dovrebbero essere utilizzati per i reclami relativi al collo e agli arti superiori legati al lavoro di recente insorgenza?
Nel riesaminare le prove sugli interventi di prevenzione della disabilità lavorativa41, il GDG ha concluso che l'equilibrio tra conseguenze desiderabili e indesiderabili era `` strettamente equilibrato o incerto ''. Di conseguenza, il gruppo delle linee guida non è stato in grado di formulare raccomandazioni per queste domande chiave, ma la ricerca futura è molto probabile che supporti positivamente o negativamente i vari tipi di interventi di prevenzione della disabilità lavorativa.
Sebbene siano stati segnalati alcuni benefici che favoriscono gli interventi fisici suggeriti dal computer e istruiti, 68 il miglioramento auto-segnalato incrementale è stato insufficiente per formulare una raccomandazione considerando1 un periodo di follow-up di 8 settimane negli studi esaminati è troppo breve per stimare benefici sostenuti a lungo termine; e2 i potenziali costi legati alla programmazione e all'istruzione dei lavoratori possono essere significativi.
Complessivamente, sembra che l'aggiunta di esercizi guidati dal computer (con interruzioni sul posto di lavoro) o di pause lavorative da soli a un programma di modifica ergonomica e l'istruzione migliorino il recupero auto-percepito e i benefici sintomatici nei lavoratori informatici con disturbi al collo e alla schiena. 41 Tuttavia, non è chiaro se l'aggiunta di esercizi guidati dal computer ai vari interventi sul posto di lavoro stabiliti altera risultati di salute percepiti o oggettivi. La ricerca futura potrebbe identificare ulteriori vantaggi affinché le parti interessate considerino il costo aggiuntivo come superabile.
Raccomandazioni per l'esordio recente (0-3 Mesi) Gradi da I a III WAD
Cura multimodale
Domanda chiave 10:La cura multimodale e l'educazione dovrebbero essere utilizzate per i recenti (0-3 mesi) gradi da I a III WAD?
Riepilogo delle prove. Un RCT in 2 parti di Lamb et al.69 ha valutato l'efficacia della consulenza orale rispetto al materiale scritto per migliorare il dolore (dolore al collo auto-valutato) e la disabilità (NDI) in pazienti con gradi da I a III WAD di recente insorgenza. Lamb et al.69 includevano un totale di 3851 partecipanti con una storia di WAD di grado da I a III di durata inferiore a 6 settimane che hanno richiesto cure presso un pronto soccorso. Un totale di 2253 partecipanti hanno ricevuto consigli di gestione attiva nel dipartimento di emergenza che incorporavano consigli orali e il libro Whiplash, che includeva rassicurazioni, esercizi, incoraggiamento a tornare alle normali attività e consigli contro l'uso di un collare; 1598 partecipanti hanno ricevuto consigli per la cura consueti, tra cui consigli verbali e scritti insieme a farmaci antinfiammatori, fisioterapia e analgesici. Nessuna differenza tra i gruppi è stata osservata nell'autovalutazione del dolore al collo e nella disabilità al follow-up di 12 mesi e nessuna differenza nelle giornate lavorative perse è stata osservata al follow-up di 4 mesi (Tabella 6).
Lamb et al.69 hanno incluso partecipanti 599 con voti WAD da I a III che sono durati per 3 settimane dopo aver frequentato i reparti di emergenza. Trecento partecipanti sono stati curati da un fisioterapista (massimo 6 sessioni su 8 settimane) comprese strategie psicologiche (definizione degli obiettivi o stimolazione, coping, rassicurazione, rilassamento, dolore e recupero), consigli di autogestione (postura e posizionamento), esercizi ( mobilizzazione della spalla complessa e gamma di movimento [ROM]; stabilità cervicale e scapolare e propriocezione), e mobilizzazione e manipolazione della colonna vertebrale cervicale e toracica; un totale di 299 ha ricevuto il consiglio di rinforzo in seduta singola da un fisioterapista durante la precedente visita al pronto soccorso. Nessuna differenza nella disabilità auto-valutata è stata identificata al follow-up di 4-mese; tuttavia, maggiori riduzioni delle giornate lavorative perse dopo il follow-up di 8-mese sono state determinate con consigli di autogestione sul rafforzamento della singola sessione. Risultati simili sono stati trovati in uno studio precedente. 70
Raccomandazione: Per i pazienti adulti con recente (0-3 mesi) i gradi WAD da I a III, suggeriamo l'assistenza multimodale solo per l'educazione. (Raccomandazione debole, prova di qualità moderata)
Osservazioni: La cura multimodale può consistere nella terapia manuale (mobilizzazione articolare, altre tecniche dei tessuti molli), nell'educazione e negli esercizi.
Istruzione strutturata
Domanda chiave 11:In caso di insorgenza recente (0-3 mesi), il WAD dovrebbe essere strutturato per l'educazione del paziente o per il rinforzo scolastico?
Riepilogo delle prove. Lamb et al.69 hanno riportato risultati a 4 mesi per disabilità auto-valutate, identificando differenze clinicamente significative tra i gruppi. Lo studio ha suggerito che la consulenza orale e un opuscolo educativo offrono vantaggi simili.
Il panel ha determinato una qualità moderata delle evidenze cliniche, ma effetti incerti desiderabili con eventi avversi piccoli, minori e transitori. Relativamente poche risorse sarebbero necessarie per l'intervento e un'ampia diffusione di materiale educativo attraverso strumenti elettronici può aiutare a ridurre le ingiustizie. L'opzione è accettabile per le parti interessate e attuabile. Nel complesso, le conseguenze auspicabili superano probabilmente le conseguenze indesiderabili. Il panel ha determinato questo argomento e le sue prove si sono sostanzialmente sovrapposte a Key Question 10. Pertanto, è stata fatta una raccomandazione, affrontando entrambi gli argomenti.
Raccomandazioni per i persistenti (N3 Mesi) Gradi da I a III NAD
Esercitare
Domanda chiave 12:L'esercizio supervisionato (es. Esercizio di qigong) o nessun trattamento (lista di attesa) deve essere utilizzato per i gradi persistenti (N3 mesi) da I a II NAD?
Riepilogo delle prove. Due RCT (Tabella 7) hanno valutato l'efficacia del qigong supervisionato rispetto alla terapia di esercizio supervisione e nessun trattamento sul dolore al collo (101-point VAS), disabilità (NDI) e Neck Pain e Disability Scale in un totale di pazienti 240 con dolore al collo cronico (mesi N6). 71,72 Rendant et al. 72 ha riferito che, negli adulti con dolore cronico al collo, il qigong supervisionato è più efficace di nessun trattamento ed efficace quanto la terapia di esercizio nel ridurre il dolore al collo e la disabilità nei mesi 3 e 6. Le conclusioni sull'efficacia di questi interventi 2 rispetto a nessun trattamento in pazienti di età superiore a 55 non possono essere tratte dagli studi inclusi.
Nel loro studio di questi interventi per il dolore al collo nei pazienti anziani, von Trott et al.71 hanno osservato una riduzione del dolore e della disabilità in entrambi i gruppi di intervento nei mesi 3 e 6 (sebbene non statisticamente significativi). La qualità delle prove è stata ridotta al minimo in base ai criteri SIGN (metodo di occultamento non riportato). Nel von Trott et al. studio, gli interventi consistevano in due sessioni 45-minute a settimana per i mesi 3 (un totale di sessioni 24), 71 mentre nel Rendant et al. studio, interventi consistevano di trattamenti 12 nei primi mesi 3 e trattamenti 6 nei seguenti mesi 3 (totale di sessioni 18) .72 La terapia in entrambi gli studi comprendeva rotazioni cervicali attive ripetute e esercizi di rafforzamento e flessibilità sotto forma di Dantian qigong71 o Neiyanggong qigong.72 Sono stati riportati effetti indesiderati transitori secondari minori sia nel gruppo di intervento sia in quello di confronto.
Raccomandazione: Per i pazienti adulti con grado persistente (N6 mesi) di dolore al collo da I a II, suggeriamo esercizi di gruppo supervisionati * per ridurre il dolore al collo e la disabilità. (Raccomandazione debole, prova di qualità moderata)
Osservazioni: I pazienti hanno ricevuto 18 in sessioni di gruppo 24 durante un periodo da 4 a 6 mesi. I pazienti considerati avevano una valutazione di 40 / 100 su una scala del dolore (VAS). Il gruppo di intervento ha raggiunto il livello suggerito di MCID della differenza di 10% per il dolore e gli esiti funzionali. * Esercizi inclusi qigong o ROM, flessibilità e esercizi di potenziamento. Nessuna evidenza di effetti significativi nella popolazione anziana.
Domanda chiave 13:La supervisione yoga vs educazione deve essere utilizzata per i mesi persistenti (N3) da I a II NAD?
Riepilogo delle prove. Lo yoga è un'antica pratica indiana che coinvolge esercizi posturali, controllo della respirazione e
itazione. 20 Un RCT di Michalsen et al. 73 hanno valutato l'efficacia dello yoga Iyengar rispetto a un programma di auto-cura / esercizio sul dolore al collo (VAS) e disabilità (NDI) in 76 pazienti con dolore al collo cronico (dolore per almeno 3 mesi e un punteggio superiore a 40 mm su un VAS da 100 mm). Lo yoga consisteva in una sessione settimanale di 90 minuti per 9 settimane di un'ampia gamma di posture volte a migliorare la flessibilità, l'allineamento, la stabilità e la mobilità. Il gruppo di auto-cura / esercizio ha dovuto praticare per 10-15 minuti almeno 3 volte a settimana una serie di 12 esercizi incentrati sullo stretching e il rafforzamento muscolare e sulla mobilità articolare. I risultati hanno indicato che lo yoga è più efficace per ridurre il dolore al collo e la disabilità a breve termine (4 e 10 settimane) rispetto alla cura di sé / esercizio (Tabella 8). Non sono stati riportati eventi avversi gravi in nessuno dei due gruppi. In questo studio, la qualità delle prove è stata ridotta a un livello basso perché l'accecamento era "mal indirizzato" .45
Un RCT di Jeitler et al.74 ha valutato l'efficacia della meditazione Jyoti rispetto all'esercizio sul dolore al collo (VAS). I risultati hanno mostrato che la meditazione Jyoti (seduta immobile, ripetendo un mantra e concentrazione visiva mantenendo gli occhi chiusi) è più efficace dell'esercizio (manuale di auto-cura, già utilizzato e precedentemente utilizzato per esercizi specifici e formazione per il dolore cronico al collo) .74 Perché La meditazione Jyoti include solo 1 dei componenti 3 dello yoga (cioè meditazione), Jeitler et al.74 non sono stati considerati nello sviluppo della seguente raccomandazione.
Raccomandazione: Per i pazienti con dolore persistente (N3 mesi) da I a II dolore al collo e disabilità, suggeriamo yoga supervisionato sull'educazione e esercizi a casa per il miglioramento a breve termine del dolore al collo e della disabilità. (Raccomandazione debole, prova di bassa qualità)
Osservazioni: L'intensità al basale del dolore era superiore a 40 / 100 e la durata era di almeno 3 mesi. Lo yoga era specifico per il tipo Iyengar, con un massimo di sessioni 9 su 9 settimane.
Domanda chiave 14:Gli esercizi di rafforzamento supervisionati contro la ROM domiciliare o gli esercizi di stretching devono essere usati per i mesi persistenti (N3) da I a II NAD?
Riepilogo delle prove. Tre RCT hanno valutato l'efficacia degli esercizi di rafforzamento supervisionati rispetto agli esercizi a casa per i gradi da I a II dolore al collo e disabilità.38 Due RCT (Hakkinen et al.75 e Salo et al.76) non hanno riportato differenze significative tra i gruppi a 1 anno per la primaria. o risultati secondari. Un RCT (N = 170) ha riportato che gli esercizi di rafforzamento supervisionati erano più efficaci degli esercizi ROM casalinghi.77 Due RCT più piccoli (N = 107) hanno rilevato che entrambi i trattamenti sono ugualmente efficaci.75,76 Tutti e 3 gli studi hanno avuto un follow-up di 1 anno. Sulla base del consenso del nostro panel, i risultati ritenuti importanti nella valutazione dell'efficacia di questi RCT includevano dolore (NRS) e disabilità (NDI).
Nell'RCT di Evans et al.77 il programma di esercizi di rafforzamento (fornito da terapisti dell'esercizio) è stato determinato per essere più efficace degli esercizi a casa. Il programma comprendeva 20 sessioni supervisionate per un periodo di 12 settimane e consisteva in un programma di rafforzamento della resistenza dinamica del collo e della parte superiore del corpo con e senza terapia manipolativa spinale.77 Al contrario, gli esercizi a casa includevano un programma personalizzato di auto-mobilizzazione di collo e spalle. con i primi consigli sulla postura e sulle attività quotidiane (Tabella 9). Nei 2 RCT che hanno dimostrato l'equivalenza, il programma di rafforzamento includeva 10 sessioni supervisionate in 6 settimane di esercizi isometrici per i flessori e gli estensori del collo, esercizi dinamici per le spalle e gli arti superiori, esercizi addominali e per la schiena e squat.43,44
Un quarto RCT di Maiers et al.78 ha valutato l'efficacia degli esercizi riabilitativi supervisionati in combinazione con e confrontati con gli esercizi a casa da soli per il dolore cervicale persistente in individui di età pari o superiore a 65. Tutti i partecipanti allo studio hanno ricevuto 12 settimane di assistenza. Un gruppo ha ricevuto sessioni di allenamento 20 ore 1 supervisionate oltre agli esercizi a casa. Gli esercizi a casa consistevano in quattro sessioni da 45 a 60 minuto per migliorare la flessibilità, l'equilibrio e la coordinazione e migliorare la forza e la resistenza del tronco. I partecipanti hanno anche ricevuto istruzioni sulla gestione del dolore, dimostrazioni pratiche della meccanica del corpo (sollevando, spingendo, tirando e alzandosi da una posizione sdraiata) e massaggiando per rimanere attivi. I risultati hanno favorito esercizi riabilitativi supervisionati combinati con esercizi a casa sull'esercizio domestico per il dolore (NRS) e la disabilità (NDI) nelle settimane 12. Tuttavia, le differenze tra i gruppi non hanno raggiunto la significatività statistica.
Raccomandazione: Per i pazienti con dolore persistente (N3 mesi) da I a II dolore al collo, suggeriamo esercizi di rafforzamento supervisionati o esercizi a casa. (Raccomandazione debole, prova di bassa qualità)
Osservazioni: Per ridurre il dolore, gli esercizi di rafforzamento supervisionati, forniti insieme agli esercizi e ai consigli della ROM, sono stati valutati alle settimane 12 nelle sessioni di 20. Gli esercizi a casa comprendono lo stretching o l'auto-mobilitazione.
Domanda chiave 15:Gli esercizi di rafforzamento vs esercizi di rafforzamento generale devono essere usati per i mesi persistenti (N3) da I a II NAD?
Riepilogo delle prove. Griffiths et al.79 hanno presentato esiti non clinicamente significativi per il dolore al collo e la disabilità tra i pazienti con dolore al collo persistente e hanno concluso che non vi è alcun vantaggio aggiuntivo nell'incorporare uno specifico esercizio isometrico in un programma generale di esercizi. I dosaggi erano fino a 4 sessioni per un periodo di 6 settimane, con consigli da 5 a 10 volte a casa. Il programma generale di esercizi consisteva in esercizi posturali, ROM attivo, da 5 a 10 volte al giorno con rinforzo.
Il gruppo di esperti ha stabilito che vi è scarsa certezza nell'evidenza clinica e incertezza sugli effetti desiderabili dell'intervento. Gli esercizi isometrici hanno effetti negativi poco previsti, richiedono risorse minime e sono generalmente accettabili per le parti interessate e fattibili per l'attuazione. Tuttavia rimane incertezza riguardo ai loro effetti sull'equità nella salute e sull'equilibrio complessivo tra conseguenze desiderabili e indesiderabili. Sono necessarie ulteriori ricerche in quest'area prima di poter formulare una raccomandazione.
Domanda chiave 16:Dovrebbero essere usati esercizi di rafforzamento, ROM e flessibilità combinati contro nessun trattamento (lista di attesa) per i gradi persistenti (N3 mesi) da I a II NAD?
Riepilogo delle prove. von Trott et al. 71 e Rendant et al. 72 ha presentato risultati significativi per la riduzione del dolore al collo e della disabilità che favoriscono esercizi di rafforzamento combinato, ROM e flessibilità. Entrambi gli studi riguardano diverse popolazioni e portano a risultati simili (von Trott et al.71 si sono rivolti alle popolazioni anziane).
Il gruppo ha stabilito che vi era una moderata certezza nelle prove cliniche, con grandi effetti indesiderati desiderabili e piccoli indesiderati. Tuttavia possono esserci differenze negli eventi avversi per il rafforzamento rispetto alla ROM e agli esercizi di flessibilità, insieme alle sfide di tali eventi avversi che vengono riportati da soli. Ad esempio, gli esercizi di rafforzamento probabilmente coincidono con il dolore a breve termine dopo l'intervento. Inoltre, può essere necessario uno spazio significativo per gli esercizi, che può comportare costi elevati che devono essere considerati in anticipo. Di conseguenza, non vi è incertezza sulla fattibilità da attuare e se ciò potrebbe influenzare ampiamente le disuguaglianze sanitarie. Tuttavia, l'opzione sarebbe accettabile per le parti interessate. Nel complesso, le conseguenze auspicabili supererebbero probabilmente le conseguenze indesiderabili. Il panel ha determinato questo argomento e le sue prove si sono sostanzialmente sovrapposte a Key Question 12 (il qigong era considerato esercizio). Pertanto, è stata formulata una raccomandazione 1 che affronta entrambi gli argomenti.
Terapia manuale
Domanda chiave 17:La cura multimodale vs autogestione deve essere utilizzata per i gradi persistenti (N3 mesi) I-II NAD?
Riepilogo delle prove. Un RCT di Gustavsson et al.80 ha valutato l'efficacia dell'autogestione del dolore al collo di tipo tensivo-muscoloscheletrico persistente per il dolore al collo di grado da I a II. Hanno confrontato gli effetti del trattamento di un intervento di gruppo di autogestione del dolore e dello stress multicomponente (n = 77) con la terapia fisica multimodale somministrata individualmente (n = 79). Le misure del dolore (NRS) e della disabilità (NDI) sono state raccolte al basale ea 10 e 20 settimane. Entrambi i gruppi avevano differenze all'interno del gruppo per la diminuzione dell'intensità del dolore e della disabilità. Al follow-up di 20 settimane dopo una media di 7 sedute, sulla base delle misure utilizzate, l'intervento multicomponente di gruppo di autogestione del dolore e dello stress ha avuto un maggiore effetto del trattamento sull'affrontare il dolore e sul controllo del dolore e sulla disabilità riferiti dai pazienti. rispetto al gruppo di assistenza multimodale. Gli effetti del trattamento iniziale sono stati in gran parte mantenuti per un periodo di follow-up di 2 anni (Tabella 10) .81
Raccomandazione: Per i pazienti con dolore al collo persistente (N3 mesi) e disturbi associati di grado da I a II, suggeriamo l'assistenza multimodale * o l'autogestione dello stress in base alla preferenza del paziente, alla risposta preventiva all'assistenza e alle risorse disponibili. (Raccomandazione debole, evidenza di bassa qualità)
Osservazioni: * L'assistenza multimodale personalizzata può includere terapia manuale (manipolazione, mobilizzazione, massaggio, trazione), agopuntura, calore, stimolazione elettrica transcutanea dei nervi, esercizio e / o ultrasuoni. L'autogestione dello stress può includere esercizi di rilassamento, equilibrio e consapevolezza del corpo, lezioni di autogestione del dolore e dello stress e discussioni. Il gruppo di assistenza multimodale ha ricevuto una media di 7 (range 4-8) sessioni, rispetto alle 11 (range 1-52) sessioni per il gruppo di autogestione dello stress per 20 settimane.
Istruzione
Domanda chiave 18:In caso di NAD persistente (mesi N3), dovrebbe essere utilizzata un'educazione paziente strutturata o una terapia di massaggio?
Riepilogo delle prove. Sherman et al. 82 hanno riportato esiti non significativi dal punto di vista clinico a 4 settimane per la disabilità. Questo studio suggerisce che un libro di auto-cura spedito per posta e un corso di massoterapia forniscono benefici clinici simili per
pazienti con dolore al collo persistente.
Il gruppo ha determinato che la certezza generale delle prove era bassa, con effetti anticipati relativamente ampi e nessun evento avverso grave rilevato dall'intervento (probabilmente alcuni mal di testa). Vi è incertezza nei costi richiesti, compresi il personale, le attrezzature e i materiali necessari. Eppure questa opzione è attuabile nella maggior parte delle situazioni e ha forti implicazioni per ridurre le disuguaglianze di salute. Come strategia preventiva, l'intervento è accettabile per le parti interessate, compresi i professionisti della chiropratica, i pazienti e i responsabili delle politiche. Il panel era incerto sull'equilibrio tra le conseguenze auspicabili e indesiderabili. Sono necessari ulteriori studi di alta qualità in questo settore prima di poter fare qualsiasi raccomandazione.
Terapia manuale
Domanda chiave 19:La manipolazione dovrebbe essere utilizzata per i gradi persistenti da I a II NAD?
Riepilogo delle prove. Evans et al.77 hanno confrontato la manipolazione spinale in aggiunta a 20 settimane di terapia fisica sotto supervisione (20 sedute) con la sola terapia fisica sotto supervisione negli adulti con dolore al collo persistente di grado da I a II, mentre Maiers et al.78 hanno confrontato la manipolazione spinale oltre a quella casalinga. esercizi (massimo 20 sessioni) per esercizi a casa da soli negli anziani con dolore al collo persistente di grado da I a II. Gli esiti di dolore e disabilità a 12 e 52 settimane non hanno raggiunto la significatività statistica nelle differenze tra i gruppi, ad eccezione del livello di dolore a 12 settimane nello studio Maiers.78 Un terzo RCT di Lin et al.83 ha assegnato 63 pazienti con dolore cervicale persistente (NAD I-II) al gruppo sperimentale (n = 33) trattato con manipolazione della colonna vertebrale cervicale e massaggio tradizionale cinese (MTC) rispetto alla sola MTC (n = 30) per 3 settimane. I risultati hanno favorito la manipolazione cervicale con TCM rispetto alla sola TCM per dolore (NPS) e disabilità (Northwick Park Neck Disability Questionnaire) a 3 mesi (Tabella 11).
Il gruppo ha concluso una bassa certezza nelle prove, con piccoli effetti desiderabili e indesiderabili dell'intervento. Poche risorse sono richieste per l'intervento, ed è probabilmente accettabile per le parti interessate e attuabile. Sebbene la giuria abbia deciso che le conseguenze auspicabili e indesiderabili fossero strettamente equilibrate, è stata fornita la seguente dichiarazione.
Raccomandazione: Per i pazienti con grado persistente da I a II NAD, suggeriamo la manipolazione in associazione con la terapia dei tessuti molli. (Raccomandazione debole, prova di bassa qualità)
Osservazioni: Valutato dopo otto sessioni 20-minute (su un periodo 3-settimana). Non include la manipolazione come trattamento autonomo.
Terapia manuale
Domanda chiave 20:Il massaggio o il trattamento (lista di attesa) deve essere utilizzato per i mesi persistenti (N3) da I a II NAD?
Riepilogo delle prove. Sherman et al.82 e Lauche et al.84 hanno riportato differenze non clinicamente significative nei risultati per la disabilità a 4 e 12 settimane, rispettivamente. Sherman et al.82 hanno suggerito che il massaggio svedese e / o clinico con consigli verbali di auto-cura fornisce un beneficio clinico simile a un libro di auto-cura per gli esiti della disabilità. Lauche et al.84 hanno suggerito che il massaggio a coppettazione e il rilassamento muscolare progressivo portano a cambiamenti simili nella disabilità. Sherman et al.85 hanno riportato esiti per dolore al collo e disabilità a 4 settimane e hanno suggerito che dosi più elevate di massaggio forniscono un beneficio clinico superiore (Tabella 12).
Il pannello ha determinato una bassa certezza nelle prove, con piccoli effetti desiderabili e indesiderabili. Potrebbero essere necessari costi aggiuntivi per ottenere benefici clinici. Sherman et al.85 hanno suggerito un minimo di ore 14 di tempo necessario per il personale. A causa dei costi associati al massaggio ad alte dosi, potrebbe non essere del tutto accettabile per i pazienti o i paganti. Tuttavia, questa opzione è fattibile e relativamente facile da attuare in popolazioni istruite e benestanti simili a soggetti studiati principalmente. 85 Nel complesso, il gruppo ha deciso che le conseguenze desiderate probabilmente superano le conseguenze indesiderabili e suggeriscono di offrire questa opzione.
Raccomandazione: Per i pazienti con NAD persistente (mesi N3) da I a II NAD, si suggerisce un massaggio ad alte dosi senza trattamento (lista di attesa) in base alle preferenze e alle risorse disponibili del paziente. (Raccomandazione debole, prova di bassa qualità)
Osservazioni: Gli interventi hanno ricevuto 3 volte per 60 minuti a settimana per le settimane 4. Dosi e durata inferiori non hanno avuto benefici terapeutici e non possiamo suggerire l'offerta come opzione.
Modalità fisiche passive
Domanda chiave 21:LLLT dovrebbe essere usato per i gradi persistenti (N3 mesi) da I a II NAD?
Riepilogo delle prove. Dopo lo screening e la revisione a pieno titolo, non sono stati inclusi studi che affrontano le differenze tra i gruppi tra gli esiti di dolore o disabilità per informare questa domanda chiave. La mancanza di prove e l'incertezza nell'equilibrio generale tra le conseguenze auspicabili e indesiderabili hanno portato il gruppo a decidere di non scrivere una raccomandazione per questo argomento in questo momento. Sono necessari ulteriori studi di alta qualità in questo settore prima che possano essere fatte certezze in giudizi o raccomandazioni.
Domanda chiave 22:La stimolazione nervosa elettrica transcutanea o il programma multimodale di terapia dei tessuti molli deve essere utilizzato per i gradi persistenti (N3 mesi) da I a II NAD?
Riepilogo delle prove. Dopo lo screening e la revisione a pieno titolo, non sono stati inclusi studi che affrontano le differenze tra i gruppi tra gli esiti di dolore o disabilità per informare questa domanda chiave. La mancanza di prove e l'incertezza nell'equilibrio generale tra le conseguenze auspicabili e indesiderabili hanno portato il gruppo a decidere di non scrivere una raccomandazione per questo argomento in questo momento. Sono necessari ulteriori studi di alta qualità in questo settore prima che possano essere formulate certezze in giudizi o raccomandazioni.
Domanda chiave 23:La trazione cervicale deve essere utilizzata per il NAD di III grado (durata variabile)?
Riepilogo delle prove. Dopo lo screening e la revisione a pieno titolo, non sono stati inclusi studi che affrontano le differenze tra i gruppi tra gli esiti di dolore o disabilità per informare questa domanda chiave. La mancanza di prove e l'incertezza nell'equilibrio generale tra le conseguenze auspicabili e indesiderabili hanno portato il gruppo a decidere di non scrivere una raccomandazione per questo argomento in questo momento. Sono necessari ulteriori studi di alta qualità in questo settore prima che possano essere fatte certezze in giudizi o raccomandazioni.
Cura multimodale
Domanda chiave 24:La cura multimodale o la continua assistenza professionale devono essere utilizzate per i gradi persistenti da I a III NAD?
Riepilogo delle prove. Un RCT di Walker et al.86 ha valutato l'efficacia dell'assistenza multimodale per il dolore al collo con o senza sintomi unilaterali degli arti superiori (gradi I-III). Hanno confrontato gli effetti del trattamento dell'assistenza multimodale combinata e degli esercizi a casa (n = 47) con un intervento minimo multimodale (n = 47). Entrambi i gruppi di intervento hanno ricevuto in media 2 sessioni a settimana per 3 settimane. Nessun intervento è stato eseguito dopo 6 settimane. I questionari auto-riferiti al basale includevano dolore al collo e alle braccia (VAS) e disabilità (NDI). Tutte le misurazioni sono state ripetute a 3, 6 e 52 settimane. I pazienti nel gruppo dell'assistenza multimodale e degli esercizi a casa hanno avuto una riduzione significativamente maggiore del dolore al collo a breve termine e della disabilità a breve e lungo termine rispetto al gruppo di intervento minimo multimodale (Tabella 13). Un'analisi secondaria del Walker et al. studio87 ha determinato che i pazienti che ricevevano sia manipolazioni di spinta cervicale che non di spinta non erano migliori del gruppo che riceveva solo manipolazioni di non spinta cervicale. Questa analisi secondaria sottodimensionata proibisce qualsiasi affermazione definitiva riguardo la presenza o l'assenza di un vantaggio terapeutico di un approccio rispetto all'altro. La riduzione del dolore riportata dal gruppo di assistenza multimodale e di esercizio fisico di Walker è stata confrontata favorevolmente con i punteggi di variazione riportati da altri studi, inclusi Hoving et al.88,89
In un RCT, Monticone et al.90 hanno valutato l'efficacia della cura multimodale per il dolore cervicale persistente. Hanno confrontato l'effetto del trattamento della sola terapia multimodale (n = 40) alla cura multimodale in associazione al trattamento cognitivo comportamentale (n = 40). Entrambi i gruppi avevano una riduzione del dolore (NRS) e della disabilità (NPDS), ma non c'erano differenze clinicamente significative tra i gruppi nelle settimane 52. L'aggiunta di un trattamento cognitivo comportamentale non ha fornito risultati migliori rispetto alla sola terapia multimodale.
Raccomandazione: Per i pazienti che presentano un grado persistente di dolore al collo da I a III, suggeriamo ai medici di offrire una cura multimodale * e / o un consiglio professionale in base alle preferenze del paziente. (Raccomandazione debole, prova di bassa qualità)
Osservazioni: * La cura multimodale e gli esercizi possono consistere nella manipolazione dell'articolazione di spinta / non spinta, energia muscolare, stretching ed esercizi a casa (retrazione cervicale, rafforzamento del flessore del collo profondo, ROM di rotazione cervicale). L'intervento minimo multimodale può consistere in consigli posturali, incoraggiamento a mantenere il movimento del collo e le attività quotidiane, esercizio ROM di rotazione cervicale, istruzioni per continuare i farmaci prescritti e ultrasuoni terapeutici pulsati (10%) a 0.1 W / cm2 per 10 minuti applicati al collo ed esercizi per il ROM cervicale.
Esercitare
Domanda chiave 25:Gli esercizi di gruppo o l'istruzione o la consulenza dovrebbero essere usati per i lavoratori con dolori persistenti al collo e alle spalle?
Riepilogo delle prove. Abbiamo combinato le domande chiave per: "È necessario utilizzare programmi strutturati di educazione del paziente rispetto a esercizi fisici per il dolore al collo persistente e disturbi associati nei lavoratori?" E "Dovrebbero essere utilizzati esercizi basati sul posto di lavoro e consigli per il dolore al collo nei lavoratori?" Un grande gruppo RCT (n = 537) di Zebis et al. 91 hanno valutato l'efficacia dell'allenamento della forza sul posto di lavoro rispetto alla ricezione di consigli per rimanere fisicamente attivi sull'intensità del dolore al collo e alla spalla non specifica. I risultati hanno indicato una riduzione simile dell'intensità del dolore al collo e alla spalla a 20 settimane per il programma di esercizi rispetto ai consigli (Tabella 14). L'intervento consisteva in 3 sessioni a settimana, ciascuna della durata di 20 minuti, per un massimo di 20 settimane (totale di 60 sessioni).
Il programma di esercizi sul posto di lavoro consisteva in un allenamento di forza ad alta intensità basato sui principi del sovraccarico progressivo e comprendeva il rafforzamento dei muscoli locali del collo e delle spalle con 4 diversi esercizi con i manubri e 1 esercizio per i muscoli estensori del polso. Più del 15% dei lavoratori assegnati al gruppo di esercizi sul posto di lavoro ha segnalato reclami minori e transitori. Il gruppo di confronto non ha riportato eventi avversi.
Un sottogruppo analysis92 del primario Zebis et al. study91 ha incluso donne 131 con una valutazione del dolore al collo al basale di almeno 30 mm VAS dai partecipanti di 537 maschi e femmine. I risultati hanno favorito un allenamento specifico di resistenza rispetto al consiglio di rimanere attivi per il dolore (VAS) alle settimane 4. Questo studio non è stato incluso perché i risultati erano già considerati nello studio primario.
Raccomandazione: Per i lavoratori con dolori persistenti al collo e alle spalle, suggeriamo di seguire da soli un allenamento di forza ad alta intensità supervisionato e non supervisionato e non supervisionato. (Raccomandazione debole, prova di qualità moderata)
Osservazioni: Per ridurre l'intensità del dolore, sessioni 3 a settimana, ciascuna con durata 20 minuti, su un periodo 20-settimana. L'esercizio include il rafforzamento. È probabile che siano necessarie risorse aggiuntive per l'implementazione completa dell'intervento di esercizio.
Educazione del paziente strutturato
Domanda chiave 26:In caso di NAD persistente (N3 mesi) in lavoratori, è necessario utilizzare programmi strutturati di educazione del paziente o programmi di allenamento?
Riepilogo delle prove. Andersen et al.93 hanno riportato esiti non significativi dal punto di vista clinico a 10 settimane per il dolore al collo e alla spalla, suggerendo che informazioni settimanali via e-mail sui comportamenti di salute generale e programmi di esercizi di abduzione della spalla forniscono un beneficio clinico simile. Tuttavia, l'implementazione di esercizi di allenamento della forza ad alta intensità nei luoghi di lavoro industriali (implementazione dell'esercizio nella vita quotidiana e per aumentare il tempo libero attivo) è generalmente supportata.94,95 In un altro RCT, la riduzione del dolore era significativamente maggiore rispetto a il gruppo che riceve consigli da solo. 91 Risultati di Zebis et al. 91 sono inclusi anche nella sezione sull'intervento degli esercizi di questa linea guida.
Il pannello ha determinato una moderata certezza nelle prove cliniche, con piccoli effetti desiderabili e indesiderabili dell'intervento. Le risorse richieste sono relativamente piccole, assumendo che il professionista presenti l'educazione al paziente. Le disuguaglianze sanitarie sarebbero influenzate positivamente e l'intervento sarebbe accettabile per le parti interessate e attuabile. Il gruppo di esperti ha deciso di non ripetere questi risultati nella sezione corrente. Il gruppo di esperti ha ritenuto che i benefici derivanti dall'aumento della frequenza e dell'intensità dei regimi di esercizio fisico non erano limitati a coloro che lavorano in un ambiente industriale o ad alcun sottogruppo specifico della popolazione, ad eccezione degli anziani.
Interventi di prevenzione della disabilità lavorativa
Domande chiave 27-29:L'indurimento basato sul lavoro rispetto all'indurimento basato sulla clinica deve essere utilizzato per tendinite persistente (N3 mesi) della cuffia dei rotatori correlata al lavoro? Devono essere utilizzati interventi di prevenzione della disabilità lavorativa per il dolore persistente al collo e alle spalle? Devono essere utilizzati interventi di prevenzione della disabilità lavorativa per i sintomi persistenti (N3 mesi) degli arti superiori?
Riepilogo delle prove. Nel riesaminare le prove sugli interventi di prevenzione della disabilità lavorativa41, il GDG ha concluso che l'equilibrio tra conseguenze desiderabili e indesiderabili era `` strettamente equilibrato o incerto '' per le domande chiave 27-29. Di conseguenza, il gruppo delle linee guida non è stato in grado di formulare raccomandazioni per queste domande chiave, tuttavia è molto probabile che la ricerca futura supporti positivamente o negativamente i vari tipi di interventi di prevenzione della disabilità lavorativa.
Raccomandazioni per i persistenti (N3 Mesi) Esercizio da WAD da I a III
Domanda chiave 30:L'esercizio generale supervisionato e il consiglio e la consulenza da soli devono essere utilizzati per i gradi persistenti (N3 mesi) da I a II WAD?
Riepilogo delle prove. In un RCT, Stewart et al. (2007) 96 hanno valutato l'efficacia di 3 sessioni di consulenza da sole rispetto a 3 sessioni di consulenza combinate con 12 sessioni di esercizi per 6 settimane su dolore al collo (NRS) e disabilità (NDI) tra 134 pazienti con gradi persistenti da I a II WAD. I risultati, presentati nella Tabella 15, hanno indicato che gli esercizi supervisionati con consigli sono efficaci quanto i soli consigli a lungo termine (12 mesi). I consigli includevano istruzione standardizzata, rassicurazione e incoraggiamento a riprendere l'attività leggera e consistevano in 1 consultazione e 2 contatti telefonici di follow-up. Tuttavia, la qualità delle prove è stata ridotta a bassa in base ai criteri SIGN (la randomizzazione e la misurazione dei risultati sono state `` scarsamente affrontate '') e il basso numero di partecipanti ed eventi.45
Uno studio pragmatico ha assegnato ai pazienti 172 i gradi di IAD persistenti da I a II di ricevere un programma di esercizi completo 12-settimana (sessioni 20 compresa la tecnica di terapia manuale la prima settimana [nessuna manipolazione] e terapia comportamentale cognitiva erogata da fisioterapisti) o consigli (sessione 1 e supporto telefonico) .97 Il programma di esercizi completo non è stato più efficace della sola consulenza per la riduzione del dolore o della disabilità, sebbene i risultati abbiano favorito un programma di esercizi di fisioterapia completo oltre la consulenza.
Il panel ha determinato una bassa certezza nelle prove, con piccoli effetti desiderabili e indesiderati e nessun evento avverso grave (i pazienti 5 che hanno ricevuto il programma di esercizi completo e 4 che hanno ricevuto consigli hanno avuto eventi avversi transitori di lieve entità). Complessivamente, il gruppo di esperti ha deciso che l'equilibrio tra le conseguenze auspicabili e indesiderabili, come i costi, era incerto, e sono necessarie ulteriori prove prima di poter formulare una raccomandazione.
In un cluster RCT della 20-settimana, Gram et al. (2014) 98 ha assegnato a caso gli impiegati di 351 ai gruppi di allenamento 2 ricevendo la stessa quantità totale di esercizi programmati 3 volte alla settimana, con il gruppo 1 supervisionato per tutto il periodo di intervento e l'altro ricevendo solo una supervisione minima inizialmente e un gruppo di riferimento (senza esercizio fisico ). Sebbene i risultati abbiano indicato che la formazione supervisionata sul posto di lavoro riduceva il dolore al collo, i risultati non erano clinicamente significativi e entrambi i gruppi di allenamento erano migliorati indipendentemente dalla portata della supervisione. Il gruppo di esperti ha deciso di non considerare questo studio nella formulazione di una raccomandazione, in quanto l'esercizio non è stato confrontato direttamente con la consulenza e un'importante perdita per il follow-up è avvenuta tra i gruppi. Sebbene l'esercizio supervisionato sembri vantaggioso, i costi possono essere elevati. Questo potrebbe essere mitigato, tuttavia, offrendo un trattamento di gruppo, che può aumentare la compliance e la responsabilità con un gruppo supervisionato.
Raccomandazione: Per i pazienti con i gradi persistenti (N3 mesi) da I a II WAD, suggeriamo esercizi supervisionati con solo consigli o consigli basati sulle preferenze e le risorse disponibili del paziente. (Raccomandazione debole, prova di bassa qualità)
Osservazioni: Potrebbero essere necessarie risorse extra per gli esercizi supervisionati.
Cura multimodale
Domanda chiave 31:Il programma di cura multimodale vs autogestione deve essere utilizzato per il WAD persistente (N3 months) di grado II?
Riepilogo delle prove. Jull et al.99 non hanno riportato esiti clinicamente o statisticamente significativi per dolore e disabilità nelle settimane 10. Hanno suggerito che l'assistenza multimodale (esercizi, mobilitazione, istruzione e consulenza ergonomica) ha fornito risultati simili a un programma di autogestione basato su un opuscolo educativo (meccanismo di colpo di frusta, rassicurazione di recupero, mantenimento attivo, consigli ergonomici, esercizio fisico). La cura non includeva la manipolazione ad alta velocità. Sebbene questo studio sia specifico per i fisioterapisti, è ben nell'ambito dei chiropratici (terapisti manuali).
Un altro RCT di Jull et al. 100 ha valutato l'efficacia di trattamenti multidisciplinari individualizzati per pazienti con colpo di frusta acuto (b4 settimane dopo il trauma). I pazienti assegnati in modo casuale a un intervento pragmatico (n = 49) potrebbero ricevere farmaci tra cui analgesia oppioide, fisioterapia multimodale e psicologia per lo stress post-traumatico per 10 settimane. A 8 o 6 mesi non sono state riscontrate differenze significative nella frequenza di recupero (NDI? 12%) tra i gruppi di cura pragmatici e quelli abituali. Non c'è stato alcun miglioramento negli attuali tassi di non recupero a 6 mesi (63.6%, assistenza pragmatica; 48.8%, assistenza abituale), indicando alcun vantaggio dell'intervento multiprofessionale precoce.
Il pannello ha determinato una bassa certezza nelle prove cliniche, con piccoli effetti desiderabili e indesiderati riportati. Tuttavia, per attuare l'intervento sono stati necessari costi e risorse relativamente ridotti. La diffusione elettronica della componente educativa dell'assistenza multimodale può ridurre le disuguaglianze di salute. L'opzione può essere accettabile per i medici (assumendo approcci di assistenza collaborativa), responsabili delle politiche e pazienti ed è probabilmente fattibile per implementare le normali impostazioni di assistenza. Nel complesso, l'equilibrio tra le conseguenze auspicabili e indesiderabili è incerto e al momento non viene fornita alcuna raccomandazione. Ulteriori studi devono essere condotti in quest'area e dovrebbero comportare la cura multimodale comprese le procedure o la manipolazione ad alta velocità.
Istruzione
Domanda chiave 32:In caso di MAD persistente (mesi N3), dovrebbe essere utilizzata un'istruzione paziente strutturata o un consiglio?
Riepilogo delle prove. Stewart et al. (2007) 96 hanno riportato differenze non clinicamente significative tra le differenze per il dolore e gli esiti della disabilità a 6 settimane. Questo studio ha suggerito che l'aggiunta di un programma di esercizi graduali basato sulla fisioterapia a un intervento di consulenza strutturato forniva un beneficio clinico simile alla sola istruzione strutturata.
Il pannello ha determinato una scarsa certezza delle prove, con effetti desiderati e indesiderati non desiderati. Le principali lamentele riguardavano dolori muscolari, dolore al ginocchio e dolore spinale con lievi mal di testa. 96 Le piccole risorse necessarie per l'intervento possono ridurre le disuguaglianze sanitarie e l'opzione è accettabile per le parti interessate e attuabile nella maggior parte delle situazioni.
Il gruppo di esperti ha determinato che questa domanda chiave aveva una sostanziale coincidenza con la domanda chiave 5 e ha deciso di formulare una raccomandazione 1 che trattasse entrambi gli argomenti.
Discussione
Questa linea guida evidence-based stabilisce le migliori pratiche per la gestione di NAD e WAD derivanti o aggravate da una collisione di veicoli a motore e aggiorna le precedenti linee guida 2 su argomenti simili.24,25 Questa linea guida copre l'esordio recente (0-3 mesi) e persistente ( N3 mesi) Classi NAD e WAD da I a III. Non copre la gestione della colonna vertebrale toracica muscolo-scheletrica o del dolore alla parete toracica.
Gli esiti primari riportati negli studi selezionati erano l'intensità e la disabilità del dolore al collo. Sebbene tutte le raccomandazioni incluse in questa linea guida siano basate sul basso rischio di RCT bias, la qualità complessiva delle prove è generalmente bassa considerando altri fattori considerati da GRADE come l'imprecisione, e quindi la forza delle raccomandazioni è debole in questo momento. Raccomandazioni deboli significano che i medici devono dedicare più tempo al processo decisionale condiviso e garantire che la scelta informata rifletta i valori e le preferenze del paziente. Gli interventi di 56 non descritti in questa linea guida non possono essere raccomandati per la gestione di pazienti con NAD o WAD a causa della mancanza di prove sulla loro efficacia e sicurezza (Tabella 16).
Una recente revisione sistematica e una metanalisi di Wiangkham (2015) 101 sull'efficacia della gestione conservativa per il WAD acuto di grado II includeva 15 RCT, tutti valutati come ad alto rischio di bias (n = partecipanti 1676), nei paesi 9. Gli autori hanno concluso che gli interventi conservativi (trattamento non invasivo), compresi gli esercizi di mobilizzazione attiva, le tecniche manuali, gli agenti fisici, la terapia multimodale, gli approcci comportamentali e l'istruzione, sono generalmente efficaci per il grado II di secondo grado di insorgenza recente per ridurre il dolore nel mezzo a lungo termine e migliorare la ROM cervicale a breve termine rispetto all'intervento standard o di controllo.101 Sebbene i risultati della revisione di Wiangkham siano generalmente in linea con quelli delle revisioni sistematiche che abbiamo incluso in questa linea guida, 24,25 la messa in comune di alto rischio di bias e di studi clinicamente eterogenei mette seriamente in discussione la validità di questa revisione più recente.
Somiglianze e differenze con le raccomandazioni della collaborazione OPTIMa
In primo luogo, le raccomandazioni per la gestione delle lesioni minori del collo sono state recentemente rilasciate dal Ministero delle Finanze dell'Ontario in collaborazione con OPTIMa Collaboration 20 e pubblicate come linee guida separate. 27 Hanno considerato i rischi di bias degli RCT inclusi utilizzando i criteri SIGN45 e le raccomandazioni delle linee guida sviluppate utilizzando il framework OHTAC modificato, 28 sulla base di 3 determinanti decisionali1: beneficio clinico complessivo (evidenza di efficacia e sicurezza) 2; rapporto qualità-prezzo (prova dell'efficacia in termini di costi ove disponibile); e3 coerenza con i valori sociali ed etici attesi. Nell'attuale linea guida, abbiamo utilizzato l'approccio GRADE, che, oltre a considerare il rischio di bias degli RCT inclusi, tiene conto di altri 4 fattori (imprecisione, incoerenza, indirettamente, bias di pubblicazione) per valutare la fiducia nelle stime degli effetti (qualità delle prove) per ogni risultato.102 A causa dell'imprecisione delle stime in diversi RCT, la qualità complessiva degli studi ammissibili è stata ritenuta bassa. GRADE considera determinanti decisionali simili come l'OHTAC modificato per sviluppare raccomandazioni quando successivamente si effettua una valutazione complessiva della fiducia nelle stime degli effetti in tutti i risultati sulla base di quegli esiti considerati critici per una particolare raccomandazione.56 Di conseguenza, è stato chiesto al panel delle linee guida di considerare questa scarsa qualità delle prove quando si valutano le conseguenze `` auspicabili ''. Quando i benefici di risultati importanti superavano leggermente gli effetti indesiderati dell'intervento, veniva fatta una raccomandazione debole (cioè, suggerimenti per la cura). È probabile che ciò implichi la garanzia che i pazienti comprendano le implicazioni delle scelte che stanno facendo, possibilmente utilizzando un aiuto decisionale formale.56 Tuttavia, se il giudizio fosse `` strettamente equilibrato o incerto '', nessuna raccomandazione potrebbe essere fatta.
In secondo luogo, OPTIMa 20 raccomandava che gli interventi venissero forniti solo in accordo con le prove pubblicate per l'efficacia, compresi i parametri di dosaggio, durata e frequenza e nella fase più appropriata. L'enfasi durante la fase iniziale (0-3 mesi) dovrebbe essere su istruzione, consigli, rassicurazione, attività e incoraggiamento. Gli operatori sanitari dovrebbero essere incoraggiati a considerare l'attesa attenta e il monitoraggio clinico come opzioni terapeutiche basate sull'evidenza durante la fase acuta. Per le persone ferite che necessitano di terapia, gli interventi a tempo limitato e basati su evidenze dovrebbero essere implementati su una base decisionale condivisa, un approccio che si applica ugualmente ai pazienti nella fase persistente (4-6 mesi). Nonostante l'utilizzo di metodi leggermente diversi per ricavare raccomandazioni, i processi 2 hanno generalmente portato a indicazioni simili.
Terzo, OPTIMa20 ha riferito che i seguenti interventi non sono raccomandati per la NAD di recente insorgenza: solo educazione strutturata del paziente (sia verbale che scritta); massaggio contro tensione o rilassamento; collare cervicale; elettroagopuntura (stimolazione elettrica dei punti di agopuntura con aghi per agopuntura o elettroterapia applicata sulla pelle), un argomento non trattato nelle nostre linee guida; stimolazione muscolare elettrica; calore (basato sulla clinica). Allo stesso modo per il NAD persistente, programmi esclusivamente di esercizi di rafforzamento ad alte dosi supervisionati basati sulla clinica, sforzo di contrasto o massaggio di rilassamento, terapia di rilassamento per esiti di dolore o disabilità, stimolazione elettrica transcutanea del nervo (TENS), stimolazione muscolare elettrica, diatermia a onde corte pulsate, le iniezioni di calore (in clinica), elettroagopuntura e tossina botulinica non sono raccomandate. Al contrario, sulla base dell'RCT di Zebis et al.91, l'attuale linea guida suggerisce di offrire assistenza multimodale e / o educazione del paziente per i lavoratori industriali che presentano dolore al collo di grado da I a III. Sebbene non ci si possa aspettare che l'educazione strutturata del paziente usata da sola produca grandi benefici per i pazienti con dolore al collo, questa strategia può essere di beneficio durante il recupero dei pazienti con WAD persistente quando usata come terapia aggiuntiva.40 Per il dolore al collo persistente (gradi I-II ), Gustavsson et al.80 hanno riportato che la cura multimodale che combina la terapia manuale (manipolazione spinale, mobilizzazione, massaggio, trazione) e modalità passive (calore, TENS, esercizio e / o ultrasuoni) riduceva la disabilità del collo. Va notato, tuttavia, che le revisioni precedenti non sono state in grado di trarre conclusioni definitive sull'efficacia della TENS come trattamento isolato per il dolore acuto 103 o il dolore cronico 104 negli adulti, né sull'efficacia della terapia del calore.105,106
Un confronto delle raccomandazioni con le precedenti linee guida chiropratiche 2 24,25 rivela che un approccio multimodale che include terapia manuale, consulenza ed esercizio rimane la strategia di scelta generale raccomandata per il trattamento del dolore al collo. Tuttavia, le modalità di trattamento incluse nella terapia multimodale raccomandata differivano in base alla qualità delle prove disponibili al momento. Le linee guida 2010 sulla gestione del WAD hanno sviluppato raccomandazioni di trattamento basate su prove di bassa qualità da studi randomizzati 8 e studi di coorte 3.25 Complessivamente, le raccomandazioni per WAD recenti e persistenti sono simili (cura multimodale, esercizio supervisionato e assistenza multidisciplinare, rispettivamente) . La linea guida 2014 sul dolore al collo24 ha sviluppato le raccomandazioni per il trattamento 11 di 41 RCT. L'attuale linea guida ha sviluppato le raccomandazioni 13 da 26 a basso rischio di RCT di bias. In linea con la linea guida 201424 per il dolore al collo di recente insorgenza, le raccomandazioni attuali suggeriscono di offrire cure multimodali tra cui mobilizzazione, consigli ed esercizi. Le attuali raccomandazioni sulle linee guida suggeriscono anche l'offerta di esercizi di rafforzamento e stabilità graduati supervisionati. Analogamente alla linea guida 2014 per il dolore persistente al collo (gradi I-II), 24 le attuali raccomandazioni suggeriscono di offrire cure multimodali consistenti in terapia manuale (terapia di manipolazione spinale o mobilizzazione) ed esercizi. Vengono ora forniti dettagli sulle modalità di esercizio specifiche, compresi suggerimenti per esercizi supervisionati e non supervisionati, allenamento per la forza e esercizi di gruppo supervisionati come programmi di esercizio sul posto di lavoro e yoga supervisionato.
Eventi avversi
Questa linea guida non ha esaminato specificamente le prove sugli eventi avversi dai trattamenti. Tuttavia, nella revisione di Wong et al.42 sulla terapia manuale e le modalità passive, 22 RCT a basso rischio di bias hanno affrontato il rischio di danno da cure conservative. La maggior parte degli eventi avversi sono stati da lievi a moderati e transitori (per lo più rigidità e dolore aumentati nel sito di trattamento, con una percentuale media di circa il 30%). Non sono stati segnalati eventi avversi neurovascolari gravi. Un'altra revisione degli RCT pubblicati e degli studi prospettici di coorte ha confermato che circa la metà delle persone trattate con terapia manuale può aspettarsi eventi avversi da lievi a moderati dopo il trattamento, ma che il rischio di eventi avversi maggiori è piccolo.107 Il raggruppamento dei dati dagli RCT di terapia manuale sull'incidenza degli eventi avversi ha indicato che il rischio relativo di eventi avversi minori o moderati era simile per la terapia manuale e i trattamenti con esercizi fisici e per gli interventi simulati / passivi / di controllo.
Viene incoraggiata una visione olistica e collaborativa centrata sul paziente dei bisogni del paziente con dolore e disabilità. 108,109 Sebbene i chiropratici non siano responsabili della gestione farmacologica, dovrebbero avere una conoscenza sufficiente degli agenti farmacologici e dei loro eventi avversi. Un RCT22 idoneo ha trovato che gli esercizi e i consigli a casa siano efficaci quanto i farmaci (acetaminofene, FANS, miorilassanti e analgesico oppioidi) nel ridurre il dolore e l'invalidità a breve termine per i pazienti con dolore acuto o subacuto da I a II. Tuttavia, i farmaci erano associati a un rischio più elevato di eventi avversi. Di interesse, recenti evidenze suggeriscono che il paracetamolo non è efficace per la gestione della lombalgia, 110,111 e l'efficacia della terapia oppioide a lungo termine per il miglioramento del dolore cronico e della funzione è incerta. 64 Tuttavia, un rischio dose-dipendente per i danni gravi è associato a uso a lungo termine di oppioidi (aumento del rischio di sovradosaggio, abuso di oppiacei e dipendenza, fratture, infarto miocardico e uso di farmaci per il trattamento della disfunzione sessuale) .64 Il rischio di un sovradosaggio da oppioide non intenzionale sembra essere particolarmente importante nelle prime 2 settimane dopo inizio di agenti a lunga durata. 112,113
raccomandazioni
I. Stakeholder
Scegliere un fornitore di cure. Una gamma di fornitori di assistenza sanitaria (chiropratici, medici generici, fisioterapisti, massaggiatori registrati e osteopati) fornisce assistenza per NAD e WAD. 108,114 Considerando il livello di abilità richieste per fornire terapia manuale, inclusa la terapia manipolativa spinale e altre forme di terapie (ad es. prescrizione di esercizi specifici) e in base alle preferenze individuali del paziente, la manipolazione della colonna vertebrale cervicale come parte della cura multimodale dovrebbe essere fornita da professionisti autorizzati adeguatamente formati. 115
II. praticanti
Raccomandazioni sulle migliori pratiche: valutazione iniziale e monitoraggio.
Questa linea guida si rivolge specificamente al trattamento dei gradi NAD e WAD da I a III. È importante sottolineare che il nostro gruppo di esperti supporta le seguenti 5 raccomandazioni di best practice per la cura dei pazienti delineate nella linea guida OPTIMa27: i medici dovrebbero1 escludere le principali condizioni strutturali o altre patologiche come causa di disturbi associati al dolore al collo prima di classificarli come di grado I, II o III2 ; valutare i fattori prognostici per il recupero ritardato3; istruire e rassicurare i pazienti sulla natura benigna e autolimitata del corso tipico dei gradi NAD da I a III e l'importanza di mantenere l'attività e il movimento4; indirizzare i pazienti con sintomi in peggioramento e quelli che sviluppano nuovi sintomi fisici o psicologici per un'ulteriore valutazione in qualsiasi momento durante la loro cura; e5 rivalutare il paziente ad ogni visita per determinare se è necessaria un'assistenza aggiuntiva, la condizione sta peggiorando o il paziente si è ripreso. I pazienti che riferiscono un recupero significativo devono essere dimessi. Raccomandazioni simili sono state formulate dalla Neck Pain Task Force116 e in precedenti guide per professionisti sulla gestione di WAD e NAD da parte dei chiropratici.24,25
Benefici dell'attività fisica e dell'autogestione. Educare i pazienti sui benefici di essere fisicamente attivi e partecipare alle loro cure è diventato lo standard di cura a livello internazionale. Nonostante i benefici dell'esercitazione terapeutica per la gestione del dolore cronico al collo e la forte evidenza che favorisce l'attività fisica regolare per ridurre le comorbidità correlate, gli operatori sanitari non prescrivono regolarmente questi pazienti ai pazienti. 117-120 Quando prescritto, la quantità di supervisione e tipi di esercizi non seguire le linee guida pratiche e non sono collegate al grado di compromissione del paziente.118,121 Dal punto di vista del paziente, l'aderenza ai programmi di esercizi prescritti è spesso bassa. 122
La promozione dell'attività fisica, compreso l'esercizio, è un trattamento di prima linea considerato importante nella prevenzione e nel trattamento del dolore muscoloscheletrico e delle relative comorbidità correlate (ad esempio, malattia coronarica, diabete 2 e depressione) .123-126 Per una minoranza di pazienti con dolore cronico della colonna vertebrale, interventi erogati dal medico e trattamenti farmacologici appropriati; e in pochi casi può essere indicata la gestione multidisciplinare del dolore o la chirurgia. 118
Le persone con dolore muscoloscheletrico adottano spesso uno stile di vita inattivo. Sfortunatamente, l'inattività fisica è associata a importanti effetti avversi sulla salute, tra cui un aumento dei rischi di malattia coronarica, diabete di tipo 2 e cancro al seno e al colon e un'aspettativa di vita più breve in generale.127 L'Organizzazione mondiale della sanità128 ha fornito indicazioni chiare sull'attività fisica per la salute per bambini, adulti e anziani. Inoltre, una recente ricerca suggerisce che i pazienti WAD con alti livelli di strategie di coping passivo hanno un recupero più lento del dolore e della disabilità.129 Le strategie di supporto all'autogestione (SMS) volte ad aumentare l'attività fisica e le strategie di coping attivo sono fondamentali per gestire efficacemente il dolore spinale e comorbidità correlate. 124,125,130-134 Il CCGI ha sviluppato un intervento di traduzione della conoscenza basato sulla teoria (KT) mirato a identificare le barriere al cambiamento del comportamento professionale per aumentare la diffusione delle strategie SMS tra i chiropratici canadesi.135 Le interviste dei medici hanno identificato 9 domini teorici come probabilmente rilevanti (cioè, i fattori percepiti per influenzare l'uso dell'assistenza multimodale per gestire il dolore al collo aspecifico) .135 L'intervento, che comprende un webinar e un modulo di apprendimento sul Brief Action Planning, è una strategia SMS altamente strutturata che consente obiettivi incentrati sul paziente136 ed è in fase di sperimentazione pilota tra i canadesi chiropratici (sperimentazione pilota in corso) .137 Gli operatori sanitari sono incoraggiati a eseguire periodiche rivalutazioni cliniche ea monitorare la progressione del paziente nelle strategie di autogestione scoraggiando la dipendenza dal trattamento passivo.
III. Ricerca
Nel complesso, la qualità della ricerca sulla gestione conservativa di NAD e WAD rimane bassa, in parte spiegando che solo le deboli raccomandazioni potrebbero essere formulate per la pratica clinica. Inoltre, la segnalazione degli RCT rimane subottimale. 138 Sono ancora valide le raccomandazioni passate per migliorare la qualità della ricerca. 24,25 La ricerca futura dovrebbe mirare a chiarire il ruolo della terapia di manipolazione spinale da sola o come parte della cura multimodale per la gestione del dolore al collo recente e avere un'adeguata frequenza e durata del follow-up . Ad esempio, un numero elevato di visite dei pazienti ai reparti di emergenza ogni anno riguarda il dolore acuto al collo e alle braccia derivante da WAD. 14,139 Un piccolo RCT ha suggerito che la manipolazione della colonna vertebrale cervicale è una ragionevole alternativa al FANS intramuscolare per il sollievo immediato dal dolore in questi pazienti. 63 Tuttavia, la piccola dimensione del campione, il confronto di una singola sessione di manipolazione spinale con un'iniezione di FANS e un follow-up di 1-day non era rappresentativo della pratica clinica.
Sono stati pubblicati pochi recenti studi di ricerca di alta qualità adeguatamente controllati di cura chiropratica per NAD. Inoltre, gli studi inclusi nelle revisioni non stimavano i massimi benefici terapeutici (cioè, il miglior dosaggio per il trattamento in corso di valutazione). Sono necessari studi clinici ben progettati con un numero sufficiente di partecipanti, trattamenti a lungo termine e periodi di follow-up per aumentare la fiducia nelle raccomandazioni e per far progredire la nostra comprensione di cure conservative efficaci e economicamente convenienti e di manipolazione spinale, per il gestione dei pazienti con NAD e WAD.
Disseminazione e piano di attuazione. La pratica basata sull'evidenza mira a migliorare il processo decisionale clinico e la cura del paziente.140,141 Quando seguiti, i CPG hanno il potenziale per migliorare gli esiti sanitari e l'efficienza del sistema sanitario.142-144 Tuttavia, la scarsa aderenza ai CPG è stata notata attraverso l'assistenza sanitaria settori145 e nella gestione delle condizioni muscolo-scheletriche, compresi NAD e WADs.77,101,102 Tali lacune contribuiscono a ampie variazioni geografiche nell'uso e nella qualità dei servizi di assistenza sanitaria. 146
Gli sforzi per colmare il `` divario nella pratica della ricerca '' hanno portato a un crescente interesse per KT.145,147 La traduzione della conoscenza è definita come lo scambio, la sintesi e l'applicazione eticamente corretta della conoscenza per migliorare la salute e fornire servizi sanitari più efficaci. 148 La traduzione della conoscenza mira a colmare il divario tra ricerca e pratica e migliorare i risultati dei pazienti promuovendo l'integrazione e lo scambio di ricerche e conoscenze basate sull'evidenza nella pratica clinica.
Per prepararsi all'implementazione della linea guida, abbiamo considerato la Checklist 149 della pianificazione dell'implementazione della linea guida e le strategie disponibili e le evidenze di supporto141,150 per aumentare l'adozione della linea guida. Sebbene gli effetti degli interventi KT tendano ad essere modesti, sono probabilmente importanti a livello di salute della popolazione.37
Per aumentare la consapevolezza, le organizzazioni professionali di chiropratica sono incoraggiate a informare i propri membri delle nuove linee guida CCGI e strumenti facilmente accessibili sul nostro sito Web (www.chiroguidelines.org). Il quadro degli strumenti di attuazione delle linee guida è stato utilizzato per chiarire gli obiettivi degli strumenti; identificare gli utenti finali e il contesto e l'impostazione in cui verranno utilizzati gli strumenti; fornire istruzioni per l'uso; e descrivere i metodi per sviluppare gli strumenti e le relative evidenze e per valutare gli strumenti.151 Gli strumenti di implementazione progettati per aumentare l'adozione delle linee guida includono le dispense del medico e dei pazienti (Fig. 8, Appendice 7); algoritmi (Figg. 6 e 7), webinar, video e moduli di apprendimento (www.cmcc. ca / CE); liste di controllo point-of-care; e promemoria sullo stato di salute.152-154 Il CCGI ha istituito una rete di opinion leader in tutto il Canada (www.chiroguidelines.org). Sulla base degli sforzi di successo per implementare una linea guida WAD in Australia utilizzando opinion leader tra fisioterapisti, chiropratici e osteopati regolamentati 155, il CCGI sta pianificando una serie di studi di implementazione tra chiropratici canadesi.137 Piloteremo anche all'interno di reti di ricerca basate sulla pratica chiropratica. 156 Il monitoraggio dell'uso delle linee guida in chiropratica è impegnativo perché l'uso di cartelle cliniche elettroniche per raccogliere regolarmente informazioni sulla pratica clinica non è comune in Canada e coloro che utilizzano cartelle cliniche elettroniche spesso raccolgono indicatori diversi. 157 Ciononostante, la frequenza dei download (pubblicazione della linea guida ad accesso aperto sul sito web del CCGI) e il numero di partecipanti registrati e il completamento del materiale educativo online (webinar, video e modulo di apprendimento) saranno monitorati mensilmente come misure proxy di accettazione della linea guida.
Aggiornamento della linea guida
I metodi per l'aggiornamento della linea guida saranno i seguenti: 1) Monitoraggio delle modifiche delle evidenze, degli interventi disponibili, dell'importanza e del valore dei risultati, delle risorse disponibili o della pertinenza delle raccomandazioni per i clinici (ricerche di letteratura sistematica limitata ogni anno per 3-5 anni e sondaggi agli esperti del settore ogni anno): 2) che valuta la necessità di aggiornare (rilevanza delle nuove prove o altre modifiche, tipo e ambito dell'aggiornamento); e 3) che comunicano il processo, le risorse e la tempistica al Comitato consultivo delle linee guida del CCGI, che presenterà una raccomandazione al comitato direttivo per le linee guida per prendere una decisione per aggiornare e programmare il processo. 158-163
Punti di forza e limiti
Le carenze di questa linea guida includono la bassa quantità e la qualità delle prove a supporto trovate durante le ricerche. La maggior parte del declassamento delle prove a sostegno dei risultati si è verificato a causa di imprecisioni. Inoltre, la nostra ricerca aggiornata dei rapporti pubblicati includeva i database 2 (Medline e Cochrane Central Register of Controlled Trials) ma era limitata ai rapporti pubblicati in inglese, che forse escludevano alcuni studi pertinenti. Questa, tuttavia, è una fonte di pregiudizio improbabile. 164,165 Non sono stati inclusi studi qualitativi che hanno esplorato l'esperienza vissuta dei pazienti. Pertanto, questa recensione non può commentare come i pazienti hanno valutato e sperimentato la loro esposizione a terapie manuali o modalità fisiche passive. Sebbene la composizione del pannello delle linee guida fosse diversa, con metodologi esperti, clinici esperti e rappresentanti delle parti interessate e dei pazienti, solo il membro 1 proveniva da un'altra disciplina sanitaria (fisioterapista). Lo scopo di questa linea guida si è incentrato su risultati selezionati come dolore e disabilità, sebbene studi inclusi abbiano valutato diversi risultati aggiuntivi.
Conclusione
Questo CPG sostituisce la linea guida del dolore al collo originale (2005) e rivisto (2014) e le linee guida associate al colpo di frusta 2010 prodotte dalla Canadian Chiropractic Association (CCA); Federazione canadese dei registri di accreditamento normativo ed educativo della chiropratica (CFCREAB).
Le persone dovrebbero ricevere cure basate su opzioni terapeutiche basate sull'evidenza. In base alle preferenze e alle risorse disponibili per i pazienti, un approccio multimodale misto che includa terapia manuale e consulenza sull'autogestione e sull'esercizio fisico (supervisionato / non sorvegliato o a casa) può essere una strategia di trattamento efficace per i gradi NAD e WAD di recente insorgenza e persistenti a III. I progressi dovrebbero essere monitorati regolarmente per comprovare i benefici, in particolare sulla base dell'attenuazione del dolore e della riduzione della disabilità.
Fonti di finanziamento e conflitti di interesse
Fondi forniti dalla Canadian Chiropractic Research Foundation. Le opinioni dell'organismo di finanziamento non hanno influenzato il contenuto della linea guida. Nessun conflitto di interesse è stato segnalato per questo studio.
Disclaimer sulla linea guida
Le linee guida per la pratica basata sull'evidenza pubblicate dal CCGI includono raccomandazioni intese a ottimizzare l'assistenza al paziente che sono informate da una revisione sistematica delle prove e da una valutazione dei benefici e dei danni delle opzioni di cura alternative.21 Le linee guida hanno lo scopo di informare il processo decisionale clinico, sono di natura non prescrittiva e non sostituiscono la cura o il consiglio chiropratico professionale, che dovrebbe sempre essere ricercato per qualsiasi condizione specifica. Inoltre, le linee guida potrebbero non essere complete o accurate perché i nuovi studi che sono stati pubblicati troppo tardi nel processo di sviluppo della linea guida o dopo la pubblicazione non sono incorporati in nessuna linea guida particolare prima di essere divulgati. Il CCGI ei membri del suo gruppo di lavoro, il comitato esecutivo e le parti interessate (le `` Parti CCGI '') declinano ogni responsabilità per l'accuratezza o la completezza di una linea guida e declinano tutte le garanzie, espresse o implicite. Gli utenti delle linee guida sono esortati a cercare informazioni più recenti che potrebbero avere un impatto sulle raccomandazioni diagnostiche e / o terapeutiche contenute in una linea guida. Le parti CCGI declinano inoltre ogni responsabilità per eventuali danni (inclusi, senza limitazione, danni diretti, indiretti, incidentali, punitivi o consequenziali) derivanti dall'uso, dall'incapacità di utilizzo o dai risultati dell'uso di una linea guida, qualsiasi riferimento utilizzato in una linea guida, o nei materiali, informazioni o procedure contenute in una linea guida, sulla base di qualsiasi teoria legale e indipendentemente dal fatto che vi fosse o meno un consiglio sulla possibilità di tali danni.
Attraverso una revisione completa e sistematica della letteratura, i CPG basati sull'evidenza del CCGI incorporano i dati della letteratura esistente sottoposta a peer review. Questa letteratura soddisfa i criteri di inclusione prespecificati per la domanda di ricerca clinica, che CCGI considera, al momento della pubblicazione, la migliore evidenza disponibile per scopi di informazione clinica generale. Questa evidenza è di qualità diversa da studi originali di diverso rigore metodologico. CCGI raccomanda che le misure di performance per il miglioramento della qualità, il rimborso basato sulle prestazioni e gli scopi di rendicontazione pubblica siano basate su raccomandazioni di linee guida rigorosamente sviluppate.
Un approccio multimodale che include la terapia manuale, i consigli di autogestione e l'esercizio fisico può essere una strategia di trattamento efficace per il dolore al collo recente e persistente e i disturbi associati al colpo di frusta.
Ringraziamenti
Ringraziamo le seguenti persone per il loro contributo a questo articolo: Dr. John Riva, DC, osservatore; Heather Owens, coordinatrice della ricerca, correzione di bozze; Cameron McAlpine (Direttore Comunicazione e Marketing, Associazione Chiropratica dell'Ontario), per l'assistenza nella produzione del documento di accompagnamento destinato ai pazienti con NAD; membri del pannello delle linee guida che hanno fatto parte del consensus panel di Delphi, che hanno reso possibile questo progetto donando generosamente la loro esperienza e il loro giudizio clinico.
In conclusione, i disturbi associati al colpo di frusta possono causare danni alle complesse strutture del rachide cervicale, o del collo, perché la pura forza di un impatto può estendere i tessuti molli oltre il loro raggio di movimento naturale. Molti professionisti sanitari possono trattare in modo sicuro ed efficace il colpo di frusta e altre lesioni da incidenti automobilistici. I risultati dell'articolo sopra dimostrano che un approccio multimodale, compresa la terapia manuale, i consigli sull'autogestione e l'esercizio fisico può essere una strategia di trattamento efficiente sia per il dolore al collo di recente insorgenza che per quello persistente causato da disturbi associati al colpo di frusta. Centro per le informazioni sulla biotecnologia (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .
A cura di Dr. Alex Jimenez
Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena
Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.
1. Ferrari R, Russell A. Condizioni muscoloscheletriche regionali: dolore al collo. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2003; 17 (1): 57-70.
2. Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LJ, et al. Il peso e le determinanti del dolore al collo nella popolazione generale: risultati della Task Force 2000-2010 sul decorso del collo e dei suoi disturbi associati. Colonna vertebrale.
2008;33(4 Suppl):S39-S51.
3. Holm L, Carroll L, Cassidy JD, et al. L'onere e
determinanti del dolore al collo in disturbi associati al colpo di frusta dopo collisioni di traffico: risultati della Task Force 2000-2010 sul decorso del collo e dei suoi disturbi associati. Colonna vertebrale. 2008; 33 (4 Suppl): S52-S59.
4. Co? Te? P, van der Velde G, Cassidy JD, et al. Il peso e le determinanti del dolore al collo nei lavoratori: risultati della Task Force Bone and Joint Decade 2000-2010 sul dolore al collo e sui disturbi associati. Colonna vertebrale. 2008; 33 (4 Suppl): S60-S74.
5. Vos T, Flaxman A, Naghavi M, et al. Anni vissuti con disabilità (YLD) per sequele di 1160 di 289 malattie e lesioni 1990-2010: un'analisi sistematica per lo studio Global Burden of Disease 2010. Lancetta. 2012; 380 (9859): 2163-2196.
6. Co? Te? P, Cassidy JD, Carroll L. Il trattamento del collo e della lombalgia: chi cerca cure? Chi va dove? Med Care. 2001; 39 (9): 956-967.
7. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. L'epidemiologia del dolore al collo. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010; 24 (6): 783-792.
8. Murray C, Abraham J, Ali M, et al. Lo stato di salute, 1990-2010: carico di malattie, infortuni e fattori di rischio. JAMA. 2013; 310 (6): 591-606.
9. Manchikanti L, Singh V, Datta S, Cohen S, Hirsch J. Medici. ASoIP. Revisione completa di epidemiologia, portata e impatto del dolore spinale. Medico del dolore 2009; 12 (4): E35-E70.
10. Hincapie? C, Cassidy J, Co? Te? P, Carroll L, Guzma? N J. La lesione da colpo di frusta è più del dolore al collo: uno studio basato sulla popolazione sulla localizzazione del dolore dopo un infortunio stradale. J Occup Environ Med. 2010; 52 (4): 434-440.
11. Blincoe L, Miller T, Zaloshnja E, Lawrence B. L'impatto economico e sociale degli incidenti automobilistici, 2010. (Revisionato) (Rapporto n. DOT HS 812 013). Washington, DC: Amministrazione nazionale per la sicurezza del traffico stradale; 2015.
12. Bannister G, Amirfeyz R, Kelley S, Gargan M. Lesione da colpo di frusta. J Bone Joint Surg. 2009; 91-B (7): 845-850.
13. Johansson M, Boyle E, Hartvigsen J, Carroll L, Cassidy J. Studio di coorte di incidenza basato sulla popolazione di dolore nella parte centrale della schiena dopo collisioni stradali: fattori associati alla ripresa globale. EuroJ Pain. 2015; 19 (10): 186-195.
14. Styrke J, Stalnacke B, Bylund P, Sojka P. Un'incidenza di 10-anno di lesioni da colpo di frusta acuta dopo che il traffico stradale si è schiantato in una popolazione definita nel nord della Svezia. PM R. 2012; 4 (10): 739-747.
15. Ontario MoFo. Rapporto intermedio della task force antifrode sull'assicurazione auto dell'Ontario. Disponibile a: www.fin.gov.on. ca / en / autoinsurance / interim-report.pdf Consultato il 7 maggio 2016.
16. Karlsborg M, Smed A, Jespersen H, et al. Uno studio prospettico su pazienti 39 con lesioni da colpo di frusta. Acta Neurol Scand. 1997; 95 (2): 65-72.
17. Sterling M, Jull G, Vicenzino B, Kenardy J, Darnell R. Sviluppo di disfunzioni del sistema motorio in seguito a lesioni da colpo di frusta. Dolore. 2003; 103 (1-2): 65-73.
18. Guzman J, Hurwitz EL, Carroll LJ, et al. Un nuovo modello concettuale del dolore al collo: insorgenza, decorso e cura: la Task Force 2000-2010 sul dolore al collo e i suoi disturbi associati. Colonna vertebrale. 2008; 33 (4 Suppl): S14-S23.
19. Leaver A, Maher C, McAuley J, Jull G, Refshauge K. Caratteristiche di un nuovo episodio di dolore al collo. Man Ther. 2013; 18 (3): 254-257.
20. Co? Te? P, Shearer H, Ameis A, et al. Consentire il recupero da incidenti stradali comuni: un focus sulla persona ferita. UOIT-CMCC Center for the Study of Disability Prevention and Rehabilitation; 2015.
21. Clar C, Tsertsvadze A, Corte R, Hundt G, Clarke A, Sutcliffe P. Efficacia clinica della terapia manuale per la gestione delle condizioni muscoloscheletriche e non muscoloscheletriche: revisione sistematica e aggiornamento del rapporto sulle prove del Regno Unito. Chiropract Man Ther. 2014; 22 (1): 12.
22. Bronfort G, Evans R, Anderson A, Svendsen K, Bracha Y, Grimm R. Manipolazione spinale, farmaci o esercizi a casa con consigli per il dolore al collo acuto e subacuto. Ann Intern Med. 2012; 156 (1 Part 1): 1-10.
23. Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G, et al. Trattamento del dolore al collo: interventi non invasivi. Risultati della Task Force Bone and Joint Decade 2000-2010 sul dolore al collo e sui disturbi associati. Colonna vertebrale. 2008; 33 (4S): S123-S152.
24. Bryans R, Decina P, Descarreaux M, et al. Linee guida basate sull'evidenza per il trattamento chiropratico di adulti con dolore al collo. J Manip Physiol Therap. 2014; 37 (1): 42-63.
25. Shaw L, Descarreaux M, Bryans R, et al. Una revisione sistematica della gestione chiropratica degli adulti con disturbi associati al colpo di frusta: raccomandazioni per avanzare nella pratica e nella ricerca basate sull'evidenza. Lavoro. 2010; 35 (3): 369-394.
26. Graham G, Mancher M, Miller Wolman D, Greenfield S, Steinberg E, editori. Linee guida di pratica clinica di cui possiamo fidarci. Institute of Medicine, Modella il futuro per la salute.
Washington, DC: National Academies Press; 2011.
27. Co? Te? P, Wong JJ, Sutton D, et al. Gestione del dolore al collo e dei disturbi associati: una linea guida di pratica clinica tratta dalla collaborazione OPTIMa (Ontario Protocol for Traffic Injury Management). Euro Spine J. 2016; 25 (7): 2000-2022.
28. Johnson AP, Sikich NJ, Evans G, et al. Valutazione della tecnologia sanitaria: un quadro completo per le raccomandazioni basate sull'evidenza in Ontario. Int J Technol valuta l'assistenza sanitaria. 2009; 25 (2): 141-150.
29. Shukla V, Bai A, Milne S, Wells G. Revisione sistematica del sistema di valutazione delle prove per valutare il livello di evidenza. Tedesco J Evid Qual Health Care. 2008; 102: 43.
30. Mustafa RA, Santesso N, Brozek J, et al. L'approccio GRADE è riproducibile nel valutare la qualità delle prove delle sintesi di prove quantitative. J Clin Epidemiol. 2013; 66 (7): 736-742.e5.
31. Woolf S, Schunemann H, Eccles M, Grimshaw J, Shekelle P. Sviluppo di linee guida per la pratica clinica: tipi di prove e risultati; valori ed economia, sintesi, valutazione e presentazione e raccomandazioni derivanti. Attuazione Sci. 2012; 7 (1): 61.
32. Tricco A, Tetzlaff J, Moher D. L'arte e la scienza della sintesi della conoscenza. J Clin Epidemiol. 2011; 64 (1): 11-20.
33. Guyatt G, Eikelboom JW, Akl EA, et al. Una guida al GRADO
linee guida per i lettori di JTH. J Thromb Haemost. 2013;
11 (8): 1603-1608.
34. Adattamento. Manuale e risorsa ADAPTE
Toolkit V2. GIN Adaptation Working Group. Disponibile a: www.gin.net/working-groups/adaptation Accesso maggio 16, 2016.
35. Brouwers M, Kho M, Browman G, et al. ACCETTO II: promozione dello sviluppo delle linee guida, rendicontazione e valutazione dell'assistenza sanitaria. J Clin Epidemiol. 2010; 63 (12): 1308-1311.
36. Flottorp S, Oxman AD, Cooper JG, Hjortdahl P, Sandberg S, Vorland LH. Retningslinjer for diagnostikk og behandling av sar hals. Tidsskr Nor Laegeforen. 2000; 120: 1754-1760.
37. Grimshaw J, Eccles M, Lavis J, Hill S, Squires J. Traduzione della conoscenza dei risultati della ricerca. Implementazione Sci. 2012; 7 (1): 50.
38. Southerst D, Nordin M, Co? Te? P, et al. L'esercizio fisico è efficace per la gestione del dolore al collo e dei disturbi associati o dei disturbi associati al colpo di frusta? Una revisione sistematica della collaborazione del Protocollo dell'Ontario per la gestione delle lesioni da traffico (OPTIMa). Spine J. 2014; S1529-1530 (14): 00210-1.
39. Sutton D, Cote P, Wong J, et al. L'assistenza multimodale è efficace per la gestione di pazienti con disturbi associati al colpo di frusta o dolore al collo e disturbi associati? Una revisione sistematica del protocollo dell'Ontario per la gestione delle lesioni da traffico (OPTIMa). Spine J. 2014 [S1529-9430 (14): 00650-0].
40. Yu H, Co? Te? P, Southerst D, Wong J, et al. L'educazione strutturata del paziente migliora il recupero e gli esiti clinici dei pazienti con dolore al collo? Una revisione sistematica dalla collaborazione del Protocollo dell'Ontario per la gestione delle lesioni da traffico (OPTIMa). Spine J. 2014; pii: S1529- 9430 (14).
41. Varatharajan S, Co? Te? P, Shearer H, et al. Gli interventi di prevenzione della disabilità lavorativa sono efficaci per la gestione del dolore al collo o dei disturbi degli arti superiori? Una revisione sistematica della collaborazione del Protocollo dell'Ontario per la gestione delle lesioni da traffico (OPTIMa). J Occup Rehabil. 2014; 24 (4): 692-708.
42. Wong JJ, Shearer HM, Mior S, et al. Le terapie manuali, le modalità fisiche passive o l'agopuntura sono efficaci per la gestione di pazienti con disturbi associati al colpo di frusta o dolore al collo e disturbi associati? Un aggiornamento della Task Force Bone e Joint Decade sul dolore al collo e i suoi disturbi associati dalla collaborazione Optima. Spine J. 2015; 20 (8 Suppl).
43. Shea B, Grimshaw J, Wells G, Boers M, Andersson N, Hamel C. Sviluppo di AMSTAR: uno strumento di misurazione per valutare la qualità metodologica delle revisioni sistematiche. BMC Med Res Methodol. 2007; 7: 10.
44. Norman G, Streiner D. Biostatistics: The Bare Essentials. 3rd ed. Hamilton, ON: BC Decker; 2008.
45. Ricci S, Celani M, Righetti E. Sviluppo di linee guida cliniche: aspetti metodologici e pratici. Neurol Sci. 2006; 27 (Suppl 3): S228-S230.
46. van der Velde G, van Tulder M, Co? Te? P, et al. La sensibilità dei risultati della revisione ai metodi utilizzati per valutare e incorporare la qualità della sperimentazione nella sintesi dei dati. Colonna vertebrale. 2007; 32 (7): 796-806.
47. Slavin R. Sintesi delle prove migliori: un'alternativa intelligente alla meta-analisi. J Clin Epidemiol. 1995; 48 (1): 9-18.
48. Network GI, GRADE Working Group. Risorse. Disponibile a: www.gin.net/working-groups/updating-guidelines/re- fonti. Accesso 5 maggio 2016.
49. Guyatt G, Oxman A, Vist G, et al. GRADO: un consenso emergente sulla qualità della valutazione delle prove e la forza delle raccomandazioni. BMJ. 2008; 336 (7650): 924-926.
50. Guyatt G, Oxman A, Akl E, Kunz R, Vist G, Brozek J, et al. Linee guida GRADE 1. Introduzione: profili di evidenza GRADE e tabelle riassuntive dei risultati. J Clin Epidemiol. 2011; 64 (4): 38-94.
51. Treweek S, Oxman A, Alderson P, et al. Sviluppare e valutare strategie di comunicazione per supportare decisioni informate e pratiche basate su prove (DECIDE): protocollo e risultati preliminari. Implementazione Sci. 2013; 8 (1): 6.
52. McCarthy M, Grevitt M, Silcocks P, Hobbs G. L'affidabilità dell'indice di disabilità del collo di Vernon e Mior e la sua validità rispetto al questionario del questionario sulla salute 36. Eur Spine J. 2007; 16 (12): 2111-2117.
53. Stauffer M, Taylor S, Watson D, Peloso P, Morrison A. Definizione di non risposta al trattamento analgesico del dolore artritico: una revisione analitica della letteratura della più piccola differenza rilevabile, il minimo cambiamento rilevabile e la minima differenza clinicamente importante sul dolore visivo scala analogica. Int J Inflam. 2011; 2011: 231926.
54. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, francese M. Misure del dolore degli adulti: scala analogica visiva per il dolore (VAS Pain), scala numerica per il dolore (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), scala per dolore cronico (CPGS), scala corporea per dolore corporeo 36 corto (SF-36 BPS) e misurazione del dolore intermittente e dell'osteoartrite costante (ICOAP, Arthritis Care Res. 2011; 63 (S11): S240-S252.
55. Blozik E, Himmel W, Kochen MM, Herrmann-Lingen C, Scherer M. Sensibilità al cambiamento della scala del dolore al collo e della disabilità. Euro Spine J. 2011; 20 (6): 882-889.
56. Andrews J, Guyatt G, Oxman AD, et al. Linee guida GRADE: 14. Passando dalle prove alle raccomandazioni: il significato e la presentazione delle raccomandazioni. J Clin Epidemiol. 2013; 66 (7): 719-725.
57. Andrews JC, Schu? Nemann HJ, Oxman AD, et al. Linee guida GRADE: passare dall'evidenza alla raccomandazione determinanti della direzione e della forza di una raccomandazione. J Clinl Epidemiol. 2013; 66 (7): 726-735.
58. Black N, Murphy M, Lamping D, McKee M, Sanderson C, Askham J. Metodi di sviluppo del consenso: una rassegna delle migliori pratiche nella creazione di linee guida cliniche. Norme sulla politica di J Health Serv. 1999; 4 (4): 236-248.
59. Seo HJ, Kim KU. Valutazione della qualità di revisioni sistematiche o meta-analisi di interventi infermieristici condotte da revisori coreani. BMC Med Res Methodol. 2012; 12: 129.
60. Leaver A, Maher C, Herbert R, et al. Uno studio randomizzato controllato che confronta la manipolazione con la mobilizzazione per il dolore al collo di recente insorgenza. Arch Phys Med Rehabil. 2010; 91 (9): 1313-1318.
61. Dunning J, Cleland J, Waldrop M, et al. Manipolazione della spinta cervicale superiore e toracica superiore rispetto alla mobilizzazione senza spinta nei pazienti con dolore cervico meccanico: uno studio clinico multicentrico randomizzato. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42 (1): 5-18.
62. Nagrale A, Glynn P, Joshi A, Ramteke G. L'efficacia di una tecnica di inibizione neuromuscolare integrata sui punti trigger del trapezio superiore in soggetti con dolore al collo non specifico: uno studio controllato randomizzato. J Man Manip Ther. 2010; 18 (1): 37-43.
63. McReynolds T, Sheridan B. Ketorolac intramuscolare rispetto al trattamento manipolativo osteopatico nella gestione del dolore al collo acuto nel pronto soccorso: uno studio clinico randomizzato. JAOA. 2005; 105 (2): 57-68.
64. Chou R, Turner JA, Devine EB, et al. L'efficacia e i rischi della terapia oppioide a lungo termine per il dolore cronico: una revisione sistematica per un istituto nazionale di percorsi di salute alla prevenzione efficacia del laboratorio e rischi di terapia oppioide a lungo termine per il dolore cronico. Ann Inter Med. 2015; 162 (4): 276-286.
65. Kuijper B, Tans J, Beelen A, Nollet F, de Visser M. Collo cervicale o fisioterapia rispetto all'attesa e vedere la politica per la radiculopatia cervicale recente: prova randomizzata. BMJ. 2009; 339: b3883.
66. Cassidy J. Mobilitazione o immobilizzazione per radiculopatia cervicale? BMJ. 2009; 339 (b): 3952.
67. Konstantinovic L, Cutovic M, Milovanovic A, et al. Laser terapia di basso livello per il dolore al collo acuto con radicolopatia: uno studio randomizzato in doppio cieco controllato con placebo. Dolore Med 2010; 11 (8): 1169-1178.
68. van den Heuvel S, de Looze M, Hildebrandt V, The? K. Effetti dei programmi software che stimolano pause ed esercizi regolari sui disturbi del collo e degli arti superiori legati al lavoro. Scand J Work Environ Health. 2003; 29 (2): 106-116.
69. Lamb S, Gates S, Williams M, et al. Trattamenti di pronto soccorso e fisioterapia per il colpo di frusta acuto: uno studio pragmatico, a due stadi, randomizzato e controllato. Lancetta. 2013; 381 (9866): 546-556.
70. Ferrari R, Rowe BH, Majumdar SR, et al. Semplice intervento educativo per migliorare il recupero dal colpo di frusta acuto: risultati di uno studio randomizzato e controllato. Acad Emerg Med. 2005; 12 (8): 699-706.
71. von Trott P, Wiedemann A, Lu? Dtke R, Reihauer A, Willich S, Witt C. Qigong e terapia fisica per pazienti anziani con dolore cronico al collo (QIBANE): uno studio controllato randomizzato. J Pain. 2009; 10 (5): 501-508.
72. Rendente D, Pach D, Ludtke R, et al. Qigong contro l'esercizio contro nessuna terapia per i pazienti con dolore cronico al collo: uno studio controllato randomizzato. Colonna vertebrale. 2011; 36 (6): 419-427.
73. Michalsen A, Traitteur H, Lu? Dtke R, et al. Yoga per il dolore cronico al collo: uno studio clinico controllato randomizzato pilota. J Pain. 2012; 13 (11): 1122-1130.
74. Jeitler M, Brunnhuber S, Meier L, et al. Efficacia della meditazione jyoti per i pazienti con dolore al collo cronico e disagio psicologico - uno studio clinico controllato randomizzato. J Pain. 2015; 16 (1): 77-86.
75. Hakkinen A, Kautiainen H, Hannonen P, Ylinen J. Allenamento della forza e stretching contro lo stretching solo nel trattamento di pazienti con dolore cronico al collo: un follow-up randomizzato di un anno
studia. Clin Rehabil. 2008; 22 (7): 593-600.
76. Salo P, Ylonen-Kayra N, Hakkinen A, Kautiainen H, Malkia E,
Ylinen J. Effetti di un esercizio domiciliare a lungo termine sulla qualità della vita correlata alla salute in pazienti con dolore cronico al collo: uno studio randomizzato con follow-up di 1-anno. Disabilire la riabilitazione. 2012; 34 (23): 1971-1977.
77. Evans R, Bronfort G, Schulz G, et al. L'esercizio supervisionato con e senza manipolazione vertebrale si comporta in modo simile e migliore dell'esercizio domestico per il dolore cronico al collo: uno studio controllato randomizzato. Colonna vertebrale. 2012; 37 (11): 903-914.
78. Maiers M, Bronfort G, Evans R, et al. Terapia manipolativa spinale ed esercizio per gli anziani con dolore cronico al collo. Spine J. 2014; 14 (9): 1879-1889.
79. Griffiths C, Dziedzic K, Waterfield J, Sim J. Efficacia di specifici esercizi di stabilizzazione del collo o di un programma generale di esercizi al collo per disturbi del collo cronici: uno studio controllato randomizzato. J Rheumatol. 2009; 36 (2): 390-397.
80. Gustavsson C, Denison E, von Koch L. Autogestione del dolore cervicale persistente: uno studio controllato randomizzato di un intervento di gruppo multicomponente in assistenza sanitaria di base. Eur J Pain. 2010; 14 (6): 630.e1-11.
81. Gustavsson C, Denison E, von Koch L. Autogestione del dolore cervicale persistente: follow-up a due anni di uno studio controllato randomizzato di un intervento di gruppo multicomponente in assistenza sanitaria di base. Colonna vertebrale. 2011; 36 (25): 2105-2115.
82. Sherman K, Cherkin D, Hawkes R, Miglioretti D, Deyo R. Studio randomizzato di massaggio terapeutico per il dolore cronico al collo. Clin J Pain. 2009; 25 (3): 233-238.
83. Lin J, Shen T, Chung R, Chiu T. L'efficacia della manipolazione di Long sui pazienti con dolore cervicale meccanico cronico: uno studio controllato randomizzato. Manuale Ther. 2013; 18 (4): 308-315.
84. Lauche R, Materdey S, Cramer H, et al. Efficacia del massaggio a coppettazione domiciliare rispetto al rilassamento muscolare progressivo nei pazienti con dolore cervicale cronico uno studio controllato randomizzato. PLoS One. 2013; 8 (6): e65378.
85. Sherman K, Cook A, Wellman R, et al. Esiti di cinque settimane da una prova di dosaggio del massaggio terapeutico per il dolore cronico al collo. Ann Fam Med. 2014; 12 (2): 112-120.
86. Walker MJ, Boyles RE, Young BA, et al. L'efficacia della terapia fisica manuale e dell'esercizio fisico per il dolore cervicale meccanico: uno studio clinico randomizzato. Spine (Phila Pa 1976). 2008; 33 (22): 2371-2378.
87. Boyles R, Walker M, Young B, Strunce J, Wainner R. L'aggiunta di manipolazioni di spinta cervicale ad un approccio di terapia fisica manuale in pazienti trattati per dolore cervicale meccanico: un'analisi secondaria. J Orthop Sports Phys Ther. 2010; 40 (3): 133-140.
88. Hoving JL, de Vet HC, Koes BW, et al. Terapia manuale, terapia fisica o assistenza continua da parte del medico di medicina generale per i pazienti con dolore al collo: risultati a lungo termine di uno studio clinico randomizzato pragmatico. Clin J Pain. 2006; 22 (4): 370-377.
89. Hoving JL, Koes BW, de Vet HCW, et al. Terapia manuale, terapia fisica o assistenza continua da parte di un medico generico per i pazienti con dolore al collo: uno studio randomizzato e controllato. Ann Intern Med. 2002; 136 (10): 713-722.
90. Monticone M, Baiardi P, Vanti C, et al. Dolore cronico al collo e trattamento dei fattori cognitivi e comportamentali: risultati di uno studio clinico controllato randomizzato. Euro Spine J. 2012; 21 (8): 1558-1566.
91. Zebis M, Andersen L, Pedersen M, et al. Esecuzione di esercizi collo / spalla per alleviare il dolore tra i lavoratori dell'industria: uno studio controllato randomizzato. Disturbo muscoloscheletrico BMC. 2011; 12: 205.
92. Zebis MK, Andersen CH, Sundstrup E, Pedersen MT, Sjégaard G, Andersen LL. Cambiamento nel tempo del dolore al collo in risposta alla riabilitazione con allenamento di resistenza specifico: implicazioni per
prescrizione PLoS One. 2014; 9 (4): e93867.
93. Andersen C, Andersen L, Gram B, et al. Influenza della frequenza e della durata dell'allenamento della forza per una gestione efficace del dolore al collo e alle spalle: uno studio controllato randomizzato. Br J
Sports Med. 2012;46(14):1004-1010.
94. Andersen L, Jorgensen M, Blangsted A, Pedersen M, Hansen E,
Sjogaard GA. studio randomizzato di intervento controllato per alleviare e prevenire il dolore al collo / alle spalle. Med Sci Sport Esercizio 2008; 40 (6): 983-990.
95. Sjogren T, Nissinen K, Jarvenpaa S, Ojanen M, Vanharanta H, Malkia E. Effetti di un intervento di esercizio fisico sul posto di lavoro sull'intensità del mal di testa e dei sintomi del collo e della spalla e dell'arto superiore della forza muscolare degli impiegati: un cluster controllato randomizzato sopra processo. Dolore. 2005; 116 (1-2): 119-128.
96. Stewart M, Maher C, Refshauge K, Herbert R, Bogduk N, Nicholas M. Esercizio controllato randomizzato di esercizio per disturbi associati al colpo di frusta. Dolore. 2007; 128 (1-2): 59-68.
97. Michaleff Z, Maher C. Lin C-WC, et al. Programma completo di esercizi di fisioterapia o consigli per il colpo di frusta cronico (PROMISE): uno studio pragmatico controllato randomizzato. Lancetta. 2014; 384 (9938): 133-141.
98. Gram B, Andersen C, Zebis MK, et al. Effetto della supervisione dell'allenamento sull'efficacia dell'allenamento della forza per ridurre il dolore al collo / spalla e il mal di testa negli impiegati: studio controllato randomizzato su cluster. BioMed Ress Int. 2014; 2014: 9.
99. Jull G, Sterling M, Kenardy J, Beller E. La presenza di ipersensibilità sensoriale influenza i risultati della riabilitazione fisica per il colpo di frusta cronico? Un RCT preliminare. Dolore. 2007; 129 (1-2): 28-34.
100. Jull G, Kenardy J, Hendrikz J, Cohen M, Sterling M. Gestione del colpo di frusta acuto: uno studio randomizzato e controllato di trattamenti stratificati multidisciplinari. Dolore. 2013; 154 (9): 1798-1806.
101. Wiangkham T, Duda J, Haque S, Madi M, Rushton A. L'efficacia della gestione conservativa per il disordine acuto associato al colpo di frusta (WAD) II: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi randomizzati controllati. PLoS One. 2015; 10 (7): e0133415.
102. Guyatt G, Oxman AD, Sultan S, et al. Linee guida GRADE: 11. Fare una valutazione complessiva della fiducia nelle stime degli effetti per un singolo risultato e per tutti i risultati. J Clin Epidemiol. 2013; 66 (2): 151-157.
103. Walsh D, Howe T, Johnson M, Sluka K. Stimolazione del nervo elettrico transcutaneo per il dolore acuto. Cochrane Database Syst Rev. 2009 (2) CD006142.
104. Nnoaham K, Kumbang J. Stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) per il dolore cronico. Cochrane Database Syst Rev. 2008 (3) CD003222.
105. French S, Cameron M, Walker B, Reggars J, Esterman A. Calore o freddo superficiale per la lombalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2006 (1) CD004750.
106. Malanga GA, Yan N, Stark J. Meccanismi ed efficacia delle terapie termiche e fredde per le lesioni muscoloscheletriche. Postgrad Med. 2015; 127 (1): 57-65.
107. Carnes D, Mullinger B, Underwood M. Definizione degli eventi avversi nelle terapie manuali: uno studio di consenso Delphi modificato. lManuale Ther. 2010; 15 (1): 2-6.
108. Haldeman S, Carroll LJ, Cassidy JD. L'empowerment delle persone con dolore al collo: introduzione: la Task Force 2000-2010 sul decorso del collo e i suoi disturbi associati. Colonna vertebrale. 2008; 33 (4 Suppl): S8-S13.
109. Maiers M, Vihstadt C, Hanson L, Evans R. Percepito valore della terapia manipolativa spinale ed esercizio tra gli anziani con dolore cronico al collo: uno studio di metodi misti. J Rehabil Med. 2014; 46 (10): 1022-1028.
110. Chou R, Deyo R, Friedly J, et al. Trattamenti non invasivi per la lombalgia. Revisione comparativa di efficacia No. 169. (Preparato dal Centro di pratica Pacific Northwest Evidence-based sotto contratto n. 290-2012-00014-I.). Pubblicazione AHRQ No. 16-EHC004-EF. Rockville, MD. Disponibile all'indirizzo: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. Accesso a maggio 15, 2016.
111. Machado G, Maher C, Ferreira P, et al. Efficacia e sicurezza del paracetamolo per il dolore spinale e l'osteoartrite: revisione sistematica e meta-analisi di studi randomizzati controllati verso placebo. BMJ. 2015; 350: h1225.
112. Miller M, Barber CW, Leatherman S, et al. Prescrizione della durata dell'azione oppiaceo e rischio di sovradosaggio non intenzionale tra i pazienti sottoposti a terapia con oppioidi. JAMA Intern Med. 2015; 175 (4): 608-615.
113. Volkow N, McLellan A. Abuso di oppioidi nelle idee sbagliate del dolore cronico e nelle strategie di mitigazione. N Engl J Med. 2016; 374 (13): 1253-1263.
114. Foster N, Hartvigsen J, Croft P. Assunzione della responsabilità per la valutazione precoce e il trattamento dei pazienti con dolore muscoloscheletrico: una revisione e un'analisi critica. Artrite Res Ther. 2012; 14 (1): 205.
115. Organizzazione mondiale della Sanità. Linee guida dell'OMS sulla formazione di base e la sicurezza in chiropratica. Ginevra, Svizzera: Organizzazione mondiale della sanità; 2005.
116. Guzman J, Haldeman S, Carroll L, et al. Implicazioni della pratica clinica della Task Force 2000-2010 sul decorso del collo e dei suoi disturbi associati: da concetti e risultati a raccomandazioni. Colonna vertebrale. 2008; 33 (4 Suppl): S199-S213.
117. Dietl M, Korczak D. Uso eccessivo, insufficiente e improprio del trattamento del dolore in Germania. GMS Health Technol Assess. 2011; 7: Doc03. dx.doi.org/10.3205/hta000094.
118. Freburger J, Carey T, Holmes G, Wallace A, Castel L, Darter J. Esercizio prescritto per mal di schiena cronico o cervicale: chi lo prescrive? Chi lo ha preso? Cosa è prescritto? lArtrite Care Res. 2009; 61: 192-200.
119. Goode A, Freburger J, Carey T. Prevalenza, modelli di pratica e prove per il dolore al collo cronico. Artrite Care Res. 2010; 62 (11): 1594-1601.
120. Kamaleri Y, Natvig B, Ihlebaek CM, Bruusgaard D. Dolore muscoloscheletrico localizzato o diffuso: è importante? Dolore. 2008; 138 (1): 41-46.
121. MacDermid J, Miller J, Gross A. Gli strumenti di traduzione della conoscenza stanno emergendo per mettere in pratica la ricerca sul dolore al collo. lOpen Orthop J. 2013; 20 (7): 582-593.
122. Medina-Mirapeix F, Escolar-Reina P, Gascon-Canovas J, Montilla-Herrador J, Jimeno-Serrano F, Collins S. Fattori predittivi di aderenza alle componenti di frequenza e durata nei programmi di esercizi a casa per il collo e la lombalgia: una osservazione studia. Disturbo muscoloscheletrico BMC. 2009; 10 (1): 155.
123. Kay T, Gross A, Goldsmith C, et al. Esercizi per disturbi del collo meccanici. Database Cochrane Syst Rev. 2012; 8: CD004250.
124. Bertozzi L, Gardenghi I, Turoni F, et al. Effetto di
esercizio terapeutico su dolore e disabilità nella gestione del dolore cronico del collo non specifico: revisione sistematica e meta-analisi di studi randomizzati. Fisico 2013; 93 (8): 1026-1036.
125. Hartvigsen J, Natvig B, Ferreira M. Si tratta di un dolore alla schiena? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013; 27 (5): 613-623.
126. Ambrose K, Golightly Y. Esercizio fisico come trattamento non farmacologico del dolore cronico: perché e quando. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015; 29 (1): 120-130.
127. Lee I, Shiroma E, Lobelo F, Puska P, Blair S, Katzmarzyk P. Effetto dell'inattività fisica sulle principali malattie non trasmissibili in tutto il mondo: un'analisi del carico della malattia e dell'aspettativa di vita. Lancetta. 2012; 380 (9838): 219-229.
128. Organizzazione mondiale della Sanità. Raccomandazioni globali sull'attività fisica per la salute. Ginevra, Svizzera: Organizzazione mondiale della sanità; 2010.
129. Carroll LJ, Ferrari R, Cassidy JD, Cote P. Coping e recupero in caso di disturbi associati al colpo di frusta: l'uso precoce delle strategie di coping passivo è associato a un recupero più lento del dolore al collo e della disabilità correlata al dolore. Clin J Pain. 2014; 30 (1): 1-8.
130. Gore M, Sadosky A, Stacey B, Tai K, Leslie D. Il peso della lombalgia cronica: comorbidità cliniche, schemi di trattamento e costi di assistenza sanitaria in contesti di cura abituali. Colonna vertebrale. 2012; 37 (11): E668-E677.
131. Bodenheimer T, MacGregor K, Charifi C. Aiutare i pazienti a gestire le loro condizioni croniche. Oakland, California: California HealthCare Foundation; 2005.
132. Ritzwoller D, Crounse L, Shetterly S, Rublee D. L'associazione di comorbidità, utilizzo e costi per i pazienti identificati con lombalgia. Disturbo muscoloscheletrico BMC. 2006; 7 (1): 72.
133. Sallis R, Franklin B, Joy L, Ross R, Sabgir D, Stone J. Strategie per promuovere l'attività fisica nella pratica clinica. Prog Cardiovasc Dis. 2015; 57 (4): 375-386.
134. Von Korff M, Crane P, Lane M, et al. Dolore spinale cronico e comorbilità fisico-mentale negli Stati Uniti: risultati della replicazione nazionale del rilevamento della comorbilità. Dolore. 2005; 113 (3): 331-339.
135. Bussie? Res A, Al Zoubi F, Quon J, et al. Tracciamento rapido della progettazione di interventi KT basati sulla teoria attraverso un processo di consenso. Implementazione Sci. 2015; 10 (1): 18.
136. Gutnick D, Reims K, Davis C, Gainforth H, Jay M, Cole S. Breve pianificazione dell'azione per facilitare il cambio di comportamento e supportare l'autogestione del paziente. J Clin Outcomes Manag. 2014; 21: 17-29.
137. Dhopte P, Ahmed S, Mayo N, French S, Quon JA, Bussie? Res A. Testare la fattibilità di un intervento di traduzione della conoscenza progettato per migliorare la cura chiropratica per adulti con disturbi del dolore al collo: protocollo di studio per un cluster pilota randomizzato prova controllata. Studi pilota e di fattibilità. 2016; 2 (1): 1-11.
138. Turner L, Shamseer L, Altman D, et al. Standard consolidati di studi di segnalazione (CONSORT) e completezza della segnalazione di studi randomizzati controllati (RCT) pubblicati su riviste mediche. Database Cochrane Syst Rev. 2012; 11: MR000030.
139. Quinlan K, Annest J, Myers B, Ryan G, Hill H. Distorsioni e distorsioni del collo tra gli occupanti dei veicoli a motore Stati Uniti, 2000. Accid Anal Prev. 2004; 36 (1): 21-27.
140. Titler M. Le prove per l'attuazione pratica basata sull'evidenza. Sicurezza e qualità del paziente: un manuale basato sull'evidenza per gli infermieri, vol. 1. Rockville, MD: AHRQ; 2008. p. 113-161.
141. L'Agenzia canadese per i farmaci e le tecnologie nella salute. Rx for Change database. Disponibile a: www.cadth.ca/rx-change. Accesso a maggio 6, 2016.
142. Grimshaw J, Thomas R, MacLennan G, Fraser C, Ramsay C, Vale L. Efficacia ed efficienza delle strategie di disseminazione e implementazione delle linee guida. Health Technol Assess. 2004; 8 (6): 1-72.
143. Bishop PB, Quon JA, Fisher CG, Dvorak MFS. Lo studio CHIRO (Intervention Research Outcomes) basato sull'ospedale chiropratico: uno studio randomizzato controllato sull'efficacia delle linee guida di pratica clinica nella gestione medica e chiropratica di pazienti con lombalgia meccanica acuta. Spine J. 2010; 10 (12): 1055-1064.
144. Grimshaw J, Schunemann H, Burgers J, Cruz A, Heffner J, Metersky M. Disseminare e attuare le linee guida. Articolo 13 nell'integrazione e nel coordinamento degli sforzi nello sviluppo della linea guida della BPCO. Proc. Am Thorac Soc. 2012; 9 (5): 298-303.
145. Pronovost P. Migliorare l'uso dei medici delle linee guida cliniche. JAMA. 2013; 310 (23): 2501-2502.
146. Schuster, MA, Elizabeth A, McGlynn R, Brook H. Quanto è buona la qualità dell'assistenza sanitaria negli Stati Uniti? Milbank. 2005; 83 (4): 843-895.
147. Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N. Medicina basata sull'evidenza: un movimento in crisi? BMJ. 2014; 348: g3725. 148. Istituti canadesi di ricerca sanitaria. Traduzione della conoscenza
definizione. 2008 Disponibile a: www.cihr-irsc.gc.ca/e/29529.html.
Accesso maggio 6, 2016.
149. Gagliardi A, Marshall C, Huckson S, James R, Moore V.
Sviluppo di una checklist per la pianificazione dell'implementazione delle linee guida: revisione e sintesi dello sviluppo delle linee guida e dei consigli di implementazione. Implementazione Sci. 2015; 10 (1): 19.
150. Cochrane-Effective Practice and Organization of Care (EPOC). Disponibile a: epoc.cochrane.org/our-reviews. Accesso a maggio 6, 2016.
151. Gagliardi A, Brouwers M, Bhattacharyya O. Un quadro delle caratteristiche desiderabili degli strumenti di implementazione delle linee guida (GItools): indagine Delphi e valutazione di GItools. Implementazione Sci. 2014; 9 (1): 98.
152. Okelo S, Butz A, Sharma R, et al. Interventi per modificare l'aderenza dei fornitori di assistenza sanitaria alle linee guida sull'asma: una revisione sistematica. Pediatria. 2013; 132 (3): 517-534.
153. Murthy L, Shepperd S, Clarke M, et al. Interventi per migliorare l'uso di revisioni sistematiche nel processo decisionale da parte dei responsabili dei sistemi sanitari, dei responsabili delle politiche e dei medici. Database Cochrane Syst Rev. 2012; 9CD009401.
154. Garg A, Adhikari N, McDonald H, et al. Effetti di sistemi computerizzati di supporto alle decisioni cliniche sulle prestazioni degli operatori e sui risultati dei pazienti: una revisione sistematica. JAMA. 2005; 293 (10): 1223-1238.
155. Rebbeck T, Macedo L, Maher C. Il rispetto delle linee guida cliniche per il colpo di frusta è migliorato con una strategia di attuazione mirata: uno studio prospettico di coorte. Resistenza al servizio di salute BMC. 2013; 13 (1): 213.
156. Bussie? Res A, Co? Te? P, francese S, et al. Creazione di una rete di ricerca basata sulla pratica chiropratica (PBRN): migliorare la gestione delle cure muscolo-scheletriche. J Can Chiropr Assoc. 2014; 58 (1): 8-15.
157. Database canadese di ricerca chiropratica (CCRD). Rapporto nazionale. The Canadian Chiropractic Association: un inventario completo di informazioni pratiche sui chiropratici autorizzati dal Canada; 2011.
158. Becker M, Neugebauer E, Eikermann M. L'aggiornamento parziale delle linee guida di pratica clinica ha spesso più senso del completo aggiornamento: una revisione sistematica dei metodi e lo sviluppo di una procedura di aggiornamento. J Clin Epidemiol. 2014; 67 (1): 33-45.
159. Alonso-Coello P, Marti? Nez Garci? A L, Carrasco JM, Sola? Io, Qureshi S, Burgers JS. L'aggiornamento delle linee guida di pratica clinica: approfondimenti da un'indagine internazionale. Implementazione Sci. 2011; 6 (1): 1-8.
160. Marti? Nez Garci? A L, Are? Valo-Rodri? Guez I, Sola? I, Haynes R, Vandvik P, Alonso-Coello P. Strategie per il monitoraggio e l'aggiornamento delle linee guida di pratica clinica: una revisione sistematica. Implementazione Sci. 2012; 7 (1): 1-10.
161. Moher D, Tsertsvadze A, Tricco A, et al. Una revisione sistematica ha identificato alcuni metodi e strategie che descrivono quando e come aggiornare revisioni sistematiche. J Clin Epidemiol. 2007; 60 (11): 1095. e1-11.
162. Shekelle P, Eccles M, Grimshaw J, Woolf S. Quando dovrebbero essere aggiornate le linee guida cliniche? BMJ. 2001; 323 (7305): 155-157.
163. Vernooij R, Sanabria A, Sola I, Alonso-Coello P, Martinez Garcia L. Guida per l'aggiornamento delle linee guida di pratica clinica: una revisione sistematica dei manuali metodologici. Implementare Sci. 2014; 9: 3.
164. Moher D, Pham B, Lawson M, Klassen T. L'inclusione di rapporti di studi randomizzati pubblicati in lingue diverse dall'inglese nelle revisioni sistematiche. Health Technol Assess. 2003; 7 (41): 1-90.
165. Morrison A, Polisena J, Husereau D, et al. L'effetto dell'inglese
restrizione linguistica su meta-analisi sistematiche basate su revisioni: a
revisione sistematica di studi empirici. Int J Technol Assess
Health Care. 2012;28(20120426):138-144.
166. Porto R, Miller JA. nuovo sistema per classificare le raccomandazioni in linee guida basate sull'evidenza. BMJ. 2001; 323 (7308): 334-336.
167. Cleland J, Mintken P, Carpenter K, et al. Esame di una regola di predizione clinica per identificare i pazienti con dolore al collo che possono trarre beneficio dalla manipolazione della spinta del rachide toracica e un esercizio generale del movimento cervicale: studio clinico randomizzato multicentrico. Fisico 2010; 90 (9): 1239-1250.
168. Escortell-Mayor E, Riesgo-Fuertes R, Garrido-Elustondo S, et al. Studio clinico randomizzato di cure primarie: efficacia della terapia manuale rispetto alla TENS nei pazienti con dolore al collo. Man Ther. 2011; 16 (1): 66-73.
169. Lamb S, Williams M, Williamson E, et al. Gestione delle lesioni del collo (MINT): uno studio randomizzato controllato di trattamenti per lesioni da colpo di frusta. Health Technol Assess. 2012; 16 (49: iii-iv): 1-141.
170. Pool J, Ostelo R, Knol D, Vlaeyen J, Bouter L, de Vet HI. un programma di attività comportamentale graduale più efficace della terapia manuale nei pazienti con dolore al collo subacuto: risultati di uno studio clinico randomizzato. Colonna vertebrale. 2010; 35 (10): 1017-1024.
171. Skillgate E, Bohman T, Holm L, Vinga? Rd E, Alfredsson L. Gli effetti a lungo termine della terapia manuale naprapatica sul dolore alla schiena e al collo. Risultati di uno studio pragmatico controllato randomizzato. Disturbo muscoloscheletrico BMC. 2010; 11 (1): 1-11.
172. Kongsted A, Qerama E, Kasch H, et al. Istruzione dei pazienti dopo l'infortunio da colpo di frusta: la consulenza orale è migliore di un opuscolo? Colonna vertebrale. 2008; 33 (22): E843-E848.
173. Andersen L, Saervoll C, Mortensen O, Poulsen O, Hannerz H, Zebis M. Efficacia di piccole quantità giornaliere di allenamento progressivo di resistenza per il dolore frequente al collo / alle spalle: trial controllato rando-controllato. Dolore. 2011; 152 (2): 440-446.
174. Cheng A, Hung L. Studio randomizzato controllato di riabilitazione basata sul posto di lavoro per disturbo della cuffia dei rotatori correlato al lavoro. lJ Occupare Rehab. 2007; 17 (3): 487-503.
175. Feuerstein M, Nicholas R, Huang G, Dimberg L, Ali D, Rogers H. Gestione dello stress da lavoro e intervento ergonomico per i sintomi degli arti superiori legati al lavoro. Appl Ergon. 2004; 35 (6): 565-574.
176. van Eijsden-Besseling M, Bart Staal J, van Attekum A, de Bie RA, van den Heuvel W. Nessuna differenza tra esercizi posturali e esercizi di forza e di forma fisica per le prime, non specifiche, patologie degli arti superiori legate al lavoro nell'unità di visualizzazione lavoratori: uno studio randomizzato. Aust J Physiother. 2008; 54 (2): 95-101.
177. Cameron I, Wang E, Sindhusake DA. trial randomizzato che confronta l'agopuntura e l'agopuntura simulata per il colpo di frusta subacuto e cronico. Colonna vertebrale. 2011; 36 (26): E1659-E1665.
178. Cleland JA, Glynn PE, Whitman JM, et al. Risposta a breve termine della spinta del rachide toracica rispetto alla manipolazione senza spinta nei pazienti con dolore cervico meccanico: analisi preliminare di uno studio clinico randomizzato. J Manual Manipulat Ther. 2007; 14: 172
179. Dundar U, Evcik D, Samli F, Pusak H, Kavuncu V. L'effetto della laserterapia all'arseniuro di gallio nel trattamento della sindrome del dolore miofasciale cervicale: uno studio in doppio cieco, controllato con placebo. Clin Rheumatol. 2007; 26 (6): 930-934.
180. Analisi di Fu W, Zhu X, Yu P, Zhang J. sull'effetto dell'agopuntura nel trattamento della spondilosi cervicale 5 con diversi tipi di sindrome. Chin J Integr Med. 2009; 15 (6): 426-430.
181. Kanlayanaphotporn R, Chiradejnant A, Vachalathiti R. Gli effetti immediati della tecnica di mobilizzazione sul dolore e sull'ampiezza del movimento nei pazienti che presentano dolore al collo unilaterale: uno studio controllato randomizzato. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90 (2): 187-192.
182. Kanlayanaphotporn R, Chiradejnant A, Vachalathiti R. Effetti immediati della tecnica di mobilizzazione posteroanteriore centrale sul dolore e sull'ampiezza del movimento nei pazienti con dolore cervicale meccanico. Dis Rehab. 2010; 32 (8): 622-628.
183. Klein R, Bareis A, Schneider A, Linde K. Strain-contro-ceppo per trattare le restrizioni della mobilità del rachide cervicale nei pazienti con dolore al collo: uno studio randomizzato controllato con sham. Complemento Ther Med. 2013; 21 (1): 1-7.
184. Liang Z, Zhu X, Yang X, Fu W, Lu A. Valutazione di una tradizionale terapia di agopuntura per il dolore cronico al collo: uno studio pilota randomizzato controllato. Ter complementare Med. 2011; 19 (Suppl 1): S26-S32.
185. Masaracchio M, Cleland JA, Hellman M, Hagins M. Effetti combinati a breve termine della manipolazione della spinta del rachide toracica e manipolazione non spinta del rachide cervicale negli individui con dolore cervicale meccanico: uno studio clinico randomizzato. J Orthop Sports Phys. 2013; 43 (3): 118-127.
186. Saavedra-Hernandez M, Castro-Sanchez A, Arroyo-Morales M, et al. Effetti a breve termine del taping kinesio rispetto alla manipolazione della spinta cervicale in pazienti con dolore cervicale meccanico: uno studio clinico randomizzato. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42: 724-730.
187. Sillevis R, Hellman M, Beekhuizen K. Effetti immediati di una spinta toracica di spinta sul sistema nervoso autonomo: uno studio clinico randomizzato. J Manual Manipulat Ther. 2010; 18: 181-190.
188. White P, Lewith G, Prescott P, Conway J. Agopuntura rispetto al placebo per il trattamento del dolore cervicale meccanico cronico: uno studio randomizzato e controllato. Ann Inter Med. 2004; 141 (12): 911-919.
189. Giovane I, Cleland J, Aguilera A, et al. Terapia manuale, esercizio e trazione per i pazienti con radicolopatia cervicale: uno studio clinico randomizzato. Fisico 2009; 89: 632-642.
Lo strumento Find A Practitioner di IFM è la più grande rete di riferimento in Medicina Funzionale, creata per aiutare i pazienti a localizzare professionisti di Medicina Funzionale in qualsiasi parte del mondo. I professionisti certificati IFM sono elencati per primi nei risultati di ricerca, data la loro vasta formazione in Medicina Funzionale
Prenotazione online e appuntamenti 24 ore su 7, XNUMX giorni su XNUMX *
